...é o tratamento atual de escolha em pacientes com dissecção aórtica tipo B sem complicações, ou pode-se considerar também a hipótese de terapia endovascular. Figura 7 - Ecocardiogramas transesofágicos de um paciente com aorta ascendente normal (a) e três dissecções aórticas ascendentes diferentes (b a d). Na aorta ascendente normal observam-se as câmaras cardíacas. A aorta ascendente també......
...da do flap ósseo), dissecção dos sulcos e cisternas até identificação da artéria acometida sob visão microscópica, sendo possível o controle direto dos segmentos proximal e distal do vaso, assim como a identificação do colo do aneurisma. Reconstrói-se então o fluxo normal pela colocação de um ou mais microclipes obstruindo-se o colo do aneurisma (figura 9a e 9b). Figura 9a e 9b: Aneurisma da a......
...giografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais complementares recomendados nesses pacientesincluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além deeletrocardiograma, que devem ser realizados em todos os pacientes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados emcaráter de urgê......
... de dissecção, evidência de complicações (dor persistente, má perfusão de órgãos) e doença em progressão. Pacientes com dissecção aórtica aguda tipo A que não recebem tratamento tem uma taxa de mortalidade de 1-2% por hora durante o primeiro dia e quase metade morre em uma semana. A morte é causada por extensão proximal ou distal da dissecção, disfunção valvar, tamponamento cardíaco, oclusão de ar......
...Jacquemier-Chadwick, sinal de Goodell e instabilidade vasomotora Mucosa oral Hiperemia, edema gengival e gengivite Pigmentação As alterações de pigmentação na gravidez incluem a hiperpigmentação e o melasma. A causa parece ser o aumento do estrógeno, do hormônio estimulador de melanócitos e da progesterona. A hiperpigmentação é vista em aproximadamente 90% das gestantes. A maioria ......
...ticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, po......
...com antibióticos, pensando-se em pneumonia bacteriana, mas que na evolução radiológica de controle mudam de localização. Hemorragia alveolar também pode ocorrer. Na pele podem surgir nódulos, pápulas, púrpuras (Figura 7) ou lesões urticariformes. Neuropatia periférica caracterizada como mononeurite, mononeurite múltipla ou polineuropatia ocorre em cerca de 60% dos pacientes. Cerca de metade dos pa......
...smo na presença de EAo hemodinamicamente grave, o prognóstico é excelente, com sobrevida idêntica à observada em controles saudáveis da mesma faixa etária. Figura 1. Evolução da Estenose Aórtica Representação esquemática da história natural da estenose aórtica e do grande impacto da troca valvar. A sobrevida é excelente durante a longa fase assintomática. Após o surgimento de sintomas, en......
...tinal incompleto Necessidade de imobilização na região da vagina ou períneo para completar a defecação Urgência fecal Incontinência fecal/flatal Sexuais Comprometimento do intercurso sexual De modo geral, o POP é um distúrbio que afeta a qualidade de vida da paciente. Também pode haver comprometimento do intercurso sexual, com consequente diminuição da percepção da qualida......
...nto a deformidade oumobilidade restrita. Ao longo do exame, sinais de distúrbios subjacentes quepodem causar anormalidades hemostáticas devem ser investigados. Tabela 2: Classificaçãode distúrbios de hemostasia Exemplosde transtornos de tipos principaisTrombocitopeniasadquiridas Autoimunee aloimune, induzida por drogas, hiperesplenismo, hipoplásica(primário,supressor, mielotísico), CIVDDoençahepát......
...s de modo isolado.87 Bloqueadores de canais de sódio, incluindo anticonvulsivos, mexiletina e anestésicos locais Dada a centralidade dos canais de sódio no processo de condução neural, a potência do bloqueio destes canais para promoção do alívio da dor não surpreende. Contudo, todos os agentes disponíveis são não seletivos e bloqueiam outras atividades neurais, incluindo atividades ......
...2h) ou lansoprazol (30mg, VO, diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial; pode-se administrar heparina (5.000UI, SC, 3x/dia) após o tratamento do aneurisma. Com relação ao tratamento, podem ser adotados os seguintes procedimentos: · Deve-se manter a pressão arterial sistólica (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, per......
...sugere-se anticoagulação por seis meses, coma preferência de anticoagulantes orais diretos, como a apixabana, que dependemenos da função renal para sua eliminação. O uso de varfarina comoanticoagulante alternativo é razoável. Para pacientes tratados com varfarina, ameta é manter um INR entre 2 e 3, exceto se o infarto renal ocorreu em umpaciente já utilizando varfarina em dose terapêutica; nesse c......
...omputadorizada (TC) cerebral inicial, a ressonância nuclear magnética cerebral ponderada por difusão pode ajudar a identificar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que esse exame apresentou uma sensibilidade de 91% (95......
... olho, pode haver nevo de coróide ou astrocitomas de retina. Tireoidopatias Embora mais comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireoidopatia, esta nem sempre é a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem q......
... Souza JCK. Hérnia inguinal. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 321-9. 5. Souza JCK. Hérnia umbilical. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 330-1. 6. Souza JCK. Onfalocele e gastrosquise. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. ......
... B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, com dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Em 4,5% dos pacientes, o quadro evolui sem dor na apresentação inicial. Apesar de a hipertensão ser um fator de risco para DA......
...ões Clínicas e Avaliação do Departamento de Emergência A apresentação clássica é de um paciente com sintomas deum AVC associados a dor cervical ou cefaleia. Cefaleia é descrita em 57 a 68%dos pacientes, enquanto dor cervical ocorre em aproximadamente 90% dos casos,podendo ser as únicas queixas no DE em cerca de 8% dos casos. A cefaleia éfrequentemente grave, contínua e de início recente. A dor cos......
...nça diverticular com alguns estudos sugerindo aumento de risco de doença com necessidade de hospitalização, mas de qualquer forma é recomendado orientar sobre os benefícios de interromper o hábito. Recomendações sobre perda de peso e abstinência ao álcool também devem ser realizadas. O manejo específico da doença diverticular vai depender do estágio clínico da doença. 1-Diverticulose assintomá......
...ueno tubo torácico 10 a 14, reservando tubos de peito maiores de 14 a 22 se forem prováveis um grande vazamento de ar, o uso de ventilação mecânica ou no caso de doença pulmonar subjacente. Não há clara diferença entre a aspiração simples e a drenagem do tubo intercostal nos resultados globais a curto e longo prazos, e a aspiração simples é tão segura e eficaz quanto a toracostomia por tubo para ......
...unção renal. Protocolos atuais sugerem intervenção somente em casos em que o diâmetro mede mais de 5,5 cm em pacientes de alto risco cirúrgico. Nesses casos, os pacientes devem ser acompanhados com a realização de exames regulares a cada seis meses, evitando-se o uso de contraste iodado intravenoso devido à perda de função renal. Referências 1.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Gordon IL, Ch......
...ânio e devem ser coletados quatro tubos para contagem de hemácias. Resultados consistentes com hemorragia subaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubo de hemácias, e xantocromia (devido à lesão de células vermelhos detectada por espectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívoc......
...; 353:595-603. 14. Ross PD, Santora A, Yates J. Epidemiology and consequences of osteoporotic fractures. In: Rosen CJ, Glowacki J, Bilezikian JP, eds. The aging skeleton. San Diego: Academic Press, 1999. p.339-47. 15. Zerbine CA, Pippa MG, Eis SR, Catro ML, Neto HM, Tourinho TF, et al. Densitometria clínica – Posições oficiais 2006. Rev Bras Reumatol 2007; 47:25-33. Osteoporose Rosa Maria Rodri......
...Convencer os pais de que a dor é benigna. · Lidar com a ansiedade da mãe e do paciente por um diagnóstico e uma resolução rápida. Pode-se acrescentar que a ansiedade também é do médico em achar um diagnóstico e uma resolução rápida. Fica evidente que o modelo biomédico não dá conta de lidar com a queixa de dores recorrentes em crianças e adolescentes, daí a importânci......
... mas, com exceção dessas situações, o exame não tem grande benefício nesses pacientes. O ETE pode ser realizado rapidamente na cama do paciente com sedação ou anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a aval......
...osa jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. No caso de EM associada, os sintomas de dispneia e ortopneia tornam-se leves ou ausentes devido ao hipofluxo para a circulação pulmonar. O sopro é diastólico, mais audível em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrg......
...ano H, Guerreiro NE, Bizzacchi JM, Dantas Filho VP, Carelli EF, et al. Spontaneous epidural hematoma. Report of two cases. Arq Neuropsiquiatr. 1998;56(3A):453-6. Johnston SC, Selvin S, Gress DR. The Burden, trends, and demographics of mortality from subarachoid hemorrhage. Neurology. 1998;50(5):1413-8. Lee YB, Kwon SJ. A more detailed classification of mild head in- jury in adults and treatment ......
...s aeróbicos quanto os de fortalecimento muscular (fortalecimento de quadríceps para aumentar a estabilidade de pacientes com osteoartrose de joelho) são efetivos para redução da dor e melhora da função. Devem-se evitar atividades de alto impacto envolvendo as articulações acometidas, uma vez que podem acelerar a evolução da doença. Embora os exercícios em meio aquático sejam muito utilizados, não ......
.... Aspectos radiográficos Os achados radiográficos típicos da osteoartrite incluem o estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral, cistos subcondrais e osteófitos (esporões ósseos) [Figura 6]. O estreitamento do espaço articular resultante da perda de cartilagem costuma ser assimétrico e pode ser o único achado encontrado no início do processo patológico. Nas articulações qu......
... conclusão que, embora se acreditasse anteriormente que sua apresentação inicial ocorresse na infância, na realidade, a maior parte dos casos (58%) se apresenta na vida adulta. A mortalidade foi mais elevada em crianças.33 A desregulação da via do complemento provavelmente seja resultado de alguma mutação genética em uma entre as várias proteínas reguladoras, como o fator H,CD46 (anteriormente con......
...rma isolada ou em combinação. O valor da liberação intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos no interior dos trombos foi comprovado no estudo Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II (PROACT II), no qual se fez a infusão de prouroquinase (um precursor de uroquinase altamente específico para coágulos) em artérias cerebrais médias ocluídas em um período de 6 horas após o iní......
...icação e liberam quantidades maiores de mediadores inflamatórios e proteases, podendo contribuir, desta forma, para o desenvolvimento de DPOC. Fisiopatologia O fluxo de ar expiratório máximo irreversivelmente diminuído (medido com mais frequência como VEF1) aliado a uma razão VEF1/CVF diminuída constituem os aspectos fisiológicos definidores da DPOC.36 Outros aspectos fisiológicos caracte......
...ente deletérias. Uma elevação da temperatura corporal aumenta dramaticamente as chances de incapacitação severa ou morte do paciente, sendo que o risco aumenta 2 vezes a cada aumento de 1ºC acima da temperatura normal.37 A normotermia deve ser mantida com o uso de antipiréticos ou cobertores de resfriamento, porém a hipotermina terapêutica ainda precisa ser mais investigada antes de poder ser reco......
... Trombocitopenia causada por antagonistas de receptor de GPIIb-IIIa. Três antagonistas de GPIIb-IIIa parenterais – abciximabe, eptifibatida e tirofiban – são usado no tratamento da síndrome arterial coronariana aguda. Em contraste com as baixas contagens plaquetárias observadas em outros tipos de TPIF, os pacientes com baixas contagens de plaquetas resultantes do uso de antagonistas de receptor GP......
...senvolvimento e a manutenção da alcalose metabólica. Diagnóstico Manifestações clínicas. Alguns indivíduos com alcalose metabólica apresentam câimbras severas, parestesias ou até mesmo tetania, enquanto outros com níveis similares de eletrólitos não desenvolvem estas manifestações. O motivo desta diferença em termos de manifestação é obscuro. Outros achados clínicos resultam da etiologia su......