...bora esta tese seja absolutamente plausível e confirmada pela presente metanálise, a comunicação entre os níveis de atenção está longe de ser razoável, particularmente no Brasil. É absolutamente necessário que medidas sejam tomadas para tentar melhorar a comunicação entre os níveis de atenção. O sistema de referência e contra-referência embora exista em teoria não é utilizado na prática. Um pacien......
...r MR, et al. Depression in patients with cancer. Diagnosis, biology, and treatment. Arch Gen Psychiatry 1995;52:89–99. 176. Skarstein J, Bjelland I, Dahl AA, et al. Is there an association between haemoglobin, depression, and anxiety in cancer patients? J Psychosom Res 2005;58:477–83. 177. Mainio A, Hakko H, Niemela A, et al. Depression and funct......
... presbiacusia surge na meia-idade e causa perda gradual e bilateral da audição. As alterações mais graves ocorrem ao nível da orelha interna, que é responsável pela sensibilidade, sons, compreensão da fala e manutenção do equilíbrio. Os sinais e sintomas de presbiacusia incluem uma história de perda progressiva da audição de alta frequência e a dificuldade de compreender a fala, especialmente em a......
... M. Pain in elderly people with severe dementia: a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr 2006; 6:3. 17.Hølen JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for behavioural pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A ......
...:135–46. 5.Bryant RA, Friedman MJ, Spiegel D, et al. A review of acute stress disorder in DSM-5. Depress Anxiety 2011;28: 802–17. 6.Friedman MJ, Resick PA, Bryant RA, et al. Classi?cation of trauma and stressor-related disorders in DSM-5. Depress Anxiety2011;28:737–49. 7.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual: mental. Washington (DC): American Psychiat- ric Associat......
...e foi a inclusão, em 1983, dos limites permitidos de testosterona e de cafeína na urina. Esses parâmetros exigiam cada vez mais a presença de especialistas para a atenção do treinamento, da saúde dos atletas e seu controle em laboratório. Em um curto período de tempo a lista continuava aumentando. O avanço das investigações permitia uma busca cada vez mais aperfeiçoada, porém era cada vez mais di......
...te achado inicial, desafiando alguns dos resultados obtidos. No entanto, esta continua sendo uma área de pesquisa importante e contínua.10 Patogênese A patofisiologia do TDM ainda é desconhecida, mas algumas potenciais vias biológicas foram identificadas. As anormalidades envolvendo o sistema neuroendócrino, em particular o eixo hipotalâmico-hipofisário (EHH), atuam ao mesmo tempo como fat......
...nidos, 52% das mulheres na faixa etária de 50 a 59 anos, 42% das mulheres na faixa etária de 60 a 69 anos e 49% das mulheres com 70 anos de idade ou mais estavam tão ou mais satisfeitas com sua atual vida sexual do que estavam quando eram mais jovens.46 Parece haver uma diferença entre plenitude genital e plenitude sexual. A primeira representa a responsividade biológica; a segunda reflete os efei......
... hora extra obrigatória é praticamente inexistente. Todas as unidades de enfermagem usam alguma forma de autoprogramação de horários, resultando na máxima flexibilidade para os membros individuais da equipe. A rotação de turnos é mínima, consistente com os achados da pesquisa que mostram repetidamente as conseqüências adversas das mudanças freqüentes de turno para a saúde e para o desempenho. O ho......
...de enfermagem acesse o programa na internet e lembre suas preferências. O St. Peter’s Hospital, em Albany, Nova York, divulga vagas de enfermagem para os turnos, na rede, e permite que os enfermeiros concorram aos turnos, realizando uma entrada protegida por senha, apresentando respostas como: “muito provável”, “provável” e “pouco provável”. O processo dá aos enfermeiros mais opções e mais contro......
...ticos sobre os problemas potenciais · Incluir a indicação para a medicação na prescrição para ajudar o farmacêutico a identificar erros potenciais · Verificar a embalagem da medicação e o rótulo comparando-os com o prontuário do paciente antes de administrar a dose Observar os fármacos com aparência ou nome semelhantes usados na unidade ou outros que preocupem a equipe de enfermage......
... de apoio para um bom desempenho. Estudos vincularam o Magnet Recognition[†] e as características do magnet com os melhores resultados do paciente e da equipe. Também é preciso autorizar a equipe a identificar as ameaças à segurança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os riscos menores: as vitórias iniciais ajudarão a construir a confiança, favorecendo a capacid......
...a a conquista de um elevado nível de saúde. Enfim, a promoção da saúde é um processo de capacitação da comunidade, para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle desse processo. Está garantida na Constituição a participação da comunidade no SUS, por meio de entidades representativas, como Conselhos de Saúde e Conferências de Saúde, com o o......
... Statistics: Occupational Outlook Handbook: Registered Nurses. Washington D.C.: BLS, Feb.27, 2004. http://stats.bls.gov/oco/ocos083.htm (acessado em 19 de julho de 2004). § American Hospital Association: The Healthcare Workforce Shortage and Its Implications for America’s Hospitals. Chicago: AHA, inverno de 2001. O desafio é intensificado pelo fato de que poucos jovens escolhem carreiras na e......
... de seus hospitais, devem investigar os potenciais líderes ao iniciar a admissão e, depois, trabalhar para desenvolver essas lideranças ao longo de suas carreiras.40 Mesmo com a continuação da escassez, podem ser dados passos para oferecer aos enfermeiros mais oportunidades para o desenvolvimento profissional. Fatos e Números: Melhores resultados do atendimento ao paciente · ......
...levação do humor, aumento da energia, pensamento “afiado”, redução da necessidade de sono. Aumento do rendimento no trabalho Estado misto (no TAB) Apresentação semelhante à mania, porém com humor extremamente lábil e angústia. Atos suicidas freqüentes, dada a impulsividade Ciclotimia Alterna episódios de hipomania com sintomas depressivos, que não chegam a caracterizar ED. Pode ha......
...s corporais decorrente do acúmulo de pigmentos biliares. Apesar de a icterícia ser motivo de atendimento pouco frequente fora do período neonatal, conhecer sua abordagem é importante para identificar prontamente casos graves e diferenciar em tempo hábil causas vulneráveis ao atendimento em APS das que indiquem atendimento em outros níveis. O que pode ocasionar A icterícia p......
...ão. Estudos demonstram que médicos submetidos a cursos de comunicação com o paciente apresentaram melhor desempenho na comunicação com os doentes, embora com pequeno impacto em desfechos clínicos. Uma revisão da Cochrane de 43 estudos clínicos randomizados que examinaram estudos de intervenção de comunicação em uma variedade de contextos de consultas clínicas mostrou resultados mistos, consideran......
...tes áreas: · Atividade e utilização, como internação de pacientes, número de consultas, número de procedimentos invasivos e tempo médio de permanência. · Utilização de sangue e derivados. · Satisfação dos clientes, como elogios, reclamações e tendências de queixas. · Resultados de casos, incluindo mortalidade e reinternações não-programadas. · Taxa geral de complic......
... geralmente focalizam áreas problemáticas identificadas por diretores de departamentos. Em hospitais não-departamentalizados, entretanto, o primeiro nível de revisão deve ser realizado por presidentes de equipes assistenciais. Em ambos os casos, as conclusões e recomendações são documentadas e encaminhadas ao corpo diretivo. Aprovação pelos corpos diretivos O corpo diretivo de uma instituição......
...ecursos em caso de desvio e desastre. Elas divulgam informações, em tempo real, a respeito da capacidade de pacientes, para todos os prontos-socorros e serviços do SME. O processo é realizado por um website seguro, pagers e dispositivos de Internet sem fio.9 Todas as transações e eventos são rastreados em um banco de dados seguro, disponível para relatórios e análises individualizados. Essas ferra......
... pronto para revezar adequadamente os pacientes para todas as instituições. • Os critérios de desvio devem ser definidos previamente. As categorias de desvio podem incluir cuidado crítico, admissões de rotina e desvio seletivo. • O desvio de ambulâncias só deve ocorrer depois de o hospital ter esgotado todos os mecanismos internos para evitar essa medida, o que inclui convocar uma equi......
...o médica de cada caso, além do uso das medidas não farmacológicas. O fluxo de dispensação da medicação deve ser estabelecido pela respectiva Secretaria de Estado da Saúde ou Secretaria Municipal de Saúde. Importante • Se for afastado o diagnóstico de infecção por qualquer vírus influenza, suspender a administração do Oseltamivir; • Na ficha de notificação, no Anexo II, atualizar......
...quidos IV (p. ex., 0,5 a 1 L de salina normal) e tratamento vasopressor empírico com dopamina ou norepinefrina.17 Contudo, se a hipoperfusão persistir, pode ser necessário inserir um cateter de artéria pulmonar para obter informações mais específicas sobre o volume e o estado hemodinâmico. Notas dos editores do MedicinaNET: 1) o cateter de artéria pulmonar ainda pode ser utilizado em situações......
...kel PA, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med2010;363:221–32. 24.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010; 363:211–20. 25.Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therap......
... pacientes com prurido paraneoplásico. Para pacientes urêmicos, ondansetron e mirtazapina têm sido usados. As doses típicas são 10-20 mg de paroxetina/dia; 15 mg de mirtazapina na hora de dormir; 8 mg de ondansetron por via ora, 2-3 vezes ao dia; e 25 mg de metiltestosterona por via sublingual, duas vezes ao dia, por 7-10 dias. Insônia Pacientes com insônia têm dificuldade para adormecer em m......
...é assintomática. Se o teste de dipstick da urina indicar a presença de sangue, leucócitos ou proteínas, o médico deve examinar imediatamente vários sedimentos urinários frescos. A urina não examinada dentro de algumas horas após a coleta perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, os quais se degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é quase diagnóstica de g......
...iente-ventilador, parâmetros ventilatórios, presença de dreno pleural Trato digestivo Avaliar jejum, débito de sonda nasogástrica, sinais de distensão abdominal e redução de ruídos hidroaéreos Trato geniturinário Avaliar volume urinário, presença de hematúria e sinais de bexigoma Hematológico Monitorar sinais de sangramento em ferida operatória e débito dos drenos ROTIN......
... O paciente apresenta 3 a 4 dias de febre alta e irritabilidade, podendo ocorrer convulsões. O exantema é semelhante ao da rubéola e pode durar apenas horas. Inicia-se, caracteristicamente, no tronco, após o desaparecimento da febre, e não há descamação. Dengue – caracteriza-se por início súbito, com febre, cefaléia intensa, mialgias, artralgias, dor retroorbital e dor abdominal difusa. Alguns ca......
...S. Preventive Services Task Force (USPSTF) referentes ao rastreamento para detecção do alcoolismo sustentam firmemente a introdução de um rastreamento de rotina na assistência médica primária.83 Entretanto, as técnicas de rastreamento são empregadas de maneira inconsistente pelos médicos da assistência primária.80 Atualmente, existem técnicas de rastreamento de fácil execução para identificar pac......
... planejar e fazer um orçamento dos equipamentos especializados, incluindo sistemas sem agulhas ou equipamentos descartáveis.23 Reutilização de frascos de multidose Outro risco de infecção associado a medicamentos injetáveis é a reutilização de frascos de multidose. Esses tipos de frascos apresentam riscos de infecção por causa da possibilidade de contaminação cruzada entre pacientes. Por exem......
...issão de infecções aos PASs. O CDC recomenda que os PASs adotem medidas apropriadas ao manusear agulhas e outros materiais perfurocortantes de forma a evitar o acidente ao usuário e a outras pessoas que possam encontrar o material após ter sido descartado, como a equipe da hotelaria ou da manutenção.1 Os hospitais devem garantir que os PASs estejam adequadamente treinados sobre o uso e o descarte......
...e relevantes para o cuidado, o tratamento e os serviços: · avaliação física, quando apropriado; · avaliação psicológica, quando apropriado; · avaliação social, quando apropriado; · avaliação de nutrição e hidratação de cada paciente, quando apropriado; · o estado de cada paciente, quando apropriado; · para os pacientes que recebem cuidado em fase terminal, as va......
...envolver planos de preenchimento de vagas que considerem os picos na demanda e, então, implementar esses planos quando necessário. Similarmente, quando o pronto-socorro atinge sua capacidade e os pacientes começam a ficar mal alojados, o hospital deve mobilizar os médicos, enfermeiros e auxiliares adequados para enfrentar essas necessidades. HR.1.20 O hospital tem um processo para garantir que a......
...notifica o operador para implementar e anunciar o Código de Ajuda ao PS. A política deve incluir um procedimento para os vários turnos, incluindo o da noite. Deve também designar claramente a responsabilidade de cada indivíduo envolvido. Fonte: American College of Emergency Physicians: Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters. Code Help: ED Policy: A report of the......
... de problemas e recomendações para melhora do PS. Quatorze processos são visados para diminuir o tempo de permanência. Fonte: Reproduzida de Shea S.S., Senteno J.: Emergency department patient throughput: A continuous quality improvement approach to lenght of stay. J Emerg Nurs 20(5):355 –360, 1994, com a permissão da Emergency Nurses Association. Soluções de saída Um fator que contribui......
...avaliação de risco deve ser um processo contínuo. A avaliação de risco nas atividades de controle de infecções consiste em um exame minucioso de fatos que poderiam causar danos aos pacientes, às equipes, às famílias e aos visitantes ou às instalações hospitalares.2 Os temas mais importantes são a possibilidade de ocorrência de riscos conhecidos ou potenciais; o nível de significância, caso ocorra......
...a dose, não tomar duas doses juntas. t Não se deve escolher outra formulação ou preparação do medicamento sem conhecimento do médico. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas inferiores entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados. Atenção: a biodisponibilidade de lítio pode mudar segundo a formulação farmacêutica. Carboplatina Rogério Aparecido Minini dos Santo......
...eral Medicações específicas Anti-hipertensivos Diuréticos de tiazida ?-bloqueadores inespecíficos Antidepressivos ISRS Antipsicóticos Ansiolíticos Manipulação hormonal Antagonistas do receptor de androgênio Antagonistas/Agonistas do LHRH Inibidores da 5a-redutase Cetoconazol Narcóticos Antirretrovirais Bl......
...ncer screening services for women with disabilities. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:453–64. 57. Morrison EH, George V, Mosqueda L. Primary care for adults with physical disabilities: perceptions from consumer and provider focus groups. Fam Med 2008;40:645–51. 58. Scheer JM, Kroll T, Neri MT, Beatty P. Access barriers for persons with disabilities: the consumer’s perspective. J Disabil ......
...uição de outras entradas sensoriais (p. ex., com a terapia do espelho) pode ajudar alguns pacientes.60 Tratamento da dor crônica Os princípios gerais incluem a identificação e o tratamento das causas subjacentes e das comorbidades que agravam a dor ou impedem a cura. Os principais culpados são a depressão, obesidade, falta de condicionamento, diabetes, tabagismo e outros comprometim......
...o de doença crônica Mulheres que estiverem grávidas durante a estação de gripe Crianças entre 6 e 23 meses de idade ou enfermeiros de crianças nessa faixa etária Profissionais da área de assistência à saúde que tenham contato direto com pacientes Não devem ser vacinados contra gripe: Indivíduos alérgicos a ovo de galinha Indivíduos que já tiveram reações graves à vacina contra gripe Indi......
...POC, o VEF1 é compatibilizado com a classificação de GOLD. Além do VEF1 e da razão VEF1/CVF, a oximetria e a gasometria arterial podem ser usadas para avaliar as trocas gasosas alveolares em repouso e durante o esforço. Entretanto, estes testes geralmente fornecem resultados normais em casos de pacientes com DPOC em estágios 1 e 2 de GOLD, sendo, portanto, raramente justificados no momento do diag......
...do da lavagem broncoalveolar, escarro e produtos voláteis na respiração exalada. A gravidade das inflamações nas vias respiratórias determinada por exames histopatológicos se correlaciona com a gravidade fisiológica da doença. Em modelos de camundongos fumantes observou-se que há uma correlação entre a resposta inflamatória e o grau de enfisema. Aparentemente, fatores tão diversificados como a adi......
...e, na probabilidade (sempre baixa) de que o procedimento venha causar endocardite e na potencial morbidade e mortalidade [Tabelas 6, 7 e 8].91 A profilaxia é recomendada para alguns procedimentos odontológicos, mas não é recomendada de forma rotineira para procedimentos GI ou GU, incluindo a endoscopia ou cistoscopia, na ausência de infecção ativa [Tabela 8]. Os regimes antibióticos recomendados p......