...to e na redação deste capítulo. ________________________________________________________ As informações financeiras estão no final do capítulo, antes das referências. Aneurisma Aórtico Abdominal Os aneurismas aórticos abdominais (AAAs) são mais comuns que os aneurismas aórticos torácicos (AATs). Provavelmente a idade e o histórico de tabagismo sejam os fatores de risco mais relevantes para ......
... vez que outros fatores como pressão arterial (PA) e fluxo sangüíneo cerebral total podem levar a aumento da velocidade por hiperemia e não por estenose focal, a velocidade de fluxo da ACM é comparado ao fluxo da artéria carótida interna (ACI) extracraniana. Desta forma, o chamado “Índice de Lindegaard”, obtido pelo cálculo vACM/vACI quando maior que 3, é consistente com vasoespasmo, enquanto valo......
... conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares ecuidados neurológicos. Complicações Complicações neurológicas são comuns e incluem vasoespasmosintomático (46% dos pacientes), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Ospacientes com recidiva hemorrágica têm elevado risco de sequelas neurológicaspermanentes e taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitadoco......
...as classificações de DeBakey e Stanford são as mais utilizadas, elas são descritas a seguir: DeBakey • Categoria I: dissecção da aorta ascendente com propagação distal incluindo pelo menos do arco aórtico e aorta descendente tipicamente • Categoria II: dissecção apenas na aorta ascendente • Categoria III: dissecção na aorta descendente na maioria das vezes distal • Categoria III-A: dissecç......
...mana, ou ambos. O risco de sua utilização na gestante suplanta claramente qualquer benefício potencial. A droga está contraindicada em mulheres que estão ou ficarão grávidas. A isotretinoína e a talidomida são exemplos. *Algumas medicações são citadas como classe N (não-classificadas). Na Tabela 6, existe uma relação das principais drogas de uso dermatológico e seus riscos segundo o FDA. É fu......
... parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização local com próteses endovasculares da artéria renal, procedimento que vem demonstrando excelentes resultados, e, portanto agora considerada a intervenção de primeira linha para a dissecção da artéria renal. Referências Jain A et al. ......
...e ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. Hipersensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações mais específicas da ACG é a claudicação de mandíbula, com dor em músculo m......
...astólica final. Em outras palavras, melhora-se a complacência ventricular e atrial. Na IM crônica observa-se, durante longo período, a redução da pós-carga ventricular, visto que a ejeção ventricular se dá para o interior de uma câmara de baixa pressão (se comparada à aorta). Portanto, a hipertrofia excêntrica possibilita a preservação do desempenho sistólico durante longo período da evolução da I......
...al normal. Tabela 4 Sistema de graduação Halfway (Baden-Walker)84 Grau Definição 0 Posição normal para cada sítio respectivo 1 Descida a meio caminho do hímen 2 Descida para o hímen 3 Descida a meio caminho após o hímen 4 Descida possível máxima para cada sítio Após a conclusão do exame com espéculo, um exame bimanual pode aju......
...jetiva doevento hemorrágico e da gravidade, como a necessidade de transfusões de sangue,o desenvolvimento de anemia que requer reposição de ferro, hospitalização porcausa de sangramento, avaliação ambulatorial de tendência de sangramento e osresultados de quaisquer estudos laboratoriais realizados anteriormente.Históricode medicação é essencial, com atenção especial aos medicamentos não prescritos......
...luências profundas sobre outros tecidos e células. Após uma lesão, por exemplo, as fibras C não só sinalizam a dor como também recrutam imunócitos e desencadeiam a vasodilatação para aumentar a circulação e a inflamação, além de acelerar a cicatrização. As funções não sensoriais dos nociceptores implicam que o dano aos nociceptores acarreta não apenas o aparecimento de uma dor neuropática crônica,......
...o a hipertensão arterial sistêmica, o etilismo, os fatores genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangrame......
...rgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand Rector?s The Kidney 11th edition 2020.4- Safian RD, Textor SC. Renal-......
...Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, assim como as estatinas. Com relação à dose, um estudo encontrou menor taxa de AVC, IAM e morte aos 3 meses com dose baixa (80?325mg) em vez de dose alta (650?1.300mg) de ácid......
...ica e cirúrgica. Texto e atlas. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 4. Guyer DR. et al. Retina, vitreous, macula. Pennsylvania: WB Saunders, 1999. 5. Gomes JAP, et al. Doenças da superfície ocular. Diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 6. Belfort Jr. R, Kara-José N. Córnea clínica – Cirúrgica. São Paulo: Roca, 1997. Manifestações Oculares de Doenças Sistêm......
...co aumentado de apneia. Em alguns casos, a cirurgia deve ser apressada: após a redução de um encarceramento, pois o risco de recidiva é de 40%, e nas meninas que apresentam o ovário encarcerado dentro do saco herniário. Assim como em adultos, tem aumentado o número de herniorrafias por videolaparoscopia. Ainda é muito polêmico esse tipo de abordagem na criança, com relação a seus benefícios e co......
...; •dissecção clássica. Cada uma dessas entidades têm mecanismos fisiopatológicos específicos, mas alguns pacientes apresentam mais de uma delas, o que aponta alguma ligação entre elas. Alguns autores incluem, ainda, dentro dessa denominação, a ruptura traumática e o aneurisma degenerativo roto da aorta torácica ou abdominal como integrantes da síndrome. O hematoma intramural (HI), localizado......
...dos, é claro que a terapia deve ser iniciada o mais rapidamentepossível, mas esse tempo exato varia entre os médicos. Em um estudo de coorteretrospectivo com 77 pacientes, o uso de aspirina ou heparina não afetou orisco de sangramento, com metade dos pacientes tratada dentro de 72 horas. Imagens para o seguimento devem ser realizadas paraavaliar a melhora ou progressão da dissecção. Nos pacientes ......
...da descreve uma condição na qual a inflamação diverticular envolve a parede do intestino. A doença diverticular pode ser aguda ou crônica, e pode ser complicada ou não com possíveis agravamentos, incluindo perfuração, fístulas, obstrução por estenose e sangramento. Peritonite generalizada pode ocorrer como consequência da ruptura de abscesso peridiverticular ou ruptura colônica no peritônio livre.......
...ndo oxigênio suplementar com fração inspirada >28%, o que aumenta a reabsorção do ar pleural em três a quatro vezes, criando um gradiente de pressão de gás nitrogênio entre o alvéolo e o ar aprisionado. Sem oxigênio suplementar, um pneumotórax que ocupa 25% do hemitórax demora cerca de 20 dias para resolução. A dosagem recomendada de oxigênio varia de 3L/min por cânula nasal a 10L/min por másc......
...and en- dovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. Semmens JB, Norman PE, Lawrence Brown MM, Holman CD. In uence of gender on outcome from ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg.2000;87(2):191-4. Sharp MA, Collin J. A myth exposed: fast growth in diameter does not justify precocious abdominal aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. ......
...(325-650 mg por via oral cada 4-6 horas) e usar dispositivos de refrigeração, se necessário. Administrar nimodipina (60 mg oral cada 4 horas durante 21 dias) é uma opção para prevenir vasoespasmo. Em relação ao uso de antifibrinolíticos pode-se administrar ácido aminocapróico (primeira 24-48 h, 5 g IV, seguido por infusão a 1,5 g/h). Em relação a uso de anticonvulsivantes pode-se administrar fe......
... A incidência cumulativa de novas fraturas vertebrais era clínica e estatisticamente menor no grupo do raloxifeno, comparado com o grupo placebo. Neste estudo, observou-se também uma redução significante no risco de novos casos de câncer de mama, após 4 anos de terapêutica. Esta terapia não alterou significativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em......
...e estar atento para os sinais e sintomas mais importantes presentes nas principais categorias de doenças orgânicas (ver Quadro 107.2). Quadro 107.2. Sinais e sintomas que sugerem outros diagnósticos que evoluem com dor nos membros Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Doenças reumatológicas Infecção Trauma Trauma “não acidental”** Neoplasias Doença con......
...dissecção da aorta é incomum antes dos 40 anos, exceto em associação com cardiopatia congênita, doença do tecido conjuntivo ou vasculites inflamatórias. Até 44% dos pacientes com síndrome de Marfan, se não tratada, desenvolvem disseção aórtica e representam 5% dos casos. As mulheres com síndrome de Marfan apresentam um risco especial durante a gestação. Em pacientes sem doença do tecido conjuntiv......
... (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda esternal esquerda (BEE) inferior. A duração correlaciona-se com a gravidade da estenose mitral. Exames complementares A partir da realização de ECG, pode-se const......
...ar em observação hospitalar de 12 a 24 horas. Em todos os demais casos de TCE – leve com TC alterada, moderados e graves – deve haver permanência hospitalar e manejo, conforme a gravidade dos achados clínicos e radiológicos. Todos os pacientes com alteração de consciência e fratura craniana, mesmo que estáveis clinicamente, devem ficar em observação por 48 horas. As lesões focais que requ......
...subjacente endócrina ou metabólica, potencialmente tratável. Tal distinção nem sempre é fácil na prática clínica, já que os sinais e sintomas, e, algumas vezes, achados laboratoriais e radiográficos, podem ser superponíveis. Podem auxiliar no diagnóstico diferencial: · padrão de dor: mecânico na osteoartrose versus inflamatório nas doenças inflamatórias; · presença de manifestações sis......
...al incluem o uso de AINH específicos para ciclo-oxigenase-2, doses menores de AINH não seletivos e uso concomitante de misoprostol, antagonistas do receptor de histamina 2 (H2) e inibidores de bomba de prótons.81 Assim, ao prescrever AINH de todas as classes, os clínicos devem ponderar os potenciais riscos gastrintestinais e cardiovasculares vs. os benefícios previstos e considerar aspectos como a......
.... Nas situações em que estiver associada à gravidez, a PTT geralmente ocorre no terceiro trimestre. No período logo após a concepção, as manifestações no sistema nervoso central (SNC) podem ser inicialmente confundidas com depressão pós-parto, cujos resultados poderão ser trágicos. Existem relatos de casos depois de partos normais e com deslocamento da placenta e pré-eclampsia. Nos casos de trans......
...anguíneo cerebral e agrava as lesões isquêmicas.39 Com frequência, as elevações na PA melhoram espontânea e gradualmente nos primeiros dias após um AVC. A hipotensão deve ser tratada de forma agressiva com reposição volumétrica, terapia com foco na causa e vasopressores. O papel da hipertensão induzida ainda não chegou a ser totalmente esclarecido. Possivelmente, a hipertensão induzida seja aplic......
...m promover alívio sintomático ao diminuírem a hiperinsuflação pulmonar. Existem duas classes principais de broncodilatadores inalatórios: beta-agonistas e agentes anticolinérgicos [Tabela 1]. Em cada uma destas classes, há formulações de ação de curta e de longa duração. Embora os beta-agonistas originais (p. ex., terbutalina) estimulassem os receptores adrenérgicos beta 1 e beta 2, os beta-agon......
...4. 71. Rothwell PM, Ellasziw M, Gutnikov SA, et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004;363:915. 72. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA 1995;273:1421. 72a. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, et al. Stenting......
...ento excessivos, frequentemente secundários a traumatismo. A avaliação clínica de um paciente com suspeita de distúrbio hemorrágico começa pela obtenção de uma história detalhada. A avaliação da queixa apresentada pode sugerir a localização de um defeito dentro do processo hemostático e se tal defeito é hereditário ou adquirido. Esta informação contribui para uma abordagem lógica de avaliação labo......
...uente é a hemólise resultante de uma coleta de sangue traumática, mas também pode ser observada diante de uma trombocitose acentuada (contagem de plaquetas > 1 x 106/mcL) ou leucocitose (LEU > 1 x 105/mcL). A condição é encontrada, ainda, na pseudo-hipercalemia familiar, em que o potássio se desloca para fora das células à temperatura ambiente, após a coagulação, na ausência de hemólise evid......