...roduto ou a algum de seus componentes; junto com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); glaucoma de ângulo fechado não controlado; glaucoma de ângulo estreito não controlado; insuficiência hepática; uso excessivo de álcool; doença renal de estágio final. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea; boca seca; constipação intestinal; perda do apetite. Sistema nervos......
...plus mirtazapine following three failed antidepressant medication trials for depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(9):1531-41. 16. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, Thase ME, Quitkin F, Warden D, et al. Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J Med. 2006;354(12):1243-52. 17. Versiani M, Moreno R, Ramakers-van Moorsel CJ, Schutte AJ. Comparison ......
...ra, gerando muitos eventos adversos. A fluoxetina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Compar......
...tos pesquisados deveriam ser positivos pelos critérios de classificação de 1990, embora essa positividade não seja exigida pelas diretrizes de 2011. Exames complementares O único objetivo dos exames laboratoriais na fibromialgia é excluir os diagnósticos alternativos, uma vez que não existem testes diagnósticos específicos para a fibromialgia. Muitos pacientes com fibromialgia realizam um ......
... animal, insetos, sangue ou ferimento). Fobia social Ansiedade clinicamente significante à exposição social (p.ex., falar, comer em público). Transtorno obsessivo-compulsivo Pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes que causam sofrimentos. O indivíduo passa a estabelecer rituais para aliviar a angústia causada por tais obsessões. Transtorno de estresse pós-traumático Car......
...s e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos cardíacos, anti-histamínicos, antimaláricos, antipsicóticos, betabloqueadores, cisaprida e simpaticomiméticos. Aumenta a atividade dos anticoagulantes orais. Apresentação Comercial · Amitriptilina – Tryptanol® e Amytril®: comprimidos de 25 e de 75 mg. Genérico: comprimido de 25 mg. · Im......
... pacientes com mau controle a longo prazo dos níveis de glicose no sangue e maior variabilidade no intervalo dos níveis de glicose no sangue podem contribuir para a frequência e gravidade dos sintomas dolorosos. Obesidade, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e doença arterial periférica também estão associados a um risco aumentado de dor. Epidemiologia Os estudos variam grandemente ......
...arte do plano de tratamento de indivíduos com IUU (D). Quando houver disponibilidade de fisioterapia, individual ou em grupo, deve-se oferecer aos pacientes a possibilidade de escolha entre as duas modalidades (A). Sugere-se avaliação digital da função muscular do assoalho pélvico antes de se iniciar TMAP (D). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Fonte: Adaptado de S......
...o monitorização do ritmo cardíaco, e um ECG. Carvão ativado não é recomendado pela maioria dos autores, mas pode ser utilizada uma dose única em pacientes com menos de 1 hora de ingestão. Lavagem gástrica e xarope de ipeca são contraindicados. Os benzodiazepínicos são os anticonvulsivantes de escolha. Hipertensão e taquicardia sinusal raramente requerem terapia farmacológica específica, e os ß-bl......
... sociais e comportamentais (na infância e atuais) que influenciam a doença, e explicar ao paciente como o estresse e o sofrimento podem amplificar a dor e a fadiga. Privilegiar o tempo para fazer isto poupa tempo nas consultas subsequentes. O paciente tem de se esforçar para impulsionar a autoeficácia, diminuindo a dependência em relação aos profissionais da assistência médica. Algumas fontes educ......
...M, especialmente os problemas de concentração, baixa energia, falta de motivação e alterações do sono ou apetite. As condições médicas comuns incluem hipotireoidismo, anemia e doença viral. Doenças mais graves muitas vezes podem se manifestar como uma fadiga que pode mimetizar a depressão. Tais doenças incluem o câncer, infecção pelo HIV, hepatite C e doenças autoimunes. Em idosos, doenças menos s......
...evalência da prescrição abusiva de opiáceos varia com a localização e o tipo de prática. Os contratos para uso de opiáceos especificando a demissão por qualquer tipo de transgressão, as contagens de comprimidos e o exame de urina acrescentam despesas e barreiras para a maioria de pacientes inocentes. Por este motivo, é provável que estas medidas sejam indicadas apenas para pacientes ou práticas de......
...procedimentos invasivos; diminuição da função renal; diminuição moderada da função hepática; anestesia espinhal; ulceração; peso menor que 50 kg. Reações mais comuns má digestão; diarreia; dor abdominal. Atenção com outros produtos. A dabigatrana •pode ter sua ação aumentada ou diminuída por: amiodarona, verapamil, quinidina, claritromicina, cetoconazol, rifampicina, erva de São João; ......
...amento de continuação ou manutenção deve ser a mesma dose utilizada para remissão dos sintomas. Dispensa-se atenção especial a casos graves ou com retardo psicomotor, pois a melhora inicial pode aumentar o risco de suicídio. A remissão é definida como a ausência completa de sintomas significativos e deve sempre ser objetivo do tratamento, pois reduz consideravelmente as chances de recaída e reco......
...na]. Para que serve depressão maior; desordem obsessivo-compulsiva; síndrome do pânico. Como age inibe seletivamente e de forma potente a recaptação da serotonina nos neurônios. Inibe fracamente a recaptação da norepinefrina e da dopamina. Inibe potentemente o citocromo P450 2D6. Absorção: gastrintestinal, boa; alimentos, leite e antiácidos não interferem. Biotransformação: no fígado; me......
...eal, as infecções agudas na bexiga provavelmente não produzam disúria, porém, em vez disso, podem se tornar evidentes como uma deterioração global da função neurológica, que, eventualmente, poderá ser confundida com uma recidiva aguda. A avaliação de pacientes em recidiva deve incluir urinálise e cultura. A bacteriúria assintomática poderá exigir o tratamento concomitante de recidivas agudas com u......
...n Psychiatric Association. Diagnostic criteria from DSM-IV-TR. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000. 117. Betan E, Heim AK, Zittel Conklin C, Westen D. Countertransference phenomena and personality pathology in clinical practice: an empirical investigation. Am J Psychiatry 2005;162:890–8. 118. Hay JL, Passik SD. The cancer patien......
...de morte é hipertermia grave. Os pacientes com hipertermia devem receber medidas externas de resfriamento para hipertermia. Os pacientes muito hipertérmicos com temperaturas >41ºC, em geral, necessitam de entubação endotraqueal e sedação. Os benzodiazepínicos são muito importantes no manejo, sendo indicados na grande maioria dos casos para diminuir agitação e promover o relaxamento muscular. O......
...a dose do esquema normal. Limite de dose para adultos: 80 mg por dia. Para as cápsulas de 90 mg: 1 cápsula por semana. Idosos: iniciar com 10 mg por dia; não ultrapassar 60 mg por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios diabetes (controle da ......
...arcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocupações ou as crises espontâneas de medo intenso. A paciente sente que seu modo de ser a sobrecarrega e, nos últimos meses, tem-se sentido cansada e triste. Definição O principal sintoma do transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é a preocu......
...a de 30% emcerca de 30% dos pacientes. Programasde exercício físico com atividades aeróbicas com caminhada progressiva e defortalecimento muscular, principalmente de alongamento, demonstraram ser umcomponente importante do tratamento da FM. Em geral, o exercício precisa serincremental.Aacupuntura apresenta resultados conflitantes. Alguns pacientes relatam melhorados sintomas, enquanto outros refer......
... devem ser realizados somente com base na indicação clínica.2,3 Tratamento O manejo de pacientes com fibromialgia deve ser individualizado e ir além do tratamento da dor. Os demais sintomas devem ser abordados, como fadiga, transtornos do sono, alteração do humor e ansiedade. Em geral, a terapia farmacológica reduz 30% dos sintomas dos pacientes. Figura 122.2 Fluxograma para avaliação......
...w DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13:102-9. 6. Consensus Document on Fibromyalgia: the Copenhagen Declaration. J Musc Skel Pain. 1993;1:295-12. 7. Dessein PH, et al. Neuroendocrine deficiency-mediated development and persistence of pain in fibromyalgia: a promising paradigm? Pain. 2000;86:213-5. 8. Goldenberg DL, et al. Management of fibrom......
...bas. O tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada resulta em uma redução dos sintomas e incapacidade e melhora da qualidade de vida. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina e norepinefrina (ISRSN) são geralmente considerados como sendo as farmacoterapias de primeira linha, com taxas de resposta entre 30 a......
...vesical. – radioterapia ou quimioterapia prévia (mielossupressão é mais presente quando as contagens de leucócitos e plaquetas forem inferiores a, respectivamente, 2.500/mm3 e 100.000/mm3; interromper o tratamento até normalização das células sanguíneas). – idosos (maior sensibilidade a efeitos adversos, especialmente os efeitos anticolinérgicos). – terapia de longo prazo para......
...nto que mais provoca ansiedade. Como o nome sugere, envolve a exposição do paciente a situações que provocam ansiedade. É importante notar que a exposição deve ocorrer de forma gradual. O terapeuta pode trabalhar com o paciente primeiro para desenvolver uma hierarquia de situações temidas e começar pela mais inócua da lista. Isso também pode começar a ser feito pela imaginação da situação (expos......
...os a ser descrito.90 Entretanto, devido ao perfil de efeitos colaterais e ao risco de intensificação do crescimento tumoral metastático ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, como a gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contra......
...g, IV, 1x/dia; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, v.o. ou v.r. Haloperidol 2–10 mg/dia, v.o., v.r.; ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4h Sertralina 50–100 mg/dia, v.o. Baclofeno 5–10 mg, v.o., 2x/dia, a 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, v.o., 3x/dia DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IV= intravenoso; v.o. = oral; v.r. = retal; SC = subcutâneo; SL = su......
...ções t Usar com cuidado nos casos de: – após aplicação de outras vacinas (administrar a vacina meningocócica AC com intervalo mínimo de um mês). – histórico de enfermidade alérgica individual ou familiar. t Não aplicar a vacina pela via intravenosa ou intramuscular. t Epinefrina deve estar sempre disponível para administração caso ocorra reação anafilática provocada pela vacina. ......
...olírio durante o manuseio. t Recomendar a não utilização do creme dermatológico na face; evitar contato com os olhos. t Orientar para uso adequado da quantidade do creme dermatológico nas crianças a fim de evitar efeitos sistêmicos. Aspecto farmacêutico t Manter todas as apresentações listadas em recipientes bem fechados, à temperatura entre 15 a 30 ºC, ao abrigo de luz, calor e umidade. ......
...heumatology: part 1. Home Healthc Nurse 2009;27:286–96; quiz 297–8. 41. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res 2010;62:600–10. DOI: 10.1002/acr.20140. 42. Sumpton JE, Moulin DE. Fibromyalgia. Handb Clin Neurol 2014;119:513–27. 4......
...da de peso, alopecia, anormalidades fetais, anormalidades hematológicas e hepáticas raras. Topiramato* 50?200mg/dia em doses divididas. Perda de peso, parestesias, transtornos cognitivos, cálculos renais. Ieca: inibidores da enzima conversora da angiotensina. *Evidências de, pelo menos, dois estudos de classe I indicam que esses medicamentos são os mais eficazes. Muitos pacientes ......
...entiva produza algum efeito. Os tratamentos transicionais incluem prednisona (80 mg/dia, durante 2 dias, com reduções subsequentes de 20 mg a cada 2 dias, 10 mg durante 2 dias e, então, suspensão do uso [o fármaco é administrado pela manhã para prevenir interferências no sono]); tartarato de ergotamina (1 mg por via oral, 2 vezes/dia, incluindo uma dose antes de dormir em casos de ataques noturnos......
... adversos a didanosina e redução da eficácia da ranitidina. t Enoxacino: o uso concomitante não é recomendado, pois pode ocorrer redução da eficácia do enoxacino. Ranitidina deve ser administrada, pelo menos, 2 horas após o enoxacino. Monitorar o paciente para eficácia antibiótica. t Fosamprenavir: redução das concentrações plasmáticas do amprenavir (metabólito ativo) e potencial diminuição da s......