...pacientes.93 Continua sendo discutido se esta decisão é sensata ou justa.94 As implicações benéficas da profilaxia universal para os pacientes de internação médica de alto risco são profundas. Com base nas informações contidas no banco de dados do US Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample, os eventos associados ao TEV afligem 2 em cada 100 pacientes com doença aguda i......
...oronária estável tem sido o mecanismo classicamente proposto para explicar a ocorrência do IAM perioperatório. No entanto, o estresse cirúrgico promove, além de alterações na freqüência cardíaca e pressão arterial, aumento do tônus coronário, da agregabilidade plaquetária e da resposta inflamatória, além de diminuição da atividade fibrinolítica, fatores relacionados à instabilização de placas ate......
...ágica. É fundamental na estratificação de risco, já que a manifestação de disfunção de ventrículo direito aumenta a taxa de mortalidade.26 Os principais indícios de disfunção de VD são dilatação do VD, sinal de McConell (hipocinesia do VD que poupa o ápice), movimento aberrante do septo interventricular, aumento da velocidade de regurgitação tricúspide (que estima aumento da pressão sistólica da a......
...pulmonar durante oacompanhamento. A estratégia se mostrou custo-efetiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono Canadá e que, apesar de a estratégia ter-se mostrado interessante, seriaimportante que outros estudos, feitos em outras populações e cenários,encontrassem r......
...ang XY, Ling WH, et al. Early C-reactive protein in the prediction of long-term outcomes after acute coronary syndromes: a meta-analysis of longitudinal studies. Heart 2010;96:339–46. 145. Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, et al. Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in......
...alor no diagnóstico da DA. O nível de hemoglobina normalmente é normal ou inalterado a partir da linha de base do paciente. A contagem de leucócitos geralmente é discretamente elevada. Recentemente, tem havido um interesse crescente no diagnóstico bioquímico da DA aguda, incluindo o uso de níveis de D-dímero. Vários autores sugeriram que uma dosagem de D-dímero com valores <500pg/mL tornam o d......
... (N e pó) 12 Anticolinérgicos Curta ação Brometo de ipratrópio 20 (N) 0,25 6 a 8 Longa ação Brometo de tiotrópio 18 (pó) 24 Associação agonista beta-adrenérgico e anticolinérgico Fenoterol/Ipratrópio 100/40 (N) 6 a 8 Salbutamol/ipratrópio 6 a 8 Metilxa......
... a fármacos ou se houver previsão de uso de cateter de ablação. Avaliando o risco de acidente vascular cerebral (AVC) Existem múltiplos esquemas de estratificação do risco de AVC para pacientes com FA.39-45 O sistema de escore CHADS2 é empregado com frequência para classificar o risco de AVC entre pacientes com FA não valvular. O acrônimo representa: Congestive heart failure (insuficiência c......
...ntomas. Figura 9. Resultados de uma revisão quantitativa de 23 estudos randomizados sobre angioplastia vs. terapia trombolítica endovenosa (IV) para infarto do miocárdio (IM) agudo.76 O resultado clínico foi melhor nos pacientes tratados com angioplastia. AVC = acidente vascular cerebral. O estudo GUSTO-IIb foi planejado para ser amplo o bastante para confirmar a diminu......
... observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, principalmente em pacientes gravemente doentes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar (EP) maciç......
...s de idade. Outrosachados incluíram:- envolvimentomultilobar em > 50% dos casos;- mortalidadeaproximadamente de 20%;- VEF1 <60% na maioria dos pacientes;- em maisde 10% dos pacientes foi identificada embolia gordurosa; em adultos, em outrosestudos, embolia gordurosa foi identificada em até 77% dos casos;-embolia pulmonar ocorreu em > 15% dos casos. Asinfecções podem precipitar um episódio......
...na pressão. Os cateteres de Swan-Ganz são usados com menos frequência, embora, ocasionalmente, sejam indicados para o gerenciamento de terapia hiperdinâmica nas situações em que há condições cardíacas comórbidas. Condições específicas Hipertensão intracraniana aguda A PIC elevada é o reflexo de diversas doenças, sendo considerada uma “rota comum final” de danos cerebrais em diversas condiçõe......
... variabilidade reduzida ou nenhuma variabilidade na velocidade de fluxo durante uma manobra de Valsalva. A adição de doppler colorido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a......
...hos considerados no paciente com hemoptise persistente e risco de morte iminente. O uso da broncoscopia como método diagnóstico já está bem estabelecido, porém, seu uso como terapêutica ainda é bastante controverso. A aplicação de laser via broncoscópica já foi utilizada, principalmente em casos de neoplasias exulceradas com algum sucesso, porém, a alta incidência de ressangramento e a pouca dis......
...em declínio Índice cardíaco <2 L/min/m2 Pressão atrial direita >15 mmHg Índice BODE = índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia, capacidade de exercício; DLco = capacidade de difusão pulmonar para monóxido de carbono; VEF1 = volume expiratório forçado em um segundo; CVF = capacidade vital forçada; NYHA = New York Heart Association; PCO2 = tensão de dióxido de......
...napropriado, além de causarem ansiedade ou angústia; · não são apenas preocupações excessivas sobre problemas da vida real; · o paciente tenta, sem sucesso, ignorá-las ou suprimi-las; e · o indivíduo afetado admite que as obsessões são um produto de sua própria imaginação. As compulsões são definidas como: (1) comportamentos ou ações mentais repetitivas que o indivíduo se......
... Além disso, muitos idosos são incapazes de se exercitar sobre a esteira, o que dificulta sua indicação para esse grupo de pacientes. Estima-se sensibilidade de 84% e especificidade de 70% para detecção de insuficiência coronariana em pacientes acima de 75 anos pelo teste ergométrico. Outros métodos que utilizam estresse farmacológico, como a cintilografia miocárdica com tálio antes e após uso de......
...tas taxas de recorrência de síncope, o monitor de eventos foi capaz de registrar síncope ou pré-síncope em 25% dos pacientes durante um período de monitoração de até 1 mês12. Monitor de Eventos Implantável Trata-se de um dispositivo implantado cirurgicamente no subcutâneo sob anestesia local, ainda muito pouco utilizado no Brasil. Sua bateria tem uma vida de 18 a 24 meses e sua memória circul......
...tecidual. Em contraste, os estafilococos e muitos bacilos gram-negativos frequentemente causam necrose, e esta pode levar à cavitação e até à formação de um franco abscesso. Uma distribuição peribronquial é característica, mas pode haver consolidação lobar. Os vírus geralmente produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similar......
...citoclástica. Diagnóstico. A manifestação clínica da PHS é variável. A clássica tétrade de sinais e sintomas consiste em erupções, artralgias, dor abdominal e doença renal. A erupção é purpúrica. As artralgias são simétricas e afetam as pequenas articulações. A dor abdominal é difusa, além de aumentar e diminuir. A doença renal costuma se manifestar com hematúria e proteinúria, sendo encontrada ......
...emente acompanhada de uma resposta Th2 tardia subsequente a um insulto séptico inicial. A resposta de hormônio do estresse no choque séptico – expressão do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), corticosteroides e catecolaminas – promove uma resposta Th2 subsequente à lesão sistêmica. Na sepse grave, as células T CD4+ são seletivamente depletadas por apoptose, e isto limita ainda mais a imunidade c......
...s de escarro só devem ser valorizadas se há correlação com o patógeno predominante identificado pelo método de Gram.3, 4 A área de maior purulência deve ser avaliada e devem ser processadas em cultura as amostras que, no exame direto, mostrem < 10 células epiteliais e > 25 polimorfonucleares, em campo de pequeno aumento (x100).3, 4 Recomenda-se que hemoculturas sejam reservadas para paciente......
...m projetados para aumentar o fluxo sanguíneo renal. A octreotida, conhecida por causar vasoconstrição esplâncnica seletiva, pode ser benéfica para a terapia prolongada e para uso subcutâneo durante o período em que os pacientes aguardam o transplante hepático.78 A terapia com midodrina, octreotida e albumina, seguida de um shunt com stent portossistêmico intra-hepático transjugular, mostrou-se ben......
...is a angina é causada por um aumento dramático da demanda de oxigênio do miocárdio (p. ex., decorrente da hipertensão arterial sistêmica severa ou do hipertireoidismo) ou por uma redução acentuada do fornecimento de oxigênio (p. ex., causada por uma anemia profunda). A aterosclerose coronariana resulta de lesões vasculares repetitivas e das respostas subsequentes às lesões. Os fatores d......
...uda (SCA) é um processo que ocorre devido à desproporção entre oferta e demanda de oxigênio ao miocárdio, geralmente em consequência de ruptura de uma placa de ateroma presente nas artérias coronárias e trombose secundária. O processo de ruptura da placa aterosclerótica pode resultar na formação de um trombo oclusivo da luz do vaso, tipicamente produzindo supradesnivelamento do segmento ST no ele......
...é uma potente quimiotaxina, especialmente para neutrófilos e células T efetoras. O papel do LTB4 na promoção do fenótipo asmático, contudo, assim como o de outros produtos da lipoxigenase, continua sob intensa investigação. Existem 2 tipos de modificadores de LT disponibilizados para o tratamento da asma. O zileuton inibe a própria 5-lipoxigenase em si e, portanto, bloqueia a formação de todos os......
...a 5] mostra a presença de células irreversivelmente falciformes, além de células-alvo, estomatócitos e eritrócitos com deposições excêntricas de hemoglobina, provavelmente representando agregados de HbC ou cristais. O diagnóstico é confirmado por eletroforese de hemoglobina ou HPLC.126 Informações adicionais sobre testes diagnósticos são disponibilizadas on-line, no website http://www.geneclinics.......
...ascular cerebral, o uso simultâneo de antiplaquetários, o sangramento digestivo prévio, a fibrilação atrial, a insuficiência renal crônica e as doenças hepáticas. § Sangramentos durante anticoagulação. § Sangramentos graves, pequenos ou fatais. § Sangramento grave é o sangramento clinicamente aparente associado com uma ou mais das seguintes características: – requerendo ......
...NSGCTs.123 Acreditava-se anteriormente que os seminomas poderiam ser mais sensíveis do que os NSGCTs ao tratamento com moduladores desses ligantes, como o mesilato de imatinibe, embora isso aparentemente não seja verdade em relação aos moduladores atualmente disponíveis no mercado. Os seminomas extragonadais (disgerminomas) são sensíveis à quimioterapia e sua cura é relativamente fácil.124,125 Por......
...de outras formas de neutropenia crônica, incluindo neutropenia associada a infecções por HIV. Distúrbios na Função dos Neutrófilos Em pacientes que se apresentam com infecções recorrentes, graves ou incomuns, porém que tenham número normal de neutrófilos, é importante considerar a hipótese da presença algum distúrbio na função dos neutrófilos. Os distúrbios na função dos neutrófilos são causa......
...al. Care processes and clinical outcomes of continuous outpatient support with inotropes (COSI) in patients with refractory endstage heart failure. J Card Fail 2003;9:180–7. 41. Upadya S, Lee FA, Saldarriaga C, et al. Home continuous positive inotropic infusion as a bridge to cardiac transplantation in patients with end-stage heart failure. J Heart Lung Transplant 2004;23:466–72. 42......
...HA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and th......