...om estudos laboratoriais ou de neuroimagem que já demonstrassem a causa das convulsões. Técnicos de EEG realizaram o exame de 30 minutos no DE, o qual foi interpretado de imediato por um epileptologista, que fez uma recomendação sobre a iniciação de medicamentos antiepiléticos. Os EEGs foram categorizados como: normal; anormal e não epilético; epilético. Foram incluídos 73 pacientes, sendo que, em......
... História de quedas · Déficit visual · Déficit auditivo · Desidratação · Desnutrição · Tratamento com múltiplas drogas psicoativas · Tratamento com muitas medicações · Abuso de álcool · Doença grave · Múltiplas condições clínicas coexistentes · Doença hepática ou renal crônicas · Acidente va......
...iagnóstico não for estabelecido, pode-se realizar um eletroencefalograma, buscando identificar crises epilépticas não convulsivas. Em relação aos demais exames, devem ser feitos de forma dirigida à doença neurológica de base. Caso não se identifique doença neurológica após o exame de imagem inicial, a investigação deverá ser ampliada, com avaliação infecciosa, tóxica e metabólica conj......
... 0 * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; ** Duas vezes ao dia na formulação de ação prolongada; *** Uma vez ao dia na formulação de ação prolongada; @ Em associação com ácido valpróico, usar 50-200; em associação com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e primidona, usar 200-600; & Eficaz nos espasmos epilépticos Tabela 6: Principais e......
...ento dos joelhos, deixarem objetos caírem das mãos ou terem disartria, ou, ainda, sofrerem perda de voz. Entretanto, às vezes, estes pacientes podem apenas assumir uma posição encurvada ou pender para a frente na direção do chão, por alguns segundos. A duração do episódio costuma ser de alguns segundos a minutos, sendo que a consciência é totalmente mantida durante o ataque. A cataplexia é uma con......
... na anorexia. O DSM-IV-TR classifica como transtorno da alimentação apenas a AN e a BN. Outras manifestações de transtornos alimentares que não preenchem os critérios para AN ou BN, o DSM-IV classifica como transtorno alimentar sem outra especificação. Neste capítulo, faremos menção também ao transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP), entidade clínica inclusa no apêndice do ......
... registros médicos suficientes para determinar sua situação em relação à presença de crises convulsivas. Os achados demográficos, clínicos e radiográficos foram todos registrados. Análise de regressão logística univariada e multivariada foram utilizadas para determinar quais fatores estavam associados à instalação precoce (1 a 2 semanas do icto) ou tardia de convulsões clínicas ou eletroencefalogr......
... a regra de São Francisco na admissão de pacientes com síncope (ver: Mortalidade após síncope). A regra estratifica os pacientes em grupos de alto e baixo risco com base na presença de qualquer um de 5 fatores de risco: 1) história de insuficiência cardíaca; 2) hematócrito < 30%; 3) eletrocardiograma anormal; 4) dispnéia; e 5) pressão arterial sistólica < 90 mmHg. Naquele estudo, os paciente......
...cada vez mais contundentes mostram o quão inseguras são nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou......
...aciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se e......
...es é o ceftriaxone, também por cinco dias Albumina 20% 9 frascos EV A dose recomendada da albumina é de 1,5 grama por Kg no primeiro dia de tratamento, repetindo no terceiro dia uma dose de 1 grama por Kg. A albumina é uma opção muito cara mas os benefícios demonstrados na literatura indicam que aproximadamente um a cada 5-6 pacientes tratados morrem a menos que seja feito este tratamento.......
...o. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoces por intoxicação por barbitúricos ocorrem por depressão respiratória, podendo haver parada respiratória e colapso cardiovascular; a intoxicação por barbitúricos pode evoluir com edema pulmonar n......
...essonância nuclear magnética (RNM) de crânio, em geral, não é prática nem útil durante o manejo inicial no DE. Estudos têm demonstrado que elevações significativas da enolase neuronal específica ou proteína ligadora de cálcio S100 estão frequentemente associadas a um mau prognóstico neurológico, e um nível de enolase específico do nervo >33µg/L pode ser utilizado como um ponto de corte com sens......
... históricode convulsões e pode provocar convulsões com intoxicação de antidepressivos tricíclicosconcomitante.Apesar douso de naloxone e flumazenil serem recomendados na suspeita de intoxicação por opioidese benzodiazepínicos respectivamente, os chamados "coquetéis" detratamento devem ser evitados. No caso de haver suspeita clínica de toxicidade,devem ser utilizados antídotos específicos: Hipoglic......
...recipitar acidose respiratória aguda grave, particularmente em pacientes com exacerbações agudas de DPOC. A administração de O2 suplementar, nesses casos, deve ser titulada para manter uma saturação arterial de O2 entre 88?90% ou uma pressão arterial de O2 entre 55?60mmHg. A hipoventilação grave requer ventilação não invasiva para uma exacerbação aguda da DPOC e, eventualmente, ventilação invasiva......
...s com reposição de vitamina A nesses pacientes. A vitamina A, 200.000UI, deve ser administrada por via oral, a crianças, 1x/dia, durante 2 dias. Crianças de 6 meses a 1 ano de idade devem receber 100.000UI de vitamina A por 2 dias. Crianças com menos de 6 meses de idade devem receber 50.000UI por 2 dias. Os efeitos colaterais da reposição de vitamina incluem vômitos e cefaleia. Não há comprovação......
...ina são comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez, contribui para a piora da IC subjacente. Em pacientes com intoxicação por opioides e outras medicações sedativas do sistema nervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realiza......
...ntiepilética (Fig. 92.2). Eletrencefalograma (EEG) Esse exame deve ser considerado como parte da avaliação neurodiagnóstica de pacientes que apresentaram uma primeira crise epilética provavelmente não provocada, pois indica o risco de recorrência das crises (nível B). Após uma única crise não provocada, a evidência de atividade epileptiforme no EEG aumenta o risco de recorrência para 60%, ind......
...ncentrações de neurotransmissores excitatórios; melhora da disfunção na barreira hemato-encefálica e melhora nos desfechos. Embora a hipotermia terapêutica possa tratar com sucesso a hipertensão intracraniana refratária, os estudos são conflituantes. Uma meta-análise achou uma pequena, porém significativa diminuição de mortalidade e de desfechos neurológicos, mas o benefício em relação à mortalid......
...em ter uma recuperação substancial ou mesmo total, mas os pacientes com Mielite Transversa ou Neuromielite Óptica associada a outras doenças geralmente apresentam déficits neurológicos residuais clinicamente significativos. A maior parte da recuperação ocorre ao longo dos primeiros três meses após o evento, embora melhora possa continuar durante um período de um ano ou mais. Em um estudo de Mielit......
...igoxina, lítio se o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium contin......
...beça. 5. A cabeça do paciente deve ser levantada ligeiramente para reduzir a possibilidade de aspiração. 6. Observar para que os membros não fiquem torcidos de forma a causar tração de nervo ou alguma lesão por compressão. 7. A medicação a ser administrada deve estar pronta e ser realizada logo que possível, caso o paciente continue agitado após a contenção. 8. O paciente d......
...abalhos vêm sendo realizados com o intuito de aprofundar os conhecimentos sobre os efeitos da hipotermia terapêutica nos pacientes vítimas de PCR, principalmente da hipotermia leve, pois quanto maior a intensidade da hipotermia, maior a proteção neurológica, porém maiores serão as incidências de efeitos colaterais. CLASSIFICAÇÃO Na classificação da hipotermia terapêutica proposta por Lichten......
...adores (glucagon, epinefrina, hormônio do crescimento, cortisol). O glucagon e a epinefrina têm efeitos imediatos sobre a cinética da glicose, enquanto que os efeitos do hormônio do crescimento e o cortisol são atrasados por vários horas. Sob condições fisiológicas normais, essas respostas evitam uma diminuição adicional nas concentrações de glicose no plasma e restauram a euglicemia. Quando as co......
... anti-P ribossomal e síndromes do LESNP de psicose e depressão. Uma meta-análise de 1.537 pacientes com LES encontrou um valor insignificante de anticorpos anti-P ribossomal para o diagnóstico de LESNP ou para manifestações específicas de LESNP. O papel potencial do anti-P na patogênese do LESNP permanece controverso. Os anticorpos antineuronais são detectados em 45% dos pacientes com LES neuropsi......
...inando a Causa e a Extensão de Lesão Após a Parada Cardiorrespiratória Na maioria dos casos de parada cardíaca ou morte súbita cardíaca (MSC), a etiologia determina a terapia. A história e o exame físico aliados a estudos de diagnóstico são essenciais para determinar a etiologia da PCR. A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte cardíaca súbita (MCS), mas um amplo diagnóstico difere......
...ões 1 e 2, mais 3 ou 4. Testes formais de triagem cognitiva como o pequeno questionário Mini-Mental ou a Avaliação Cognitiva de Montreal podem ser aplicados. Quando o tempo é muito escasso, a avaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana (nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido) diminuir 7 (um erro deve ser permitido para cinco ......
... início das crises),ao invés de utilizar outra droga de segunda linha antiepiléptica. Uso de anestesia pode ser associado a complicações graves potencialmente. No entanto, seu uso precoce para estado de ma-refratário está se tornando mais comum. O tratamento ideal de estado de mal não convulsivo é bem menos definido, devido a uma escassez de dados. Algumas das principais considerações merecem des......
... mensurar a PIC representa um risco e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes do procedimento. O cérebro é um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos e sepse. Tais aneurismas tendem a ser mais distais que os aneurismas cerebrais espontâneos ou os que são devidos à meningite. Avaliando a gravidade da hemorragia intracraniana Avaliar a gravidade ......
...volvida costuma ser muito menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não há nenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escor......
... da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados dimenidrato, prometazina, medicações ansiolíticas (por exemplo, diazepam ou clonazepam), flunarizina, cinarizina e metoclopramida para controle das náuseas. · A manobra de reposicionamento de otólitos de Epley é efetiva para o tratamento da VPPB, com melhora de mais de 90% dos pacientes. · O uso de corticosteróides é benéfi......
...ares espontâneos, seguidos de um breve período de confusão. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais e Exames de Imagem Não existem baterias de exames laboratoriais que possam ser solicitadas de forma universal para o diagnóstico diferencial das diversas causas de insônia ou de outros distúrbios do sono. Os exames devem ser pedidos de forma individualizada, guiados pelas hipóteses diagnóst......
...a etária senil são hemograma, função renal (dosagem de eletrólitos, uréia e creatinina), hepática e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico, sorologia para sífilis, glicemia de jejum e exame de neuroimagem (tomografia computadorizada [TC] de crânio ou ressonância magnética [RM] de encéfalo). A análise do líquido céfalo-raquidiano (LCR), sorologia para HIV e eletroencefalograma (......
...acebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Recent......
...et al. A prospective study of recurrent febrile sizueres. N Engl J Med 1992; 327:1122-7. 7. Berg AT, Shinnar S, Leventhal JM. Predictors of recurrent febrile seizures: a meta-analytic review. J Pediatr 1990; 116:329-39. 8. Berg AT, Shinnar S, Shapiro ED, Salomon ME, Hansen WA. Risk factors for a first febrile seizure: a matched case-control study. Epilepsia 1995; 36:334-41. 9. Berg AT, Sh......
...a aparência do cenário e em que condições o paciente foi encontrado poderão fornecer indícios importantes sobre a ocorrência de lesões ambientais. Nos casos de traumatismo, perguntas como a natureza do acidente, se o paciente estava respirando no momento em que os paramédicos chegaram, qual foi o volume de perda de sangue e se o paciente apresentou alguma deterioração a caminho do hospital, são ex......
...vos sobre receptores colinérgicos, histamínicos e a-1-adrenérgicos, ou na inibição da monoaminoxidase, e seu efeito antidepressivo foi descrito inicialmente na década de 1980. Farmacocinética. A reboxetina é absorvida pelo trato gastrintestinal e apresenta alta ligação à glicoproteína a-1 plasmática. Atinge pico plasmático em 1,5 a 2,5 horas. Sofre metabolização hepática por hidroxilação e por......
... estende além do córtex insular (seta fina), mas envolve o giro do cíngulo (seta espessa). (d) Encefalite causada pelo vírus varicela-zóster (VZV). Uma RNM cerebral de densidade de próton mostra múltiplas áreas de infarto em ambos os hemisférios, envolvendo particularmente a substância branca (seta fina) e estendendo-se até as junções de substância cinzenta e branca (seta espessa). Exames dia......
...is com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist. 2008 Nov;14(6):355-64. 2. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Lezius F, Feldmann M, Lempert T. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern M......
...ment of urinary incontinence in older women. Clin Obstet Gynecol 2007;50:720. 33. Tadic SD, Zdaniuk B, Griffi ths D, et al. The effect of biofeedback on psychological burden and symptoms in older women with urge urinary incontinence. J Am Geriatr Soc 2007;55:2010. 34. Shamliyan TA, Kane RL, Wyman J, et al. Systematic review: randomized, controlled trials of nonsurgical treatments for urinary......
...59 e o alcoolismo. As cefaleias estão presentes em até 90% dos pacientes com traumatismo craniano. As dores de cabeça são inespecíficas, podendo variar de brandas a severas e de paroxísticas a constantes, podendo ser uni ou bilaterais. Podem ser exacerbadas pela tosse, tensão ou exercícios, assim como podem estar associadas a vômitos ou náuseas. Cerca de 50% dos pacientes com hematomas subdurais......
...rsora da angiotensina ? Ieca (como o lisinopril por exemplo), suplementação de magnésio e rampa de sódio em pacientes com episódios hipotensivos e síndrome do desequilíbrio. Geralmente, se aplica o tratamento sintomático à base de acetaminofeno. Neuralgia Occipital A neuralgia occipital se caracteriza pela presença de dor unilateral ou bilateral, comumente na parte posterior do couro cabel......