...9 Patogênese Os organismos poderão alcançar o SNC por meio de disseminação a partir de uma fonte infecciosa contígua (25 a 50% de casos), disseminação hematógena (20 a 35% de casos), ou trauma1-4,7,8,13-17,25,50-53; os abscessos cerebrais são criptogênicos em aproximadamente 10 a 35% de pacientes. As fontes de foco contíguo de infecção incluem infecções no ouvido médio, mastócitos ou seios pa......
...bre e dor torácica à esquerda. Paciente portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 em seguimento ambulatorial. Ao exame físico apresentava nítida propedêutica de derrame pleural à esquerda. Foi feita toracocentese diagnóstica na qual foi observada a presença de pus, configurando empiema. A seguir foi realizada tomografia de tórax, que pode ser vista na imagem 1. Ima......
... salina estéril a cada seis horas por meio de uma válvula de três vias), como sugerido pelas orientações da British Thoracic Society, pode ajudar a manter a permeabilidade do tubo. Deve-se fazer uma tomografia computadorizada dentro de 24 horas pós passagem do tubo para documentar se o dreno (s) está posicionado corretamente e se ocorreu uma drenagem adequada do empiema. Drenos torácicos são norma......
..., acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia ou trauma, cirurgia de grande porte nos últimos cinco dias, pneumectomia prévia do lado infectado, gravidez ou lactação e expectativa de vida inferior a três meses. O desfecho primário foi a redução da área de opacidade pleural à radiografia de tórax no 7º dia após a randomização em comparação com o momento da entrada no estudo. Os principais de......
...____________________________________________ Figura 1. Tratamento de pacientes adultos com suspeita de meningite bacteriana.9 LCS = líquido cerebrospinal; PL = punção lombar; SNC = sistema nervoso central; TC = tomografia computadorizada.. _______________________________________________________________ Em cerca de 90% dos pacientes, a pressão de abertura é superior a 180 mmH2O; em ......
...em uma fístula broncopleural. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial do empiema, é importante considerar as numerosas causas de efusão pleural não infecciosa.103 Mais importante é a distinção entre efusões parapneumônicas estéreis e empiemas verdadeiros. A toracocentese é obrigatória para o diagnóstico de empiema [ver : Técnicas invasivas diagnósticas e terapêuticas na doença pul......
.... Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1487-504. 7.Sahn SA. Malignant pleural effusions. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1505-16. 8.Bañales JL, Pineda PR, Fitzgerald JM, Rubio H, Selman M, Salazar-Lezama M. Adenosine de......
...está indicada. Na verdade, ainda não está comprovado que o tratamento com penicilina para faringite ou piodermite estreptocócica altera a incidência da glomerulonefrite aguda subsequente. Eritema nodoso. Os nódulos pré-tibiais dolorosos que caracterizam o eritema nodoso podem formar-se depois das infecções estreptocócicas da pele, da faringe ou de outras estruturas. Contudo, essa sequela não supu......
...a com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com tro......
... to CT-guided needle biopsy. Radiology 19:391, 1994 4. Prakash UB, Offord KP, Stubbs SE: Bronchoscopy in North America: the ACCP survey. Chest 100:1668, 1991 5. Dasgupta A, Jain P, Minai OA, et al: Utility of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial lesions. Chest 115:1237, 1999 6. Gilman MJ, Wang KP: Transbronchial lung biopsy in sarcoidosis: an a......
...icativo. Existem algumas evidências para apoiaro uso da pressão com cateteres intrapleurais. Embora uma série de casos tenhaobtido sucesso na configuração intrapleural igual a PEEP, outros estudosmostraram aumento de pneumotórax nesses pacientes. Omanejo endobrônquico com materiais oclusivos ou válvulas endobrônquicas podeser considerado para reduzir o vazamento de ar. Nos casos de FBPs p......
...ente em pacientes sépticos. Empacientes que necessitam de internação, é indicada a coleta de hemoculturas, eem pacientes entubados a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar éútil. Tratamento 1- Pneumonia poraspiraçãoÀ medidaque os patógenos documentados passaram de anaeróbios para aeróbios, os regimesde tratamento também evoluíram. Um estudo prospectivo e randomizado não mo......
...em injúria penetrante da articulação. Existem três formas diferentes de infecções ósseas e articulares por espécies de Pasteurella, que incluem a artrite séptica, a osteomielite e artrite e osteomielite combinadas. A osteomielite ocorre, normalmente, como extensão de um processo de celulite local e é mais frequente com mordeduras de gatos que de cães. O joelho é a articulação mais envolvida; ocor......
...A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos, outros exames são realizados conforme a indicação clínica. Um par de hemoculturas deve ser solicitado em todos os pacientes e broncoscopia com lavado broncolaveolar deve ser realizada em todos pacientes entubados e não respondedores ao tratamento. No......
...guintes sintomas (expectoração, dispneia ou dor torácica) Achados focais no exame físico do tórax Pelo menos um achado sistêmico (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias ou temperatura = 37,8 °C) Infiltrado radiológico não presente previamente Exclusão de outras condições que resultam em achados clínicos e/ou radiológicos semelhantes O termo “pneumon......
... tórax instável, aavaliação por um cirurgião de trauma ou torácico é essencial para planejar aintervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica precoce com fixação internaresulta em melhor recuperação, diminuição de complicações e melhores desfechosfuncionais e estéticos.Indicações para fixação aberta paratórax instável incluem pacientes que não conseguem ser retirados do ventiladordevido à mecânica ......
...eal, podeocorrer em apenas 30%. A tríade de Mackler é clássicana perfuração esofágica. É constituída de enfisema subcutâneo, dor torácica evômitos, sendo um achado específico; no entanto, é encontrada em menos de 50%dos casos.A maioria das perfuraçõesesofágicas é iatrogênica, mais comumente como uma complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quand......
...u a presença de infiltrados periféricos cavitários. Este achado foi subsequentemente confirmado por uma varredura de tomografia computadorizada (TC) (b e c). Um ultrassom cervical mostrou a existência de um trombo junto à veia jugular interna direita, enquanto as culturas apresentaram crescimento de Staphylococcus aureus. Os aspectos exibidos pelas imagens foram consistentes com a presença de êmbo......
...e tuberculosa. A neurotuberculose é a forma mais grave da tuberculose, representando pequena porcentagem dos casos de tuberculose extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, com febre, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes, náuseas, vômitos e......
...ncontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrasta......
... se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas preconizadas de sódio eram de 30 a 40 mEq/L (lembremos que o soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Existe um estudo prospectivo que mostra inclusive que o maior pred......
...scriminada. Normalmente isso acontece em pacientes sujeitos a diminuição da excreção de água livre que é retida no organismo frente ao estímulo da vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efe......
...fosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da......
...definitivo, porque o livro fornece os principais achados clínicos de cada doença. Existem achados patognomônicos na radiologia? Existem, porém devem ser analisados com cuidado. A medicina, de modo geral, é um “campo minado”. Um paciente pode estar num pós-operatório em que tudo corre muito bem, todos os controles estão normais, e ele simplesmente morrer. Outro paciente que está internado, con......
...ctomia laparoscópica. Estes pacientes em geral devem ser submetidos à colecistectomia aberta (se a condição permitir) ou à colecistostomia. Este último procedimento, seja operatório ou percutâneo e orientado por ultrassom, envolve a extração dos cálculos e a drenagem da árvore biliar através de um cateter instalado na vesícula biliar. A colecistostomia percutânea é superior à aspiração da vesícula......
...e que mais de 10% da população mundial estão infectados por E. dispar e E. histolytica, que são espécies morfologicamente idênticas, mas só a última é patogênica, sendo sua ocorrência estimada em 50 milhões de casos invasivos/ano. Em países em desenvolvimento, a prevalência da infecção é alta, sendo que 90% dos infectados podem eliminar o parasito durante 12 meses. Infecções são transmitidas por c......
...intestinais são comuns e podem ser causadas por infecções crônicas por G. lamblia, norovírus ou por Campylobacter, com manifestações que se assemelham à doença inflamatória intestinal crônica. A hiperplasia linfoide do intestino delgado é um achado frequente. A linfonodomegalia é comum; a esplenomegalia ocorre em 28% dos pacientes; ambas se manifestam devido à hiperplasia folicular. Os distúrbios......
... causas. A letargia, a agitação e a confusão podem resultar de choque ou estar relacionadas ao edema cerebral. A insuficiência respiratória pode ocorrer por síndrome de dificuldade respiratória aguda ou edema pulmonar de cardiopatia tóxica. Pacientes com STS também podem apresentar bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau ou, mais raramente, arritmias ventriculares. O eritroderma da ......
... via oral incluem metronidazol,ciprofloxacina e amoxicillina. Pacientes com cerebrite podem eventualmente sertratados por apenas quatro semanas, mas, em pacientes com abscessosmultiloculados, o tratamento pode ser necessário por mais de oitosemanas. Critérios importantes paraavaliar o tratamento são a condição neurológica do paciente e o tamanho doabscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ......
...inação hematogênica, também podem ocorrer. A região ileocecal costuma estar mais envolvida, com perfuração de apêndice ocorrendo em 65% dos casos de actinomicose abdominal. A infecção se estende lentamente para órgãos contíguos, sobretudo o fígado, e pode envolver tecidos retroperitoneais, coluna vertebral ou parede abdominal. A disseminação hepática, renal ou esplênica é uma complicação incomum.......
...uldade respiratória foi criticada porque os pacientes não eram tratados com estratégias atuais de ventilação protetora pulmonar. Os antibióticos não são indicados a menos que haja suspeita clínica de pneumonia bacteriana sobreposta. Nos casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, pacientes assintomáticos podem receber alta após 6 a 8 horas de observação com instr......
...tes devem ser reavaliados em 3 dias se não houver melhora. A falha do tratamento é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxi......
...co convencional falhou e os pacientes alérgicos a ß-lactâmico para os quais a terapia com macrolídeos falhou devem ser encaminhados para um especialista em doenças infecciosas pediátricas ou otorrinolaringologista. Esses pacientes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vári......
...evação da creatinoquinase (por vezes com rabdomiólise), hematúria microscópica e proteinúria leve. Altos níveis de procalcitonina estão associados a maior taxa de necessidade de admissão em UTI e morte. Combinações de achados podem ser sugestivas de legionelose. Esses incluem alta temperatura, ausência de produção de escarro, altos níveis de lactato, aumento do nível de CRP e baixa contagem de pl......
...ampanha de higienização das mãos incluindo uso de álcool. Estas medidas tiveram pouco impacto, principalmente devido à adesão sub-ótima à higienização das mãos. Somente após a vigilância com busca ativa de casos ocorreu uma redução de 75% nos casos em ambiente de terapia intensiva, com um impacto secundário de redução de 40% nos casos fora de UTI´s devido à diminuição da readmissão de pacientes pr......
...A manutenção de níveis elevados após 3-4 dias de tratamento e uma redução inferior a 50% do valor inicial sugere pior prognóstico ou surgimento de complicações. O impacto deste exame no diagnóstico não é bem definido e não há dados consistentes para utilizá-la como um guia na decisão da utilização ou não de antibióticos. · As hemoculturas devem ser reservadas para a PAC grave e no caso d......
...tir de meios aquosos e cerca de 30 causam infecções em indivíduos, principalmente do trato respiratório inferior. Legionella spp são bactérias gram-negativas que crescem em vários meios e as colônias são geralmente detectáveis ??após dias 3-5 de incubação. As bactérias são gram-negativas filamentosas, aeróbicas e não crescem em meios de rotina bacteriológicos, o que demora de 3-5 dias para ocorrer......
...da é subdividido em primário (sem doença pulmonar subjacente) ou secundário (com doença pulmonar subjacente). O pneumotórax traumático ocorre após trauma torácico, mas também pode decorrer de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, sendo, então, denominado pneumotórax iatrogênico.1,2 O hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural, quando o hematócrito no líquido pleural corresponde a pel......
...zados, mas a dosagem de ureia e creatinina nas primeiras 24h correspondem aos índices maternos. No PIG e/ou pré-termo, a reposição hídrica deve ser alterada de acordo com as condições em que se encontra o paciente: - Condições de restrição: edema, insuficiência cardíaca, meningite, distúrbio respiratório grave, ganho de peso nos primeiros três dias de vida, diurese 4 mL/kg/h, densidade urinár......
...oenças pulmonares, como silicose. Doenças causadas por outras micobactérias não pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis •M. leprae = hanseníase •M. avium = doença disseminada, incluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. intracellulare = quadro similar ao da TB •M. kansasii = doença disseminada, incluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. for......
...bscessos cerebrais de cânceres primários ou metastáticos de 96% (valor preditivo positivo de 98%, e valor preditivo negativo de 92%). A invasão bacteriana do cérebro, levando à formação de abscesso, pode ocorrer devido à contiguidade com focos de infecção, tais como o local de uma craniotomia e mastoidite, ou a disseminação hematogênica de focos infecciosos pulmonares ou cardíacos. A aspiração p......
...e os sintomas e a radiografia de tórax melhorarem, o paciente deve retornar em 24 horas para repetir o exame. O pneumotórax espontâneo, pela primeira vez com <20% de volume pulmonar em um adulto estável e saudável, pode ser inicialmente tratado com oxigenoterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneicos, é indicado algum procedimen......
...ificativos; podem afetar a ação de leucócitos de destruição de bactérias e certas estirpes de E. faecium; são resistentes à destruição pela ação de células polimorfonucleares. Os enterococos apresentam características que facilitam sua ação no intestino como a citolisina, que tem propriedades antibacterianas, várias adesinas de superfície, várias vias de utilização de carboidratos e enzimas que p......
...om a nefropatia por IgA, em que a hematúria macroscópica segue imediatamente a infecção do trato respiratório superior (hematúria sinfaringítica), nas formas pós-faringite da GNPI, o episódio de hematúria é tipicamente retardado 10 a 20 dias após a infecção. Glomerulonefrite Aguda ou Rapidamente Progressiva A GNPI pode se manifestar como insuficiência renal aguda (IRA), que não está necess......
... é de difícil identificação no atendimento de urgência ao trauma, logo, a suspeita deve sempre lembrada. A clássica “tríade de Beck” no trauma não deve ser esperada: elevação da pressão venosa central – que é suspeitada pela distensão das veias do pescoço – pode estar ausente devido à hipovolemia; abafamento de bulhas cardíacas – é de difícil reconhecimento em virtude do ambiente barulhento de pro......
...VO, com ajuste para a função renal necessário. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Zinaceff®, Zinatt® com comprimidos de 125, 250 e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e frasco-ampola com 750 mg. Cefaclor tem como a sua principal indicação o tratamento de infecções em que as cefalosporinas de 1ª geração são hidrolisadas, como H. influenzae. Tem apresentação oral. ......
...o abscesso. O principal diagnóstico diferencial é o abscesso hepático amébico [ver Infecções por protozoários]. Os abscessos amébicos tendem mais a ser solitários e confinados ao lobo direito do fígado. Uma história de viagem ou diarreia pode sugerir o diagnóstico. O exame de fezes para pesquisa de ovos e parasitas que revela a presença de Entamoeba histolytica é altamente sugestivo, porém os ......
...nhecimento imediato é obrigatório, dada a necessidade de antibióticos e drenagem cirúrgica para controlar a infecção e prevenir a obstrução das vias aéreas, invasão de estruturas vitais neurológicas e vasculares, e disseminação da infecção para o mediastino e corrente sanguínea. Abscesso peritonsilar O abscesso peritonsilar é uma complicação da tonsilite estreptocócica observada com maior fr......
...ra é resultado de alguma inflamação ou infecção (febre) em vez de alguma falha termorreguladora (hipertermia). Tratamento A abordagem a pacientes febris envolve três elementos: diagnóstico e gerenciamento do distúrbio subjacente; suporte cardíaco, respiratório e metabólico; e redução na temperatura corporal nos casos em que for indicada. Infecção é a causa principal de temperaturas corporais ......
...pico durante a noite. Desta forma, o paciente não pode ser considerado afebril sem que sua temperatura tenha sido monitorada durante no mínimo 24 horas. Além disso, é comum as temperaturas acima do valor equivocadamente considerado normal de 37o C serem registradas em indivíduos com saúde perfeita.1 No entanto, muitos pacientes que apresentam elevações de temperatura totalmente fisiológicas são su......