...am com descobertas inespecíficas um pouco antes da morte, ao passo que os indivíduos menos imunocomprometidos provavelmente tenham cefaleia e deficits neurológicos focais; as evidências de aspergilose em outros sistemas de órgãos geralmente são aparentes. Observa-se um envolvimento intracraniano concomitante em 13 a 16% de pacientes com aspergilose pulmonar; o envolvimento do cérebro ocorre em 40 ......
...edominantes no empiema incluem Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus e Enterobacteriaceae. Pacientes com diabetes mellitus estão em maior risco de empiema secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-resistentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotizante que é complicada por infecção pleural. Os Streptococcus pneumoniae também estão associados a uma alta......
... Chamava atenção a descrição do laudo da tomografia: - Dreno torácico inserido no 9º espaço intercostal esquerdo, em contato com pequeno hidropneumotórax de aspecto loculado. Há espessamento e realce dos folhetos parietais pleurais, denotando exsudato/empiema. - Espaço pleural direito virtual. - Consolidação com escavação central centrada no segmento basal anteromedial do lobo inferior esqu......
...rgia de grande porte nos últimos cinco dias, pneumectomia prévia do lado infectado, gravidez ou lactação e expectativa de vida inferior a três meses. O desfecho primário foi a redução da área de opacidade pleural à radiografia de tórax no 7º dia após a randomização em comparação com o momento da entrada no estudo. Os principais desfechos secundários analisados foram a necessidade de cirurgia tor......
...Os níveis de proteína em geral estão altos, às vezes em mais de 1 g/L, quando o canal espinal está totalmente bloqueado. A coloração de Gram e a cultura de LCS geralmente resultam normais. A realização de hemoculturas, que comumente resultam positivas no abscesso epidural, é justificada em todos os casos suspeitos. Exames de imagem Quando o abscesso surge da osteomielite vertebral, as cha......
...l chest radiographs: epidemiology, microbiology, and outcomes. Am J Med 2004;117:305. 33. Carroll KC. Laboratory diagnosis of lower respiratory tract infections: controversy and conundrums. J Clin Microbiol 2002;40:3115. 34. Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A, et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009;59(2):83–9 [E pub......
...ilaterais em metade doscasos.2-7 Biópsia de pleura A principal indicação da biópsia de pleura fechada, com agulha de Cope, é em casos de suspeita de DP tuberculoso. O rendimento da biópsia aumenta quanto maior for o número de amostras. Em pacientes com derrames pleurais malignos, a biópsia pleural fechada apresenta pior rendimento do que nos com tuberculose, já que o acometimento pleural......
...m observaram que a incidência de efeitos colaterais (inclusive nefrotoxicidade) foi significativamente menor entre os pacientes tratados com teicoplanina. Hoje, esse antibiótico está disponível na Europa, no Reino Unido e no Canadá, mas não nos EUA. A daptomicina foi aprovada para tratar infecções da pele e dos tecidos moles, mas como tem atividade bactericida rápida, este antibiótico foi estudado......
...ção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela ......
...mais comuns do broncoscópio. A sucção pode aliviar rapidamente os sintomas produzidos pela via aérea obstruída (isto é, tosse, dispneia, sibilo e estridor) por meio da simples remoção de secreções, sangue e corpos estranhos. Ocasionalmente, a sucção pode remover tumor necrótico da via aérea. Desbastamento mecânico. O desbastamento mecânico consiste na remoção de tecido endobronquial para ampl......
...s relataram mortalidade entre 27,2 e 50%.Início tardio de FBP (> 24 horas de ventilação mecânica) e vazamento de armaior que 500 mL por respiração estão associados a aumento da mortalidade. Achados Clínicos Manifestações clínicas da FBP na mecânica do paciente ventilado podemincluir perda de pressão expiratória final positiva (PEEP), resultando emhipoxemia, perda de volume corrente efetivo, pi......
...ulmonar, resultando emuma variedade de apresentações clínicas.Asprincipais síndromes pulmonares por aspiração incluem:-pneumonia aspirativa: infecção causada por microrganismos específicos apósevento de macroaspiração;-pneumonite química: reação inflamatória ao conteúdo gástrico irritativo, tambémdenominada de síndromede Mendelson; ocorre uma lesão química que afeta o epitélio da mucosa traquealbr......
...rário da artrite séptica, condições médicas crônicas e terapia com corticosteroides não são antecedentes comuns. Fatores de risco para osteomielite por Pastereulla incluem idade mais avançada, artrite reumatoide e uso de corticosteroide. As infecções de sistema nervoso central pela Pastereulla multocida são raras. A meningite é mais comum e ocorre em extremos de idade como crianças e idosos ocorr......
...to por uma radiografia de tórax mostrando uma área de consolidação densa com um nível líquido no interior de uma lesão cavitária, indicando que a cavidade comunica com um abscesso, que é a forma de apresentação em 75% dos casos. Em cerca de 25% dos casos, o abscesso vai aparecer como uma área de consolidação densa na radiografia do tórax e requer uma tomografia para seu diagnóstico. A tomografia m......
... b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13(2):302-17. 22. Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lan......
...ecomendada.Na suspeita de rotura diafragmática, deve-se lembrardo cuidado quando indicada a drenagem torácica, pois o dreno tubular pode levarà lesão de alças presentes na cavidade torácica. Embora possa ser realizada, ainserção do dreno deve ser precedida por avaliação digital de trajeto seguropara passagem do dispositivo. Bibliografia 1-Raja AS. Thoracic Trauma. Rosen?s Emergency Medicine 2018.2......
... complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quando a anestesia geral é utilizada. Embora o uso doendoscópio flexível tenha tornado essa complicação menos provável, o númerototal de perfurações aumenta conforme mais procedimentos são executados. Lesõestendem a ocorrer perto do esôfago cervical quando o endoscópio é inserido. Procedimentosendoscópic......
...as e idade avançada. Entre estas bactérias, estão Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus e Legionella pneumophila [ver Pneumonia e outras infecções pulmonares]. Uma gama ainda mais ampla de patógenos causa pneumonia nos pacientes da UTI. Tais patógenos incluem os bacilos gram-negativos com elevado potencial de resistência antibiótica, como Pseudomonas aeruginosa e esp......
...suficiência renal e clearance entre 10 e 50 mL, diminuir a dose em 50% e, se menor que 10 mL, diminuir a dose em 75%. Efeitos Adversos Diminuição de acuidade visual, neurite óptica, hiperuricemia, exantema, prurido, cefaleia, tonturas, artralgias, confusão mental, desorientação e alucinações. Apresentações Comerciais Comprimidos de 400 mg. Monitoração Sem recomendação específica. ......
...s isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias anaeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são rel......
... de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se......
...ina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatre......
...exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, ná......
...ros inferiores). É lógico que os exames dos pacientes jovens, magros, lúcidos, com pouca probabilidade de patologias ficam para serem realizados por eles. Para os radiologistas, sobram os obesos, aqueles com acidentes vasculares cerebrais, os já operados várias vezes (sem nenhuma informação dos tipos de cirurgias já feitas). Esses exames são demorados, trabalhosos e com uma margem maior de resulta......
...oblemas. Em um estudo de seguimento prolongado de pacientes assintomáticos, o risco cumulativo de desenvolvimento de sintomas foi de 10% em 5 anos; 15% em 10 anos; e 18% em 15 anos ou mais.66 Um total de 19% dos pacientes que apresentaram sintomas (2,5% do grupo inteiro) subsequentemente desenvolveram pancreatite ou colecistite aguda. Nenhum paciente morreu por causa da doença da vesícula biliar, ......
...hora, para eliminar os cistos. Evitar práticas sexuais que favoreçam o contato fecal-oral. Investigar os contatos e a fonte de infecção, ou seja, realizar exame coproscópico dos membros do grupo familiar e de outros contatos. O diagnóstico de um caso em quartéis, creches, orfanatos e outras instituições indica a realização de inquérito coproscópico para tratamento dos portadores de cistos. Realiza......
...globulina EV com baixo teor de IgA. Alguns pacientes com deficiência de IgA podem ter deficiências de IgG2 e IgG4. Entretanto, pacientes com deficiência de IgA seletiva que produzem anticorpos IgG normais não precisam de terapia com gamaglobulina EV hiperimune. O defeito fundamental na deficiência seletiva de IgA é a incapacidade de os linfócitos B portadores de IgA amadurecerem em células plasmá......
...as para outros patógenos. · Sorologias para leptospirose, febre das Montanhas Rochosas negativa. Tratamento O manejo inicial da STS no departamento de emergências é feito com base no tratamento de choque e na eliminação da fonte de infecção, sendo, portanto, tratamento de suporte. Deve-se realizar a ressuscitação isotônica, bem como usar vasopressores e inotrópicos, se neces......
...da com abscesso cerebral causado pelo Toxoplasma gondii.Pacientes que receberamtransplantes de órgãos sólidos estão em risco não só de abscesso cerebral e meningotuberculosecomo também de nocardiose, abscesso fúngico (Aspergillus ou espéciesde Candida). Os fungos são responsáveis por até 90% dos abscessos cerebraisentre os pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos. A formação de absces......
...mais comuns são dor torácica, tosse produtiva, dispneia, perda de peso e febre. Anemia, leucocitose leve e taxa de hemossedimentação elevada são relativamente comuns. Há uma história de doença pulmonar subjacente. A lesão pulmonar característica é uma lesão em massa ou pneumonite, e pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastomicose, que pode destr......
... a exposição até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema, que pode evoluir para choque. As manifestações clínicas da aspiração pulmonar são, em geral, aparentes logo após a exposição por irritação da mucosa oral e da árvore traqueobrônquica, e é comum ocorrer derrame pleural, às vezes com empiema e pneumatoceles ......
...has, níveis de fluido de ar ou retração da MT sugere efusão em orelha média. Uma MT translúcida em um paciente com sinais e sintomas de infecção aguda é um achado considerado diagnóstico de infecção aguda. A demonstração da imobilidade da MT por otoscopia pneumática é útil para distinguir a presença de efusão nos casos incertos, mas isso é difícil, mesmo com profissionais experientes. O valor pre......
...ecessário apenas para pacientes com doença grave, definidos como otalgia grave ou temperatura superior a 39ºC ou pacientes com otorreia. Crianças com mais de 2 anos podem ser tratadas ou clinicamente observadas. Uma abordagem descrita em crianças é prescrever os antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da......
...ntiac, nome da cidade no Estado de Michigan nos EUA onde foi primeiramente reconhecida. A febre do Pontiac é, geralmente, uma doença leve e febril que se presume ser uma reação ao lipopolissacarídeo das espécies de Legionella. A 58ª convenção anual da Legião Americana foi realizada em um hotel na Filadélfia de 21 de julho a 24 de julho de 1976. Subsequentemente, 182 dos delegados ficaram doentes ......
...specialistas afirmam que é mais fácil aos colaboradores realizarem screening para todos os pacientes, do que aplicarem etapas adicionais de avaliação de risco antes dos exames. Os benefícios da busca ativa são maiores quando os outros componentes do pacote de intervenções (higienização das mãos, descontaminação do ambiente e equipamentos, precauções de contato) são implantados com alt......
...sença de bacteremia, insuficiência respiratória ou choque. · A terapia com dois antibióticos eficazes reduz a mortalidade na pneumonia pneumocócica bacterêmica em comparação à monoterapia. · Os principais fatores preditores para PAC por pneumococos resistentes à penicilina são idade < 4 anos, imunossupressão e uso recente de antibiótico beta-lactâmico.Os principais preditores ......
...podem ocorrer. A cefaleia pode ser proeminente e acompanhada de embotamento, convulsões e achados neurológicos focais. Os sintomas da doença do Legionário incluem os referidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas na doença dos Legionários Sintomas Frequência% Tosse 41-92% Calafrios 42-77% Febre > 39 graus 67-90% Febre > 40 graus 20-62% Disp......
...,4-7 Quando a pressão intrapleural excede a pressão atmosférica durante a expiração e frequentemente também durante a inspiração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorrer hipotensão ecianose.1,2,4-7 Em pacientes com pneumotórax secundário, estabelece-se o diagnóstico da mesma maneira. O diagnóstico pode ser mais dif......
... peso de nascimento e, em geral, começa a recuperá-lo após 7 dias de vida. A diurese nas primeiras 24h é de 1-3mL/kg/h, com densidade urinária de 1.005-1.010. Controles de sódio, potássio e hematócrito, se necessários, podem ser realizados, mas a dosagem de ureia e creatinina nas primeiras 24h correspondem aos índices maternos. No PIG e/ou pré-termo, a reposição hídrica deve ser alterada de acord......
...g em três meses, com eventuais episódios de febre vespertina. Ele sabe que é portador do vírus HIV há cinco anos e não utiliza antirretrovirais. Ao realizar exame, o paciente está emagrecido e apresenta temperatura axilar de 39,5°C, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 30 rpm; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; apar......
...díaca subjacente (por exemplo, endocardite ou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístulas arteriovenosas), ou focos distantes de infecção (principalmente a pele, seios paranasais, e dentes). Staphylococcus e Streptococcus espécies são frequentemente identificados em abscessos cerebrais por disseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebrais resultantes a......
... deve ser considerado um diagnóstico diferencial importante em pacientes com dor torácica, especialmente naqueles com doença pulmonar subjacente. Pacientes com pleurite, derrames pleurais e infiltrados pulmonares podem apresentar dores similares àquelas com pneumotórax. Uma radiografia de tórax posteroanterior com o paciente em pé costuma ser o teste inicial e demonstra a perda de marcações pulmo......
... resistência a aminoglicosídeos. A adição de cefotaxima (ou ceftriaxona) poderia produzir o efeito sinérgico bactericida em E. faecalis, indicando que ceftriaxona-ampicilina é uma boa alternativa em pacientes com risco de toxicidade por aminoglicosídeos. Os agentes glicopeptídeos atualmente utilizados na prática clínica para tratar infecções enterocócicas são vancomicina e teicoplanina. Os glicop......
...smo, abuso de substâncias tóxicas, desnutrição e baixo nível socioeconômico. Esses fatores estão associados à má higiene dentária e cutânea e à falta de acesso à assistência médica. O prognóstico depende da gravidade da infecção, do estado imunológico e da idade do hospedeiro e dos achados na biópsia renal. A extensão da proliferação crescêntica em uma biópsia compreendendo um número suficiente d......
...ferencial passa ser a toracotomia (figura 7). Figura 7: Cirurgia de hérnia diafragmática Fraturas de Costela e Esterno A fratura de costela é a mais freqüente das lesões de parede torácica. Pode acontecer isolada ou em associação com outras lesões, mais freqüentemente, pneumo ou hemotórax. As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que est......
...de pneumococos ou de H. influenzae e utilizar a ceftriaxona ou a ceftazidima. Quando temos agentes etiológicos definidos, é possível selecionar a terapia adequada para cada agente. As recomendações são as seguintes: 1. Neisseria meningitidis: penicilina G sódica em dose de 24 MU em 24 horas (4 MU a cada 4 horas) por via EV por 7 a 10 dias. Para os alérgicos à penicilina, ceftriaxona (2 ......
...s polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é o melhor indicador de PBE. Embora as contagens de PMN acima de 500 células/mcL sejam consideradas específicas para PBE, contagens iguais ou superiores a 250 células/mcL sugerem o diagnóstico de PBE e são consideradas específicas o bastante para determinar a necessidade de instituição de tratamento para PBE em pacientes cirróticos sem outras evidênci......
...á presente em alguns casos, especialmente naqueles causados por pneumococos.30 A base do diagnóstico clínico consiste em uma membrana timpânica volumosa, com comprometimento da mobilidade e obscurecimento dos referenciais corporais. Estes sintomas, somados a uma história de aparecimento agudo, sugerem o diagnóstico de otite média aguda.33 O paciente pode apresentar perfuração da membrana timpânica......
...00; 31 Suppl 5:S230–3. 69.Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diag- nosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 2003;115: 572. 70.Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al. Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 2005;6:851. 71.Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al. Adult Still......
...try in children: a systematic review. Lancet 360:603, 2002 6. Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, et al: Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review. BMJ 320:1174, 2000 7. Simon HB: Hyperthermia. N Engl J Med 329:483, 1993 8. Aronoff DM, Neilson EC: Antipyretics: mechanisms of action and clinical ......