...cular ainda estar aplicada. Edema Macular Clinicamente Significativo O edema de mácula é classificado como clinicamente significativo quando há: · espessamento retiniano dentro de 500 micra da fóvea; · exsudatos duros dentro de 500 micra da fóvea, se associados a espessamento retiniano adjacente; · espessamento de retina maior do que 1 área do disco óptico, parte do qual está den......
...íveis da pressão geralmente são acima de 30 mmHg. O último exame a ser feito é o fundo de olho sob midríase, no qual é possível avaliar tanto o nervo óptico quanto a retina em toda a sua extensão. Este é o exame que faz a maioria dos diagnósticos da baixa súbita da acuidade visual. Uma avaliação sistêmica é importante principalmente em relação ao controle de doenças como hipertensão arterial sis......
...forto atrás do olho ou periocular, piorando com a movimentação do mesmo. A acuidade visual varia de 20/30 até não percepção luminosa, com uma perda de campo visual variável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há acometimento da porção re......
...la espinal cervical inferior. Após fazer sinapse, o neurônio de segunda ordem sai da medula espinal e entra na cadeia simpática, para então seguir por sobre o ápice do pulmão, onde repousa próximo ao plexo braquial inferior. Estas sinapses neuronais no gânglio cervical superior, e depois no neurônio de terceira ordem, ascendem ao longo da artéria carótida interna. Estas fibras entram no seio caver......
...dade por causas diversas (13%; p = 0,007).47 Do mesmo modo, o grupo de pacientes tratados com metformina continuou apresentando diminuição dos riscos de IM (33%; p = 0,005) e de morte por causas diversas (27%; p = 0,002) [Figura 5].47 Figura 4. (a) Incidência cumulativa do 1º evento cardiovascular que tenha incluído achados clínicos ou a necessidade de revascularização; e (b) incidênc......
...ulas sinoviais. Nos casos de artrite crônica há infiltração de leucócitos, células plasmáticas e macrófagos, porém não há folículos linfoides. O peritônio apresenta dilatação vascular, edema e exsudados com leucócitos polimorfonucleares; em indivíduos com vários anos de sintomas, a presença de fibrose e proliferação de células mesoteliais é comum. Diversos órgãos, em especial os rins, podem aprese......
...a, criando a chamada estrela macular (linhas claras de disposição radial em torno da fóvea). O nervo óptico comunica-se, em toda a sua extensão, com o espaço subaracnoide. Em condições normais, a pressão intraocular é superior à pressão intracranina. Quando a pressão intracraniana supera a intraocular, cessa o fluxo axoplasmático, ocasionando estase e extravasamento de líquido, proteínas e outros ......
... choque tóxico, doença de Kawasaki, farmacodermias Exantemas Morbiliformes Sarampo O sarampo inicia-se com sintomas prodrômicos como febre, mialgia, cefaleia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que são patognomônicas da doença. O exantema do sarampo tem início em torno do 4º dia fe......
...de Imagem Devem ser solicitados apenas se a situação clínica demandar, como uma radiografia de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem para a avaliação de acometimento das artérias coronárias, como ecocardiograma, angiografia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO......
...r um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstâncias especificadas na Tabela 3. Tabela 3: Indicações possíveis do TTGO Glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dL Após o parto: pacientes que tiveram DM gestacional nas quais a glicemia de jejum é normal Critérios para Firmar o Diagnóstico de Diabetes Melito • Glicemia de jejum superior ......
...o se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses • doses em termos de latanoprosta. Adultos 1 gota (1,5 mcg) em dose única diária, ao anoitecer. Atenção: se o produto for utilizado junto com outras drogas para baixar a pressão intraocular, observar pelo menos 5 minutos de intervalo entre as aplicações. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez C......
... Solução oftálmica 0,004% (0,04 mg/mL): Travatan; G O que é antiglaucomatoso; anti-hipertensivo ocular; hipotensor ocular [prostaglandina F 2alfa (análogo); agonista prostanoide]. Para que serve hipertensão intraocular; glaucoma de ângulo aberto (para reduzir a pressão intraocular em pacientes que sejam intolerantes ou que não tenham respondido a outras medicações para tratamento da hipe......
... “esclerose múltipla”. Usualmente essas placas são polivenulares. Elas podem ocorrer em qualquer local onde houver mielina, porém as localizações típicas são ao redor dos ventrículos, na substância branca subcortical imediata, nos nervos ópticos, no tronco cefálico e na medula espinhal. Um trabalho recente mostrou a importância e a abundância de lesões na substância cinza.19 Os exames microscópico......
...as existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes em pacientes com encefalopatia hipertensiva. Referências 1- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/Ame......
... a colonização da vagina por uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus capaz de produzir a TSST-1. A TSST-1 atravessa o epitélio vaginal para causar doença clínica. As toxinas estafilocócicas são conhecidas como superantígenos, pois induzem uma enorme produção de toxinas. Características Clínicas O diagnóstico depende da identificação de fatores de risco do paciente reconhecendo um padr......
...al da picada, que se inicia como uma mácula ou pápula vermelha e se expande formando lesão anular, eritematosa com aproximadamente 5 cm de diâmetro; é acompanhado de febre, mal-estar, cefaléia, rigidez de nuca, mialgia e artralgia; · disseminada precoce: eritema migrans múltiplos 3 a 5 semanas após a picada, acompanhado de paralisia de nervos cranianos, meningite, conjuntivite, artralgia, m......
...ntar alcançar o controle ideal. Com relação aos sintomasgastrintestinais, a estratégia de tratamento é direcionada aos sintomas. Seesses sintomas não forem controlados de maneira ideal após o tratamento comterapia com mediadores antimastócitos, medicamentos adicionais podem serconsiderados para dor abdominal (por exemplo, anticolinérgicos em baixas doses,inibidores seletivos da recaptação de serot......
...sforços no sentido de ajudar os pacientes a avaliarem as circunstâncias e comportamentos que os colocam em situação de risco de desenvolvimento de DST e, assim, ajudá-los a se comprometerem com um plano único e definido de diminuição de riscos. Os planos de redução de risco devem ser específicos, em vez de gerais. Uma meta específica poderia ser, por exemplo, levar preservativos ao sair para encon......
...co. Porém, em algumas situações, pode indicar doenças. Dor muscular recorrente após esforços ocorre na deficiência parcial de distrofinas e em algumas doenças metabólicas como a deficiência de palmitoilcarnitina transferase, sendo mais comum em crianças ou adultos jovens. · Existe algum dado epidemiológico relevante? De acordo com o contexto clínico, informações epidemiológica......
...com icterícia e colestase. Nos rins, a necrose tubular aguda é a manifestação mais característica. A lesão do SNC ocorre em mais de 80% dos pacientes, nos quais se observa um líquor com características de meningite viral, com aumento dos linfócitos. A miosite é frequente e nos pulmões podem ocorrer pneumonite intersticial e hemorragias. A doença de Weil é definida por alteração de função hepática......
...nsípido, distermia, transtornos do apetite e perturbações do sono. Figura 2. Secção transversal da glândula hipófise e de estruturas adjacentes. Tumores da hipófise Adenomas hipofisários Os adenomas hipofisários representam cerca de 15% de todas as neoplasias intracranianas. Surgem de um dos tipos celulares específicos da hipófise anterior, como expansões monoclonais benignas. A......
...mília Togaviridae, gênero Alphavirus) consiste em um complexo de vírus estreitamente relacionados encontrados nas Américas do Norte e do Sul. As inundações, que aumentam a proliferação dos mosquitos culicídeos, podem precipitar surtos de verão de EEOC. Grandes surtos envolvendo seres humanos e cavalos ocorreram no Oeste dos Estados Unidos nas décadas de 1950 e 1960. Entretanto, uma população de eq......
...s pacientes necessitam de diálise Estudos laboratoriais iniciais podem demonstrar leucocitose leve, com desvio à esquerda A creatinina elevada precede o desenvolvimento de hipotensão em 40 a 50 por cento dos casos]. Outros achados incluem hipoalbuminemia, hipocalcemia, culturas de sangue positivas (em cerca de 60 por cento dos casos), e um aumento da concentração da CPK, o que sugere a presença......
...ntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993......
...em, inicialmente, a dor fora de proporção aos achados físicos em um local localizado, muitas vezes em extremidades. Descoloração violácea progressiva, crepitação da pele e necrose e formação de bolha no local são sinais ameaçadores de fasceíte necrosante subjacente e miosite. A síndrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combina......
...adquirida por meio da ingestão de alimentos, principalmente carnes cruas ou mal cozidas, de animais contendo cistos de Toxoplasma. Outra forma importante é pela contaminação com fezes de gatos, os quais eliminam grande quantidade de oocistos durante a infecção aguda. Não é incomum que a infecção em crianças ocorra ao brincarem em caixas de areia, onde os gatos comumente defecam. A doença não é tra......
...opatológico revela hiperqueratose, hiperortoqueratose e acantose (espessamento da camada espinhosa). A maioria das lesões leucoplásicas não possui aspectos displásicos, podendo ser observada em cerca de 5% a 25% dos casos. Figura 2: Leucoplasia de mucosa jugal Os fatores etiológicos são fumo, álcool e trauma. Mais de 80% dos pacientes com leucoplasias são fumantes. Uma grande proporção de ......
... um espessamento da mucosa oral de cor esbranquiçada. É causada pelo vírus Ebstein-Barr e ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos. · A sífilis primária pode envolver a cavidade oral na forma de cancro primário, na forma de condiloma plano na sífilis secundária e como granulomas na sífilis terciária. As lesões costumam ser ricas em espiroquetas, mas a presença de outras espiroqu......
... a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intenso, no qual um período de hipoxia com acúmulo de ácido láctico é seguido por outro de reoxigenação, ocorra um aumento de RLO que, não existindo um adequado mecanismo de defesa antioxidante, originaria......
...al desses quadros degenerativos. As crises epilépticas localizadas no uncus do hipocampo (crises uncinadas) são caracterizadas por sensação de odor fétido que ocorrem de forma paroxística, o que é denominado de cacosmia. Nervo Óptico (II nervo) O exame de nervo óptico inclui a avaliação da acuidade visual, do campo visual e do fundo de olho. No exame da acuidade visual......
...nais clássicos de irritação meníngea. Outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela. Meningites Bacterianas As infecçõ......
...ão é frequentemente macrocítica, embora na avaliação no DE seja um diagnóstico de exclusão. A trombocitopenia associada ao HIV aumenta com a diminuição da contagem de CD4. O início da HAART, particularmente o AZT/ZDV, é a base do tratamento. Esses medicamentos raramente são iniciados no DE, e pacientes com trombocitopenia grave ou sintomática e devem ser avaliados em consulta com os especialistas ......
...tribuições específicas, tais como doenças em locais como órgãos genitais, mãos, pés e pálpebras. Existem diversos manuais de diagnóstico diferencial que se baseiam na morfologia das lesões e em outras características físicas que poderão ser úteis para determinar o diagnóstico. Os programas de computador contendo algoritmos com imagens clínicas ajudam a expandir o diagnóstico diferencial. Os progra......
...a história de perda de urina associada à urgência urinária com uma razão de probabilidade igual a 4,2.29 Testes laboratoriais A avaliação laboratorial de um paciente idoso com incontinência é regida pelo tipo clínico, frequência e significado da incontinência. Pacientes com incontinência urinária aguda associada uma ITU devem receber, primeiro, tratamento antibiótico, antes de serem submeti......