...para tratamento de encefalite toxoplásmica deverá ser iniciada em pacientes com lesões com realce anular na TC ou IRM realçada por contraste e sorologia IgG antitoxoplasma positiva; observa-se uma melhora clínica e radiográfica dentro de um período de 10 a 14 dias, caso o diagnóstico estiver correto. Muitos especialistas ainda administram terapia apropriada para encefalite toxoplásmica e monitoram......
...ecipientes estéreis usuais utilizados para a coloração de Gram e a cultura. Odor pútrido em empiema é considerado diagnóstico de infecção anaeróbia; a coloração de Gram ajudará também a identificar anaeróbios devido à morfologia única dessas bactérias. As hemoculturas e as culturas de líquido pleural podem ser úteis, mas são muitas vezes negativas. Os organismos predominantes isolados de empiem......
...taxa de drenagem caia abaixo de 50 mL/dia e haja expansão do pulmão. O desbridamento por vídeo-toracoscopia é frequentemente usado para desbridar empiemas multiloculadas ou empiema uniloculados que não se resolvem com antibióticos e drenagem pleural com tubo. O procedimento por vídeo permite um desbridamento minimamente invasivo e a drenagem pode ser seguida por uma toracotomia se a drenagem d......
...ebo (11,8 vs. 24,8 dias; p < 0,001). Não houve diferenças na comparação com os outros grupos. Não houve diferenças quanto à mortalidade em três e 12 meses entre os quatro grupos estudados. Aplicações para a prática clínica Esse estudo pode ser considerado um piloto para a avaliação da eficácia da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho pr......
...sultados positivos de coloração de Gram, e em cerca de 30% o número de culturas positivas.13 A terapia parenteral provavelmente produz um efeito bem maior, sobretudo quando administrada com mais do que algumas horas de antecedência em relação à obtenção da punção lombar. Em pacientes com resultados negativos de coloração Gram e de culturas, os testes de aglutinação do látex com LCS são altamente e......
... à terapia médica empírica; e para os casos em que é necessário obter amostras para exclusão da hipótese de tuberculose, infecção fúngica ou carcinoma.99 A broncoscopia pode ser terapeuticamente útil ao promover a drenagem bronquial de cavidades que apresentam comunicação incompleta com a árvore bronquial. Diagnóstico diferencial Os processos não infecciosos podem produzir lesões pulmonares ......
...atos de exsudatos. Se houver pelo menos um dos três critérios a seguir, o líquido é caracterizado como um exsudato:2-7 •Relação proteína pleural/proteína sérica maior do que 0,5; •Relação LDH pleural/LDH sérica maior do que 0,6; •LDH pleural maior do que dois terços do limite superior do normal da LDH sérica. Sendo esses critérios limítrofes, pode-se usar o gradiente da albumina (albumina séri......
...nação desses microrganismos, os médicos devem evitar o uso inadequado dos antibióticos e recomendar a aplicação apropriada da vacina antipneumocócica. A penicilina ainda é o antibiótico preferível para tratar pneumococos sensíveis; as cefalosporinas também são eficazes contra estes microrganismos, mas devem ser utilizadas com cautela nos pacientes alérgicos à penicilina. Outros fármacos podem ser......
...s chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na re......
...eriormente). Após a inserção, o tubo torácico é conectado ao sistema de drenagem pleural padrão, e uma pressão de -20 mmH2O é aplicada a ele. O tubo é monitorado diariamente quanto ao volume e à qualidade do líquido drenado. Quando o pulmão estiver reexpandido e a drenagem tiver caído para menos de 300 mL/dia, um agente esclerosante (comumente, uma pasta fluida de talco, desoxiciclina ou bleomicin......
...s paramanter a posição correta para DLTs. Embora não constitua isolamento de pulmão,também pode haver benefício no posicionamento do paciente em decúbito lateralcom o lado da FBP para baixo. Em um relato de caso, isso demonstrou diminuir ovazamento da FBP, reduzindo o fluxo de ar no pulmão afetado em decorrência das diferençasregionais no gradiente pressórico intra-abdominal ou intratorácico A pre......
...santibióticos devem ser iniciados empiricamente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orientada pelo cursoclínico. Prevenção Apneumonite química pós-operatória pode ser minimizada garantindo-se que opaciente fique em jejum por pelo menos 8 horas antes de procedimentoscirúrgicos. Medicamentos conhecidos por promoverem a aspiração e interferiremna deglutição d......
...stereulla é identificada na coloração de Gram, embora frequentemente seja confundida com Haemophylus e Neisseria meningitidis. Podem ainda ocorrer casos raros de lesões focais, como o abscesso cerebral e o empiema subdural. A mortalidade das meningites por Pastereulla é de 25%. A bacteremia pode ser uma complicação da infecção por Pasteurella, sendo mais frequentemente associada com infecções de ......
...s Overdose de drogas terapêuticas Uso de drogas sedativas Sedação Anestesia geral Doenças neurológicas agudas, especialmente com o envolvimento do tronco cerebral com disfagia Traumatismo craniano Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente a demência Funções glóticas prejudicadas Intubação emergencial Doença p......
...é menos prevalente e sinais de confusão mental podem ser os únicos dados presentes. Quadro 139.2. Pneumonia pode ser definida como Sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas (expectoração, dispneia ou dor torácica) Achados focais no exame físico do tórax Pelo menos um achado sistêmico (confusão, cefaleia, sudorese, ......
...alização desnecessária do procedimento. Pneumotórax ausente na radiografia detórax inicial, mas identificado na TC torácica ou abdominal subsequente, échamado de ?pneumotórax oculto?. O pneumotórax oculto está sendo diagnosticadomais frequentemente devido ao aumento do uso de TC. Um paciente assintomáticoque sofre um trauma penetrante de baixa velocidade (tipicamente uma facada) equem tem imagem i......
...164. New York: McGraw-Hill Education, ISBN978-0-07-183704-0, MIHD 0-07-183704-3.3- Textbook of Adult Emergency Medicine , 5th EditionEdited by Peter Cameron, MBBS, MD, FACEM, Mark Little, MBBS, FACEM, MPH&TMDTM&H IDHA, Biswadev Mitra, MBBS MHSM PhD FACEM and Conor Deasy, MB DCH DipIMC Dip Tox FRCEM PhD ; Elsevier Ltd. 2020 ; cap. 3.6 ; ISBN 978-0-7020-7624-4.4- Advanced Trauma Life Support......
...pneumotórax. Figura 6. Um homem de 44 anos de idade, infectado pelo HIV e com insuficiência respiratória. Uma radiografia torácica portátil (a) mostrou a presença de infiltrados multifocais irregulares e bilaterais. O seguimento com TC sem contraste confirmou a natureza bilateral e multifocal (b e c). Nota-se a ausência de efusões pleurais ou linfadenopatia. O exame do l......
...aumentar com seu uso. Antiácidos podem diminuir sua absorção. A metabolização de benzodiazepínicos parece diminuir. Pirazinamida Modo de Ação Mecanismo exato desconhecido; tem ação em diminuir pH. Indicações Tratamento da tuberculose como droga de primeira linha. Posologia e Modo de Uso Dose de 20 a 35 mg/kg/dia até dose máxima de 2 g/dia, tomada em dose única diária. Em caso de i......
...ente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolvidas. São características da pneumonia por aspiração: – sintomas indolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abs......
...s seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de......
...parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isen......
...para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, o......
... Exclui: depósito de gordura no mediastino e em espaço subpleural após administração de corticoides (.512) .65 – DISTÚRBIO HEMATOLÓGICO .651 – Anemia falciforme e variantes .658 – Coagulação intravascular disseminada. Ver também SARA (.413) e embolia gordurosa (.724) .659 – Outros Inclui: eritropoiese extramedular......
... 10 mm de diâmetro.67 No passado, a colecistectomia profilática foi recomendada para pacientes diabéticos que apresentavam cálculos biliares assintomáticos. Relatos pouco confiáveis sugeriram que estes pacientes reagiram precariamente à colecistectomia realizada como procedimento emergencial. Entretanto, 2 estudos retrospectivos e adequadamente controlados, envolvendo pacientes submetid......
...m do peritônio associada à terapia antimicrobiana. O tratamento de suporte está recomendado com hidratação e correção do equilíbrio hidreletrolítico. Características Epidemiológicas Estima-se que mais de 10% da população mundial estão infectados por E. dispar e E. histolytica, que são espécies morfologicamente idênticas, mas só a última é patogênica, sendo sua ocorrência estimada em 50 milhõe......
...neça saudável, e no diagnóstico é assintomática. Outros sistemas de defesa, por exemplo, IgM não circulatória ou neutrófilos, podem compensar essa deficiência. Os indivíduos sintomáticos não são apenas deficientes em IgA, mas têm respostas de anticorpos precisas para antígenos específicos. A deficiência de IgA pode estar associada à deficiência de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacaríd......
...pse por gram-negativos. Aproximadamente, 90% dos casos de STS associada à menstruação estão ligados à TSST-1, e a TSST-1 é associada com 50% dos outros casos de STS. A doença começa com a colonização da vagina por uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus capaz de produzir a TSST-1. A TSST-1 atravessa o epitélio vaginal para causar doença clínica. As toxinas estafilocócicas são conhecidas como......
...uptura do abscesso dentro do sistema ventricular, com ventriculitesassociadas. Avaliação microbiológica de líquidocerebrospinal, sangue ou aspirado do abscesso é importante, sendo necessárioavaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapiaantimicrobiana piora o prognóstico, mas a introdução de antibioticoterapia antesda realização de culturas diminui a chance do diagnósti......
...inal é, em geral, linfocítica. Pode ser diagnosticada erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter u......
...em contato com uma superfície sólida tendem a criar uma área superficial mais pequena em vez de espalhar. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou do sólido de se vaporizar e está inversamente relacionada ao ponto de ebulição. Líquidos altamente voláteis têm um baixo ponto de ebulição. A ingestão de líquidos com baixa viscosidade e tensão superficial e alta volatilidade aumenta o risco......
...; e crianças geralmente tocam frequentemente os seus ouvidos. Os pacientes podem apresentar desequilíbrio e tonturas, mas esses sintomas não são muito comuns. Pode ocorrer perda de audição condutiva, mas de forma transitória. O exame da MT por otoscópio é essencial para fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar sinais de erit......
...e nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos com o tratamento. Devido à experiência de mais de 25 anos, a amoxicilina é a medicação de escolha para o tratamento da OMA em crianças. A dose é de 500mg a cada 12 horas ou 250mg a cada 8 horas em crianças ou 90mg/kg. Essa dose mais elevada é preferida porque é eficaz contra cepas suscetíveis com resistência intermediária a......
...ar ou soro. A PCR pode detectar 1fg de DNA de Legionella, equivalente a um microrganismo. Ao testar para Legionella com PCR de uma amostra de trato respiratório superior, quando o PCR não é disponível, o uso do antígeno urinário para L. pneumophyla é uma alternativa aceitável. Uma radiografia de tórax é necessária para estabelecer um diagnóstico de pneumonia. Cerca de metade dos pacientes com leg......
...nização. O MRSA presente na pele, no trato gastrointestinal ou outros locais, geralmente se espalha pelo ambiente ao redor do paciente, resultando em contaminação de superfícies ou objetos próximos a ele. Numerosos estudos demonstraram que as mãos dos profissionais de saúde podem ser contaminadas não apenas através do contato com feridas, secreções e excreções colonizadas; mas também ......
...inistrados por um período igual ou inferior a 7 dias. Seguimento · Após a instituição do tratamento antimicrobiano para pneumonia comunitária, todos os pacientes devem ser sistematicamente avaliados quanto à evolução clínica, incluindo aqueles tratados ambulatorialmente. · Diante de um paciente com suspeita de fracasso terapêutico, deve-se inicialmente revisar sua história......
...-53% Dor torácica 13-50% A recuperação pode ser lenta e os pacientes depois podem mostrar fadiga, sintomas neurológicos e neuromusculares, e até mesmo estresse pós-traumático. São achados sugestivos de doença dos Legionários: -presença de sintomas gastrointestinais, especialmente diarreia; -achados neurológicos, principalmente confusão mental; -gram-negativo no escarro; -hip......
...ntes não procuram atendimento médico logo após a manifestação inicial dos sintomas, sendo que alguns aguardam por mais de uma semana. O principal sintoma é dor torácica. Alguns pacientes podem apresentar dispneia. A dor torácica apresenta-se inicialmente de forma aguda e é localizada no lado do pneumotórax. Pode haver taquicardia moderada. Ao realizar exame do tórax, nota-se que o lado do pneumotó......
...dados pré-operatórios específicos devem levar em consideração basicamente a faixa etária dos pacientes e o tipo de cirurgia. De acordo com a idade, os procedimentos cirúrgicos podem ser realizados em recém-nascidos (RNs), lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes. A seguir, serão descritos os principais cuidados de algumas doenças específicas que ocorrem mais comumente em determinadas fai......
...prometimento linfático •M. marinum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. ulcerans = osteomielite Sinais e Sintomas A tuberculose primária (primoinfecção) é decorrente da infecção inicial pelo M. tuberculosis e, em geral, mais frequente em crianças. O quadro comumente é assintomático. Patogênese Afinal, fisiopatologicamente, o que ocorre em pacientes com tuberculose primá......
...cessos cerebrais por ordem de preferência ocorre nos seguintes locais: -Lobos frontal ou temporal; -Lobo frontal-parietal; -Lobo parietal; -Cerebelar; -Lobo occiptal. Manifestações clínicas A manifestação clínica mais frequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dos pacientes e costuma ser localizada no lado do abscesso e pode ser severa. Febre ocorre em pouc......
... diagnóstico. Pode haver hipoxemia, pois as partes colapsadas do pulmão continuam a receber perfusão; já a hipercapnia não é frequente, pois a ventilação alveolar é mantida pelo pulmão contralateral. A alcalose respiratória pode ocorrer, sobretudo em pacientes com quadro de dor. As características clínicas do pneumotórax hipertensivo são o desvio da traqueia, a hiper-ressonância do lado afetado, a......
...vários agentes antimicrobianos coloca enormes problemas clínicos porque o objetivo da terapia bactericida não pode ser alcançado. A combinação de ß-lactâmicos e aminoglicósidos ou cefalosporinas é útil, pois apresenta efeitos sinérgicos; assim, em infecções graves, endocardites ou meningites, uma combinação de dois antibióticos é recomendada. A resistência relativa aos ß-lactâmicos com concentraç......
...e GNPI incluem alcoolismo, abuso de substâncias tóxicas, desnutrição e baixo nível socioeconômico. Esses fatores estão associados à má higiene dentária e cutânea e à falta de acesso à assistência médica. O prognóstico depende da gravidade da infecção, do estado imunológico e da idade do hospedeiro e dos achados na biópsia renal. A extensão da proliferação crescêntica em uma biópsia compreendendo ......
...gnóstico diferencial com tamponamento pericárdico e com choque hipovolêmico. O desvio mediastinal pode ser severo de forma a comprimir o parênquima do pulmão não lesado (figura 3). Para o diagnóstico encontramos: dispnéia, taquipnéia, diminuição da ausculta de murmúrios vesiculares, hipertimpanismo à percussão e redução da expansão torácica do lado acometido. Um sinal que pode ser de difícil iden......
...s principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresen......
...is. Gastroenterology 1998;114:185. 3. Such J, Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis. Clin Infect Dis 1998;27:669. 4. Dhiman RK, Makharia GK, Jain S, et al. Ascites and spontaneous bacterial peritonitis in fulminant hepatic failure. Am J Gastroenterol 2000;95:233. 5. Thuluvath PJ, Morss S, Thompson R. Spontaneous bacterial peritonitis: in-hospital mortality, pred......
...iatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion. Pediatrics 2004;113:1412. Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/5/1412 (accessed September 1, 2009). 35. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician 2007; 76:1650–8. 36. Hirschmann JV. Methods for decreasing antibiotic use in otitis media. Lancet 1998;352:672. 37. ......
...as para indivíduos mais jovens e para pessoas idosas. Levando-se em consideração que aumenta o consumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias que poderão precipitar condições como isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes portadores de doença cardiovascular. Aparentemente, a febre não causa morte fetal durante a gravidez,38 embora possivelmente aumente o ri......
... 2):S294, 1999 33. Mackowiak PA: Concepts of fever. Arch Intern Med 158:1870, 1998 34. Netea MG, Kullberg BJ, Van der Meer JW: Circulating cytokines as mediators of fever. Clin Infect Dis 31:S178, 2000 35. Blattels CM, Sehic E, Li S: Pyrogen sensing and signaling: old views and new concepts. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S168, 2000 36. Mackowiak PA: Fever: blessin......