...scopo averiguar se há alguma vantagem em realizar eletrencefalograma (EEG) ainda no DE após um primeiro episódio de convulsão. O Estudo Este é um estudo prospectivo incluindo pacientes com mais de 17 anos de idade que se apresentaram com uma primeira convulsão, ou que nunca realizaram um EEG anteriormente, e que seriam candidatos a receberem alta sem tratamento antiepilético. O diagnóstico de......
...dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de evento......
...ra doenças intracranianas e necessitam exames de imagem logo na avaliação inicial, mesmo que estas não sejam evidentes na apresentação clínica do doente. Paciente nos Quais não é Possível Distinguir com Clareza Trata-se de uma Doença Clínica ou Neurológica Na ausência de história clínica e exame físico que apontem claramente para uma doença clínica ou neurológica causando o rebai......
...ógicas agudas concomitantes com a crise epiléptica: trauma cranioencefálico, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa, metástases tumorais para o SNC, tumores primários do SNC etc. - história de etilismo importante, crônico, com redução ou ausência da ingesta de álcool nas últimas horas, sugerindo abstinência alcoólica. · A investigação de uma primeira crise difere daqu......
...sações desagradáveis que se iniciam ou pioram durante os períodos de repouso ou inatividade, como na posição deitada ou sentada Urgência em mover ou sensações desagradáveis que são parcial ou totalmente aliviadas pela realização de movimentos como caminhar ou alongar, pelo menos enquanto a atividade é mantida Urgência em mover ou sensações desagradáveis que são piores ao anoitecer ou à ......
...avelmente refletindo aumento da isoenzima salivar. Diagnóstico Diferencial Os indivíduos cujo comportamento de compulsão alimentar ocorre apenas durante a AN recebem o diagnóstico de AN periódica/purgativo, e não devem receber o diagnóstico adicional de BN. Em certas condições neurológicas ou outras condições médicas gerais, como a síndrome de Kleine-Levin, existe uma......
... a 52%. Dentre os pacientes que sobrevivem ao episódio agudo, apenas 20% readquirem independência aos 6 meses. Além deste quadro pouco animador, até um terço destes pacientes desenvolvem crises convulsivas (tanto de início precoce como tardio), o que diminui a recuperação e piora a qualidade de vida. Evidências recentes sugerem que as convulsões de início precoce e de início tardio apresentam etio......
...ticos na avaliação de síncope em pacientes idosos Acurácia dos testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais em pacientes idosos1 [Link para o abstract] Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 8,391 Contexto Clínico Episódios sincopais são freqüentes em pacientes idosos e em alguns estudos correspondem a 1% a 3% das consultas de emergência e ......
... (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dissecção da artéria e a paciente evolui com choque cardiogênico. É instalado então um balão intra-aórtico e a paciente é rapidamente transferida para a realização de revascularização do miocárdio. No 4º dia pós-operatório a paciente ainda estava sob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado ......
...ra de encefalopatia anóxica, e sem prognóstico. Graças a umas poucas doses de antagonista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em uma publicação científica, junto com seu marido que vivenciou toda a evolução do caso. Um caso que tinha alta morbidade tendo em vista que foi um IAM que levou a PCR e depois evoluiu com choque cardiogênico precisando de revascularização mioc......
...para germes gram-negativos. O uso empírico de cefalosporinas de terceira geração é amplamente empregado, sendo cefotaxima a droga de escolha, na dose de 1,0-2,0 g, EV, a cada 8 horas, por 5 a 10 dias. Estudos recentes sugerem que a terapia por cinco dias é suficiente. Uso de amoxicilina/clavulanato também pode ser empregado, iniciando seu uso endovenoso (1,0g, a cada 8 horas), seguido pela adminis......
...rticular na toxicidade neonatal de fenobarbital, pois o fenobarbital tem ligação de 40 a 60% à proteína. Alguns autores indicam a hemodiálise em intoxicações agudas por fenobarbital quando os níveis da medicação excedem 100mcg/mL. Todos os pacientes com intoxicação por barbitúricos, mesmo assintomáticos, devem ser observados por, pelo menos, 6 horas para verificar o aparecimento de alterações neu......
...cimento imediato e entrega rápida de cuidados de ressuscitação, incluindo ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, desfibrilação quando apropriado e manejo adequado das vias aéreas. Mesmo com essas intervenções, a sobrevida agregada à alta hospitalar é inferior a 20% na maioria das comunidades e sistemas hospitalares. Entre os sobreviventes, a lesão neurológica é comum (presente em a......
...lelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensivos para seu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avaliadoantes de se tomar medidas invasivas.Aabordagem destes pacientes além de sistemática, deve ser rápida e medidas demanejo são realizadas concomitantemente as medidas de estab......
...a respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem apresentar acidose respiratória aguda e perda de consciência. Os pacientes que usam opioides crônicos podem apr......
...ocorre apesar de uma resposta imunológica vigorosa por parte do hospedeiro. Inicialmente, os pacientes apresentam alterações de personalidade, letargia e dificuldades em aprendizado. Posteriormente, os pacientes evoluem com quadro demencial, mioclonias e alterações de função motora. Por fim, os pacientes evoluem com flacidez ou postura de rigidez de decorticação e evoluem até um estado vegetativo......
...atória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem apresentar acidose respiratória aguda e perda de consciência. Os pacientes que usam opioides crônicos podem apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado ......
... de perturbar esse equilíbrio normal e, por isso, podem apresentar etiologias diversas (Quadro 92.1). Sinais e Sintomas Os sinais e sintomas apresentados por pacientes com epilepsia variam conforme o subtipo da doença. Classificação Crises convulsivas, epilepsias e síndromes epilépticas são classificadas de acordo com um esquema proposto pela International League Against Epilepsy (......
...ebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um estudo em animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleucina-1 e reduz a ativação da micróglia e astroglia. E......
... de fraqueza motora, disfunção sensorial asociada a anormalidades na medula espinhal, além de disfunção da bexiga ou do intestino sugerem o diagnóstico de síndrome medular. Os sintomas e sinais da Mielite Transversa tipicamente evoluem ao longo de horas a dias (na maioria dos casos em dois dias) e são geralmente bilaterais; entretanto, déficits unilaterais ou assimétricos podem ocorrer. Ocasion......
... 18-35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado é baixa (1-2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência, o delírio está presente em 8-17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso para idosos. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internações hospitalares. D......
...do de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. A Tabela 3 apresenta, resumidamente, achados físicos do quadro de agitação psicomotora e as possíveis correlações clínicas e diagnósticas. Tabela 3: Exame físico do paciente agitado Parâmetro Achado Implicação clínica pro......
...°C por 12 a 24 horas 5. Velocidade de reaquecimento lenta – manter sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular 6. Monitorar complicações potenciais Critérios de inclusão Critérios de exclusão Pós-PCR comatosos com retorno de circulação espontânea (especialmente FV ou TV sem pulso) 1. Outra razão para o estado comatoso (overdose de drogas, trauma craniano, AVC, status epileptic......
...óprios pacientes. Elas podem ser classificadas como neurogênicas ou simpáticas e neuroglicopênicas. Manifestações neurogênicas, também chamadas de autônomicas ou simpáticas, precedem os sintomas neuroglicopênicos e permitem que os pacientes reconheçam a hipoglicemia. Os doentes com incapacidade de reconhecer o episódio de hipoglicemia são suscetíveis a ter piora do quadro de hipoglicemia até ocorr......
...om trombose e a presença de anticorpos antifosfolípides. Além disso, a anticoagulação tem sido descrita para tratar a cefaleia refratária em pacientes com síndrome antifosfolípide. Antiagregantes plaquetários, em especial a aspirina, também foram prescritos em pacientes com anticorpos antifosfolípides mas sem um história de trombose. Estratificação dos riscos de trombose, cessação do tabagismo e a......
...e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rapidamente leva à parada cardíaca recorrente. A ventilação também é avaliada, corrigindo, se necessário, o posicionamento do tubo endotraqueal e os parâmetros do ventilador mecânico. O paciente deve ser mantido com perfusão adequada, se possível, e, após essa avaliação, procuram-se as possíveis etiologias da P......
...noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção como, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensan......
...dades e sinal de instabilidade. Os estudos comparativos falharam em encontrar diferenças entre as drogas endovenosas contínuas para o manejo do estado de mal-epiléptico. Midazolam e propofol tendem a ser anestésicos de primeira linha, ao passo que pentobarbital é geralmente reservado para o estado de mal-epiléptico refratário a essas drogas. Propofol tem uma meia-vida curta, o que é vantajoso qua......
...tornar mais comum. Há um potencial de hemorragia grave com anticoagulação terapêutica, mesmo com a razão normalizada internacional (INR) na faixa terapêutica. Um risco aumentado para microssangramentos é visto com varfarina e pode prenunciar um risco aumentado para a HIP sintomática. Com a intensidade da anticoagulação, aumenta também o risco de HIP, o dabigatran pode ter uma menor taxa de HIP em ......
... precocemente quanto possível desde a internação hospitalar, devendo ser continuada no ambiente domiciliar. O prognóstico desses indivíduos é extremamente variável, de modo que decisões em relação a prognóstico e tratamento paliativo devem esperar a evolução do quadro dos pacientes. Referências 1-Hempfill JC et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorraghe. Stro......
... mal-estar de difícil caracterização, evoluindo com escurecimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, com perda súbita e breve da consciência. Causas comuns de pré-síncope e síncope são: ü hipotensão postural por desidratação, sangramento, diuréticos e anti-hipertensivos; ü causas cardíacas como doenças valvares......
...decorrente da presença de transtornos afetivos e ansiosos. A insônia também pode acompanhar a abstinência de drogas sedativo-hipnóticas, como os benzodiazepínicos. Ocorre na descontinuação abrupta, especialmente de benzodiazepínicos de meia-vida curta. A interrupção de tais medicações também pode precipitar a recorrência dos sintomas (p. ex., a própria insônia) que geraram a sua própria demanda.......
...me demencial apontadas na tabela 2 e, principalmente, outras causas de demência e parkinsonismo. Tratamento Não há tratamento específico para a DCL. Os neurolépticos devem ser evitados, pela alta chance de impregnação. Os inibidores da acetilcolinesterase são utilizados e podem melhorar os sintomas cognitivos, além de reduzir os sintomas psicóticos. Demência Lobar Frontotempor......
...aumentado com os novos agentes, o haloperidol ainda é o agente inicial de escolha para o manejo destes pacientes. Se possível, as doses devem ser baixas, com 1 a 10 mg/dia de haloperidol. Em casos mais graves, utilizar via intramuscular e, apenas em casos de exceção, a via intravenosa, pois aumenta substancialmente os efeitos colaterais. Apesar de apresentarem efeito rápido na agitação do pacient......
...nças que apresentaram crise febril terão uma segunda, e metade desta terá uma terceira. Uma porcentagem menor, cerca de 7 a 9% das crianças com crise febril, terá 3 ou mais crises. Considerando-se o período após a primeira crise, cerca de ¾ das recorrências ocorrem dentro do 1º ano após o episódio inicial, e mais de 90% destas recorrências ocorrem dentro de 2 anos. O número de recorrências está g......
...ical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc 2011;86:1063–7. 19. Qin P, Di H, Liu Y, et al. Anterior cingulate activity and the self in disorders of conciousness. Hum Brain Mapp 2010;31: 1993–2002. 20. Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet N......
...98;51:237-4. 36.Quarantini LC, Lacerda AL, Raskin J, Assunção S, Kerr-Correa F, Mota JI, et al.Long-term safety and tolerability of duloxetine in brazilians with major depressive disorder. No prelo 2007. 37.Montgomery SA. Reboxetine: additional benefits to the depressed patient. J Psychopharmacol. 1997;11(4 suppl):S9-S16. 38.Stahl SM. Psychopharmacology of antidepressants. London: Martin Dunitz......
...mum de meningite asséptica viral. A maioria (mas não todos) dos casos de infecção por enterovírus ocorre em crianças. É comum haver epidemias. A família Picornaviridae é constituída por quase 70 sorotipos distintos. As infecções por enterovírus são primariamente adquiridas pela via de contato oral-fecal e, em alguns casos, pela via respiratória. A febre frequentemente é bifásica. A primeira fase e......
... vertical · Sustentado Periférico · Misto horizontal / torsional · Direção fixa · Reflexo e em forma de onda · Suprimido pela fixação · Direção fixa; deve estar presente no olhar fixo direto para a frente (pode haver necessidade de se eliminar a fixação) · Pode ser oblíquo, mas não é puramente vertical · Nistagmo = vertigem · ......
...patia periférica), o funcionamento do sistema nervoso central (p. ex., demência) ou a função motora (p. ex., artrite ou fraqueza muscular) predispõe o paciente idoso à queda. O processo de envelhecimento também pode predispor à queda ao aumentar a oscilação postural e reduzir os reflexos adaptativos. Os limites da estabilidade postural parecem diminuir com o avanço da idade. Entretanto, certas alt......
...em que o tratamento ambulatorial falhar. As opções incluem DHE endovenoso (0,5 a 1 mg, IV) a cada 8 horas. O DHE pode ser combinado a outros medicamentos, como AINH, corticosteroides orais ou endovenosos, proclorperazina endovenosa e valproato de sódio endovenoso [ver Enxaqueca incurável e status migrainosus de enxaqueca, anteriormente]. Um ou mais destes tratamentos podem ser utilizados em casos ......
...tinto ou cerveja. Algo em torno de 45% de indivíduos menciona disparadores alimentares como chocolate, lacticínios (em especial, os queijos), frutas cítricas, frituras e nitratos e nitritos uados em carnes ou peixes defumados (por exemplo, salsichas, bacon e salmão defumado). Outros disparadores incluem traumatismos leves na cabeça, esforço físico e nitroglicerina. É extremamente difícil disting......