...R 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme Imagem 1. Imagem 1 – ECG do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta quadro clínico de edema agudo de p......
...ue não implique um tempo cirúrgico muito prolongado, fator que aumenta consideravelmente a mortalidade perioperatória. Valem a pena alguns comentários sobre a IM de etiologia isquêmica. A causa mais comum de IM na cardiopatia isquêmica é a disfunção segmentar, afetando o miocárdio previamente infartado em que se implantam os músculos papilares. Na maior parte das vezes, o aparelho valvar em si é......
...ável crônica deve ser acompanhado regularmente, no contexto da assistência primária. Há poucas evidências que levem à recomendação de uma determinada frequência em particular de consultas de seguimento, embora as diretrizes do ACC/AHA/ACP sugiram o agendamento de consultas a intervalos de 4 a 12 meses.10 O quadro de especialistas recomenda que as seguintes questões sejam abordadas em cada consulta......
...o luminal fixa da coronária DAC aterosclerótica Anomalias coronarianas Pós-radioterapia (por fibrose de coronária) Aumento da massa ventricular HVE por estenose aórtica Compressão extrínseca da luz da coronária HVE por hipertensão arterial grave Arterites coronarianas Embolia coronariana Miocardiopatia hipertrófica Obstrução dinâmica da luz coronariana ......
...elines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol.2001;38(7):2101-13. Nohria A, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure. JAMA. 2002;287(5):628-40. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o diagnóstico e tratamento de insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2002;79 Supl.4:1-30. . 2......
... é reduzido, resultando na redução do enchimento diastólico do ventrículo esquerdo e no subsequente volume sistólico. Ao mesmo tempo em que o enchimento no lado esquerdo estiver diminuindo, o septo interventricular se desloca para a esquerda para acomodar o enchimento inspiratório ventricular direito. Esse fenômeno reflete uma intensificação na interdependência ventricular. Alterações opostas ocor......
...é uma bradicardia sinusal sintomática, que pode impedir o uso de doses adequadas de agentes bloqueadores nodais AV para evitar frequências rápidas durante a FA. Um marcapasso atrial pode ser utilizado como terapia concomitante para dar suporte à função do nodo sinusal quando a terapia medicamentosa isolada não é tolerada. O betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio não hidropiridíni......
... (mas variável) de cerca de 20 mg/dL/h,23 mas pode variar de 8 a 36 mg/dL/h em bases individuais. Os pacientes que são dependentes do etanol e aumentaram sua capacidade de metaboliza-lo podem retornar ao metabolismo normal após curtos períodos de abstinência (1 a 2 dias). A maioria dos pacientes que se apresentam intoxicados está acordada e caminha dentro de 6 a 12 horas ou menos. O clínico deve p......
...iografia de tórax pode ser considerada no contexto depacientes com IC.A massagemcarotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeosno paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea podeser feita no DE com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressãoarterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10segundos. O teste......
...io carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado na bifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação de um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma re......
...o sem exames adicionais. Para confirmação diagnóstica e determinação prognóstica, um exame de imagem funcional deve ser solicitado. Os exames laboratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior......
...a de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses es......
...ila e eventualmente para o dorso. A presença de frêmito associado tem alta especificidade para o diagnóstico (acima de 90%), mas sensibilidade baixa de apenas 24%, em pacientes com PVM como etiologia da regurgitação um click pode ser audível antes do sopro. A primeira bulha cardíaca ou B1 pode ser diminuída devido ao fechamento incompleto da válvula mitral, a segunda bulha apresenta desdobramento......
...miectomia, comdiminuição do gradiente e de sintomas em virtude de afinamento septal basal ealargamento da via de saída, embora 10% dos pacientes que se submetem à ablaçãocom álcool requeiram um marca-passo, devido à carga arrítmica aumentada porcausa de cicatrizes septais. Poucosfatores predizem insuficiência cardíaca em estágio final, mas a fibrosemiocárdica extensa associada a uma fração de ejeç......
... contra o AChR pela alteração de sua expressão e pela perda de autotolerância.12 A observação de centros germinais ectópicos no interior do timo de pacientes com AChR-MG, mesmo com algumas características de órgãos linfoides secundários, dá suporte adicional ao papel do timo no processo autoimune.9 Nos casos de pacientes com MuSK-MG e LRP4-MG, o papel do timo na patogênese da doença ainda permane......
...aventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias além da fibrilação ventricular são raras, se a tensão é inferior a 220 V e contato com a água não tiver ocorrido. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, de modo a chance de recuperaçã......
...orrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça se o circuito inclui-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos......
...ção da coarctação da aorta, devido às variações anatômicas. Quando a coarctação é distal a origem da artéria subclávia esquerda, ambos os braços estão na zona de alta pressão e ambas as pernas estarão na zona de baixa pressão. Entretanto, algumas coarctações são proximais à artéria subclávia esquerda. O braço esquerdo e ambas as pernas, portanto, estarão na zona de baixa pressão e o diagnóstico s......
...são arterial pulmonar média maior que 25 mmHg, com uma pressão pulmonar de encunhamento normal (< 15 mmHg). O tratamento efetivo da HAP pode incluir o uso de bloqueadores de canais de cálcio, anticoagulação, inibidores de fosfodiesterase V, medicações à base de prostaglandina e antagonistas do receptor de endotelina. O inibidor de fosfodiesterase de uso oral sildenafil melhora a capac......
...atients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17. 25. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997;336(8):525-33. 26. Rathore SS, Curtis JP, Wang Y, Bristow MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and outcom......
...nitorar a resposta ao tratamento [Tabela 3]. Tabela 3. Classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) da capacidade funcional de pacientes com HP115 Classe Descrição I Pacientes com HP e sem limitação da atividade física habitual; as atividades físicas usuais não provocam dispneia, dor torácica nem pré-síncope II Pacientes com HP apresentando limitações di......
...cia de reinfarto, e, neste caso, é possível usar esta medida como guia.8 Estratificação do risco É imperativo realizar a estratificação de risco para cada paciente que apresente SCA persistente, empregando os sintomas [Tabela 1] e as manifestações clínicas [Tabela 6] como guias para a estratificação de risco. Os fatores a serem considerados no momento da estratificação do risco apresentado p......
...mento do IM. Os resultados de 4 estudos amplos randomizados, que compararam 3 heparinas de baixo peso molecular diferentes à heparina não fracionada, sugeriram que a heparina de baixo peso molecular é pelo menos tão efetiva em termos de redução da ocorrência de eventos isquêmicos em pacientes com síndromes coronarianas agudas de IAM sem supra de ST. Também nos pacientes com IAM com supra de ST, o ......
...em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação de duração indefinida (por toda a vida). No caso de um terceiro TEV provocado, a maioria dos profissionais da saúde prescreve a anticoagulação de duração indefinida. Os p......
...se caracterizam por alterações pré-capilares na rede vascular dos pulmões. Esses distúrbios são definidos pela presença de mPAP acima de 25mmHg em repouso; pressão capilar pulmonar em cunha (PCPC), pressão atrial esquerda ou pressão diastólica final no ventrículo esquerdo (PDFVE) igual ou inferior a 15mmHg; e resistência vascular pulmonar (RVP) acima de 3 unidades de Wound (240dyn-s/cm5).1,2 E......