...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma revisão sobre definição, diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento da encefalopatia hepática.......
...mazina (Ver Cloridrato de Clorpromazina) Codeína (Ver Fosfato de Codeína) Colecalciferol (Ver Carbonato de Cálcio + Colecalciferol) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medici......
... iniciada a lavagem gástrica, a administração de CA e um catártico. É pouco provável que hipotensão e bradicardia respondam aos fármacos que atuam nos receptores beta-adrenérgicos, como dopamina e isoproterenol; ao contrário, o paciente deve receber dosagens elevadas de glucagon 5 a 10 mg IV, seguido de mais 5 a 10 mg IV, seguido de 5 a 10 mg/h. O glucagon é uma substância inotrópica potente que ......
...ndo o sangramento ativo tiver cessado. Antes da colonoscopia, sempre que possível, os pacientes devem receber uma rápida lavagem colônica feita com 2 a 3 litros de uma solução não absorvível de polietilenoglicol administrados através de um tubo nasogástrico, ao longo de 2 horas, para promover limpeza e facilitar a visualização adequada. Radiologia A angiografia visceral s......
...ármaco está aumentada na DRET Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo norpropoxifeno é acumulado na DRET Evitar Evitar Sem dados Sem dados S......
...tabilidade, insônia, cefaleia, rubor facial, sudorese, intolerância ao calor, perda de peso, fraqueza muscular, cãibras e febre. t Menos frequentes: alopecia, alterações no ciclo menstrual, aumento do apetite e irritabilidade. t Reações de hipersensibilidade: erupção cutânea, prurido e edema. Observação: Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem após redução da dose ou interrupção tempo......
...ácia, não sendo frequente seu uso nos dias atuais. Lesão cerebral traumática Há um consenso geral, apesar de pouco documentado, de que os cuidados intensivos modernos tenham reduzido a mortalidade em pacientes com LCT. Várias orientações com base em evidências foram desenvolvidas no esforço de padronizar o tratamento de pacientes com essa doença. A orientação principal, atualizada pela últim......
...eas retornarem aos valores normais). – terapia combinada com radiação (associada a maior frequência e gravidade dos Efeitos adversos da radiação, incluindo sofrimento gástrico e inflamação da membrana mucosa no local irradiado; reações graves podem requerer interrupção temporária da hidroxiureia). t Causa macrocitose que pode simular deficiência de ácido fólico. t Causa sedação. t Exacer......
...emergência e terapia de controle. No entanto, existem riscos conhecidos de defeitos de nascimento com a exposição primeiro trimestre de medicações antiepilépticas, particularmente com valproato de sódio, fenobarbital e fenitoína. Algumas das novas medicações podem ser consideradas para uso nessa população, como o levetiracetam. Eclâmpsia deve ser considerada em pacientes com estado de mal-epilépt......
...o em aproximadamente 14-20% das mulheres recebendo dose única de fluconazol para tratamento de candidíase vulvovaginal. Interações de medicamentos t Acenocumarol, dicumarol, femprocumona, varfarina: aumento do risco de sangramento, por decréscimo do metabolismo do anticoagulante. Em pacientes recebendo terapia anticoagulante, o tempo de protrombina ou a razão internacional normalizada (RNI) d......
...o por uma oligúria progressiva e elevação rápida da concentração sérica de creatinina, que atinge níveis superiores a 2,5 mg/dL. A sobrevida destes pacientes é extremamente precária. O tipo 2 é definido por um aumento moderado e estável da concentração sérica de creatinina e frequentemente está associado a uma ascite refratária. A SHR pode ocorrer de maneira espontânea ou em seguida a condições pr......
...em combinação com prednisolona 1,12 mg/kg/dia, por via oral, (até 1,6 mg/ kg/dia) têm sido usadas em crianças com doença de Crohn recorrente ou não responsiva a azatioprina. Adultos Artrite reumatoide grave t 7,5 a 15 mg/semana, por via intramuscular. Em dose única ou dividida em 3 doses de 2,5 mg cada 12 horas por semana. Artrite reumatoide juvenil pluriarticular t Dose inicial de 10 a......
...o Anorexia, nefrolitíase, afasia Glaucoma agudo, encefalopatia Vibagatrina& Psicose Retinopatia Gabapentina Sonolência Hiperatividade (crianças), ganho de peso, edema de tornozelo * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos epilépticos Unidade de Emergência, Urgência ou Pronto-atendimen......
... Fez ingestão alcoólica importante recente evoluindo com quadro de dor abdominal, anorexia e sonolência, com achados possivelmente sugestivos de encefalopatia hepática. A ingestão alcoólica sugere que um possível fator de precipitação de encefalopatia hepática seja uma hepatopatia alcoólica. · Exames obrigatórios: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, enzimas hepáticas, coagu......
... episódio de ressangramento no caso de varizes esofágicas, mas não oferece benefício em varizes gástricas. Após esta, deve-se considerar tamponamento por balão como terapia de resgaste e ponte para uma abordagem mais definitiva, TIPS ou cirurgia. Em cerca de 10 a 20% dos doentes, a farmacoterapia e/ou terapia endoscópica não são suficientes para controle do sangramento. Nesses casos, pode-se con......
...o exame. Em pacientes sem varizes e naqueles com hemorragia varicosa, a mensuração do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) é o melhor método para estratificar o risco. A hipertensão portal está presente quando o GPVH é maior do que 5 mm Hg, mas é considerado clinicamente significativa quando o gradiente é superior a 10 mm Hg porque em pacientes sem varizes, esse nível pressórico é o mais fo......
...comendar o tratamento de mães com vitamina K antes do parto.102 A frequência de convulsões durante o período de gestação costuma permanecer a mesma dos períodos normais, podendo, eventualmente, aumentar. No caso de mulheres que tenham sido bem controladas por 9 meses antes da gravidez, é bastante provável que elas continuem se sentindo bem durante a gestação.103 É comum o aumento nas convulsões ......
...causas menos comuns de [K+] plasmática aumentada incluem a intoxicação digitálica cardíaca, que resulta da inibição parcial de ATPase de Na+/K+; administração de succinilcolina, que despolariza a membrana celular e, assim, permite a saída do potássio das células; e o raro distúrbio de paralisia periódica hipercalêmica. Excreção renal de potássio comprometida. Os rins, principal sítio de excreção ......
..., procuram-se as possíveis etiologias da PCR. Achados de história e exame físico podem auxiliar na determinação da etiologia da PCR. Um sopro cardíaco sugere um etiologia cardíaca. A bradicardia sugere uma resposta cardíaca anormal por hipóxia ou distúrbio hidroeletrolítico ou anormalidade no sistema de condução cardíaco. O abdome rígido pode ocorrer devido a uma emergência cirúrgica. Um exame ne......
...as alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais frequentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a cada quatro horas, sendo de fundamental importância a administração concomitante de albumina venosa. Uma meta-análise recente demonstrou benefício com redução da mortalidade com uso de terlipressina nestes pacientes. Prescrição 1-Di......
...iu o risco de pré-eclâmpsia, quando administrada em combinação com antioxidantes. Uma dieta rica em vegetais, frutas e produtos hortícolas parece diminuir o risco de pré-eclâmpsia, embora sejam necessários mais estudos para poder ser realizada uma recomendação fora do âmbito dos ensaios clínicos. Manifestações clínicas As mulheres são, em sua maioria, assintomáticas, sendo a doença frequente......
...K, Broder K, Iskander JK, Uyeki TM, Mootrey G, et al. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR7-):1-60. Leituras Recomendadas Glezen PW. Clinical practice. Prevention and treatment of seasonal influenza. N Engl J Med. 2008;359(24):2579-85. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Dou......
...5. Cross AS, Opal SM, Sadoff JC, et al: Choice of bacteria in animal models of sepsis. Infect Immun 61:2741, 1993 6. Sands KE, Bates DW, Lanken PN, et al: Epidemiology of sepsis syndrome in eight academic medical centers. JAMA 278:234, 1997 7. Pridmore AC, Wyllie DH, Abdillahi F, et al: A lipopolysaccharide-deficient mutant of Neisseria meningitidis elici......
...a: 85 bpm. REG, descorado +/4, acianótico, ictérico 2+/4. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa. MMII: pulsos +, edema 2+/4. Exames Laboratoriais Hemoglobina: 10,8 g/dL. Hematócritos: 33,1%. Leucócitos: 11.900 (75% neutrófilos com 5% de bastonetes). Pla......
... Para a dose preconizada de 5 a 10 ml/kg, para plaquetas randômicas e por aférese, o incremento estimado é de 50.000 a 100.000/mm³. Para crianças com mais de 10 kg, uma unidade para cada 10 kg deve proporcionar o mesmo resultado. Para as menores, 1 unidade é suficiente. 4.4 TRANSFUSÃO DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Considerações Gerais O plasma fresco congelado é administrado para corrigir......
...RDS 2008 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD:. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2008. 21. Modi GK, Jha V. The incidence of end-stage renal disease in India: a population-based study. Kidney Int 2006;70: 2131–3. 22. Powe NR. Let’s get serious about racial and ethnic disparities. J......
... diagnóstica, caso sem explicação óbvia. O primeiro passo é confirmar a origem da FA, que pode ser hepática, intestinal ou óssea. Uma das formas de se definir a origem da FA é a dosagem de outras enzimas canaliculares, como a 5 nucleotidase ou a GGT. O aumento dessas enzimas se paraleliza com o aumento da FA, mas não tem importância prognóstica e tende a flutuar. Há o aumento de bilirrubinas dire......
... 12 semanas Sofosbuvir + rivabirina por 24 semanas Sofosbuvir + PEG IFN + rivabirina por 12 semanas Simeprevir + PEG IFN + rivabirina por 24 semanas 4 Simeprevir + sofosbuvir ± rivabirina por 12 semanas (contraindicação para IFN) 5 ou 6 Sofosbuvir + PEG IFN + rivabirina por 12 semanas Sofosbuvir + rivabirina por 12-24 semanas VHC: vírus da hepatite C; IFN: interferon; PE......
...a. A maior parte dos casos de infartos do miocárdio é do tipo 2. A taquicardia nos quadros de estenose coronariana significativa ou de hipertrofia ventricular pode resultar rapidamente na liberação inadequada de oxigênio para o miocárdio. Os focos do gerenciamento são redução na estimulação da taquicardia, como, por exemplo, dor pós-operatória, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinência. Os pac......
...njugado e a 1-desamino-8-D-arginina-vasopressina (DDAVP ou desmopressina) podem ajudar a corrigir esta tendência ao sangramento. A DDAVP é administrada a uma dose de 0,3 mg/kg infundida por via endovenosa, durante 20 a 30 minutos. Como a anemia pode produzir complicações significativas em pacientes gravemente doentes, os níveis de hemoglobina podem ser mantidos acima de 10 g/L. A eritropoetina t......
...s com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua primeira complicação significativa (p. ex., formação de ascite ou encefalopatia hepática) devem ser encaminhados para centros de avaliação para um potencial transplante.2 O desenvolvimento de outras complicações mais ameaçadoras de cirrose (p. ex., CHC, peritonite bacteriana e......
.... 12.Bonventre JV, Yang L. Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury. J Clin Invest. 2011;121(11):4210-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74......
...enes de VSG por recombinação, confere ao tripanossoma uma vantagem em relação à resposta imune. Diagnóstico Manifestações clínicas. Em questão de alguns dias a semanas após a inoculação dos organismos por uma mosca tsé-tsé, pode haver desenvolvimento de um cancro tripanossômico no sítio da picada do inseto, que costuma ser localizado na pele exposta.118 O cancro inicialmente surge como uma p......
... Dis 2009;200:1216–26. 84. Wang CC, Krantz E, Klarquist J, et al. Acute hepatitis C in a contemporary US cohort: modes of acquisition and factors influencing viral clearance. J Infect Dis 2007;196:1474–82. 85. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA 2000;284:450–6. 8......
...ento de resistência requerem cautela quanto ao uso amplamente disseminado deste fármaco. A bacitracina é ativa contra uma variedade de organismos gram-positivos e gram-negativos. A neomicina e a polimixina são dirigidas contra organismos gram-negativos, sendo que a polimixina é bactericida para P. aeruginosa. A sulfadiazina de prata é mais comumente utilizada na prevenção da infecção de......
...a por anticorpos é produzida por dois mecanismos distintos. Um mecanismo envolve autoanticorpos dirigidos contra antígenos-alvo específicos do glomérulo. Os principais exemplos são a síndrome de Goodpasture (doença anti-MBG), em que o paciente apresenta anticorpos contra o domínio não colágeno das cadeias de colágeno de tipo IV existentes na MBG, e a nefropatia membranosa idiopática, em que os ant......
...uerem sangue irradiado. †Os pacientes com linfomas de baixo grau e leucemias em remissão podem não necessitar de produtos irradiados. Aplicar a restrição a todos os pacientes com linfoma e leucemia previne erros. ‡Falta consenso, no entanto os pacientes submetidos à quimioterapia intensiva estão em situação de risco. §Os doadores incluídos neste grupo são os doadores dirigidos e os parentes em ......
... problema, deve-se realizar a entubação orotraqueal. Nesse caso, os sedativos de escolha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa alternativa. Os pacientes com rabdomiólise ou miopatia severa devem receber hidratação endovenosa agressiva. A maioria dos pacientes não tem benefício do uso de métodos d......
... Clearance estimado de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode s......
...ascimento ou via leite materno. O risco de transmissão materno-fetal diminui bastante com o uso da monoterapia de zidovudina, administração de zidovudina ou nevirapina durante o parto, ou parto por cesariana. Entretanto, estes métodos são menos desejáveis do que a HAART-padrão em casos de mulheres que estejam recebendo cuidados de pré-natal. As mulheres que não estão sob HAART no momento da concep......
...Na maioria dos casos, o diagnóstico etiológico é presumivelmente viral, sendo impossível estabelecer um patógeno específico. A maioria dos indivíduos que não apresentam outras condições recupera-se de uma bronquite aguda em 1 a 3 semanas, porém a tosse pode persistir por mais de 1 mês em até 20% dos pacientes.90 Embora 70 a 90% dos pacientes sejam tratados com antibióticos, estudos publicados de......
..., respectivamente, iguais a 6%, 4%, 2,6% e 2,3%. A severidade e a mortalidade associadas ao AVC são maiores entre os afrodescendentes do que entre os brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas de disparidades relacionadas ao tratamento do AVC, estas diferenças raciais podem ser atribuídas à heterogeneidade da patogênese, com a doença carotídea extracraniana e a cardioembolia se......
...iais.61 Os 3 exames considerados os melhores são a velocidade de hemossedimentação (VHS), Proteína C Reativa (PCR) e exame de biópsia da artéria temporal. Para pacientes idosos, a faixa de normalidade do VHS pode variar de menos de 20 mm/h a 40 mm/h. A elevação do VHS é inespecífica para arterite temporal, podendo ser observada também em qualquer doença infecciosa, inflamatória ou reumática. Os re......
... hidrocefalia comunicante, hematoma subdural e lesões vasculares; enxaqueca, cefaleia em salva, hemicrania paroxística crônica e outros tipos de cefaleia primária que poderão despertar os pacientes do sono. Tipicamente, a enxaqueca apresenta sintomas associados e ocorre excepcionalmente apenas durante o sono. As cefaleias em salva apresentam sintomas autonômicos e ocorrem tanto durante o dia como......