...s). Considerações finais A eletroneuromiografia é um método diagnóstico útil, barato e não invasivo na avaliação funcional de doenças neurológicas do sistema nervoso periférico e/ou central. Tal técnica, além do auxílio diagnóstico, permite ao neurologista melhor entendimento da fisiopatologia e valorização de achados clínicos e de imagem. O Quadro 5.2 mostra as síndromes clínicas mais freque......
...ngo atraso antes de um diagnóstico definitivo ser alcançado, em parte devido ao início insidioso dos sintomas, com o tempo médio para o diagnóstico de cerca de 14 meses. Apresentações clínicas incomuns, um baixo índice de suspeita e má interpretação dos achados neurofisiológicos ou neurorradiológicos são causas comuns de incerteza diagnóstica. O diagnóstico de ELA é devastador para os pacientes ......
...es de corticóides, todos os pacientes devem receber cálcio e vitamina D, mesmo aqueles com calcinose. Em relação à calcinose, também não existem estudos controlados indicando o melhor tratamento, mas o controle rigoroso da doença previne o surgimento desta complicação. Na Tabela 9 estão listadas algumas opções terapêuticas, porém nenhuma delas evita ou elimina a calcinose. Tabela 9: Opções de......
...driais Síndrome de Kearns-Sayre (SKS) e Oftalmoplegia Externa Progressiva Crônica (OEPC) Ptose e oftalmoparesia são aspectos centrais da SKS e da OEPC. A OEPC é uma miopatia pura com fraqueza extra-ocular que se manifesta por ptose e oftalmoparesia. Outros músculos podem estar afetados, causando fraqueza da face, orofaringe e membros. Ao contrário, a SKS é uma doença de múltiplos sistemas, de in......
...por CMV · Mielite por herpes zoster · Linfoma · Mielopatia por HTLV · Déficit de vitamina B12 · Neurotuberculose Acometimento periférico · Polineuropatia pelo HIV · Polineuropatia por anti-retrovirais · Polineuropatia por outras drogas (por exemplo, etambutol, isoniazida, álcool) · Déficit de vitamina B12 ou B6......
...tidos a anestesia ocular, cirurgia de catarata, procedimentos dermatológicos, biópsia de próstata transretal guiada por ultrassonografia, procedimentos espinais/peridurais e cirurgia de túnel do carpo provavelmente devem se manter tomando aspirina (nível B). 3. Alguns pacientes com AVC que serão submetidos a cirurgia vitrorretiniana, eletroneuromiografia, biópsia transbrônquica, polipectomia p......
...oidose Alcoolismo HIV – vírus da imunodeficiência humana.; Aids – síndrome da imunodeficiência adquirida. Fonte: Traduzida de Rakel.3 A avaliação complementar deve ser adaptada às hipóteses diagnósticas aventadas após a anamnese, o exame físico e o estudo eletroneuromiográfico, uma vez que a avaliação sistemática de todas as potenciais causas é impraticável. Nas situações de dí......
...ença. Assim, a possibilidade de a Síndrome de Guillain-Barré não deve ser excluída em um paciente com reflexos normais ou vivos, se todas as outras características sugerem o diagnóstico. A deterioração clínica após melhora inicial ou estabilização com imunoterapia sugere que o tratamento teve um efeito transitório ou que polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica ocorreu. Variantes cl......
...rational clinical examination. Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000;283(23):3110-7. Eason SY, Belsole RJ, Greene TL. Carpal tunnel release: analysis of suboptimal results. J Hand Surg (Br) 1985;10:365-9. Ettema AM, Amadio PC, Zhao C et al. A histological and biochemical study of the subsynovial connective tissue in idiopathic carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg 2004;86A......
...iratórios. Pode acometer principalmente pacientes asmáticos em uso de corticóides endovenosos em altas doses associados a bloqueadores neuromusculares. O álcool pode causar miopatia aguda necrotizante, que ocorre em cerca de 2% dos usuários de bebidas alcoólicas de longa duração. O ataque agudo pode se seguir a uma ingestão excessiva da bebida e caracteriza-se por dor, edema e eritema......
...a considerar dor muscular induzida por drogas, tipicamente localizada. -Limitação de movimentos: pode ocorrer na polimialgia reumática ou polimiosite. -Reflexos neurológicos atrasados: costumam ocorrer em pacientes com hipotireoidismo. Exames complementares Em pacientes com sintomas leves, exames complementares são desnecessários e na maiorias das vezes os sintomas se resolvem espontaneamente ......
...nfravermelho, os programas educativos e ergonômicos e as modificações comportamentais. O agulhamento seco dos músculos acometidos é outra intervenção útil como tratamento complementar na lombalgia crônica inespecífica (Furlan et al., 2005). Nos casos de sensibilização segmentar, Fischer e Imamura (2000), Fischer (2002) e Fischer, Cassius e Imamura (2002) recomendam a dessensibilização do segmento......
...s seguintes doenças: Queixa de cansaço fácil: histeria, depressão, neurose, síndrome da fadiga crônica. Queixa ocular: miopatia mitocondrial, distrofia oculofaríngea, esclerose múltipla, paralisias isoladas de nervos cranianos. Polimiosite, esclerose lateral amiotrófica, botulismo, tumores de tronco cerebral, síndrome de Guillain-Barré, PIDC, intoxicação por organofosforados, distrofia muscu......
...sona 1 a 1,5 mg/kg/dia em adultos ou 1 a 2 mg/kg/dia em crianças, sendo contraindicados os corticoides fluorados (como a triancinolona), por interferirem no metabolismo muscular. A maioria dos pacientes requer 1 a 3 meses de terapia em dose plena para obter redução da inflamação cutânea, melhora da fraqueza muscular e normalização das enzimas musculares. Após o controle da doença, segue o desmam......
...yndrome: a review and guidelines for treatment. Am Fam Phys 1999. 9. Kuschner SH, et al. Tinel’s sign and Phalen’s test in carpal tunnel syndrome. Orthopedics 1992; 15(11):1297-302. 10. Miller MK, Kibler WB. Current concepts in tendinopathy. Clin Sports Med 2003; 22. 11. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. The Western Journal of ......
... •déficit motor progressivo e/ou incapacitante (excluir aparente perda de força devido à dor intensa). Estenose degenerativa do canal lombar O tratamento conservador está indicado para os pacientes com claudicação neurogênica que não têm déficits neurológicos fixos ou progressivos (NE II, GR C). A fisioterapia para correção postural e reforço muscular do tronco e a analgesia oral (aspirina, ......
...culoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%). Entretanto, manifestações articulares podem ser clinicamente significantes em pacientes com a doença na fase aguda. O envolvimento muscular na sarcoidose é geralmente assintomático. Existem 3 apresentações clínicas bem conhecidas: nodular, miosítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos comum e env......
...s, distrofia muscular e miastenia gravis. Quando ocorrem alterações associadas de pares cranianos, o principal diagnóstico diferencial é a miastenia gravis. A esclerose lateral amiotrófica com seu quadro de fraqueza progressiva também pode entrar no diagnóstico diferencial e se apresenta com fraqueza assimétrica de membros e comprometimento bulbar com disartria e disfagia. A eletroneuromiografia ......
...lite, 60 dias após instalação do déficit motor. Medidas para Notificação de Casos de PFA com Suspeita de Poliomielite · Em virtude das características de transmissão do poliovírus, silenciosa e rápida, e da ocorrência de grande numero de infecções sem manifestações clínicas, a vigilância deve ser intensificada quando da notificação de casos de PFA que tenham suspeita de Poliomielite. Essa......
...liomielite. Essa intensificação implica em abranger, além do local de residência do doente, as localidades visitadas nos 30 dias anteriores ao início da paralisia, em caso de viagem, bem como os locais de residência de possíveis visitas recebidas no mesmo periodo, onde pode estar a provável fonte de infecção. Além da realização de visita as unidades de saúde, a situação da cobertura vacinal da áre......
...tilia - fibrose pulmonar, restrição pulmonar ou redução da capacidade de difusão (DCO < 70%) - hipomotilidade ou dilatação do esôfago 3.3. Achados PM-símile: - fraqueza muscular - aumento das enzimas musculares no soro (CPK) - padrão miopático à eletroneuromiografia Diagnóstico: DMTC será diagnosticada quando todas as três das seguintes......
...nipulação de material contaminado em laboratório (via inalatória ou contato com a conjuntiva). Observação: Não há relato de transmissão interpessoal, apesar de ocorrer excreção da toxina botulínica e esporos da bactéria por semanas ou meses nas fezes de lactentes com Botulismo intestinal. Período de Incubação Quando o mecanismo de transmissão envolvido é a ingestão direta de toxina já pre......
... acetilcolinesterase piridostigmina é significativo, em particular em pacientes com autoanticorpos contra os receptores da acetilcolina positivos. Entre os inibidores da acetilcolinesterase, a piridostigmina é a mais utilizada. A neostigmina é uma opção e apresenta resposta mais imediata . A dose inicial de piridostigmina em adultos é de 30-60mg via oral a cada seis horas. Em crianças a dose ini......
...aracterísticas de dermatomiosite. Calcificações subcutâneas, por vezes expulsando e causando protusões na superfície da pele e causando ulcerações e infecções, podem ocorrer e são especialmente comuns entre as crianças. A dermatomiosite pode ser limitada à pele (dermatomiosite amiopática). Embora o envolvimento muscular subclínico seja frequente. Os sintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos......
...vo. As manifestações gastrintestinais da PAN são comuns em, aproximadamente, 50% dos casos e estão entre os sintomas mais difíceis de diagnosticar corretamente por causa de sua natureza inespecífica. A dor abdominal pós-prandial (“angina intestinal”) é comum e ocorre por vasculite mesentérica. O envolvimento das artérias mesentéricas na PAN pode levar a complicações do infarto mesentérico ou à ru......
...ente, para o tratamento do botulismo de origem alimentar, porém, em botulismo associado a feridas cutâneas, eles são administrados de forma rotineira, apesar de haver pequena evidência de benefício. A fonte de toxina é a produção in vivo da toxina em uma ferida infectada. O debridamento e a administração de antibióticos devem ser considerados somente após a administração de antitoxina, pois o deb......
...eralmente solventes de hidrocarbonetos em produtos domésticos ou comerciais, podem ser inalados por seus efeitos eufóricos. Os abusadores são tipicamente adolescentes e adultos mais jovens, especialmente em classes sociais mais baixas. Além de causar óbitos, o abuso de agentes voláteis está associado a crimes como homicídios, agressões sexuais e abuso infantil. Fisiopatologia O potencial t......
... sintomas refratários. Síndrome compartimental e melanoma maligno de pé Em pacientes com traumas significativos em extremidades, raramente pode ocorrer síndrome compartimental. Em geral, é associada a fraturas múltiplas, queimaduras, contusões, distúrbios hemorrágicos, edema após lesão arterial ou trombose, obstrução venosa, mordidas de cobra, exercício e pressão prolongada na área afetada......
...iriformefoi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas afisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorrecom fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento donervo. Hematomas musculares ou l......
...lares e disritmia com a apneia obstrutiva do sono. Ao término da apneia obstrutiva, a oxigenação cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cada evento obstrutivo está associada ao sono fragmentado e à diminuição da capacidade de consolidação do sono reparador. Manifestações Clínicas As manifestações cardinais da apneia obstrutiva do sono incluem ronco alto......
...e desse potencial é suficiente, tem-se uma ação que se propaga ao longo da fibra muscular desencadeando a liberação de cálcio das reservas internas e provocando a contração muscular. A junção neuromuscular dos pacientes com MG apresenta alterações significativas em comparação com a junção neuromuscular normal, as quais incluem redução do número de receptores da acetilcolina, aumento do tamanho da......
...de autoanticorpos e FAN. Os pacientes com aumento de enzimas musculares (creatina fosfoquinase ou aldolase) devem ser avaliados para a evidência de miosite usando ressonância magnética da coxa, eletroneuromiografia, ou biópsia muscular (ou uma combinação do mesmo). Cada um destes métodos pode adicionar informações relevantes em pacientes que se apresentam como clinicamente "amiopáticos" ou sem pro......
...as no manejo do LESNP. Opções de tratamento tendem a variar e são adaptadas individualmente. Por exemplo, a presença de trombose com a presença de anticorpos antifosfolípides indicaria a necessidade de anticoagulação. O uso de medicação pode variar de fármacos anti-inflamatórios não esteroides para alívio sintomático, a anticoagulação para doenças trombóticas, para os imunossupressores, tais como ......
...as e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam o tratamento cirúrgico e o tratamento conservador da dor ciática devido à doença do disco lombar favorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e foram submetidos a cirurgia de disco lombar tinham......
...isia facial é segmentar, ou seja, somente um ramo do nervo está paralisado. Queixas otológicas merecem especial atenção. Perda auditiva, lesões no conduto auditivo, zumbido e vertigem sugerem lesão no ouvido médio ou interno (o nervo facial tem trajeto muito próximo a essas estruturas), como otite média e síndrome de Ramsay-Hunt (herpes-zóster comprometendo o nervo facial).6 Os sinais de alerta es......
... mais na forma difusa, e os pacientes são geralmente assintomáticos. O derrame pericárdico é um achado do ecocardiograma em até 50% dos pacientes. Sinais de insuficiência ventricular direita, como edema de membros inferiores e hepatomegalia, sugerem hipertensão pulmonar. Pode ocorrer quadro de arritmia com episódios de síncope e, mais raramente, morte súbita. Manifestações Renais A crise re......
...r disso, cerca de dois milhões de crianças morrem anualmente por doenças imunopreveníveis que poderiam ser evitadas pela utilização de vacinas de baixo custo. No começo do século XX, de cada 1 mil crianças nascidas 160 morriam de uma causa infecciosa antes dos 5 anos. As vacinas, como todo produto farmacêutico, não são isentas de efeitos colaterais ou eventos adversos. Como significativa proporçã......
...do diagnóstico estrutural correto, baseia-se em estudos de custo-efetividade e epidemiológicos. Sabe-se que o emprego de imagem para todos os pacientes não é sensível para detectar o diagnóstico estrutural e que a média de recuperação de um quadro de lombalgia/cervicalgia comuns é geralmente rápida. Cerca de 90% dos quadros agudos melhoram dentro de 2 semanas. Logo, esperar por exames não é mais e......
...eso. Biguanidas Metformina 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à glicose no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 3. Efei......
...tica em vasos (Figuras 4 e 5) no paciente com DRC foi recentemente associada à maior risco cardiovascular. A doença de alta remodelação, conhecida como osteíte fibrosa, é secundária ao hiperparatireoidismo secundário. No osso, o PTH gera uma ativação na remodelação óssea e, em longo prazo, substituição da medula óssea por tecido fibroso (daí o nome osteíte fibrosa – Figura 6). Este processo está......
...ea (marrom-acinzentada); · arritmia (cardiomiopatia pelo ferro); · insuficiência cardíaca congestiva (ocorre em 30% dos pacientes sendo a principal cauda de óbito nos não tratados); · hipogonadismo (por insuficiência gonadotrófica, causando impotência, diminuição da libido, amenorreia, rarefação de pêlos corpóreos, atrofia testicular). Exames Complementares Nos exames radio......
...ra o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laboratorial com esta medida. Nos casos que não respondem a doses altas de corticosteroides e naqueles em que recidivas de atividade sempre ocorrem ao se tentar redução da dose de prednisona, está indicada a utilização de imunossupres......