... epileptologista, que fez uma recomendação sobre a iniciação de medicamentos antiepiléticos. Os EEGs foram categorizados como: normal; anormal e não epilético; epilético. Foram incluídos 73 pacientes, sendo que, em 71, foi efetuado um EEG. Todos os EEGs foram realizados dentro de 11 horas da convulsão, com uma média de 3,85 horas. Dos pacientes envolvidos, 24% recebeu um diagnóstico de epilepsia, ......
...importante rever o uso de drogas no paciente com delirium, pois são fatores precipitantes muito comuns. · O quadro clínico de delirium é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância. · Como a atenção é a função cognitiva primordial para a ......
...ta pela aplicação da Escala de Coma de Glasgow, que avalia três parâmetros de resposta: abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora (tabela 1). Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow – Escore total 3 a 15 Parâmetro Resposta observada Escore Abertura ocular · Abertura espontânea · Estímulos verbais · Estímulos dolorosos · ......
...consciência, de etiologia não epiléptica. Eventos não epilépticos dividem-se em fisiológicos e psicogênicos. Eventos fisiológicos não epilépticos constituem um importante diagnóstico diferencial com epilepsia. Nos quadros sincopais, o início do evento pode ser gradual ou súbito, e, quando súbito, é mais difícil diferenciar de crise epiléptica. A presença de sintomas premonitórios pré-sincopais é......
...iramidais, sugerindo a intrigante conclusão de que a inibição mediada pelo GABA predispôs ao desenvolvimento de ELFN e permitiu a hipersincronia patológica de populações neuronais piramidais.55 Outros 2 modelos experimentais murinos de mutações neste mesmo gene humano reviveram a controvérsia sobre a ELFN representar um distúrbio do movimento noturno (p. ex., DPN) ou uma convulsão epilética: um mo......
... o excesso de ingesta dos episódios compulsivos Não apresentam comportamento purgativo ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia dos transtornos alimentares é determinada por uma miríade de fatores. Fatores genéticos, familiares, biológicos, de formação da personalidade, psicossociais e socioculturais estão intrinsecamente relacionados para o desenvolvimento desses quadros. ......
...m preditores de crises convulsivas de início tardio. Comentam, ainda, que o uso crônico de drogas anti-epilépticas deve ser estudado mais profundamente em pacientes com HIC com tais características clínicas e radiológicas. Aplicações para a Prática Clínica A HIC é uma doença com alto impacto na qualidade de vida dos sobreviventes, portanto qualquer tentativa de melhorar a reabilit......
...para o abstract] 2. Kapoor WN. Evaluation and management of patients with syncope. JAMA. 1992; 268(18):2553-2560. 3. Quinn J, McDermott D, Kramer N, et al. Death after emergency department visits for syncope: how common and can it be predicted? Ann Emerg Med. 2008; 51(5):585-590. Testes diagnósticos na avaliação de síncope em pacientes idosos Euclides F. de A. Cavalcanti Testes diagnó......
...ncluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, u......
...mostram o quão inseguras são nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogen......
...eriana espontânea, pois muitas vezes o único sintoma de peritonite bacteriana espontânea é a encefalopatia hepática. Os seguintes sintomas ocorrem nos pacientes com peritonite bacteriana espontânea: Febre:69% Dor abdominal:59% Alteração do estado mental:54% Hipersensibilidade abdominal:49% Diarréia:32% Íleo paralítico:30% Hipotensão:29% A punção do liquido ascítico revelou Al......
...agens entre 15 a 40mcg/mL são consideradas terapêuticas, com doses acima de 50mcg/mL associadas a coma, sobretudo em pacientes que não são usuários crônicos, e níveis maiores que 80mcg/dL podem cursar com depressão respiratória potencialmente fatal. Apesar da utilidade, os níveis séricos dos barbitúricos têm suas limitações e, devido à ampla distribuição dessas medicações no corpo humano, os níve......
... de 41% no grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente ale......
...a adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunic......
...nar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Também devem ser citadas as fibras-c não mielinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias p......
...para a mensuração de anticorpos contra o sarampo. O ensaio imunoenzimático (Elisa) é sensível e simples de executar, sendo amplamente utilizado. O ensaio também pode ser adaptado para detectar imunoglobulina M (IgM) contra o sarampo. Resultados falso-negativos e falso-positivos, no entanto, podem ocorrer com esse ensaio. Prevenção Desde o uso da vacina viva contra o sarampo, os métodos par......
..., existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias quími......
... principles of internal medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p. 2311-25. 3.Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia. 2010;51(4):676-85. 4.Scheuer ML, Pedley TA. The evaluation and tre......
...pnia) e eventos locais, os quais em conjunto causam lesão cerebral secundária. Alterações no ambiente cerebral envolvem uma complexa interação entre os processos celulares e moleculares, em que os efeitos citotóxicos envolvendo glutamato, estresse oxidativo, inflamação, desequilíbrio eletrolítico e desordem metabólica são os principais componentes. Estas vias induzem perda neuronal progressiva a......
...o de queimação ou prurido). A desmielinização é responsável pela presença de sinal Lhermitte, que são parestesias que percorrem coluna cervical e torácica irradiando-se para membros superiores e eventualmente membros inferiores, quando o paciente realiza flexão da coluna cervical. O sinal é inespecífico, mas indicativo de acometimento medular. A incontinência ou retenção urinária, constipação ou ......
...a para os estressores e os substratos que levam a danos permanentes no delirium ainda permanecem desconhecidos. Manifestações clínicas e Diagnóstico O Delirium é um diagnóstico clínico, que pode ser difícil de reconhecer. Algumas características são essenciais para seu diagnóstico e incluem: -Alteração na atenção; -Evolução em período relativamente curto de tempo; -Novas alterações cogn......
...e, por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabolização hepática, maior filtragem glomerular e menor quantidade de tecido adiposo. Portanto, as drogas são eliminadas mais rapidamente, de forma que elas possam necessitar ou tolerar dosag......
... necessário tratar apenas 6 pacientes para que uma vida seja salva (número necessário para tratar = 6). Estes números explicam porque a hipotermia terapêutica é de valor em termos de saúde pública. Dessa forma, não há razões para não se utilizar a hipotermia terapêutica nos pacientes que tenham indicação. Acredita-se que a inclusão de sua utilização nas diretrizes da ILCOR seja um fator estimula......
...ado sobre o rim, unicamente a produção de glucose hepática pode ser reduzida nessas condições. Além de contrarregulação da glicose prejudicada, pessoas com diabetes tipo 1 muitas vezes sofrem de incapacidade de reconhecer a hipoglicemia, não desenvolvendo sintomas autônomicos de hipoglicemia, que anteriormente levavam à adoção de medidas adequadas (ou seja, a ingestão de alimentos antes de hipogl......
...ísticas clínicas de episódios repetidos de tromboses arterial ou trombose venosa, abortos espontâneos recorrentes, ou trombocitopenia em pacientes com anticorpos antifosfolípides. Os pacientes com síndrome antifosfolípide primária sem critérios para LES, ou outros distúrbios autoimunes mostram que esses autoanticorpos podem causar lesão neuronal direta na ausência de isquemia. Títulos de anticor......
... convulsivas e, portanto, requerem monitoramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muito......
...to? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico ou mudança impr......
...se generalizar, e o estado de mal-epiléptico mioclônico, que usualmente é generalizado, com mioclonias repetidas que podem ser rítmicas ou arrítmicas, em alguns casos essas mioclonias podem ser focais. Uma outra forma rara de estado de mal-epiléptico é o estado de mal tônico, em que os pacientes apresentam quadro de postura tônica da musculatura axial, mas sem os movimentos clônicos, sendo mais f......
... de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados a deterioração n......
...e hemorragia lobar. Há relatos conflitantes sobre o uso de estatinas em pacientes com Hipe. Um estudo mostrou que a redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava um risco aumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretrizes não recomendam a interrupção ou modificação de seu uso nesses pacientes. Existem evidências de que a recuperação funcional do paciente com Hipe é melhor......
... Diversas medicações podem dar sensação de desequilíbrio e tontura. Entre as classes mais comuns encontramos os anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoina), os anti-hipertensivos (causando hipotensão ortostática), analgésicos, ansiolíticos, antidepressivos e as drogas dopaminérgicas. Esses sintomas usualmente aparecem com o início do tratamento ou com aumento de dose. Em pacientes idosos,......
...econiza-se investigação de sintomas afetivos e tratamento medicamentoso específico para estes, caso presentes. TÓPICOS IMPORTANTES · Os distúrbios do sono podem ser didaticamente divididos em 4 grupos: as insônias, as hipersonias, os distúrbios do ritmo circadiano e as parassonias. · A insônia é um sintoma que se refere a uma dificuldade em iniciar ou manter o sono ou presença de sono não-......
...nd adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol 2007;6:782-92. 10. Mesulam MM. Principles of behavioral and cognitive neurology. 2. ed. New York: Oxford University Press; 2000. 11. Petersen RC, Morris JC. Mild cognitive cmpairment as a clinical entity and treatment target. Arch Neurol 2005;62:1160-......
...odem ocorrer. Alterações cutâneas acneiformes ou maculopapulares podem ocorrer, assim como manifestações gastrintestinais como anorexia, diarreia e constipação. Alterações endócrinas, como hiperprolactinemia, amenorreia e ginecomastia, podem ocorrer. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, parkinsonismo. Apresentações Comerciais Haloperidol, Haldo......
...antipyretic Instruction plus either Phenobarbital or placebo to prevent a recurrence. J Pediatr 1980; 97:16-21. 13.Comission on Epidemiology and Prognosis. International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiological studies on epilepsy. Epilepsia 1993; 34:592-6. 14.Consensus Statement on Febrile Seizures In: Nelson KB, Ellenberg JH (eds.). Febrile seizures. New York: Raven Press, 1981.......
...de estado de vigília e “confuso” a estado de estupor ou comatoso. Sinais clínicos sutis de nistagmo ou de contração das pálpebras podem ser indícios para o diagnóstico, principalmente nas situações que houver suspeita de propensão para convulsões. O EEG é outra ferramenta de pesquisa que vem sendo utilizada para investigar a presença de possíveis atividades cerebrais em pacientes com transtornos ......
...tremia da síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético, que foi descrita com o uso de amitriptilina e clomipramina. Reações cutâneas Ocorrem exantemas, urticária, eritema multiforme, dermatite esfoliativa e fotossensibilidade. Esses efeitos ocorrem em 2 a 4% dos pacientes nas duas primeiras semanas de tratamento. Gastrintestinais Raramente ocorrem alterações de função hepáti......
... simplex encephalitis. Herpes 2006;13:17. 27. Tyler KL. Update on herpes simplex encephalitis. Rev Neurol Dis 2004;1:169. 28. Whitley RJ. Herpes simplex encephalitis: adolescents and adults. Antiviral Res 2006;71:141. 29. Fisher DA. Recurrent herpes simplex sciatica and its treatment with amantadine hydrochloride. Cutis 1982;29: 467. 30. Marin M, Güris D, Chaves SS, et al. Preventi......
...rican Academy of Neurology. Neurology. 2008 May 27;70(22):2067-74. 30. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81. 31. Bronstein AM. Vestibular reflexes and positional manoeuvres. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Mar;74(3):289-......
... As quedas são responsáveis pela aquisição de lesões graves, que incluem fraturas de quadril e traumatismo de partes moles, e com frequência levam os idosos a perderem a independência funcional e a passarem a temer novas quedas. As lesões não intencionais, mais comumente atribuídas às quedas, constituem a 7ª causa mais frequente de morte entre idosos. Em 2003, quase 14.000 indivíduos com idade igu......
...diminuída nas artérias temporais superficiais (ATS) são observadas durante o exame físico em cerca de metade dos pacientes com arterite temporal. A localização da dor de cabeça é variável, podendo ser uni ou bilateral. A claudicação mandibular intermitente ocorre em cerca de 38% dos casos. O diagnóstico de arterite temporal baseia-se na suspeita clínica, que frequentemente (mas nem sempre) é con......
...arafrásicos e outros tipos de transtornos de linguagem e da compreensão. Em situações raras, outros sintomas de aura poderão surgir, incluindo alucinações do tipo déjà vu, olfativas e gustativas. Embora, com frequência, os sintomas visuais ocorram de forma independente, poderão ocorrer combinações de sintomas de aura. Os sintomas sensoriais, motores e da fala geralmente estão associados a sintoma......