...ilar, principalmente o cerebelo. · Tontura inespecífica: muitas vezes é difícil caracterizar os sintomas do paciente em alguma das síndromes citadas acima. Ao ser questionado, o paciente não sabe definir o que sente, ou refere sintomas como “sensação de cabeça vazia”, “mal-estar dentro da cabeça”, que não apontam para um diagnóstico. Freqüentemente, esse tipo de tontura está associado ......
... fibroso. Raramente há morte súbita por arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear ......
...queda do estímulo respiratório, podendo levar inclusive à parada respiratória. A acidose metabólica é gerada pelo estado de hipoperfusão tecidual (choque) e também está presente em outras modalidades de trauma que não o torácico. Porém, no trauma torácico, esta pode ser agravada em virtude da associação com acidose respiratória devida a estado de hipoventilação. Classificação O trauma de tóra......
... das funções vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúv......
...sangramento ou distúrbio na coagulação – Moderado: quadro local presente ou não, presença de distúrbio na coagulação, sangramento em pele e/ou mucosas 5 Grave: independente do quadro local, presença de sangramento em vísceras ou complicações com risco de morte ao paciente 10 Características Epidemiológicas Os acidentes são mais comuns nos meses quentes e chuvosos, que coin......
...mprehensive clinical nephrology. In: Drueke TB, Lacour B. Disorders of calcium, phosphate, and magnesium metabolism. 2.ed. Mosby. p.123-39. 3. Zatz R. Fisiopatologia renal. In: Reis LM, Jorgetti V. Distúrbios do cálcio e do fósforo. 2.ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p.245-60. 4. Stewart AF. Hypercalcemia associated with cancer (clinical practice). N Engl J Med. 2005;352(4):373-9. 5. Bile......
...o granuloso, recoberta por exsudato na cavidade nasal. Figura 152. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiperêmica e infiltrada. Observa-se secreção aderida à cabeça do corneto inferior e região septal. O diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose com a LTA, baseia-se nos achados micológicos, histopatológicos e so......
...quadro com o uso de vitaminas A, B e E deve-se ao efeito placebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou de progesterona (uso oral ou tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um cust......
...c edema with increased cytokine production: a pathogenetic link? J Intern Med 1998; 244:179-82. 8. Kuchel O, Ethier J. Extreme diuretic dependence in idiopathic edema: mechanisms, prevention and therapy. Am J Nephrol 1998; 18:456-9. 9. Kahn T. Hypernatremia with edema. Arch Intern Med 1999; 159:93-8. 10. Andreucci M, Federico S, Andreucci VE. Edema and acute renal failure. Semin Nephrol ......
...s e os efeitos alucinógenos. Um usuário pode ingerir apenas cinco ou mais de 100 cogumelos em uma única "dose". Os efeitos alucinógenos começam dentro de 30 minutos da ingestão e duram usualmente 4 a 6 horas. Os efeitos alucinógenos são semelhantes á intoxicação pelo LSD, mas usualmente menos potentes. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia, náuseas e vômitos. As complicações médicas ......
...o. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas ......
...enosa inadvertida da formulação de cloreto é o evento adverso mais preocupante. O gluconato de cálcio é raramente associado à lesão tecidual e é a forma preferida para a administração periférica, enquanto o cloreto de cálcio deve ser usado exclusivamente em acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ......
...nicos Substâncias sedativas, ansiolíticas e amnésticas. Atingem tais efeitos por interagirem com receptores GABAérgicos do sistema nervoso central, que controlam o influxo de íons cloreto para as células-alvo. Midazolam 1. Modo de ação Agonista dos receptores GABA do sistema nervoso central. 2. Indicações Medicação para sedação contínua ou utilizada como ansiolítico. Usado, ainda, ......
...ento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia): evolução mais lenta, caracterizada pelo endurecimento da pele abaixo do cotovelo, principalmente mãos e dedos, parte distal dos membros inferiores e face. Tronco, braços e coxas são poupados. Precedida em anos pelo fenômeno de Raynaud Em 10% dos pacientes, a pele é normal, não ocorre espessamento e é denominado esclerodermia sine-esclero. O di......
...s efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 5. Principais efeitos adversos da ranitidina Órgãos / Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) TGI Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash......
...aliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hospital. Esse trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integrar padrões contínuos de avaliação e cumprimento na prática co......
...avaliar se seus processos para tratar esse paciente fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com ......
... Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações cardíacas Taquicardia Bradicardia Arritmias Terceira bulha Quarta bulha Sopro de insuficiência mitral Outros sopros cardíacos (valvopatias) Exames Complementares Um hemograma......
...al. O valor darevascularização em pacientes não tratados com terapia de reperfusão aguda com funçãodo VE preservada e não limitados por sintomas de dispneia ou angina não é claro.Em geral, os pacientes sem características de alto risco que sobrevivem ainfartos sem complicações têm função VE preservada (FE > 50%) e não têmisquemia induzida por exercício, apresentam excelente prognóstico e nãore......
...acientes e armazenar de forma adequada medicamentos com exigências específicas de temperatura, como propofol.40 Estudos demonstraram que as técnicas inadequadas, em particular violações da técnica asséptica, podem resultar em infecções individuais ou coletivas, variando de ISCs a endoftalmite, sepse e hepatite.40,45,46 Deve-se ter cuidado especial para evitar a contaminação de frascos de multidose......
...biofilme, que é resistente à remoção e pode interferir na eficácia dos procedimentos de limpeza, desinfecção ou esterilização.31,34 Os instrumentos devem ser enxaguados, secos e inspecionados. Vários métodos podem ser usados para limpar os instrumentos cirúrgicos. A limpeza manual é geralmente feita com água e detergentes, que podem conter ou não uma ou mais enzimas. Os limpadores enzimáticos são......
...tes, 2007–2008. Clin Infect Dis 2009;49(5):e44–51. 6. Verma NA, Zheng XT, Harris MU, et al. Outbreak of life-threatening coxsackievirus B1 myocarditis in neonates. Clin Infect Dis 2009;49:759–63. 7. Mullins JA, Khetsuriani N, Nix WA, et al. Emergence of echovirus 13 as a prominent enterovirus. Clin Infect Dis 2004;38:70. 8. Morens MM, Pallansch MA. Epidemiology. In: Rotb......
... envolvimento relacionado à esclerodermia. Estas análises também são úteis para excluir doenças potencialmente complicadoras. As radiografias torácicas podem apresentar anormalidades basilares reticulares e lineares, bem como doenças subjacentes. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é preferida para o diagnóstico da doença intersticial. A alveolite pode ser visualizada como áreas ir......
...stir com DPOC. Outros: bronquiolite obliterante, embolia de pulmão recorrente, massas mediastinais e hipofaríngeas e outras obstruções de vias aéreas (bócio), apneia obstrutiva do sono, síndrome de Löeffler, infecções virais e bacterianas, fibrose cística, aspergilose broncopulmonar alérgica, refluxo gastresofágico Fonte: Price e colaboradores.22 A diferenciação com a asma ......
...(2) comportamentos destinados a prevenir ou reduzir a angústia ou um evento temido, mas que são excessivos ou não estão conectados de modo realístico com aquilo que devem neutralizar. Um paciente com TOC pode procurar diversos tipos de especialistas, dependendo da forma assumida pelo transtorno. Cerca de metade dos pacientes com TOC apresenta compulsões por limpeza (lavagem)19 em resposta a temo......
...des extra-hepáticas Infecção sistêmica não controlada Trombose completa da circulação venosa esplâncnica Comportamento destrutivo vigente associado ao alcoolismo e uso de drogas ilícitas Incapacidade do paciente de cumprir o complexo regime médico necessário após o transplante Momento do transplante Determinar o momento ideal de encaminhar os pacientes para avaliação, ......
...romocriptina e a cabergolina. Dada a maior eficácia, maior comodidade posológica e menor incidência de efeitos adversos, a cabergolina se estabeleceu como droga de escolha no tratamento dos prolactinomas. As principais características dos agentes dopaminérgicos usados no tratamento da hiperprolactinemia estão sumarizadas na Tabela 4. Tabela 4: Agonistas dopaminérgicos Droga Nome co......
... à doença cardiopulmonar, deve ser observado o seguinte: · Disfunção cognitiva faz com que a história seja menos confiável; aproximadamente, 20% dos pacientes com EP perdidos por médicos de emergência tiveram demência de base. · Tamanho e localização do coágulo: coágulos proximais causam distúrbio ventilação perfusão e dispneia; coágulos distais causam infarto com dor......
...través de náusea, diminuição do apetite, dor em hipocôndrio direito (por distensão da cápsula hepática) e alterações do hábito intestinal. Sintomas psiquiátricos também podem ocorrer, comumente pelo somatório do baixo débito cardíaco com outra condição subjacente, como a doença cerebrovascular. Eles incluem confusão mental, psicose, ansiedade e depressão – essa última ocorrendo em até 20% das pess......
...70:924–8. 58. Oh SJ, Kurokawa K, Claussen GC, Ryan HF Jr. Electrophysiological diagnostic criteria of Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Muscle Nerve 2005;32:515–20. 59. Quartel A, Turbeville S, Lounsbury D. Current therapy for Lambert-Eaton myasthenic syndrome: development of 3,4-diaminopyridine phosphate salt as first-line symptomatic treatment. Curr Med Res Opin 2010;26:......
...rial. Ann Intern Med 2004;140:867–73. 5. Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N Engl J Med 2003;349:1695–702. 6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342–......
...as causas específicas e vias causais continuam desconhecidas; a fisiopatologia está pouco definida; os tratamentos são efetivos apenas para o aspecto psicótico da síndrome; e a institucionalização tem sido substituída pelo cuidado ambulatorial e reintegração a sociedade. Definição A esquizofrenia é uma síndrome clínica que provavelmente engloba várias doenças ainda não definidas. A signif......
...ecções, entre outros. As medidas específicas de monitoração e terapia para pacientes com essas condições devem ser realizadas paralelamente. Nos pacientes com agudização de DPPD, às vezes se utiliza pulsoterapia com corticoide (500 a 1.000 mg ao dia, por 3 a 5 dias). No Quadro 105.4, estão discrimidas as doenças que apresentam resposta favorável e desfavorável à corticoterapia.2,25 Os corticoides......
...ésia retrógrada ou anterógrada. É preciso atentar também para sinais de comprometimento discreto de consciência, como sonolência, confusão mental e agitação psicomotora, pois podem ser indícios de irritação meníngea, bem como de cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. Figura 98.1 Lesão de golpe e contragolpe. Diagnóstico A realização de imagens do crânio deve ser obtida em boa p......
...ow-up after uninephrectomy. Kidney Int 43:1110, 1993 26. Flowers JL, Jacobs S, Cho E, et al: Comparison of open and laparoscopic live donor nephrectomy. Ann Surg 226:483, 1997 27. Nogueira JM, Cangro CB, Fink JC, et al: A comparison of recipient renal outcomes with laparoscopic versus open live donor nephrectomy. Transplantation 67:722, 1999 28. Cecka MJ, Terasaki PI: The UNOS scientific ren......
...s comumente abusadas por pacientes com DC são o álcool (uso atual e passado) e os opioides (uso atual) (Gatchel; Dersh, 2002). Os opioides mais comumente associados a TUS são a oxicodona, a hidrocodona, a hidromorfina, a metadona e a morfina (Manchikanti, 2006). Em uma escala de atratividade ao uso de opioides, a oxicodona de liberação lenta apresentaria os níveis mais altos, enquanto o fentanil t......
...s 1. Bradi- ou taquiarritmias 2. Vista anormal das quatro câmaras ou do eixo cardíaco Indicações familiares 1. Parente de primeiro grau com defeito cardíaco congênito (mãe, irmão ou pai) 2. Síndromes mendelianas (esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge) Fontes Selecionadas Sobre Cardiopatia Congênita na Internet International Society for Adult Con......
...tema nervoso central (SNC) (i.e., o RVO não está funcionando corretamente, de forma típica a partir de uma lesão no nervo vestibular). Desta forma, quando um paciente sofre acidente vascular cerebelar que causa tontura (o nervo vestibular permanece intacto), o resultado do teste mostrado em a sugere a lesão no SNC. Por outro lado, quando um paciente apresenta neurite vestibular causando tontura (......
...ria de risco na gravidez (FDA): C/D. Esquemas de administração Crianças Edema t Dose inicial: 1 a 3 mg/kg, a cada 24 horas ou dividida a cada 12 horas. Adultos Edema em insuficiência cardíaca congestiva grave (classes III e IV) t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas, em associação com IECA e outros diuréticos. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral,......
...áspera; rouquidão; fala lenta; pulso lento; depressão mental; expressão facial de estupidez; ganho de peso; sensibilidade ao frio; inchaço na face e olhos (face edemaciada); inchaço no pescoço; constipação intestinal; perda de cabelos. HIPOTONIA MUSCULAR Diminuição ou perda do tônus muscular. HIPOVOLEMIA Diminuição do volume sanguíneo. ICTERÍCIA Cor amarelada nos olhos ou na pele, f......
...m ou sem vidro despolido Achados extratorácicos Exuberante Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, autoimune, drogas etc.) Exuberante e depende da doença autoimune de base Patologia Granulomas não caseosos Preenchimento homogêneo peribronquiolar Infiltrado das paredes alveolares com linfócitos Variável: inclui destruição alveolar difusa, bronquiolite......
...ieta hipoproteica pode gerar desnutrição. Assim, a presença de uma equipe multidisciplinar é sempre aconselhável e assegura uma melhor orientação e adesão do paciente. Vale lembrar que a desnutrição é conhecidamente um fator de gravidade em pacientes que iniciam tratamento substitutivo renal, associada à morbimortalidade muito mais elevada. Tratamento dos Distúrbios de Cálcio, Fósforo, Vitamin......
...liais intestinais (absorção do ferro) e os macrófagos (liberam o ferro no plasma). Várias transfusões sanguíneas, pós anastomose portocava, anemias com sobrecarga de ferro, anemias hemolíticas crônicas, cirrose alcoólica e sobrecarga de ferro alimentar podem acarretar hemocromatose adquirida ou secundária. Achados Clínicos da Hemocromatose As manifestações clínicas e a gravidade são variávei......
...com diminuição ou suspensão do medicamento é o teste mais comum e mais importante na determinação de sua patogênese. Os indivíduos com maior vulnerabilidade a efeitos adversos medicamentosos são: · os muito idosos (mais que 80 anos); · pessoas com prejuízos cognitivos prévios; · pacientes com fraturas ou infecções assintomáticas; · pacientes recebendo psicotrópicos ou opioides. O ......
...e: botrópico, crotálico, laquético e elapídico. Acidentes por serpentes não-peçonhentas são relativamente freqüentes, porém não determinam acidentes graves e, por isso, são considerados de menor importância médica. O envenenamento causado pela inoculação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, pode determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Agen......
...acinal com a DTP, DTP+Hib ou dT, de acordo com as orientações a seguir: História vacinal Menores de 7 anos 7 anos ou mais < 1 ano > 1 ano Não vacinados Iniciar o esquema com DTP+Hib Iniciar o esquema com DTP Iniciar o esquema com dT Vacinação incompleta Completar o esquema com DTP+Hib Completar o esquema com DTP Completar o esquema com a ......
..., a seqüência em que eles ocorreram, o contexto em que a crise ocorreu, comprometimento do nível de consciência, fenomenologia clínica, duração e alterações pós-ictais. · A anamnese cuidadosa geralmente permite diferenciação entre crises focais e primariamente generalizadas. · Atenção especial deve ser dada ao primeiro episódio, pois a crise pode representar apenas uma manifestação de ......
...lvimento monoarticular de início abrupto com edema, calor, rubor, febre e até calafrios (na vigência de bacteriemia) constitui a apresentação clássica das artrites sépticas bacterianas. Contudo, salientamos que a ausência de febre não exclui o diagnóstico de artrite bacteriana, bem com a sua presença não indica necessariamente esse diagnóstico (embora seja um sinal de alerta). A artrite séptica ......
...m melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. Enfatizamos que inúmeras patologias não infecciosas, como a AR e o LES, também podem se manifestar com acometimento articular bastante semelhante. Neste sentido, a história e o exame físico cuidadosos são as principais “ferrame......
...d the anxious cancer patient. Br J Cancer 2004;91:893–9. 111. Classen C, Butler LD, Koopman C, et al. Supportive-expressive group therapy and distress in patients with metastatic breast cancer: a randomized clinical intervention trial. Arch Gen Psychiatry 2001;58:494–501. 112. Moorey S, Cort E, Kapari M, et al. A cluster randomized controlled tri......