...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma revisão sobre definição, diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento da encefalopatia hepática.......
...colapso cardiovascular). A administração concomitante não é recomendada. t Erlotinibe: redução da absorção do erlotinibe. Separar a administração por algumas horas. t Fosfatos orais: redução da absorção do fosfato. Separar a administração em pelo menos uma hora. t Hidroclorotiazida/clorotiazida: aumento do efeito do diurético tiazídico. Risco de síndrome do leite alcalino. Evitar a ingestão exc......
...análogos sintéticos de anfetaminas). Além disso, as drogas rastreadas podem variar de um hospital para outro. Se houver desconfiança acerca de uma droga específica, deve haver comunicação entre o laboratório de toxicologia e o clínico. O exame clínico não deve ser suplantado pelos resultados do rastreio das drogas de abuso, e este teste não deve ser confundido com testes de rastreio toxicológico c......
...o (ou seja, diminuição da pressão sistólica superior a 20 mmHg ou aumento da frequência cardíaca maior que 20 bpm), taquicardia (ou seja, frequência cardíaca maior que 100 bpm) ou uma queda de mais de 2 g/dL nos níveis de hemoglobina. Avaliações adicionais da palidez da pele, aspectos característicos de doença hepática ou hipertensão portal, e observação da cor das fezes como parte do exame retal ......
... se ligam às proteínas transportadoras e deslocam o agente farmacológico. Como resultado, uma maior concentração de agente passa a circular sob a forma livre (ativa). Como a maioria dos ensaios mede a concentração total de fármaco (isto é, níveis de fármaco na forma ligada e na forma livre), pode ser prudente em alguns casos (p. ex., um paciente sob tratamento com fenitoína) monitorar especificame......
...r. t Informar ao paciente que o lopinavir + ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, informar ao médico. t No caso de terapia combinada com didanosina, orientar para ingerir didanosina sem alimento uma hora antes ou duas horas depois da dose de lopinavir + ritonavir. t Reforçar orientações sobre prevenção d......
... Society representa cerca de 1.000 indivíduos com especialidade variando entre neurocirurgia, neurologia, cuidados intensivos, anestesiologia, clínica geral e pneumologia. A cada ano, têm surgido novas unidades de cuidados neurointensivos, bem como programas de bolsas de estudo. Cuidados neurológicos intensivos e as hipóteses de aplicação As circunstâncias que justificam a admissão de pacient......
...risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratamento concomitante. t Bupropiona: aumento dos níveis plasmáticos de haloperidol devido à diminuição do metabolismo, levando a toxicidade. A associação deve ser feita com cautela. Se bupropiona é adicionada ao regime terapêutico de um paciente já recebendo......
...A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi definido por consenso que um tempo de cinco minutos de duração seria mais apropriado para definição do estado de mal-epiléptico. Existe polêmica nessa definição temporal e alguns autores preferem utilizar o termo de crise entre 5 e 30 minutos como estado pré mal-epiléptico. ......
...io 0,9% injetável e concentração final entre 1 a 10 mg/mL de fenitoína base. O tempo de infusão deve ser no máximo 1 hora. O equipo deve ser enxaguado com cloreto de sódio 0,9% injetável antes e após a administração da solução de fenitoína para minimizar a irritação venosa local. Usar filtro de 0,22 a 0,45 micrômetros no equipo. t A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia larga, ......
...been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição A cirrose é o estágio mais avançado da maioria dos tipos de hepatopatia crônica. É, por definição, uma desorganização difusa da estrutura hepática nor......
...o de 5 mg. Dose usual: 0,08 a 0,58 mg/kg uma vez ao dia. Dose máxima: 0,58 mg/kg por dia (40 mg). Ajustar com base na resposta pressórica e na tolerância do paciente até o máximo de 20 mg diários. Adultos Hipertensão arterial sistêmica t 5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Iniciar com dose ainda menor (2,5 mg) se for adicionar a um diurético ou em paciente com disfunção renal......
...rama Na emergência: em casos de estado de mal epiléptico ou na suspeita de estado de mal (confusão persistente, após intubação e bloqueio neuromuscular etc.) Na epilepsia: em geral, deve-se realizar em todos os casos Nos pacientes com epilepsia, a investigação pode incluir exames séricos, EEG, vídeo-EEG, exames de neuroimagem, exames funcionais e de metabolismo neuronal. Eletroenc......
...ca foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar a insuficiência renal, caracterizando......
...atamente e a ressuscitação deve ser realizada, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular. Tais medidas devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade, torpor, síncope, dispnéia, sensação de extremidades frias e úmidas, presença de sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca > 100/min) e alterações hem......
...ormação de varizes esofágicas, com risco de hemorragia digestiva alta e sangramento. O sangramento por varizes esofágicas é uma complicação potencialmente letal da cirrose, principalmente em pacientes que apresentam outras complicações clínicas da cirrose como icterícia ou episódios prévios de hemorragia varicosa. No manejo de pacientes com varizes esofágicas existem três tópicos principais em seu......
...tica. A epilepsia ainda é um transtorno altamente hereditário, seja em associação com outras anormalidades evolutivas, seja como um transtorno primário isolado. Com a primeira identificação do gene que serviu de base para uma epilepsia idiopática (epilepsia noturna autossômica dominante no lobo frontal), em 1995,12 identificou-se um número cada vez maior de mutações. Não chega a causar nenhuma......
... alça. Até 40% dos indivíduos hipocalêmicos também apresentam hipomagnesemia. A causa da perda de potássio, como também o tratamento com diurético ou cisplatina, às vezes também são responsáveis pelo comprometimento da reabsorção de magnésio. Contudo, a depleção de potássio geralmente não pode ser corrigida se o equilíbrio do magnésio não for restaurado. Esta conexão é possível porque o magnésio......
...inar o diâmetro da veia cava inferior (que pode ser anormal com hipovolemia) e avaliar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é útil em casos de suspeita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se des......
...de ascite em paciente previamente sem esta alteração. A doença é aguda e desta forma os pacientes costumam ter fígado aumentado à palpação. A combinação de um nível elevado de aspartato aminotransferase (mas < 300 U/I ) e uma relação entre o nível de aspartato aminotransferase de alanina aminotransferase superior a 2, com bilirrubinas aumentadas e INR elevado, com achados adicionais ......
...fetal e parto prematuro. Crianças nascidas de mães com pré-eclâmpsia têm um risco aumentado de displasia broncopulmonar e paralisia cerebral, causada por parto prematuro e partos com neonatos pequenos para idade gestacional. A causa da pré-eclâmpsia não é clara. Algumas mulheres são geneticamente predispostas a desenvolver a doença, com associações familiares robustas. Definição Os critérios......
...ses não possam efetuar a vacinação, recebem a imunidade materna por meio de amamentação. A vacina é formulada anualmente com base nas cepas mais prevalentes no último ano. Por vezes, uma nova variante surge após a conclusão da fórmula vacinal e pode ser esta a cepa responsável pelos surtos, pois a população não estará imune à ela. Em 2011, por exemplo, a vacina foi criada com duas cepas de influe......
...ao uso de cateter vascular produzida por estes organismos contribuem para a prevalência crescente dos patógenos gram-positivos como causa de sepse. A incidência das infecções por fungos oportunistas patogênicos, como causa de sepse, também tem crescido.2 Endotoxina bacteriana A endotoxina bacteriana, ou lipopolissacarídeo (LPS), é um componente intrínseco da membrana externa das bactéria......
...ocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites, osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a funçã......
... primeira gestação (40% a 60% dos casos em primigestas). Aproximadamente metade dos RN de mães com anti-HPA-1a terão contagens plaquetárias normais e cerca 20% apresentarão trombocitopenia grave com manifestações hemorrágicas. O risco de hemorragia craniana entre os pacientes gravemente afetados (plaquetas < 50.000/mm³) é de 10% a 20%, sendo que 25% a 50% destes episódios ocorrem intra-útero. ......
...r para o desenvolvimento de DRC. Gênero A progressão da doença em muitas formas de DRC é acelerada nos homens, em comparação ao observado nas mulheres.11 Foram postulados alguns fatores contribuidores para as diferenças observadas entre os sexos, como a variabilidade inerente à estrutura dos rins, a resposta hemodinâmica glomerular exagerada dos homens aos hormônios vasoativos (incluindo a a......
...alterações hepáticas bioquímicas; o benefício é maior quando a medicação é introduzida nas fases iniciais da doença. Outra medicação com benefício em relação a alterações bioquímicas é a colchicina, utilizada em dose de 0,6mg, 2x/dia; a medicação é associada à melhora dos níveis de bilirrubinas, FA e aminotransferases, podendo ter efeito sinérgico com o UDCA; em geral, tenta-se o uso isolado do U......
...ir não produz efeitos colaterais específicos de acordo com estudos realizados até o momento. Definição Hepatite crônica é um termo que engloba grupos etiologicamente diversos de doenças clínicas e patológicas. A hepatite crônica se caracteriza pela presença de inflamações hepáticas nas biópsias do fígado e pela elevação nos níveis séricos das enzimas hepáticas, em especial as transaminase......
...complicações pulmonares com cirurgia não cardíaca.36 Quadro 7 FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES PULMONARES COM CIRURGIA NÃO CARDÍACA Específicos de pacientes · Idade avançada · Classe ASA >II · ICC · Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou ......
...7;18:886–95. 54. Hutchison CA, Bradwell AR, Cook M, et al. Treatment of acute renal failure secondary to multiple myeloma with chemotherapy and extended high cut-off hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:745–54. 55. Sadjadi SA. A new range for the anion gap. Ann Intern Med 1995;123:807. 56. Brent J, McMartin K, Phillips S, et al. Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poi......
... distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos intensos, porém significativos, sobre o metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo. É importante ter conhecimento destas interações quando se faz o tratamento de pacientes após o transplante.22 Complicações tardias associadas ao uso de fármacos imunossupressores. A maioria das complicações tardias observadas após o transplante de fíga......
...a por manitol (em pacientes não oligúricos) e a alcalinização da urina diminuem o dano renal. A IRA associada à deposição aguda de ácido úrico também deve ser tratada com administração de volume e alcalinização. Entretanto, deve-se ter cuidado com alcalinizantes na síndrome da lise tumoral, pois, muitas vezes, além da deposição de urato pode ocorrer deposição de fosfato de cálcio, em que o alcalin......
...00 mg, 3 vezes/dia, VO, por 7 a 10 dias) e quinina (650 mg, 3 vezes/dia, VO, por 7 dias).10 Outra opção é a atovaquona (750 mg, 2 vezes/dia, VO, por 7 a 10 dias) acrescida de azitromicina (600 mg/dia, VO, por 7 a 10 dias).11 Em uma minoria dos pacientes que apresentam melhora sintomática, a parasitemia pode persistir até mesmo após o tratamento.21 Eventualmente, pode haver desenvolvimento de edema......
...9;83:12680–91. 82. Nahmias Y, Goldwasser J, Casali M, et al. Apolipoprotein B-dependent hepatitis C virus secretion is inhibited by the grapefruit flavonoid naringenin. Hepatology 2008;47:1437–45. 83. Page K, Hahn JA, Evans J, et al. Acute hepatitis C virus infection in young adult injection drug users: a prospective study of incident infection, resolution, and rein......
...tivas.66 Sua ação, geralmente bactericida, é bacteriostática contra algumas cepas de enterococos, estafilococos coagulase-negativos e corinebactérias. A vancomicina é precariamente absorvida quando administrada por via oral. Esta via somente é empregada no tratamento da enterocolite estafilocócica e da colite causada por C. difficile, com doses de 125 a 250 mg a cada 6 horas. Em adultos......
...Am J Kidney Dis 2003;42:631–57. 22. Chadban SJ, Atkins RC. Glomerulonephritis. Lancet 2005;365:1797–806. 23. Bruchfeld A, Lindahl K, Schvarcz R, Stahle L. Dosage of ribavirin in patients with hepatitis C should be based on renal function: a population pharmacokinetic analysis. Ther Drug Monit 2002;24:701–8. 24. Saadoun D, Resche-Rigon M, Sene D, et al. Rituximab combined......
...Care Med 2006;21:27–39. 69. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005;352:777–85. 70. O’Connell KA, Wood JJ, Wise RP, et al. Thromboembolic adverse events after use of recombinant human coagulation factor VIIa. JAMA 2006;295:293–8. 71. Kingdon HS, Lundblad RL. An adventure in biotechnology: the ......
...entes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização ca......
.../creatinina. Na IRA pré-renal ocorre aumento na reabsorção proximal de uréia, o que gera uma desproporção entre a elevação de uréia e creatinina no plasma (a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar também em estados hipercatabólicos, como em in......
... Com HAART Anticorpos anti-HIV Se não houver registros Não Não Exame físico completo Sim Anualmente Anualmente Esfregaço de Pap* Sim 2 x no primeiro ano e, subsequentemente, 1 x/ano (quando normal) 2 x no primeiro ano e, subsequentemente, 1 x/ano (quando normal) Esfregaço de Pap anal (homens e mulheres)226 Considerar Considerar anualmente......
...desviem das defesas normais do hospedeiro. A disseminação hematógena, que constitui o 3º e menos comum dos mecanismos de pneumonia, é responsável pelos casos ocasionais de pneumonia estafilocócica que agravam a endocardite valvular tricúspide ou a tromboflebite séptica. Este mecanismo também é responsável por várias pneumonias bacilares gram-negativas em pacientes com bacteremia. Respostas ......
... No 10. National Vital Statistics Reports, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, January 2008. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr56/nvsr56_10.pdf (accessed February 10, 2010). 10. DeLaPaz R. ACR appropriateness criteria: cerebrovascular disease. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1197. 11. Chimowitz MI, Furlan AJ, Sila CA, et al. Etiology of motor or sensory stroke: a ......
...25 mg, antes de dormir); propranolol de ação prolongada (60 a 80 mg/dia) ou nadolol (40 mg/dia); fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), como o naproxeno de sódio (550 mg, 2 vezes/dia), a ergotamina (1 mg, 1 a 2 vezes/dia) ou o DHE (1 mg SC ou intramuscular [IM]); naratriptano (1 mg por via oral, 2 vezes/dia) ou frovatriptana (2,5 mg, 2 vezes/dia, durante 6 dias no período perimenstrual)......
...0% de pacientes acreditam que o estresse seja um disparador, embora estresse, férias e chorar também possam ser fatores precipitantes para outros pacientes. Fatores com deixar de fazer uma refeição (57%), insônia, excesso de sono e fadiga também são desencadeadores mencionados com bastante frequência. Aproximadamente, 50% das mulheres com enxaqueca acreditam que a menstruação seja um dos fatores ......