... para se suspeitar de recidiva (p. ex., febre recorrente). Embora o VHS volte lentamente ao normal ao longo dos meses subsequentes ao tratamento efetivo, este teste não é útil para fins de monitoramento terapêutico nem como teste de cura. Os níveis de proteína C reativa diminuem após 1 a 2 semanas da instituição de uma terapia efetiva. Alguns clínicos empregam este teste para terem certeza de que ......
... é associado com aumento do risco de recídiva da infecção. O teste para galactomananas frequentemente usado para a detecção de aspergilose invasiva, tem sido relatado como positivo em pacientes com histoplasmose, mas seu uso não pode ser recomendado no momento. A identificação histoquímica confirma o diagnóstico, a levedura é mal visualizada por hematoxilina-eosina, mas é mais aparente usando ......
...um aumento marcante na morbidade e na mortalidade,45 em especial nas situações em que a pirexia ocorre logo após o acidente vascular cefálico.46 Levando este fato em consideração, mesmo elevações modestas na temperatura deverão ser suprimidas em pacientes com acidente vascular cefálico agudo.47 Além disso, hipotermia induzida moderada poderá melhorar o resultado dos acidentes vasculares cefálicos,......
...omipramine induced neuroleptic malignant syndrome and pyrexia of unknown origin. BMJ 329:1333, 2004 27. Ueda M, Hamamoto M, Nagayama H, et al: Susceptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 52:777, 1999 28. Boeve BF, Rummans TA, Philbrick KL, et al: Electrocardiographic and echocardiographic changes associated with malignant catatonia. Mayo Cli......
...á associada à infecção por B. abortus. Reservatórios Gado bovino, suíno, ovino, caprino e outros animais, como cães. Modo de Transmissão Contato com tecidos, sangue, urina, secreções vaginais, fetos abortados, placenta (grande fonte de infecção), ingestão de leite cru e derivados provenientes de animais infectados, acidentes em laboratórios e da prática vacinal. Período de Incubação ......
...usadas pelos membros do grupo do S. milleri podem ser mais destrutivas que as associadas às outras espécies. Cerca de 10% dos estreptococos viridans demonstram variações nutricionais, que exigem a suplementação das placas de ágar com piridoxal para que haja proliferação. Os níveis séricos da penicilina devem ser maiores que 0,1 µg/mL para suprimir o crescimento de até 1/3 desses microrganismos. Em......
...olvidos, relacionados às doenças valvares degenerativas (mitral e aórtica), em contraposição ao declínio da doença reumática. Um subgrupo importante em jovens contempla os usuários de drogas injetáveis (tricúspide). Na infância, geralmente está relacionada com cardiopatias congênitas. Lesões de risco para endocardite Valvas cardíacas protéticas Endocardite prévia Coarctação aórtica Cardiop......
...m correlação com níveis de enzimas cardíacas eextensão do infarto agudo do miocárdio. Persistência da monocitose estáassociada a disfunção cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio.O manejo da monocitose é invariavelmente o da doença debase, sem indicação de tratamento específico. Monocitopenia A monocitopenia pode ocorrer praticamente em qualquerdoença hematopoiética que cursa com pancitopenia, sen......
...z, é causada por isquemia da parede do intestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio......
...iderações importantes •o produto exige acompanhamento de serviços especializados, que determinam o tempo da protrombina ou outros testes adequados. •não ingerir bebida alcoólica. Não fumar durante o tratamento. •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas; bem como mostrar sinais de necrose da pele ou de outros tecidos. •avisar m......
...ver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicação. •utilizar sulfato de protamina em caso de superdosagem de heparina. •transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguíneo. Heparina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Trombofob – antivaricoso – varizes – gel/pomada. Cada ......
... Infiltrados pulmonares focais Quando um infiltrado focal é denso, é provável que haja pus, sangue, água ou tecido preenchendo os espaços alveolares. Muitas condições podem produzir um infiltrado focal que é visível na radiografia torácica [Tabela 2]. Tabela 2. Principais causas de infiltrados pulmonares focais Causa Exemplos Infecciosa Pneumonia bacteriana; tubercu......
...zona; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; metimazol; propiltiouracila; probenecida; agentes trombolíticos (como alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); anticoagulantes orais; corticosteroides; ácido etacrínico; salicilatos; aspirina. • pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínicos; digitálicos; nicotina; tetraciclinas. OUTRAS CONSIDERAÇ......
...rados juntos, monitorar para aumento de Efeitos adversos da ciclofosfamida, especialmente mielossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (insuficiência renal, colestase, parestesias). Monitorar sinais de toxicidade e níveis plasmáticos de ciclosporina e ajustar sua dose, se necessário. t Didanosina: alopurinol pode aumentar as concentrações séricas de didanosi......
... e MTX é uma indicação. Se, depois de 2 meses de tratamento com MTX, a resposta ainda não for satisfatória, outras opções como anakinra e tocilizumab devem ser tentadas. Os inibidores do fator de necrose tumoral (FNT) parecem ter eficácia, mas estudos observacionais sugerem que as respostas são parciais. A ciclosporina e a imunoglobulina intravenosa são, por vezes, utilizadas em doenças refratári......
...nfecções são semeadas hematogenicamente nos ossos vertebrais e, secundariamente, envolvem os discos intervertebrais, além de obscurecer,e muitas vezes, destruir os limites entre essas estruturas [Figura 9, c para e].131 Como os discos intervertebrais são avasculares nos adultos, as infecções nos discos surgem através da propagação das estruturas adjacentes e não através de semeadura hematogênica.......
...s divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, com ceftriaxona pode ser eficaz na endocardite por enterococos. A gentamicina não é mais recomendada para tratamento da endocardite infecciosa estafilocócica envolvendo uma válvula nativa porque não há evidência de benefício clínico e o risco de nefrotoxicidade.......
...horas após a dose de antibiótico mais recente ser administrada, a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento mais elevado, mas, por razões de segurança, geralmente não é aconselhável nos casos de osteomielite aguda. Em pacientes com doenças cardíacas como valvulopatias, insuficiência cardíaca associada, hemoculturas positivas e infecçã......
...árdio. E a sua simples presença não é específica de nenhum diagnóstico específico. O Quadro 1 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco. Quadro 1 Principais Causas de Tamponamento Cardíaco Idiopático Representa x% dos casos Infeccioso · Viral (coxsackievirus, ecovírus, adenovírus, Epstein-Barr, citomegalovírus, influenza, vírus da varicela, r......
...eca.Febre eregurgitação aórtica podem inicialmente sugerir endocardite bacteriana. Deve-semedir a pressão arterial em ambos os braços, palpando cuidadosamente os pulsosem todas as extremidades e tentando auscultar sopros no abdômen, no tórax e aolongo das carótidas. As áreas supraclavicular e axilar fornecem as melhoresferramentas clínicas para o diagnóstico precoce da arterite de Takayasu. Critér......
...teassociada pode ocorrer em pacientes com osteonecrose mandibular. - Gota: tantoa osteomielite quanto a gota podem se manifestar com inflamação dasarticulações. A apresentação da gota é geralmente mais aguda do que aapresentação da osteomielite, e podem ser vistos cristais de ácido úrico nofluido articular. - Fratura:a osteomielite pode imitar a aparência de fratura na imagem radiográfica, mas afr......
... causa frequentemente negligenciada, os medicamentos são uma importante etiologia potencial de perda de peso involuntária, particularmente em pacientes idosos. Os efeitos adversos, incluindo anorexia, náuseas, diarreia, podem alterar a ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. As medicações associadas com este efeito incluem anticonvulsivantes, antidepressivos, metformina, exenatide, lira......
...ivedoides, nódulos subcutâneos e úlceras necróticas, sendo comum também edema de membros inferiores. A isquemia de órgãos, resultante da má perfusão da doença de microaneurisma em artérias viscerais e de oclusão de ramo arterial associada, é uma das mais graves manifestações da doença. Os rins são os órgãos internos mais comumente afetados, com infarto do tecido e hematomas, produzidos, em geral,......
...osa. As alterações características do hiperesplenismo incluem esplenomegalia, citopenias sanguíneas e ausência de outras causas de citopênicas (por exemplo, anemia causada por sangramento). A morfologia das células sanguíneas costuma ser normal, embora alguns esferócitos possam aparecer resultantes de condicionamento metabólico de eritrócitos durante o trânsito lento repetido através da polpa ver......
...gnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). Diante da suspeita de LES e a positividade do FAN, é fundamental tentar caracterizar os auto-anticorpos específicos da doença, particularment......
...matória envolvendo musculatura proximal com elevação de enzimas musculares, como a creatinofosfoquinase (CPK) e a aldolase, ocorre numa porcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O qu......
...do as orientações do ACR. Estes pacientes podem evoluir para a remissão completa (cerca de 10%), para AR, outra artropatia inflamatória ou colagenose, e/ou ainda permanecer com quadro indiferenciado por vários anos. Quando estamos diante de um paciente com um quadro sugestivo de AR precoce, este normalmente está apresentando artrite em pelo menos 2 articulações, edema articular e rigidez matinal......
...T, Levenson DJ: Spinal epidural abscess in hemodialysis patients: report of three cases and review of the literature. Am J Kidney Dis 27:75, 1996 39. Curry WT Jr, Hoh BL, Amin-Hanjani S, et al: Spinal epidural abscess: clinical presentation, management, and outcome. Surg Neurol 63:364, 2005 40. Khanna RK, Malik GM, Rock JP, et al: Spinal epidural abscess: evaluation of facto......
...urogenital, 86%; líquido sinovial, 44%; retal, 39%; sangue, 13%; e faríngea, 7%.17 A artrite e as lesões cutâneas vasculíticas podem refletir uma infecção metastática local ou uma inflamação estéril induzida por imunocomplexos. Esta fisiopatologia dupla pode contribuir em parte tanto para a baixa frequência das culturas articulares positivas como para o resultado final articular favorável. Dados......
...tro activity of tigecycline, tetracycline and fluoroquinolones against Brucella militensis. J Chemother 2008;20:33–7. 14. Pappas G, Seitaridis S, Akritidis N, et al. Treatment of Brucella spondylitis: lessons from an impossible meta-analysis and initial report of efficacy of a fluoroquinolone-containing regimen. Int J Antimicrob Agents 2004;24:502. 15. Solera J, Lozano E, Martinez-Alfaro E,......
...ão em supino. A coxa e o joelho devem permanecer flexionados. A extensão passiva das pernas provoca dor causada pela eventual presença de irritação nas meninges.28 O sinal de Brudzinski é positivo nas situações em que a flexão passiva do pescoço resulta em flexão espontânea dos quadris e joelhos. Alguns estudos recentes sugerem que o sinal de Kernig e o de Brudzinski têm baixa sensibilidade e alta......
... departamento de emergências. A disponibilidade imediata de ecocardiografia no departamento de emergências ou na unidade de traumatologia é extremamente importante para o gerenciamento dos ferimentos penetrantes no coração. A taxa de sobrevida dos pacientes que chegam vivos ao hospital é de aproximadamente 60% depois de ferimentos com facas ou punhais no coração, e de 25% depois de ferimentos por ......
...ransmissíveis em todo o mundo. Nos Estados Unidos, as infecções causadas pela C. trachomatis foram as doenças infecciosas relatadas com maior frequência, com 1.210.523 casos de infecção genital por clamídia no ano de 2008.2 Por outro lado, a C. psitacci é mais amplamente distribuída na natureza e produz infecções genitais, conjuntivas, intestinais ou respiratórias em muitas espécies mamíferas e av......
...ortadores do HIV podem ter a história natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e facilmente. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Quando comparados aos HIV negativos, podem estar sob maior risco para complicações neurológicas e podem apresentar maior falha no tratamento com os esquemas recomendados. A magnitude desse risco, embora não definida prec......
... 6. Joelhos Os joelhos são frequentemente acometidos e sinais de edema e derrame são facilmente detectáveis. A herniação posterior da cápsula pode ocasionar um cisto poplíteo, ou cisto de Baker, que pode eventualmente romper-se, produzindo um quadro semelhante à trombose venosa profunda. História clínica, exame físico cuidadoso e exames complementares podem ajudar no diagnóstico diferencial. ......
... debilidade neurológica. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkinsonianos, e os sintomas podem remitir com simples diminuição da dosagem. Na demência de Alzheimer, a depressão afeta até 1/3 dos pacientes no início da doença, enquanto a agitação, a psicose e o comporta......
...lirradiculoneuropatia crônica inflamatória (CIDP). Polineuropatia Sensitiva Distal Relacionada ao HIV Relativamente comum, acomete cerca de um terço dos pacientes com HIV e costuma se manifestar com queixas inespecíficas de parestesias em membros inferiores, mais comumente simétricas. A evolução é muito variável. Na maioria dos casos, a piora ocorre de forma lenta e progressiva, e......
...egueira ao nível mundial. Epidemiologia O tracoma continua prevalecendo em regiões áridas de países em desenvolvimento, especialmente na África do Norte e Oriente Médio. O tracoma inicialmente era endêmico entre as populações nativas americanas que viviam no sudeste dos Estados Unidos, mas hoje é praticamente erradicado. Acredita-se que a transmissão de C. trachomatis nas áreas endêmicas oc......
...ia e consumir cafeína ao fim do dia. A maioria dos pacientes necessita de medicação, como uma dose única de ATC ou ansiolítico tomada na hora de dormir, talvez combinada a um hipnótico não benzodiazepínico, como será discutido adiante. O ropinirol (Requip) ou pramipexol, tomados na hora de dormir, são efetivos no tratamento da SPI, que ocorre comumente em pacientes com FM. A realização de um exame......
...es ou vacinas com vírus vivo, malignidades (incluindo quadros de linfangite carcinomatosa), infecção pelo HIV, desnutrição, uso de imunossupressores e idade avançada. Pode ser útil no diagnóstico diferencial entre sarcoidose, linfomas e linfadenite tuberculosa, mas deve ser interpretado no contexto global, e não isoladamente. Distúrbios do metabolismo do cálcio ocorrem em pacientes com sarcoidose......
...eio NNN inoculado com material oriundo das lesões. O uso da PCR para pesquisa de DNA do cinetoplasto do parasita permite a detecção de organismos que poderiam escapar ao exame de cortes histológicos ou culturas. Além disso, esta técnica serve de método rápido de especiação para L. mexicana e L. viannia. Em contraste com as amastigotas de L. tropica e L. mexicana, que podem ser prontamente cultivad......
...amicina, uma fluoroquinolona|| + rifampina Burkholderia cepacia TMP-SMX, meropenem, ou ciprofloxacina Minociclina** ou cloranfenicol Burkholderia pseudomallei (melioidose) Ceftazidima ou imipenem Doxiciclina** + TMP-SMX, cloranfenicol Capnocytofaga canimorsus Amoxicilina-clavulanato Penicilina G, ‡‡ ciprofloxacina, cefotaxima ou ceftriaxona, um carbapenêmico§ ......
...offman HM, Throne ML, Amar NJ, et al. Efficacy and safety of rilonacept (interleukin-1 Trap) in patients with cryopyrin associated periodic syndromes: results from two sequential placebo-controlled studies. Arthritis Rheum 2008;58:2443–52. 31. Lachmann H, Quartier P, So A, et al. The merging role of IL-1b in the autoinflammatory diseases. Arthritis Rheum 2011;63:314–24. 32. ......
...pção maculopapular, que pode se estender para as palmas das mãos e solas dos pés, desenvolve-se em 23 a 67% dos pacientes com síndrome retroviral aguda.73 Outros achados comuns são o eritema de faringe, ulcerações orais e candidíase orofaríngea. A linfadenopatia e a esplenomegalia em geral ocorrem tardiamente no curso da síndrome. As linfadenopatias cervical, axilar e inguinal são comuns. Paciente......
...-1 – câncer de mama) Junção neuromuscular Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (PCA-2 – SCLC) Miastenia gravis (anticorpo do receptor da acetilcolina – timoma) Tabela 1: Tipos de Síndromes Paraneoplásicas que Afetam Vários Sistemas Anatomia Síndrome Paraneoplásica, Anticorpo e Câncer Associado Nervos periféricos (incluindo os nervos auto......