...es ligam-se diretamente à trombina. Existem 4 inibidores diretos de trombina parenterais aprovados pelo FDA: lepirudina e argatroban (tratamento da TIH); bivalirudina (intervenção coronariana percutânea); e desirudina (profilaxia contra TEV na substituição de quadril). Os inibidores de trombina diretos bloqueiam a trombina ligada à fibrina ou aos produtos de degradação da fibrina. Ao reduzirem a a......
...com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer intervenção imediata. Diferentemente do IAM não relacionado a intervenções cirúrgicas, a terapia trombolítica é fortemente contra-indicada no contexto perioperatório em virtude do risco proibitivo de sangramento. Dessa forma, a angiografia coronária com angioplastia primária é o tratamento de escolha para ......
...pela protamina é parcial, em torno de 25 a 60%. Se utilizada, a dose de protamina deve ser de 1 mg para cada 1 mg de enoxaparina administrada nas últimas oito horas (dose máxima de 25 mg). Fondaparina Esse medicamento é um anticoagulante inibidor direto do fator Xa, utilizado tanto no tratamento como na profilaxia de pacientes com TEV. As diretrizes internacionais indicam grau de recomendação......
...m grupo de pacientes com baixo risco de embolia pulmonar durante oacompanhamento. A estratégia se mostrou custo-efetiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono Canadá e que, apesar de a estratégia ter-se mostrado interessante, seriaimportante que outros estudos, feito......
...geting of statin therapy in the primary prevention of acute coronary events. N Engl J Med 2001;344:1959–65. 157. Ridker PM, Rifai N, Pfeffer MA, et al. Long-term effects of pravastatin on plasma concentration of C-reactive protein. The Cholesterol and Recurrent Events (CARE) Investigators. Circulation 1999;100:230–5. 158. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al. Rosuvastatin to pre......
...é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdi......
... Estágio Tratamento proposto 0 (em risco) Evitar exposição aos fatores de risco Vacina anti-influenza 1 (DPOC leve) Semelhante ao estágio 0 + Broncodilatador de curta duração (agonista beta-adrenérgico e/ou brometo de ipratrópio) conforme a necessidade 2 (DPOC moderada) Semelhante ao estágio 1 + Broncodilatador de longa duração (agonista beta-adrenérgico e/ou br......
...56:527. 112. Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial ?brillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:626–33. 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complet......
... French JK, Hyde TA, Patel H, et al. Survival 12 years after randomization to streptokinase: the infl uence of thrombolysis in myocardial infarction flow at three to four weeks. J Am Coll Cardiol 1999;34:62. 58. The effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary-artery patency, ventricular function, and survival after acute myocardial infarction. The GUSTO Angio......
...lo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não houver melhora com o bolo de fluidos ou se houver congestão pulmonar, são indicados vasopressores ou inotrópicos. Em pacientes com PAS <80mmHg, a indicação é o uso de vasopressores; caso contrário, os inotrópicos são a escolha. Uma metanálise recente da Cochrane que compa......
...uanto a eritrocitaférese. A eritrocitaférese deve ser consideradaem pacientes com doença grave ou doença rapidamente progressiva que requerventilação mecânica.Asindicações habituais de transfusão são as seguintes:- Casosleves de STA devem receber transfusão de hemácias com alvo de Hb > 10g/dL; pode-se considerar não transfundir se Hb basal > 9g/dL e queda menorde 1 g/dL. Deve-se considerar e......
...nção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento da admissão dos pacientes e, a partir daí, de forma periódica, levando-se em conta a alta incidência de infecções respiratórias. Os pacientes com risco de deterioração respiratória não deverão ser alimentados até o curso da doença se tornar razoavelmente claro. Assim ......
...esar da administração de anticoagulante ou terapia trombolítica e deve ser limitado aos centros especializados. Faltam dados de ensaios clínicos randomizados para avaliar os benefícios e os riscos da cirurgia para o tratamento da trombose venosa profunda de uma extremidade superior. No entanto, um estudo randomizado que comparou a trombectomia cirúrgica com anticoagulação isoladamente em pacient......
...a de depósito de IgG de maneira granular na membrana basal ajuda a diferenciar LES de GW, poliangeíte microscópica e síndrome de Goodpasture. Hemossiderose Pulmonar É diagnóstico de exclusão, visto que não há marcadores específicos. Clinicamente, apresenta HA recorrente sem acometimento renal ou sistêmico. É mais comum em crianças, podendo afetar também adultos jovens. Biópsia pulmonar mostra......
...l, doença recorrente em aloenxerto (sarcoidose, linfangioleiomiomatose, pneumonite de célula gigante intersticial, panbronquiolite difusa, proteinose alveolar pulmonar, granulomatose de célula de Langerhans) Cardiovascular Embolia de ar, pericardite pós-operatória, tromboembolia venosa, disritmias supraventriculares, hipertensão sistêmica Gastrintestinal Esofagite (especialmente......
...a (lavagem)19 em resposta a temores obsessivos relacionados a germes e contaminação. A lavagem repetida das mãos está associada ao risco aumentado de dermatite inespecífica, a qual pode levar esses pacientes a procurarem tratamento dermatológico.20 Os pacientes com TOC também podem ser examinados por dermatologistas quanto à presença de escoriações ou arranhaduras em excesso na pele. Esses pacient......
...investigação de quadro com dispneia. É importante frisar que idade avançada, sexo feminino e disfunção renal estão associados, independentemente com elevação do BNP. Tratamento 1. IC sistólica Tratamento não farmacológico Restrição de sódio, atividade física moderada e cessação de tabagismo. Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode ser dvidido didaticamente em doi......
... Punção pericárdica e drenagem Cirurgia valvar Tratamento farmacológico ou cirúrgico TÓPICOS IMPORTANTES Síncope é a manifestação clínica de um extenso espectro de doenças, incluindo quadros totalmente benignos até situações de alta gravidade, como cardiopatias avançadas. Todo paciente que se apresenta com síncope deve ser submetido à avaliação inicial, que compreende história clínica, ......
... contidas em núcleos de gotículas, e aspiração quase universal das secreções das vias aéreas superiores durante o sono normal, a cada noite.2 Os defeitos destes mecanismos de defesa do hospedeiro são responsáveis por numerosos casos de pneumonia [Tabela 2]. Até mesmo o uso de fármacos supressores de ácido gástrico aumenta o risco de desenvolver esta condição.3 Tabela 2. Mecanismos de defesa d......
...pulsos diminuídos ou ausentes são encontrados em 84 a 96% dos pacientes, aliados à claudicação de membro e discrepâncias de pressão arterial.23,24 Os ruídos vasculares, frequentemente múltiplos, são encontrados em 80 a 94% dos pacientes; e a regurgitação aórtica, que resulta da dilatação da aorta ascendente, pode ser detectada em até 25% dos pacientes. Do ponto de vista histológico, a arterite d......
...icativa da mortalidade por causas diversas em 28 dias e uma melhora do tempo de reversão do choque.96 No maior destes estudos, os pacientes foram randomizados em 8 horas do início do desenvolvimento de choque séptico vasopressor-dependente, para receberem 50 mg de hidrocortisona a cada 6 horas e 50 mcg de fludrocortisona/dia ou placebo, durante 7 dias. Uma vantagem em termos de sobrevida associada......
...na 800 mg VO 1x/d * Recomenda-se manter o tratamento por 7-10 dias e 5 dias nos casos de melhora clínica rápida e significativa (afebril em 48-72h) Com comorbidades (DPOC, DM, IC, nefropatia crônica, neoplasia maligna) Monoterapia com fluoroquinolona respiratória – Levofloxacino 500 mg VO 1x/d – Moxifloxacino 400 mg VO 1x/d OU Macrolídeo + Betalactâmico (penicilina ou cefalospor......
...s de mortalidade associadas à LRA severa descritas nos estudos populacionais continuam elevadas (35 a 60%).12-14 Em uma ampla população de 19.982 pacientes adultos internados, a LRA estava associada não só a uma mortalidade aumentada como também a um período de internação mais longo e despesas gerais maiores. O resultado final estava diretamente relacionado à severidade da LRA, caracterizada por u......
... agentes não di-hidropiridínicos – verapamil e diltiazem – também afetam as células nodais cardíacas e diminuem a frequência cardíaca. Os bloqueadores de canais de cálcio exercem seus efeitos antianginais predominantemente via diminuição das demandas de oxigênio miocárdicas (ou seja, reduzindo a pressão arterial sistêmica, a condição inotrópica e, no caso dos não di-hidropiridínicos, a frequência ......
...mes complementares Raio X de tórax Esse exame deve ser realizado em todos os casos de instabilidade hemodinâmica ou com risco fatal potencial, bem como nos pacientes com sintomas respiratórios associados. Ele é útil para identificação de congestão, cardiomegalia e exclusão de diagnósticos diferenciais. Ecocardiograma basal O ecocardiograma basal possibilita a visualização de áreas de a......
...tos varia de 4 a 6 horas. São exemplos: metaproterenol, terbutalina e albuterol [Tabela 4]. O bitolterol apresenta ação com duração estendida (6 a 8 horas) e atualmente é disponibilizado somente em sistema de administração de doses medidas. Foi relatado que uma preparação contendo apenas o isômero R do albuterol (isto é, levalbuterol) está associada a menos efeitos colaterais e complicações, porém......
... uma terapia de suporte. O veneno da aranha marrom, Loxosceles intermedia, libera esfingomielinases e metaloproteinases que clivam as glicoforinas da membrana dos eritrócitos. Isto, por sua vez, facilita a ativação do complemento e a lise das hemácias afetadas.225 Causas físicas de hemólise O afogamento com água fresca ou a administração endovenosa acidental de água estéril podem causar h......
...es vasculares cerebrais em paciente com fibrilação atrial no ensaio RE-LY.145 Tabela 10.12 Referências 1. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):454S-545S. 2. Kearon ......
...tions of tumor markers in testicular cancer. In: Donohue JP, editor. The management of testicular cancer, Baltimore: Williams & Wilkins; 1983. p. 111. 132. American Joint Committee on Cancer. Genitourinary sites-testis. In: AJCC cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer; 2010. p. 539. 133. Raghavan D, Peckham MI, Heyderman E, et al. Prognostic factors in clinical stage I non-semino......
...nça de alguma infecção subjacente. A pontuação da fosfatase leucocitária alcalina (FLA) foi inicialmente utilizada para facilitar a distinção entre leucemia mielocítica crônica (em que a pontuação da FLA é muito baixa e às vezes zero) de outros neoplasmas mieloproliferativos ou infecções (em que a pontuação é usualmente elevada). Esse tipo de teste foi substituído por ensaios moleculares e deixou ......
...o dos agentes imunossupressores; administração, dosagem, monitoramento e efeitos adversos dos agentes imunossupressores mais comuns; agentes comuns que interferem na ação do tacrolimo e da ciclosporina; profilaxia do citomegalovírus (CMV) e valganciclovir de acordo com a função renal estimada; taxas cumulativas de morbidade nos sobreviventes de transplante cardíaco em adultos; e terapias para evit......
... lúmen real e o lúmen falso, sendo que não é possível identificar o sítio da laceração inicial. Os fatores de risco para dissecção aórtica incluem hipertensão, distúrbios de tecidos conjuntivos, inflamação vascular, trauma de desaceleração e fatores iatrogênicos. Em uma revisão de 464 pacientes feita pelo International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) a hipertensão foi o fator predispon......