...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma revisão sobre definição, diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento da encefalopatia hepática.......
...asma, alcoolismo, psicoses, em pessoas com ideias suicidas ou distúrbios da cognição, agravo da depressão. – insuficiência renal. – eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos da terapia com eletrochoque). – cirurgia eletiva ou uso de anestesia. – feocromocitoma. – lactação (ver Apêndice B). t Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam atençã......
...eatment of Wernicke-Korsakoff syndrome. Br J Hosp Med. 1997 May 7-20;57(9):461-5. 8. Sporer KA. Acute heroin overdose. Ann Intern Med. 1999 Apr 6;130(7):584-90. 9. Bowden CA, Krenzelok EP. Clinical applications of commonly used contemporary antidotes. A US perspective. Drug Saf. 1997 Jan;16(1):9-47. 10. van Dorp E, Yassen A, Sarton E, Romberg R, Olofsen E, Teppema L, et al.......
...angramento. A dor abdominal – especialmente nos casos de câimbra periumbilical e distensão gasosa – geralmente apontam um trânsito rápido de sangue intestinal e sugerem a existência de um sangramento importante. Tabela 2. Critérios clínicos determinantes do alto risco de recorrência do sangramento e de mortalidade Idade avançada (= 70 anos) Comorbidades orgânicas importantes ......
...s em casos de pacientes com doença renal.3-6 A abordagem em 5 etapas, descrita a seguir, pode ser uma ferramenta útil para o clínico durante a iniciação, monitoramento e ajuste de dosagens de fármaco para pacientes com comprometimento renal. Conforme já mencionado, esta abordagem deve ser empregada como ponto de partida para os ajustes de dosagem, assim como deve ser monitorada atentamente e modif......
... sabor. t Orientar para ingerir com 250 mL de líquido e, pelo menos, 6 a 8 copos de líquido por dia, para auxiliar o amolecimento das fezes. t Informar que pode ser necessário aguardar de 1 a 3 dias para obtenção de melhora clínica. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente (15 a 30° C) para reduzir a viscosidade. Proteger do congelamento. t Descartar a solução se estive......
...to hemodinâmico invasivo e acesso vascular Além das indicações para cuidados clínicos gerais, os cateteres venosos centrais, os cateteres arteriais e da artéria pulmonar têm aplicações específicas em pacientes neurológicos gravemente enfermos. Utiliza-se o acesso venoso central nos casos em que são aplicados bolos de terapia hiperosmolar, sendo ainda indicado com frequência para o gerenciamento d......
...ser necessárias. Nota: Deve ser infundido através de um cateter venoso central ou em uma veia superior de grande calibre em um membro, preferentemente no braço. Se ocorrer extravasamento, deve-se infiltrar 10 a 15 mL de uma solução salina contendo 5 a 10 mg de fentolamina na área afetada (identificada por estar fria, dura e pálida) assim que possível para tentar prevenir esses efeitos. Uma sering......
...ntânea. Recentemente foi definido por consenso que um tempo de cinco minutos de duração seria mais apropriado para definição do estado de mal-epiléptico. Existe polêmica nessa definição temporal e alguns autores preferem utilizar o termo de crise entre 5 e 30 minutos como estado pré mal-epiléptico. Assim, a definição mais aceita atualmente de estado de mal-epilético é: - Duração de cinco min......
... t Duração de efeito: 3 semanas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal e pulmonar. t Meia-vida: 6 a 22 minutos. t No uso tópico a absorção é mínima. Efeitos adversos t Mielossupressão, anemia, leucopenia, trombocitopenia. t Hepatite, atrofia do fígado, cirrose, fibrose, necrólise e insuficiência hepáticas. t Exantema maculopapular, dermatite, alopecia, descoloração da pele, exante......
...ulatória decorrente do comprometimento da função miocárdica e da resistência vascular sistêmica diminuída. Nos estágios tardios da cirrose, há desenvolvimento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepatorrenal (SHR). Nesta fase da doença, a maioria dos pacientes morre, a menos que um THO seja realizado rapidamente. Diagnóstico Manifestações clínicas A cirrose pode ser clinicamente si......
... pela potencialização do efeito hipotensor. Orientação ao paciente t Orientar para ingerir o comprimido com 250 mL de água. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 2 horas, omitir a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Este medicamento pode causar cefaleia; neste caso recomendar o uso d......
... momento. Figura 2: Tomografia de crânio mostrando infarto cerebral em região frontal esquerda. As síndromes epilépticas criptogênicas, também chamadas de possivelmente sintomáticas, são aquelas em que se acredita existir lesão estrutural, porém esta não pode ser demonstrada pelos métodos atuais de neuroimagem. Encefalopatias epilépticas ocorrem geralmente em crianças, são caracteri......
... demonstrou peritonite bacteriana espontânea. Abordagem da hepatite alcoólica · É importante a manutenção do estado nutricional e caso o paciente apresente alteração do nível de consciência introduzir dieta por via enteral. · A abstinência do álcool é essencial · A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: · IM:4,6 x alt Tempo de ......
...ria a alcool e vírus C, sem história de complicações de cirrose prévia. Apresentou quadro de vômitos em “borra de café” de início há 1 hora, em grande quantidade; chegou ao pronto-socorro ansiosa e com sudorese fria. Exame Clínico · Agitada, sudoréica, descorada +/4+. · FC: 114 bpm. · PA: 80 x 50 mmHg. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopro......
...nóstico da cirrose, quando essa EDA é realizada e o paciente apresenta varizes esofágicas com indicação de profilaxia, esta não mais precisa ser repetida, pacientes com varizes de fino calibre sem indicações da realização de profilaxia devem repetir a EDA a cada 1-2 anos. A utilização de métodos de exame menos invasivos para determinar a presença de varizes esofágicas, como a capsula endoscópica,......
...enciamento de pacientes refratários. Nos dois primeiros testes feitos com medicamentos, e que falharam devido à falta de eficácia, os pacientes deveriam ter sido encaminhados para um centro de epilepsia para verificar a necessidade de fazer cirurgia epilética. A estratégia da cirurgia epilética é identificar o foco das convulsões dos pacientes e fazer ressecções com segurança, sem produzir défici......
...tes, contudo, nenhum destes achados é encontrado. Apesar da falta de achados, os níveis séricos de creatinina quinase estão uniformemente elevados. Os sinais e sintomas de acidose láctica são caracteristicamente aqueles produzidos pela perturbação subjacente causadora do distúrbio – a saber, hipotensão ou sepse. Mais comumente, os pacientes exibem evidências de hipoperfusão, como pressão arteria......
...reviventes, e o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado. Recomenda-se manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL durante o período após a parada cardíaca. A atividade convulsiva e as mioclonias são comuns após a parada cardíaca e representam frequentemente um marcador de lesão cerebral mais grave. O monitoramento por EEG pode ser necessário para orientar a terapia apropriada e fornecer inf......
... a hepatite alcoólica. O tratamento da hepatite alcoólica inclui medidas gerais para os pacientes com doença hepática descompensada, bem como medidas específicas dirigidas à lesão hepática subjacente. A dieta enteral pode ser necessária, pois os pacientes frequentemente têm anorexia. Recomenda-se uma dose diária de 1,5 g/Kg de proteína, mesmo em pacientes com encefalopatia hepática. Tiam......
...aior do que 140 mm Hg ou pressão diastólica superior a 90 mm Hg em duas ocasiões, com pelo menos 4-6 horas de intervalo. A pré-eclâmpsia pode ocorrer em mulheres já com HAS idiopática, mas precisam ter alguma das características dos critérios diagnósticos citados. Fisiopatologia A ocorrência da pré-eclâmpsia depende tanto de fatores maternos, como não maternos, incluindo anormalidades da ......
...lusão do tratamento por cinco dias. Passados 10 dias, o paciente retornou ao hospital devido a início súbito de febre, dispneia intensa e tosse úmida e produtiva, com expectoração de cor amarelada. Evidenciaram-se leucocitose pronunciada e marcadores inflamatórios elevados. A parte do raio X de tórax, foi verificado foco de consolidação em base direita. O paciente foi manejado para pneumonia bac......
...menor incidência de lesão renal, e o tempo passado na ventilação mecânica foi menor, em comparação ao observado no grupo de pacientes submetidos ao tratamento convencional. Em um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes de UTI, a modelagem de regressão sugeriu um benefício de mortalidade associado à manutenção de um limiar de níveis de glicose de 145 mg/dL (8 mmol/L).106 Até a disponi......
...às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, dividida a cada 8 horas EV, IM e 0,25 a 1 g/dia dividida a cada 12 horas VO, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B Apresentações comerciais: Zinaceff®, Zinatt® com comprimidos de 125, 250 ......
...mas não limitando a antitrombina III, deficiência de proteína C ou S, FII, FV, FX e FXI. 3. Tempo de Protrombina (PT) e/ou Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) = 1,5x o valor do controle para a idade em pacientes com sangramento ou que serão submetidos a procedimento invasivo. 4. Durante plasmaférese terapêutica, quando há indicação de PFC. 5. Reversão do warfarin em situações d......
...presença universal desta condição em pacientes submetidos à diálise por um período de 15 anos. Suas manifestações estão amplamente relacionadas ao sistema musculoesquelético, devido à predileção da deposição das fibrilas junto ao osso periarticular, espaço articular e membranas sinoviais. Os sintomas comuns incluem dor e rigidez nas grandes articulações, síndrome do túnel do carpo e manifestações ......
...nte apresenta seus piores momentos em relação ao prurido quando a dosagem de bilirrubinas séricas se encontra normal. Apesar de a causa do prurido não ser completamente esclarecida, sabe-se que responde à terapia com quelantes de sais biliares como a colestiramina. A icterícia não ocorre na maioria dos pacientes no diagnóstico. Outros sintomas comuns incluem a presença de síndrome sicca, calcinos......
...eitos colaterais atribuídos à ribavirina. O interferon pode causar ou exacerbar depressão e outros sintomas psiquiátricos. Recomenda-se muita cautela na administração de terapia com interferon em pacientes depressivos; no entanto, esses pacientes geralmente são gerenciados com antidepressivos, com ou sem redução na dosagem do interferon. O interferon tem muitos outros efeitos colaterais potenciai......
...r cirurgia de urgência poderão ser considerados para tratamento percutâneo da válvula aórtica, embora os dados sobre esse tema sejam extremamente limitados. A estenose mitral é uma condição particularmente preocupante durante o período perioperatório, tendo em vista que é menos provável que seja detectada que a estenose aórtica. Os pacientes assintomáticos com área da válvula mitral inferior a 1,......
...20. Blantz RC. Pathophysiology of pre-renal azotemia. Kidney Int 1998;53:512–23. 21. Markowitz GS, Perazella MA. Acute phosphate nephropathy. Kidney Int 2009;76:1027–34. 22. Debelle FD, Vanherweghem JL, Nortier JL. Aristolochic acid nephropathy: a worldwide problem. Kidney Int 2008; 74:158–69. 23. Perazella MA, Coca SG, Kanbay M, et al. Diagnostic value of urine microscopy for ......
...reas-kidney transplant in type 1 diabetics: an analysis of the OPTN/UNOS database. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:845–52. 54. Salvalaggio PR, Dzebisashvili N, Pinsky B, et al. Incremental value of the pancreas allograft to the survival of simultaneous pancreas-kidney transplant recipients. Diabetes Care 2009;32:600–2. 55. Venstrom JM, McBride MA, Rother KI, et al. Survival after pancreas trans......
...ece ser o mais adequado. Prognóstico A maioria dos pacientes que sobrevivem recupera a função renal a níveis normais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a função; em geral, pacientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresentar déficits funcionais glomerulares ou tubulares subclínicos de ......
...zar com estibogliconato de sódio falha, as alternativas possíveis são a anfotericina B ou a pentamidina.11 O calazar resistente ao estibogliconato de sódio pode responder à anfotericina B lipossômica.109 Leishmaniose cutânea e mucocutânea Etiologia e epidemiologia A leishmaniose cutânea do Velho Mundo é causada por 3 espécies de Leishmania pertencentes ao complexo L. tropica: L. tropica (p......
...to. Tabela 10 Características clínicas da hepatite D Coinfecção aguda por HBV/HDV Coinfecção aguda resolvida por HBV/HDV Superinfecção por HDV de infecção por HBV crônica Resultado clínico 90-95% dos adultos depuram ambos os vírus Há desenvolvimento de hepatite D crônica em >80% Marcadores sorológicos AgHBs + – + ......
...Metronidazol intravaginal, clindamicina intravaginal ou oral Haemofilus ducreyi (cancroide) Azitromicina ou ceftriaxona Ciprofloxacina|| ou eritromicina Haemofilus influenzae Ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam, amoxicilina-clavulanato Uma fluoroquinolona,|| um macrolídeo, TMP-SMX Espécies de Legionella Fluoroquinolona|| ou azitromicina, com ou sem rifampi......
...nas regulatórias do complemento causam DDD [Tabela 6]. Um autoanticorpo circulante, conhecido como fator nefrítico C3 (C3Nef),140 é detectado em cerca de 80% dos casos de DDD. A C3Nef estabiliza a C3 convertase (C3bBb), permitindo a ativação descontrolada da via alternativa.136 Os defeitos hereditários ou as disfunções adquiridas de outras proteínas regulatórias do complemento, incluindo o fator H......
...dagens são empregadas para prevenir a transmissão do CMV. A primeira consiste em usar componentes negativos para anticorpos anti-CMV. A segunda é uma abordagem mais prática, que consiste na utilização de componentes leucócito-reduzidos, pois o CMV apresenta um alto grau de associação celular. Com base em um estudo prospectivo randomizado, envolvendo mais de 500 pacientes transplantados, os produto......
...romo p450. O consumo de cocaína associada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito de ação prolongada (>13h) com propriedades vasoconstritoras semelhantes às da cocaína. A cocaína é tanto um estimulante do SNC quanto um anestésico local. Os efeitos centrais são mediados pelo aumento de aminoácidos excitatórios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepinefrina, dopa......
...aproximadamente 75% dos casos de IRA. A sua patogênese envolve alterações do endotélio, com conseqüente vasoconstrição, e da estrutura e composição bioquímica das células tubulares, resultando em alteração de sua função e morte celular, tanto por necrose quanto apoptose. Uma vez instalada, resulta em descamação do epitélio tubular, obstrução intraluminal e vazamento transtubular do filtrado glomer......
...s antimeningocócica, antipneumocócica, antirrábica e vacina tifoide inativada são recomendadas para uso do mesmo modo que para os indivíduos saudáveis. As vacinas vivas em geral são contraindicadas para pacientes com imunodeficiência grave. As vacinas contendo bacilo de Calmette-Guérin, influenza vivo atenuado, tifoide oral (Ty21a), pólio oral e catapora devem ser evitadas para todos os pacientes ......
...requentemente causam necrose, e esta pode levar à cavitação e até à formação de um franco abscesso. Uma distribuição peribronquial é característica, mas pode haver consolidação lobar. Os vírus geralmente produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similares podem ser iniciadas por espécies de Mycoplasma, Chlamydophila e Le......
...avaliação diagnóstica da suspeita de acidente vascular cerebral (AVC). ARM = angiografia por ressonância magnética; ATC = angiografia por tomografia computadorizada; ECG = eletrocardiografia; ETT = ecocardiograma transtorácico; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hemorragia subaracnóidea; RM = imagem de ressonância magnética; LE = liberação estendida; TC = tomografia computadorizada. Em ......
... condições que mimetizam a cefaleia em salvas da cefaleia de tipo primário. Pacientes que apresentam resultados anormais ao exame neurológico ou suspeita de uma anormalidade hipofisária sem dúvida devem ser submetidos à análise de imagens. A cefaleia em salvas sintomática ou secundária pode ter muitas causas, incluindo as seguintes: vascular (aneurisma ou dissecção das artérias vertebral ou caró......
...s baixos no LCR em alguns casos.103 Quadro 20 Etiologias de Papiledema e Cefaleia Massa intracraniana Obstrução ou deformidade no sistema ventricular Trombose venosa cerebral Obstrução venosa extracraniana · Dissecção profunda no pescoço · IC · Doença respiratória crônica Encefalopatia hipertensiva Pré-eclâmpsia ......