...Administration (FDA) aprovou a dalteparina, uma HBPM, para uso como monoterapia na ausência de varfarina em casos de pacientes com câncer que sofrem de TEV.3 Outra abordagem destinada aos pacientes com TEV estável consiste no uso de fondaparinux, um agente antifator Xa injetável. O fondaparinux é administrado a uma dosagem fixa, estabelecida conforme o peso corporal, e foi aprovado para uso como “......
... o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e estatinas (algoritmo 2). Após a estabilização inicial, resta estabelecer de que forma os pacientes com IAM perioperatório sem supradesnivelamento de ......
...imeiro episódio evidenciando reperfusão ou sequela permanente.2 A partir da suspeita clínica criteriosa de TEP aguda, estabeleceu-se consenso de que se deve iniciar imediatamente tratamento anticoagulante com heparina, se não houver contraindicações. Não se deve esperar a definição objetiva da existência de TEP para iniciar o tratamento, já que esta pode demorar. Os índices de mortalidade decorre......
... nível de D-dímero de 500 a 999 ng pormililitro (IC 95%, 0,00 a 1,20%). Dos 1.863 pacientes que não receberam odiagnóstico de embolia pulmonar inicialmente e não receberam terapiaanticoagulante, um paciente (0,05%; IC 95%, 0,01 a 0,30) apresentoutromboembolismo venoso. A estratégia diagnóstica resultou no uso de imagens dotórax em 34,3% dos pacientes, enquanto que uma estratégia em que a emboliapu......
...liadas como preditoras de AVC/embolia sistêmica, morte cardiovascular e hemorragia em pacientes tratados no teste Aristotle. Em comparação com o quartil mais baixo de hsTnT (=7,5ng/L), os pacientes no quartil mais alto (>16,7ng/L) apresentaram um aumento significativo na taxa anual de AVC/embolia sistêmica (2,13 versus 0,87%; p = 0,001), morte cardíaca (4,24 versus 0,46%; p <0,0001) e hemorr......
...esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o ver......
...ra manejo do DPOC estável deve ser baseada numa avaliação individualizada da gravidade da doença e na resposta aos vários tratamentos. Deve haver aumento progressivo da utilização das modalidades disponíveis, de acordo com a gravidade, que é baseada na intensidade dos sintomas e da limitação ao fluxo aéreo, na frequência e na gravidade das exacerbações, nas complicações, na presença de insuficiênc......
...a prevalência duplicará nos próximos 50 anos.2 A carga financeira do tratamento é substancial. Em 2001, o ônus total do tratamento da FA foi estimado em 6,5 bilhões de dólares.3 Foi demonstrado que a FA está associada a diversos desfechos clínicos adversos. A taxa de morte é 2 vezes maior, independentemente de outros fatores.4 A anticoagulação foi a única intervenção que se mostrou capaz de dimi......
...ueador em casos de IAM. Todos os pacientes também receberam t-PA IV.118 Os resultados indicaram que a terapia imediata com betabloqueadores diminuiu a incidência de reinfartos não fatais e isquemia recorrente, em comparação com a terapia com metoprolol oral iniciada no 6º dia de internação. Assim como nos estudos mais antigos, apenas cerca de 40% dos pacientes com IAM foram elegíveis para receber ......
...pensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011.4-Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology ......
...içãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evidências de que a asmae a diminuição do percentual de VEF1 são fatores de risco independentes paramortalidade na STA. Um únicoepisódio de STA em qualquer idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiureia, que aumenta a produção de HbF, sendo segura emadultos e crianças, incluindo bebês. Níveis mais altos de HbF f......
...ologia moderna e, em parte, são os grandes responsáveis por mudar a imagem da neurologia como especialidade meramente diagnóstica. Além disso, no caso de várias doenças, tais como AVC agudo e hemorragia intracerebral (HIC), as unidades especializadas melhoraram os resultados e agilizaram o processo de altas hospitalares,1,2 embora consumam mais recursos que as UTIs em geral.3 O campo de cuidados ......
...com anticoagulação isoladamente em pacientes com trombose iliofemoral mostraram que aos seis meses, o grupo cirúrgico teve uma maior taxa de permeabilidade venosa (76% vs.35%) e uma taxa mais baixa de síndrome pós-trombótica (7% vs 42%), o valor desses resultados em pacientes com TVP de membro superior é questionável. A descompressão cirúrgica adequada do desfiladeiro torácico venoso exige a ress......
...diferencial de hemoptise Doença de via aérea Doença do parênquima pulmonar Doença vascular pulmonar Causas mistas Bronquite (crônica ou aguda) Infecção (TB, PNM, abscesso etc.) TEP Coagulopatia Bronquiectasia Vasculite/colangenose Malformação arteriovenosa Uso de cocaína Neoplasia Hipertensão atrial esquerda Endometriose Corpo estr......
...essão generalizada imposta pelos fármacos antirrejeição, as defesas pulmonares são comprometidas pela diminuição do reflexo da tosse e pelo comprometimento da depuração mucociliar. Muitos receptores são colonizados por organismos resistentes antes do transplante e este achado é particularmente comum em receptores com bronquiectasia. Em adição, o pulmão é facilmente exposto aos patógenos existentes......
...te angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústia interferem de forma significativa na capacidade funcional do paciente. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado por pensamentos inoportunos repetidos, ideias ou imagens (obsessões) e comportamentos ritualísticos repetitivos (compulsões). Aqueles que sofrem de TOC admitem a irracionalidade de seus pensament......
...ônica não diferem dos pacientes mais jovens. Tais objetivos, em última análise, são melhorar a sobrevida (preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (diminuindo a chance de IAM e outros eventos) e aliviar sintomas anginosos. Não há restrição de idade para o tratamento da doença arterial coronariana, a menos que a expectativa de vida seja inferior a 2 anos. Contudo, procedimentos i......
...randes dados para o diagnóstico, à qual devem ser acrescidos exames complementares, quando indicados. Tabela 3 são descritas características sugestivas de situações específicas de síncope. Tabela 3: Características clínicas sugestivas de causas específicas de perda real ou aparente da consciência Síncope neuromediada Ausência de doença cardiológica História longa de síncope ......
...cada, embora sua importância seja incerta. As diretrizes lançadas em 2007 pela American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America consideram a pneumonia associada ao tratamento médico uma parte do espectro das pneumonias adquiridas no hospital.27 Os pacientes que desenvolvem pneumonia dentro de 90 dias após a internação hospitalar para tratamento agudo, com duração de 2 dias ou mais,......
...a da PN idiopática, embora uma terapia ideal não tenha sido encontrada. Cerca de 50% dos pacientes com PN idiopática alcançam a remissão com doses altas de esteroide (p. ex., 1 mg de prednisona/kg/dia) tomadas durante 3 a 6 meses.34 A ciclofosfamida, administrada por via intravenosa (IV, 0,6 g/m2/mês) ou VO (2 mg/kg/dia) durante 1 ano, é usada no tratamento de pacientes com doença irresponsiva a......
...rotizing soft tissue infections: risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg 224:672, 1996 79. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368, 2001 80. Otero RM, Nguyen HB, Huang DT, et al: Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock revisited......
...ema ou derrame parapneumônico complicado.3, 4 No que se refere à bronquite aguda, o exame radiológico do tórax tem como principal objetivo o de excluir o diagnóstico de pneumonia.7 Medidas de oxigenação Medidas de saturação periférica de oxigênio (SpO2) ou medidas dos gases arteriais são úteis para definir gravidade da pneumonia e indicação de oxigenioterapia.4 Medidas de S......
...ncy. Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28:581–91. 83. Takahashi Y, Imai A, Hayasaki Y, et al. Postpartum microangiopathic hemolytic anemia: cases of successful and dismal outcome assisted with plasma therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:213–5. 84. Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, et al. Meta-analysis: effectiveness of drugs for preventing contrast-induced nephropathy. Ann I......
...ilion KB, Joseph L, et al. Effect of fibrates on lipid profiles and cardiovascular outcomes: a systematic review. Am J Med 2009;122:962e1–8. 71. Studer M, Briel M, Leimenstoll B, et al. Effect of different antilipidemic agents and diets on mortality: a systematic review. Arch Intern Med 2005;165:725–30. 72. Clofibrate and niacin in coronary heart disease. JAMA 1975;231:360–81. 73. Brie......
... útil para o diagnóstico diferencial. Exames da avaliação inicial Eletrocardiograma A realização de ECG é indicada para todos os pacientes em vigência de dor e/ou que apresentem sintomas sugestivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada do paciente à emergência. Não......
...ao lobo direito superior. O diagnóstico de ABPA pode ser confirmado pelos seguintes resultados de exames: (1) reação positiva no teste cutâneo de hipersensibilidade imediata com antígeno de Aspergillus; (2) níveis séricos totais de IgE elevados (habitualmente > 1.000 ng/mL); (3) níveis elevados de anticorpos IgE e IgG específicos contra Aspergillus (em geral equivalentes ao dobro dos nívei......
...de o paciente ter beta-0 ou beta+-talassemia, as hemácias contêm quantidades variáveis de HbS, HbA, HbA2 e HbF. Pacientes com beta-0-talassemia não possuem HbA, mas apenas HbS, HbF e HbA2. Por isso, estes pacientes desenvolvem uma doença severa. O diagnóstico é baseado na elevação dos níveis de HbA2, HbF ou ambas detectada por eletroforese de hemoglobina, bem como pela história familiar positiva d......
...segura e efetiva em pacientes com trombos intracavitários no coração direito. § Pacientes de risco não alto tem bom prognóstico imediato com terapia anticoagulante com heparina, se instituída imediatamente. § O risco de sangramento associado com terapia trombolítica excede os benefícios clínicos da terapia trombolítica em pacientes sem instabilidade hemodinâmica. § No grupo de......
... 33, Tester W, Porter A, Asbel 5, et al. Combined modality program with possible organ preservation for invasive bladder carcinoma: results of RTOG protocol 85-12. Int J Radial Oncol Biol Phys 1993;25:783. 34, Rodel C, Weiss C, Sauer R. Trirnodality treatment and selective organ preservation for bladder cancer. J Clin Once! 2006;24:5536. 35, Grossman. HB, Natale RB, Tangen CM, et al. Neoadjuv......
...enção de neutropenia febril aguda associada à quimioterapia para tratamento de câncer. Outras orientações poderão ser consultadas no site (http://www.guidelines.gov) [ver a Tabela 4]. De maneira geral, o gerenciamento agudo de neutropenia induzida por medicamentos, idiossincrática e grave deve ser semelhante àquele aplicado aos casos de neutropenia à quimioterapia para tratamento de câncer.44,45 ......
... de transplante notificando sobre o resultado e o fundamento lógico da decisão. Além disso, o paciente e sua família recebem informações gerais sobre o processo de transplante e dados sobre pessoas de contato na rede UNOS caso tenham perguntas adicionais a fazer. Os pacientes que forem aceitos para transplante recebem status de lista de espera com base na gravidade de sua enfermidade médica e de ......
...maioria dos hospitais a escolha é pela ATCMD ou ETE, sendo que grande parte dos pacientes faz mais de um estudo de imagens. A ATCMD é amplamente disponível na maioria dos hospitais comunitários e de atendimento terciário. As varreduras por ATCMD apresentam maior resolução do que a utilização de escaneadores mais antigos e têm sensibilidade e especificidade documentas acima de 95% para dissecções ......