...8. A eletroneuromiografia (ENMG) é o conjunto de exames complementares que permite examinar a função de várias estruturas do sistema nervoso central e periférico, devendo ser entendida como uma extensão do exame físico neurológico. De fato, existe uma significativa associação dos resultados da ENMG com o padrão de exame físico e o tipo de fibra nervosa lesionada (Lefaucheur; Créange, 2004), co......
...cológica proporcionando a aplicação clara à sobreposição clínico-patológica emergente na ELA. Tratamento O tratamento farmacológico específico da ELA é com o riluzole, que é um inibidor da libertação de glutamato, é uma terapia modificadora da doença (neuroprotetora) para os pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Em dois estudos clínicos controlados, a sobrevida foi prolongada com rilu......
...matosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) Hipertrofia de cutículas e eritema periungueal Calcinose: calcificações subcutâneas, na fáscia ou intramusculares, em áreas sujeitas a traumas Figura 1: Edema e eritema na face; manchas em região anterior do tórax. Observe que o sulco nasolabial é poupado. Figura 2: Helió......
...roato pelo risco de causar deficiência de carnitina. Implantes cocleares podem ser usados para o tratamento da disfunção auditiva. Os pacientes também fazem a suplementação tradicional padrão para SKS e EOPC. O tratamento da síndrome MERRF obedece ao mesmo padrão. TÓPICOS IMPORTANTES · Miopatias são doenças estruturais e/ou funcionais dos músculos, cuja manifestação fundamental é fraque......
... propriocepção e sensibilidade vibratória em membros inferiores. Nível sensitivo geralmente não é estabelecido. O acometimento de membros superiores, quando ocorre, se dá somente em fases mais avançadas. O diagnóstico é primariamente clínico, uma vez excluídas outras causas. O exame de neuroimagem, de preferência RM, costuma ser normal ou mostrar atrofia discreta da medula. Estudo com potenciais......
...s medicações conforme o procedimento que será realizado, uma decisão que, por vezes, é difícil. Recentemente, a Academia Americana de Neurologia lançou uma diretriz com o objetivo de ao menos tornar essa decisão menos aleatória entre os médicos, uma vez que as evidências são escassas na área. Vale ressaltar que esta diretriz não contempla as situações de procedimentos de alto risco e que uma decis......
... precocemente eletroneuromiografia. · Atenção a situações de notificação compulsória, como paralisias flácidas agudas, difteria, hanseníase, síndrome da imunodeficiência adquirida. Quando encaminhar A avaliação complementar por neurologista é indicada em algumas situações. Quadros que à eletroneuromiografia são compatíveis com doença desmielinizante, de maneira geral, demanda......
...sos são precedidos por sintomas de infecção do trato respiratório superior ou diarreia. O agente infeccioso mais frequentemente associado com subsequente desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré é o Campylobacter jejuni, e 30% das infecções foram atribuídas ao Campylobacter jejuni em uma meta-análise, ao passo que o citomegalovírus foi identificado em até 10% . A incidência da Síndrome de Gu......
...inflamatória é possível, mas o mecanismo de base pode envolver processos bioquímicos e estruturais. O aumento da expressão da prostaglandina E2 e do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) tem sido demonstrado em biópsia de tecido sinovial em pacientes que têm uma história de pelo menos cinco meses de evolução. As alterações patológicas microvasculares na sinóvia incluem proliferação, hipe......
...es, o paciente se queixa de “fraqueza” e cabe ao clínico definir se há astenia (sensação subjetiva de mal-estar ou fraqueza que não guarda relação de causa e efeito com trabalho ou esforços e sem achados objetivos ao exame físico, queixa freqüente quando há doenças sistêmicas como neoplasia, insuficiência cardíaca, doenças do tecido conjuntivo), fadiga (mal-estar que se segue a um trabalho ou exer......
...s miofasciais que consistem em bandas de contratura muscular observadas à palpação. Podem ser únicos ou múltiplos. Os pacientes apresentam dor regional, associada a movimentos ou mesmo ao repouso, com diminuição da amplitude de movimento do músculo envolvido. O diagnóstico é clínico. Manejo Não há diretrizes estabelecidas ou consenso entre os especialistas sobre a melhor forma de tratar mialg......
...pondilolistese degenerativa, que é produzida por artrose das articulações posteriores. No grupo V, estão as espondilolisteses patológicas, por estreitamento ou ruptura do pedículo secundário a uma enfermidade óssea como osteogênese imperfeita, a acondroplasia e a neoplasia. A lise do istmo parece não ser congênita, pois ocorre entre 5 e 7 anos de idade. O deslizamento ocorre habitualmente entre 10......
...eurônio Motor Esclerose lateral amiotrófica Definição A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neuro-degenerativa do sistema motor com comprometimento dos neurônios do corno anterior da medula e dos neurônios motores do córtex cerebral. Caracteriza-se pela combinação de sinais do neurônio motor superior e inferior. Figura 95.2 Via neurológica e muscular nas doenças neuromus......
...ça espectral, com apresentação variando de um simples lúpus discoide até apresentação potencialmente fatal, como a nefrite lúpica e o acometimento de sistema nervoso central. A identificação do padrão de acometimento cutâneo de um paciente com lúpus eritematoso (LE) pode sugerir a posição do paciente neste espectro clínico. Etiologia e Fisiopatologia É doença que resulta de um transtorno da i......
...identificado como uma região nodular que, quando pressionada, pode gerar contração visível de fibras musculares (twitch response). Não há necessidade de exames complementares para o diagnóstico. Tratamento O tratamento envolve várias modalidades terapêuticas complementares; entre elas, a mais efetiva é o agulhamento do ponto de contração muscular realizado a seco ou com lidocaína 1%. Outras ......
...ombar apresenta-se tipicamente com dor lombar de início gradual ou súbito, irradiando-se através da nádega ou do quadril para o membro inferior. Ações como erguer grande peso e rotar a coluna podem precipitar o evento, mas ele também pode ocorrer no repouso. A dor ciática é inicialmente intensa e geralmente coincide com a melhora da dor lombar localizada. Pode ser agravada por manobras de Valsalva......
...resentações clínicas bem conhecidas: nodular, miosítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos comum e envolve as junções musculotendíneas. A miosite aguda inflamatória é rara, sendo observada com mais frequência em mulheres. A forma mais comum é a miopatia crônica, manifestada por início insidioso de fraqueza muscular proximal simétrica. Tais formas de envolvimento muscular d......
...r 2 dias. Referências 1-Handel DA, Gaines SA. Chronic Neurologic Disorders in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Shearer P. Neuromuscular disorders in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Schoser B, Eymard B, Datt J, Mantegazza R. Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS): a rare autoimmune presynaptic disorder often associated with cancer. J Neurol 2017; 264:1854. 3-Preston DC, Shapiro......
...tes da infecção (1 a 1,6% dos casos). A paralisia dos músculos respiratórios e da deglutição implica em risco de vida para o paciente. Esta doença encontra-se erradicada no país desde o início dos anos 90, em virtude do êxito da política de prevenção, vigilância e controle desenvolvida pelos três níveis do Sistema Único de Saúde (SUS). Sinonímia Paralisia infantil. Agente Etiológico O po......
...ra de fezes em torno de 4 a 8 g, correspondente a um volume de 2/3 de um coletor padrão. As amostras deverão ser conservadas em freezer a –200°C ate o momento do envio ao laboratório de referência. Se não houver freezer, conservar em refrigerador comum de 4 a 80°C por, no máximo, 3 dias (jamais colocar as amostras no congelador do refrigerador). · Método do PCR (Polymerase Chain Reaction) - E......
...ão. O esfíncter inferior do esôfago é hipotenso e favorece o refluxo. Ao exame físico, a ausculta cardíaca cuidadosa é fundamental para identificar hipertensão pulmonar, a maior causa de óbito. Nesses casos será encontrada hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar e exame pulmonar normal. Manifestações renais (glomerulonefrites) e neuropsiquiátricas (psicose e convulsões) são raras, mesmo ......
...REITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Botulismo Botulismo (......
...na endovenosa (1 grama por 2 dias) são eficazes e a resposta clínica é rápida, com efeito em geral em 2-3 dias, e por vezes com resposta dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Tratamento ambulator......
..., a estratégia é de obter níveis de creatinoquinase normais, embora a fraqueza muscular não necessariamente melhore com a normalização da CPK. Após conseguir resposta, pode-se em 4-6 semanas tentar retirar a prednisona usualmente diminuindo a dose em 10 mg por semana, quando se atinge dose de 40 mg pode-se retirar 5 mg por semana e após 20 mg diminuir 2,5 mg por semana, até a retirada. Uma alterna......
...volvimento grave dos principais órgãos. A profilaxia contra pneumonia por Pneumocystis jirovecii deve ser considerada em pacientes tratados com essas medicações. O tratamento da PAN associada ao VHB com agentes imunossupressores tem efeitos deletérios a longo prazo sobre o fígado. Felizmente, a disponibilidade de agentes antivirais eficazes revolucionou o tratamento de casos associados ao VHB nos......
...ser administrados na presença de íleo paralítico, assim como medicações contendo magnésio, pois podem exacerbar a fraqueza muscular. Existem dois tipos de antitoxina: a equina e a humana. A antitoxina equina contém anticorpos contra toxinas tipo A, B e E. Deve ser administrada por via endovenosa o mais rápido possível após a obtenção de espécimes laboratoriais adequados. Neutraliza a circulação d......
...olatilidade), características químicas (alifáticas, aromáticas ou halogenadas), presença de aditivos tóxicos (pesticidas ou metais pesados), rotas de exposição, concentração e dose. Os fluidos, como a gasolina, o querosene, o óleo de foca mineral e a turpentina têm baixa viscosidade, enquanto que o gasóleo, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina têm alta viscosidade. A tensão da......
...s cistos de aparecimento repentino levando à procura do DE. Essas lesões podem aumentar e diminuir de tamanho, sendo dolorosas ou assintomáticas. No exame, um cisto é uma lesão de consistência cística e firme. O diagnóstico costuma ser feito clinicamente, embora a USG possa excluir outras causas. A aspiração e o uso de glicocorticoides intralesionais por um ortopedista levam à resolução completa ......
...nta a estrutura dacoluna e, juntamente com os músculos paravertebrais, limitam a mobilidade dacoluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção daposição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento delombalgia aguda.Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sa......
...e conscientes do seu grau de fragmentação do sono. Alterações do humor, incluindo depressão e irritabilidade, bem como perturbações na memória visual e memória de trabalho, parecem estar relacionadas com a gravidade da fragmentação do sono e a hipoxemia. Os parceiros de pacientes com apneia obstrutiva do sono descrevem a cessação da respiração em vez da respiração obstruída. A insônia está associ......
... perfil relativamente bom de efeitos colaterais e pode ser utilizado a longo prazo. Um estudo mostrou que a combinação de prednisona com azatioprina foi melhor que o uso de glicocorticoide isolado; a resposta clínica, entretanto, é lenta, devendo-se esperar, pelo menos, 2 meses antes do aumento de dose. A dose inicial é de 50mg/dia, podendo ser aumentada até 2?3mg/kg/dia. O micofenolato de mofeti......
...éfico, com ciclofosfamida oral pode também ser considerada em apresentações agudas. Existem poucas evidências sobre o tratamento crônico de pacientes com DPI e DTC. Os corticosteroides continuam a ser o esteio do manejo de pacientes com DPI/DTC, mas poucos dados existem para orientar o seu uso. Em pacientes com esclerodermia existe o risco de precipitação de crise renal esclerodérmica, a dosagem ......
...oroquina é considerado o mais seguro dos antimaláricos e pode ser mantido durante a gravidez. A dose inicial é de 200 mg por dia com uma dose de manutenção de 200 a 400mg por dia, mas menos do que 6,5 mg / kg de peso corporal ideal. Os principais efeitos colaterais incluem retinopatia irreversível e anemia hemolítica por deficiência de G-6-PD induzida. A anticoagulação é o esteio da terapia com......
...de física, como levantar pesos. Pacientes com dor irradiada ou radicular têm esta mediada pelos nervos espinhais, por processos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos que podem levar a este tipo de dor incluem herniação discal, degeneração e inflamação das facetas articulares e espondilose. A dor referida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múl......
...nas crianças e cerca de 10% nos adultos) Síndrome de Ramsay Hunt Pronunciado pródromo de dor, erupção de vesículas no conduto auditivo ou na faringe Doença de Lyme História de picada de carrapato em área endêmica, rash ou artralgias Otite média Início gradual, otalgia, febre, hipoacusia Mastoidite Otite média, comprometimento da mastoide Meningite Vômitos, i......
..., galope de ventrículo direito, sopros de insuficiência tricúspide ou pulmonar, refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores refletem a presença de hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar também pode ocorrer em pacientes já com fibrose intersticial estabelecida. Outras manifestações pulmonares como hemorragia pulmonar, bronquiolite obliterante, reação pleural e pneumotórax são mais ra......
...omum a criança dormir após a crise, mesmo sem medicação; não se deve acordá-la. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Quando a convulsão for associada à vacina tríplice DTP, completar o esquema vacinal com a dupla infantil DT, ou, se a avaliação do caso e a situação epidemiológica o indicar, com a vacina tríplice, de preferência acelular (DTaP), se disponível, com administração de an......
...tar vertebral, e devem-se mais comumente à osteoartrite. Na osteoartrite vertebral, inicialmente há lesão cartilaginosa e de osso subcondral. Em estágios mais avançados, há a formação de osteófitos nos platôs vertebrais ou nas articulações zigoapofisárias, podendo haver, desse modo, distensão da cápsula articular, sinovite ou derrame articular, formação de cistos sinoviais e espessamento com preg......
...o. Os pacientes com lesões moderadas definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude, incluindo agentes Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios. Conforme a gravidade do caso, é definido o uso de terapia endovenosa ou oral por 2 a 4 semanas. Entre as opções terapêuticas, pode-se util......
... melito, hipertensão arterial, litíase e nefrocalcinose, como em doenças monogênicas, como doença dos rins policísticos, doenças medulares císticas e síndrome de Alport, doença de Fabry, Dent, cistinose etc. Com a progressão do distúrbio, surgem uma série de sinais e sintomas decorrentes de edema, congestão, alterações hidroeletrolíticas, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e toxicidade de prod......
... ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estridor, dispneia, sibilância, disfonia, asfixia súbita (colapso de vias aéreas), atelectasias e pneumonias de repetição (estas últimas devido à obstrução brônquica). Acometimento Oftalmológico Episclerite (40%), esclerite (15%), conjuntivite, proptose, vasculite retiniana, edema periorbital, ceratite, tarsite, uve......
...ulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e síndrome de Churg-Strauss). Os infiltrados celulares contêm leucócitos polimorfonucleares e células mononucleares. Fragmentos de leucócitos (leucocitoclasia) podem ser notados. Necrose da parede arterial resulta em uma aparência eosinofílica e homogênea, referida como necrose fibrinoide. Interrupção da lâmina elástica interna e externa é observada, ......