...ica. Por esse método, o primeiro potencial de ação se mantém fixo na mesma posição, e os potenciais de ação da mesma unidade motora que se registram em seguida aparecem segundo sua relação temporal com o primeiro. Observe a maior variabilidade de representação do segundo potencial de ação em B com relação a A (aumento de jitter) e a maior quantidade de potenciais de ação em C em comparação com A e......
...doença por causa de morbidade aumentada quando a capacidade vital é inferior a 50%. A atenção para os diversos sintomas que podem desenvolver-se durante a doença é essencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com ELA. A fase terminal da doença pode ser associada com agitação, ansiedade, dor e dispneia, e é necessário em muitas vezes uma equipe de cuidados paliativos multidisciplinar.......
... de ovário, pulmões e trato gastrintestinal na dermatomiosite. Já em pacientes com polimiosite, linfoma de Hodking, câncer de pulmão e bexiga são mais frequentes. Sugerimos a seguinte rotina: 1. Investigação de acordo com sinais e sintomas de neoplasia. 2. Pacientes sem achados clínicos sugestivos: investigação para neoplasia oculta de acordo com o esperado para idade. 3. Pacientes......
...ontecem com desidratação, hiponatremia, uremia e mixedema, além de distúrbios do neurônio motor, principalmente na esclerose lateral amiotrófica (ELA). Contraturas musculares são raras e são desencadeadas por exercícios em pacientes com defeito na via glicolítica. Miotonia é um fenômeno caracterizado por ausência de relaxamento muscular após contração forçada. É mais comum nas mãos e nas pálpebr......
...dos pacientes apresentava sintomas neurológicos por ação direta do HIV. Hoje, o controle do vírus mudou o curso da infecção, tornando-a uma doença crônica, possibilitando o manejo clínico de suas complicações Em cerca de 10%-20% dos casos, a manifestação inicial da infecção pelo HIV é uma complicação neurológica, acontecendo tanto por ação direta do vírus como por infecções oportunistas. Estudos ......
...rinização peri-procedimento é provavelmente associada com aumento de riscos de sangramento quando comparado com a suspensão de varfarina (nível B). A diferença de risco comparado com a manutenção da varfarina é desconhecida (nível U). Classificação das recomendações A = Estabelecido como efetivo, inefetivo ou lesivo (ou estabelecido como útil / preditor ou não útil / não preditor) para determ......
...risionamento comuns Diabetes melito Vasculites Endócrinas Poliarterite nodosa Mixedema Síndrome de Churg-Strauss Acromegalia Arterite de células gigantes Hipotireoidismo Granulomatose de Wegener Diabetes Artrite reumatoide Infecção/inflamação Síndrome de Sjögren Artrite séptica Lúpus eritematoso sistêmico Doença de Lyme H......
... a ter anticorpos IgG anti-GT1a, que podem reagir de forma cruzada com GQ1b. Eles também são menos propensos a ter anticorpos anti-IgG GD1a. Manifestações clínicas e diagnóstico Os pacientes podem apresentar inicialmente os sintomas de quadro infeccioso que precede o estabelecimento da Síndrome de Guillain-Barré, posteriormente um período prodrômico de 1-4 semanas pode ocorrer. Os primeiros s......
...berman RH. A new provocative test for carpal tunnel syndrome. Assessment of wrist flexion and nerve compression. J Bone Joint Surg Br 1998;80(3):493-8. Tung TH, Mackinnon SE. Secondary carpal tunnel surgery. Plast Reconstr Surg 2001;107(7):1830-43. Violante FS, Armstrong TJ, Fiorentini C et al. Carpal tunnel syndrome and manual work: a longitudinal study. J Occup Environ Med 2007;49(11):1189-96.......
... ilícitas ou trauma. Podem ocorrer rabdomiólise crônica secundária a distrofias musculares, distúrbios do potássio ou fósforo e miopatias metabólicas (anormalidades na produção de ATP ou do metabolismo de lipídios). Causas de Mialgia Difusa Crônica Hepatite C O vírus da hepatite C provoca múltiplas manifestações extra-hepáticas, sendo a mialgia crônica, entre as manifestações......
... assintomática, passando por quadros leves com mialgias e febre até quadros graves com síndrome de Weil com icterícia, insuficiência renal aguda e hemorragia pulmonar, quadro decorrente de intensa vasculite. Os pacientes apresentam-se com febre e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e podem ter manifestações hemorrágicas. Os exames laboratoriais são inespecíficos, mas aumento de CPK é ......
... loss. Wellington: Accident rehabilitation and compensation insurance corporation of New Zealand and the National Health Committee, 1997. 50. KOES, B.L. et al. Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care: an international comparison.Spine, v.26, p.2504-2513, 2001. 51. KOPEC, J.A. Measuring functional outcomes in persons with back pain: a review of back......
...a fim de descartar doenças que possam mimetizar a ELA. · Exames laboratoriais: devem ser realizados para descartar outras doenças ELA-like. Tratamento Para o tratamento de pacientes com ELA, utiliza-se riluzol (Rilutek®), 50 mg, duas vezes ao dia, administrado em períodos distantes das refeições. Esse medicamento diminui a progressão da doença. Como suporte, pode-se realizar ga......
...e comprometimento sistêmico. · A confirmação diagnóstica se dá pelo exame histopatológico complementado pela imuno-histoquímica, mas, na avaliação, é importante também a investigação do perfil de autoanticorpos. · O tratamento consiste de orientação adequada do paciente quanto à importância da proteção contra os raios UV e encaminhamento a um dermatologista para a escolha do tratamento......
...a do antebraço. Gelo local e analgésicos/anti-inflamatórios podem ser utilizados para o alívio da dor. As órteses de repouso da articulação do punho auxiliam na estabilização da musculatura. Nos casos em que não há resposta, pode ser feita a infiltração com anestésicos ou corticoides, com muita cautela pelo risco de atrofia local e pela ruptura de tendão. A cirurgia só é indicada nos casos mais re......
...rrer secundariamente ao quadro com padrões variados, sendo descritas cinco síndromes diferentes: síndrome da lesão transversa, síndrome do sistema motor, síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard e síndrome medular com braquialgia. A cervicalgia é incomum e a apresentação tem início insidioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle motor fino das mã......
...lângicas proximais das mãos são as articulações mais envolvidas, enquanto as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. Diferentes formas de artrite crônica podem ocorrer entre os pacientes com sarcoidose: · artrite não-deformante com sinovite granulomatosa; · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pel......
...i a primeira medicação utilizada para o tratamento da síndrome miastênica de Lambert-Eaton. A dose inicial, em estudos, era de 30mg/kg, embora seja consideravelmente tóxica; assim, os regimes atuais utilizam dose máxima de 1.000mg/dia com monitorização de rotina com hemograma completo, enzimas hepáticas e prova de função hepática. A imunossupressão com corticosteroides (prednisona, 1,5mg/kg), imu......
...ncidência no Brasil e em outros países das Américas, deixando centenas de indivíduos com sequelas paralíticas. Em 1989, registrou-se o ultimo caso no país, após um periodo de realização de grandes campanhas vacinais e intensificação das ações de vigilância epidemiológica. Em 1994, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) certificou a erradicação da transmissão autóctone do poliovírus selvagem f......
...sos de paralisias flácidas agudas (PFA) em menores de 15 anos ou de casos suspeitos de Poliomielite em pessoas de qualquer idade. Definição de Caso Suspeito · Todo caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em pessoas menores de 15 anos, independente da hipótese diagnóstica de Poliomielite. · Caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em individuo de qualquer i......
...pia é similar a dos pacientes com esclerodermia. · Raramente ocorrem complicações renais ou neurológicas similares a do LES. · O exame radiológico simples de mãos e punhos dá informações sobre dano ósseo, dirigindo a terapêutica específica, se for o caso. · O diagnóstico de DMTC depende da presença de altos títulos do anti-RNP combinados com manifestações clínicas com......
...po, lugar e pessoa; identificar a fonte de contaminação e modo de transmissão dos casos de Botulismo; propor medidas de prevenção e controle, em tempo oportuno, para impedir a ocorrência de novos casos; avaliar as medidas de controle implantadas. A partir de casos suspeitos, identificar as prováveis fontes de contaminação para a adoção das medidas de controle pertinentes. Definição de Caso Há......
...los de anticorpos contra receptores da acetilcolina, que in vitro podem influenciar a sua produção. Anormalidades tímicas são descritas em 75% dos pacientes com MG, ocorrendo hiperplasia em 85% dos casos e tumores em 15%, anticorpos contra tirosina kinase específica de músculos estriados (anti-MuSK) são encontrados em 90% dos pacientes com Miastenia Gravis e Timoma. Sugere-se que células mióides ......
...com ou sem fraqueza muscular, indicam dermatomiosite; um início de fraqueza subaguda proximal miopática aponta para o diagnóstico de polimiosite ou miosite necrosante autoimune; e fraqueza distal com pontos de atrofia seletiva na miosite por corpúsculos de inclusão. A eletromiografia é diagnosticamente útil em todos os subtipos da doença para descartar condições neurogênicas e avaliar a atividade......
...ção pelo VHB · Anormalidades características angiográficas · Biópsia com arterite com células polimorfonucleares PAD: pressão arterial diastólica; VHB: vírus da hepatite B. Diagnóstico Diferencial A PAN é um diagnóstico difícil, podendo ser não diagnosticada por semanas ou meses. Com exceção de evidências obtidas por angiografia ou biópsia, a doença não possu......
...te. Todos eles devem ser mantidos com oximetria de pulso, gasometria arterial e mensuração da função respiratória. Uma diminuição da capacidade vital para menos de 30% do previsto ou inferior a 12mL/kg é um critério apropriado para a intubação. Os indivíduos que apresentam íleo paralítico devem ser tratados com sondagem nasogástrica e, em caso de retenção urinária, deve ser passada sonda vesical ......
... como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, podem ocorrer com absorção sistêmica. As arritmias ocorrem mais comumente após a exposição a hidrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação ventricular), e pode ocorrer morte súbita em poucos minutos de exposição. Considera-se que o mec......
...specialista porque podem representar melanoma não diagnosticado. Alterações de Unhas A função normal das unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da unha e a pele do leito ungueal. As unhas encravadas ocorrem quando a irritação do tecido que circunda a unha provoca crescimento excessivo, obliterando o espaço de forma que a espícula da unha invade a parte lateral da......
...as relações sociais e afetivas no trabalho estão mais associadas comlombalgia crônica do que a atividade laboral em si. Um autor verificou quealguns achados estão mais associados a dor psicogênica e até mesmo simulação e têmpouca correlação com doenças estruturais. Esses achados são:- hipersensibilidade a pequenos toques na coluna lombar ouhipersensibilidade referida em grande área com pequeno toq......
...es. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalias gasométricas na apneia obstrutiva do sono. No entanto, a traqueostomia está reservada apenas para os casos mais graves e ......
...odos os subgrupos da doença. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é significativo em particular em pacientes com autoanticorpos contra os receptores da acetilcolina positivos. A neostigmina é outra opção, e apresenta resposta mais rápida. A dose inicial de piridostigmina, em adultos, é de 30?60mg, via oral, a cada 6 horas. Em crianças, a dose inicial é de 1mg/kg. A dos......
...roliferação de células B por inibição da desidrogenase de monofosfato de inosina, um fator crucial na síntese de purinas. Em 2013, uma série de casos de 125 pacientes com DPI associada a várias DTCs, relataram melhora na CVF e menor necessidade de esteroides nos pacientes em uso do micofenolato mofetil. Um estudo retrospectivo também relatou melhora no CVF em 25% dos pacientes e estabilização da d......
...ropatologia do LES. As células endoteliais responsáveis pela manutenção da barreira hematoencefálica pode ter sua função alterada na presença de níveis elevados de ICAM-1. Adicionalmente,danos na barreira hematoencefálica estão implicados em desordens psiquiátricas induzidas por corticosteroides. A epinefrina também ultrapassa a barreira hematoencefálica e leva à perda neuronal seletiva em amígdal......
...ão que reduz temporariamente a dor e aumenta a participação em exercícios, mesmo se ele é associado ou não com benefício em longo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser se......
...nico. · Não informar adequadamente a pessoa sobre o prognóstico favorável da PB. Prognóstico e complicações possíveis A recuperação da paralisia facial pode ocorrer até em um ano. Pessoas com paralisia incompleta, assim como os jovens,21 têm melhor prognóstico do que aquelas com paralisia completa. Cerca de 80% das pessoas com PB recuperam-se espontânea e completamente dentro......
...L, Black CM. Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective tissue disease: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 2006; 65(10):1336-40. 7. Hochberg MC, Perlmutter DL, Medsger Jr. TA, et al. Lack of association between augmentation mammoplasty and systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1996; 39:1......
... Conduta 1. Tratamento • Analgésico, se necessário; • Compressas frias ou quentes: é prática comum em nosso país a aplicação local de compressas frias ou quentes, para alívio da dor e/ou inflamação. Embora sua eficácia não tenha sido validada em estudos controlados, seu emprego não é contra-indicado. Observação: o Programa Nacional de Imunizações, em seu Manual de Capacitação de Pe......
... logo, devemos esperar 3 semanas antes de optar por elas; · não se recomenda repouso no leito, mas também não devem ser estimulados exercícios que atinjam a coluna no período. Se o repouso alivia a dor, ele deve ser orientado nos primeiros 3 dias. · a volta à atividade habitual sempre deve ser estimulada; · fisioterapia com alongamento da musculatura paravertebral e fortalecimento de muscula......
...sóricas. Para adequado controle, prevenção e retardo do aparecimento de complicações relacionadas à doença, é indispensável o controle pressórico e lipídico. Dieta, perda de peso e atividade física constituem medidas essenciais no tratamento. Redução calórica diária para os indivíduos que necessitam perder peso, suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronu......
... (IECA) e dos Antagonistas do Receptor AT1 (BRA) Vários estudos clínicos e experimentais mostraram o papel nefroprotetor dessas drogas em nefropatias crônicas proteinúricas. Esse efeito não ocorre apenas pela ação anti-hipertensiva das drogas, mas sim por uma combinação de efeitos sobre a hemodinâmica arteriolar (lembrar que a atuação vasodilatadora dessas drogas é predominante na arteríola efere......
...isona 10 a 15 mg/dia). Em pacientes não-responsivos a tais terapias, metotrexato pode ser efetivo nas doses de 10 a 15 mg/semana. Sinovectomia pode ser indicada em casos mais resistentes. Bibliografia 1. Hochberg M, Silman A. Rheumatology 4 ed, Mosby, 2007. 2. Abril A, Cohen MD. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al......
...ca, sexo feminino e > 50 anos de idade. · O início da doença pode ser insidioso ou abrupto, e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amau......