...nterior do espaço pericárdico; acidente vascular encefálico resultante da interrupção do suprimento sanguíneo para uma ou para ambas as artérias carótidas internas; e, em situações raras, insuficiência cardíaca congestiva isolada, nos casos em que a dissecção envolver a aorta ascendente e interromper a função da válvula aórtica.93,98,99 Aproximadamente 6% de pacientes com dissecção aguda possivelm......
...b visão microscópica, sendo possível o controle direto dos segmentos proximal e distal do vaso, assim como a identificação do colo do aneurisma. Reconstrói-se então o fluxo normal pela colocação de um ou mais microclipes obstruindo-se o colo do aneurisma (figura 9a e 9b). Figura 9a e 9b: Aneurisma da artéria comunicante anterior pré e pós-clipagem – visão microcirúrgica O ......
...Pacientes que estão em coma devem seracompanhados com eletrencefalografia, uma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis após HSA podem aumentar a morbidade, a duraçãodo período de hospitalização e a mortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. Ascomp......
... razão de verossimilhança em relação à angiotomografia, embora a sensibilidade especificada fosse semelhante, com sensibilidade para angiotomografia de 98 a 100% e especificidade de 95-98%. A angiotomografia de tórax uma vez que é facilmente disponível e rapidamente interpretada é um exame importante para tomadas de decisão na sala de emergência. As tomografias helicoidais de tórax com multidete......
... com anti-histamínicos, corticoides tópicos e calamina tópica. Prurigo Gestacional (PG) O PG é a dermatose específica de início mais precoce, entre a 25ª e 30ª semana gestacional. Ocorre em 1 a cada 300 gestações e a causa é desconhecida. Caracteriza-se por múltiplas pápulas escoriadas no abdome e nas faces extensoras dos membros. A mãe e o feto não são afetados, exceto pelo incômodo do pru......
...rtéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the renal artery and kidney infarction. Report of two cases. Revista Med Chile. 2008; 136 (9): 1183-1187. ......
...laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. Plaquetose e anemia de doença crônica podem ocorrer, porém são inespecíficas. A ultrassonografia com Doppler das artérias temporais pode ser útil para evidenciar área de vasculite da artéria temporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da ......
...iografia ou, mais raramente, pela RNM ou ventriculografia isotópica. Contudo, o cateterismo cardíaco pode ser eventualmente necessário em casos de discrepância entre os resultados dos demais exames. O cateterismo cardíaco, mais especificamente a cinecoronariografia, pode ser indicado na suspeita clínica de coronariopatia, sobretudo quando se programa a cirurgia de troca valvar. Tratamento A ......
... a relização de cesária foi protetora nesse sentido (OR=0,43; IC95%=0,24-0,78). Avaliação História O exame clínico de POP envolve identificar os sintomas, detectar os defeitos anatômicos e determinar se o prolapso clínico é ou não a verdadeira etiologia dos sintomas da paciente. Muitas vezes, o prolapso pode ser assintomático ou estar associado apenas a queixas leves. Sintomas incômodos usualm......
... umfator essencial de coagulação. É possível distinguir entre um anticorpoinibidor (inibidor) e uma deficiência de anticorpo ao misturar partes iguais doplasma do paciente com plasma normal e repetir o teste com o teste de mistura.Se houver deficiência de fator, a adição de plasma normal levará à normalizaçãoou a resultados quase normais dos exames, ao passo que, se um inibidor estiverpresente, a ......
...s. J Pain 2002;35:377–84. 86. Jensen TS, Madsen CS, Finnerup NB. Pharmacology and treatment of neuropathic pains. Curr Opin Neurol 2009; 225:467–74. 87. Gilron I, Bailey JM, Tu D, et al. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. N Engl J Med 2005;35213:1324–34. 88. Meier T, Wasner G, Faust M, et al. Effi cacy of lidocaine patch 5% in the treatment of focal periph......
...creta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em cist......
...nica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (dor no flanco e hematúria) e a pielonefrite aguda (dorno flanco e febre). A urinálise pode não ajudar a distinguir entre essascondições devido a uma sobreposição nos achados. A pielonefrite aguda écaracterizada por piúria, bacteriúria e, ocasionalmente, presença de cilindros leucocitáriosna microscopia de urina. O infarto renal geralmente apresent......
...iores ou inferiores. Na aterosclerose carotídea envolvendo o lado esquerdo do cérebro, pode ocorrer disfasia resultante do envolvimento de centros de linguagem tipicamente encontrados no hemisfério cerebral esquerdo. A negligência visual-espacial pode ocorrer em pacientes com campos visuais intactos, tipicamente pelo envolvimento do córtex temporoparietal direito. Sintomas hemisféricos transitóri......
...os superficiais necróticos esbranquiçados), vitreíte e fenômenos vaso-oclusivos decorrentes de periflebite. Tuberculose Raramente a tuberculose acomete o olho. O segmento anterior apresenta uveíte granulomatosa, enquanto o segmento posterior pode apresentar um ou vários nódulos amarelo-acinzentados acompanhados ou não de vasculite. A acuidade visual está afetada de acordo com a inflamação oc......
...rada uma cirurgia ambulatorial, nos RNs que ainda não completaram 45 semanas pós-concepção, opta-se por mantê-los internados por 24 horas devido ao risco aumentado de apneia. Em alguns casos, a cirurgia deve ser apressada: após a redução de um encarceramento, pois o risco de recidiva é de 40%, e nas meninas que apresentam o ovário encarcerado dentro do saco herniário. Assim como em adultos, tem ......
...Classificação de DeBakey. Tipo I: envolve aorta ascendente e descendente; tipo II: envolve somente aorta ascendente; tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de Stanford. Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, com dor......
...l depende da apresentação, das queixase das circunstâncias. A principal hipótese diagnóstica na maioria dos pacientessão os AVCs em pacientes que apresentam déficits neurológicos focais edissecção. Casos assim, devem ser considerados quando características atípicasestão presentes. Os pacientes não costumam apresentar fatores de riscotradicionais de AVC, como idade, falta de fatores de risco de AVC......
...ça diverticular têm o mesmo risco associado, o mesmo desfecho e, por conseguinte, as mesmas necessidades terapêuticas. Assim, para estratificar pacientes em diferentes estratégias de tratamento, um sistema de classificação é necessário que abranger todas as fases da doença diverticular. Um pré-requisito para a escolha do tratamento é o estadiamento correto da doença, pois as diferenças entre estág......
...ele. Uma radiografia lateral identificará um pneumotórax em 14% dos casos em que esse não foi identificado na radiografia posteroanterior. Outro achado radiográfico significativo é que não se costumam visualizar vasos pulmonares além da linha de pleura visceral. Uma radiografia expiratória não identifica muitos pneumotórax adicionais; assim, o exame inicial é a radiografia de tórax padrão. A sens......
... paciente. A palpação da aorta normal de um indivíduo magro pode ser facilmente diferenciada de um AAA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurisma for inflamatório ou apresentar indícios de ruptura. Raramente, os grandes aneurismas de aorta torácica ou toracoabdominais podem comprimir estruturas adj......
...co em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientes apresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros di......
....557-67. 9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector T, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 2004; 350:459-68. 10. National Osteoporosis Foundation. Physician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis,1999. Disponível em: www.nof.org/. 11. Nevitt MC. Osteoporosis and f......
...2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As dores recorrentes nos membros são uma queixa bastante frequente em crianças e adolescentes. Não há estudos populacionais no Brasil qu......
...ões complicadas do tipo B em muitos centros, especialmente para pacientes com isquemia renal e mesentérica. Estudos recentes relataram que pacientes tratados cirurgicamente e aqueles tratados com a colocação de stent têm taxas de mortalidade inicial semelhantes. A decisão sobre qual modalidade de tratamento é benéfica para um caso particular deve ser do médico assistente primário em conjunto com ......
... proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, levando à retração e ao espessamento das cúspides. Comfrequência, há insuficiência a aórtica associada. Pacientes com estenose aórti......
...orma de lente biconvexa, pois a coleção é limitada pelas fixações firmes da dura-máter às suturas cranianas. Tratamento O tratamento para pacientes com hematoma epidural é cirúrgico, realizado por meio de craniotomia ou craniectomia, conforme a localização ou a extensão do hematoma. Não há consenso sobre o método de escolha, mas a craniotomia possibilita uma remoção mais completa do hematoma.......
...s Primária localizada Mãos (nódulos de Heberden e Bouchard, acometimento da primeira carpometacarpal (rizatrtrose), formas erosiva e inflamatória), pés (primeira metatarsofalângica), quadril, joelho, coluna (articulações interapofisárias, discos intervertebrais) Primária generalizada Osteoartrose nodal generalizada (doença de Kellegren), osteoartrose nodal erosiva generalizada, hip......
...no, deposição de cristais, mediadores inflamatórios e metabolismo do condrócito. A descoberta de uma forma familiar de osteoartrite associada a um defeito genético específico no colágeno levou à especulação de que anormalidades similares no colágeno ou em outros componentes estruturais da cartilagem poderiam ter importância etiológica. Além disso, a deposição associada de hemossiderina, cobre ou v......
...a deficiência grave de ADAMTS13 (<5%) seja específica de PTT, os pacientes com esse nível de deficiência, provavelmente, tenham períodos assintomáticos prolongados.13 Está se tornando cada vez mais evidente que a perda de atividade de ADAMTS13, com aumento associado nos multímeros do ULvWF em circulação, é necessária, porém insuficiente, para produzir episódios clínicos agudos de PTT. Os dados......
...to dos gânglios basais. Embora sejam muito sutis, esses detalhes são altamente específicos para AVCs isquêmicos. Essas descobertas se tornam mais relevantes e aumentam a sensibilidade da TC para isquemia nas primeiras 12 a 24 horas após um AVC. Embora a TC da cabeça seja o único estudo de imagens emergencial necessário, nos centros com acesso imediato, as imagens por ressonância magnética (IRMs) ......
...ílica nos pulmões de animais de experimentação produz enfisema, a hipótese da protease do enfisema permaneceu por muitos anos focada na elastase do neutrófilo e seu principal inibidor, a AAT. Mais recentemente, as MMP foram associadas ao enfisema.45 Muitas MMP foram identificadas no tecido pulmonar enfisematoso e no lavado broncoalveolar, bem como em macrófagos alveolares de pacientes com enfisema......
...;38:865. 59. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, et al. Smoking habits and risk of fatal stroke: 18 years follow up of the Oslo study. J Epidemiol Community Health 1996;50:621. 60. Reynolds K, Lewis LB, Nolen JD, et al. Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis. JAMA 2003;289: 579. 61. Toole JF, Malinow MR, Chambless LE, et al. Lowering homocysteine in patients with isch......
...e positivos para HPA-1b. A paciente sensibilizada ao antígeno HPA-1a, mais frequentemente durante a gestação, e reexposta às plaquetas contendo HPA-1a durante a transfusão de hemácias produz uma ativação da memória imunológica e consequente destruição de plaquetas. Um aspecto enigmático reside no fato de o aloanticorpo dirigido contra um antígeno presente em plaquetas estranhas estar associado à d......
... níveis basais. Como o limiar de excreção renal para o lactato é 6 a 8 mEq/L e os níveis normais de lactato são menores que 1 mEq/L, o excesso de lactato acumula-se no sangue, em vez de ser eliminado na urina, contribuindo assim para um hiato aniônico aumentado. A acidose D-láctica é uma forma incomum de acidose láctica observada com maior frequência em pacientes submetidos ao desvio ileal ou re......