...a. Alguns pacientes apresentam disfunção valvar protética com consequente insuficiência cardíaca. As petéquias ocorrem em cerca de metade dos pacientes com EVP em estágio inicial. Entretanto, as manchas de Roth, nodos de Osler e lesões de Janeway são incomuns. Os êmbolos são comuns no início da EVP. A existência de êmbolos ocluindo artérias periféricas amplas é sugestiva de endocardite fúngica. Co......
... seguido por 200 mg uma vez ou duas vezes por dia, durante 6 a 12 semanas serão suficientes. Se o paciente não pode ingerir uma medicação oral ou tolerar um azol, a anfotericina B lipossomal é o agente preferido. Uma dose de 3 a 5 mg / kg IV pode ser dada a cada dia até que os sintomas diminuam, muitas vezes dentro de duas semanas. A dose para as formulações de complexos lipídicos de anfotericina ......
... Portanto, pode-se fazer um teste de 1 a 2 semanas com penicilina, vancomicina ou um aminoglicosídeo nas situações em que a endocardite for uma possibilidade realística. A aspirina é opção que poderá ser testada em pacientes que sejam prováveis portadores de artrite reumatoide juvenil do tipo adulto. Com frequência, os pacientes com tuberculose disseminada que se apresentarem com FOI apresentam re......
...ura 1. A temperatura corporal pode subir para níveis anormais, de 2 modos: hipertermia ou febre. Na hipertermia, os mecanismos de controle térmico falham. Na febre, em contraste, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta. _________________________________________________________________ Hipertermia A hipertermia é causada pela falha da termorregulação, e a pirexia associada pode......
...inação de placentas, secreções e fetos dos animais. Inspeção Sanitária de Produtos Atuação dos órgãos de fiscalização agropecuária na inspeção de produtos de origem animal, como leite e seus derivados. Desinfecções das áreas contaminadas. Manejo dos Pacientes Ter precauções com o material de drenagens e secreções. Realizar a desinfecção concorrente das secreções purulentas. Investigar os......
...Bauer. Ocasionalmente, a resistência à meticilina pode passar despercebida nos testes de sensibilidade rotineiros, porque sua expressão é mais fácil sob temperaturas menores (30ºC), com concentrações salinas mais altas, ou depois da incubação por 48 horas. O sinergismo entre as penicilinas e os aminoglicosídeos contra S. aureus foi demonstrado in vitro e nas infecções estafilocócicas experimentai......
...ricúspide). Valva protética Início precoce (< 12 meses) Staphylococcus epidermidis, S. aureus, bacilos gram-negativos, fungos. Início tardio (> 12 meses): patógenos semelhantes aos da infecção de valva nativa. Manifestações clínicas Gerais – febre (mais comum), mal-estar, perda ponderal, sudorese noturna, náuseas, vômitos, fator reumatoide positivo Cardíacas – sopro (mais comum),......
.../mm3 nas primeiras duas semanas de vida,diminuindo gradualmente para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superioresa 800 céls./mm3. A monocitopenia é definida, por sua vez, porcontagens de monócitos inferiores a 200 céls./mm3.A monocitose e monocitopenia raramente são anormalidadesisoladas e não são isoladamente patogênicas. Os ......
...nicas do ateroembolismo Rim • Insuficiência renal aguda, subaguda e crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do dedo azul • Ulceração e gangrena • Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da fun......
...guda; endocardite maligna prolongada; fragilidade vascular aumentada (devido a arteriosclerose avançada ou hipertensão grave); hipertensão grave (ou não controlada); sangramento ou tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal. Avaliar riscos x Benefícios arteriosclerose; colite; diverticulite; doença hepática ou renal (leve a moderada); dreno no corpo; durante anestesia bloqueadora lombar; hi......
...e após diluição com Glicose 5%: 24 h. Uso injetável – Doses • doses em termos de heparina sódica. Adultos prevenção do embolismo: 5000 UI, via subcutânea, 2 horas antes da cirurgia e a seguir a cada 12 horas, por aproximadamente 7 dias. coagulação intravascular disseminada: 50 a 100 UI por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto se não houver mel......
...as e áreas localizadas de hipoatenuação. O enfisema centrolobular é encontrado com frequência. Alterações semelhantes, porém mais difusas, são observadas na PID, com as anormalidades mais proeminentes localizadas junto às áreas basilar e periférica. A PID pode ser distinguida da PII ou da FPI pela maior quantidade de opacidade em vidro fosco e menor conformação em favo de mel. Os achados encontr......
...ngramento não controlado. Avaliar Riscos X Benefícios Endocardite bacteriana subaguda; esclerose arterial; aneurisma dissecado; aumento da permeabilidade capilar; presença de lesões gastrintestinais ulcerativas inacessíveis; diverticulite; colite ulcerativa; discrasia sanguínea hemorrágica; menstruação; ovulação; risco de aborto; doença renal, hepática, biliar grave; hipertensão; cateteres; c......
...nuição da massa óssea (frequência da reação: acima de 5%), osteoporose t Dor abdominal (acima de 5%) t Astenia, vertigens, cefaleia. t Trombose venosa profunda, embolia pulmonar. t Icterícia. t Anafilaxia. t Síndrome de Cushing. Interações de medicamentos t Alprazolam pode ter seu risco de toxicidade aumentado pela inibição do metabolismo hepático. Monitorar o aumento da resposta ao be......
..., faringite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, mas os pacientes, com frequência, estão criticamente doentes com hipotensão, anormalidades neurológicas, insuficiência renal aguda, lesão hepática aguda ou coagulopatia (ou qualquer combinação dessas). As citopenias e os níveis marcadamente elevados de ferritina sérica são as características laboratoriais da SHF reativa. Em particular, a presença......
...sionalmente, apresentar trombose intravascular. Trombose aguda aparece hiperdensa, em comparação com fluxo sanguíneo. Ateroembólica calcificada aparecerá hiperdensa, em comparação com trombose não calcificada chamada de "mole". No entanto, a CT não intensificada, não deve ser utilizada para avaliar a presença de trombose. A presença de uma trombose aguda deve ser confirmada através de angiografia ......
...iogramas torácicos e transesofágico combinados mostram vegetações em 90% dos casos, a insuficiência da válvula em 60%, abscesso paravalvar em 20% dos casos, e raramente, deiscência da prótese, pseudoaneurismas e fístulas. Nos casos com resultados negativos inicialmente ao ecocardiograma, mas que a suspeita de endocardite permanece deve-se repetir o ecocardiograma transesofágico, também é recomend......
...lococos coagulase-negativos são frequentes. Certas situações específicas são associadas com micro-organismos específicos como infecção do trato urinário, principalmente após manipulação do trato geniturinário, que é associada com infecção por bacilos entéricos gram-negativos. Estreptococos ß-hemolíticos são causa comum em pacientes diabéticos, e pseudomonas e cândida podem ocorrer em pacientes co......
... paradoxal. O pulso arterial paradoxal está presente quando o ritmo cardíaco é regular e há batimentos aparentes no pulso periférico durante a inspiração. Geralmente, há uma diminuição de <10mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) durante a inspiração na posição supina. Uma diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponamento verdadeiro de menor grau de restrição ao enchimento c......
... com a arterite de Takayasu, a arterite decélulas gigantes afeta exclusivamente pacientes com mais de 50 anos e envolve sobretudoos ramos extracranianos da artéria carótida (como a artéria temporal). A síndromede Cogan é uma doença rara caracterizada por anormalidades vestibulares-auditivas(frequentemente levando a surdez e vertigem) e inflamação ocular (em especial ceratiteou inflamação da córnea......
... choque séptico podem necessitar de antibioticoterapia antesda obtenção de espécime ósseo, mas esta é uma situação pouco frequente. O debridamentocirúrgico para tratamento da osteomielite consiste na remoção do materialnecrótico e na cultura do tecido e do osso envolvidos. A terapia antimicrobianapor si só não é eficaz para a cura de osso necrótico infectado. Além disso, apenetração do antibiótico......
...ória e pelo exame físico. Distúrbios metabólicos têm sido implicados como mecanismos fisiopatológicos. Malignidades mais comuns associadas à perda de peso incluem neoplasias do trato gastrointestinal, hepatobiliar, hematológica, pulmão, mama, trato genito-urinário, ovário e próstata. Distúrbios gastroenterológicos são as etiologias orgânicas benignas mais comumente identificadas em pacientes com......
... vez. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PAN é amplo e inclui doenças infecciosas e outras entidades que afetam a vasculatura e podem causar embolia arterial, trombose ou vasoespasmo. Sendo assim, vasculites como a GPA ou a PAMi devem ser consideradas. A endocardite bacteriana (EB) subaguda (incluindo aneurismas micóticos com embolização distal), bem como o VHB, o VHC e o......
...· Angioma celular · Doença de Gaucher e de Niemann-Pick · Cistinose · Amiloidose · Doença multicêntrica de Castleman · Mastocitose · Síndrome hipereosinofílica · Sarcoidose · Mielofibrose primária · Osteopetrose (infância) · Talassemia ......
...igóticos que não é total, o que reforça a influência de outros fatores; · A participação hormonal, pois a doença é mais prevalente na população fértil feminina. · Os fatores ambientais, visto que a exposição à luz solar agrava ou desencadeia a doença. A luz ultravioleta, em especial com a irradiação beta, é capaz de induzir e exacerbar a atividade inflamatória, tanto nos quadros......
...rr (EBV); · O papel de diversas substâncias químicas como desencadeantes do lúpus propriamente dito, incluindo determinados medicamentos que são associados a um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, co......
...e ajuda a definir níveis de atividade e remissão de doença (DAS 28 < 2,6). A remissão é sempre o objetivo principal. Em termos práticos, antiinflamatórios e analgésicos devem ser utilizados para melhora dos sintomas, assim como fisioterapia, terapia ocupacional, programas educacionais, apoio psicológico e exercícios devem ser oferecidos aos pacientes desde o início do tratamento. A introdu......
...ar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30 mg/dL na ausência de infecção. A forma mais sensível e específica de identificar o LCS é pela detecção de uma beta-2-transferrina encontrada apenas neste líquido corporal.25 Exames de imagem. Várias técnicas ajudam a localizar o vazamento de LCS. As varreduras de TC podem mostrar a localização da fístula ao deslocar......
...s. Curr Opin Rheumatol 2008;20:463–70. 20. Olaison L, Hogevik H, Alestig K. Fever, C-reactive protein, and other acute-phase reactants during treatment of infective endocarditis. Arch Intern Med 1997;157:885. 21. Graif M, Schweitzer ME, Deely D, et al. The septic versus nonseptic infl amed joint: MRI characteristics. Skeletal Radiol 1999;28:616. 22. Mudun A, Unal S, Aktay R, et al......
...lmão e sistema nervoso central). Infartos e nódulos necróticos e hemorrágicos são descobertas histopatológicas nos sítios teciduais afetados.42 Diagnóstico Manifestações Clínicas Os períodos usuais de incubação da peste bubônica e da peste pneumônica são de 2 a 7 dias e de 2 a 3 dias, respectivamente (faixa de 1 a 14 dias). De maneira geral, a peste se apresenta como uma enfermidade aguda qu......
...ceftriaxona (CIM =1mg/L) Neisseria meningitidis Penicilina G ou ampicilina Ceftriaxona (ou cefotaxima para cepas resistentes à penicilina) Listeria monocytogenes Ampicilina Ampicilina mais gentamicina (ver o texto) Streptococcus agalactiae (grupo de estreptococos B) Ampicilina ou penicilina G ou cefotaxima Escherichia coli e outros Enterobacteriac......
... Prognóstico Depende da etiologia Bom para doença idiopática, mau para doença induzida por radiação. Mau TC = tomografia computadorizada; PVJ = pressão venosa jugular; VE = ventrículo esquerdo; IRM = imagens por ressonância magnética; VM = válvula mitral; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. Figura 8: Calcificação pericárdica (setas) observada em uma radiografia do t......
...as mulheres com suspeita de cervicite mucopurulenta devem ser avaliadas para verificar a possível presença de infecção por clamídia ou infecção gonocócica. Tratamento. A cervicite mucopurulenta causada por clamídia é mais bem tratada com uma dose oral única de 1 g de azitromicina [ver a Tabela 2].25 Esse tipo de regime é eficaz e seguro. Embora tenha custo mais elevado que a doxiciclina, a azitro......
...iformes ou mais graves pós uso de derivados penicilínicos. A maioria das reações às penicilinas é de natureza relativamente benigna. As reações anafiláticas ocorrem em 10 a 40 por 100.000 injeções aplicadas, com aproximadamente 2 óbitos por 100.000. Muitos autores defendem a não realização dos testes de sensibilidade à penicilina. No entanto, é muito comum, a prescrição de penicilina “após teste”......
...enir fraturas. Outras Manifestações A síndrome de Felty é uma condição relatada em pacientes com formas graves da doença. Originalmente foi descrita como a combinação de AR, esplenomegalia, leucopenia e úlceras em membros inferiores, ocorrendo também linfadenopatia e trombocitopenia. Há associação com o HLA-DR4 e a presença de nódulos reumatoides, sendo a incidência de linfomas de Hodgkin mai......
...ações que o paciente usa em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vivem sozinhos, com sentimentos de vulnerabilidade exacerbados à noite. Às vezes, a mudança para uma casa em que tenha companhia é, por si só, uma medida suficiente. Em casos de internaçã......
...drome da reconstituição inflamatória imune (IRIS) Descrita mais recentemente, após grande avanço no tratamento do HIV, ocorre quando há uma piora paradoxal do quadro clínico, após início do tratamento. Está relacionada à queda drástica da carga viral na periferia e possível melhora da resposta imune. Apesar disso, pode estar associada com alto grau de morbidade e mortalidade, especial......
...que apresentarem infecção devem ser tratadas com dose única oral de 1 g de azitromicina; 500 mg de amoxicilina por via oral (3 vezes/dia, durante 7 dias); ou 500 mg de eritromicina base por via oral (4 vezes/dia, durante 7 dias).29,60 Conjuntivite de inclusão do adulto Trata-se de uma conjuntivite de inclusão causada por C. trachomatis, observada ocasionalmente em indivíduos adultos. D......
...FM com a AR no período de 2001 a 2004, a média anual dos gastos médicos com pacientes afetados pela FM foi de US$ 10.911; com pacientes com AR, foi de US$ 10.716; e com pacientes diagnosticados com ambas as condições, foi de US$ 25.440.9 A FM torna-se mais comum após os 60 anos de idade, mas também ocorre com certa frequência em crianças. Em um dia típico, os médicos da assistência primária devem......
...por desvio de linfomonócitos relacionado à doença), tuberculose grave (sobretudo miliar), algumas viroses ou vacinas com vírus vivo, malignidades (incluindo quadros de linfangite carcinomatosa), infecção pelo HIV, desnutrição, uso de imunossupressores e idade avançada. Pode ser útil no diagnóstico diferencial entre sarcoidose, linfomas e linfadenite tuberculosa, mas deve ser interpretado no contex......
... e trombocitopenia, as contagens sanguíneas devem ser monitoradas 2 vezes/semana durante a terapia. A eflornitina é inefetiva no tratamento das infecções por T. brucei rhodesiense. O estágio inicial da tripanossomíase africana oriental é tratado com suramina, enquanto o estágio de envolvimento do SNC é tratado com melarsoprol.11 Estes fármacos são disponibilizados pelo CDC Drug Service [ver a barr......
.... Brumfitt W, Hamilton-Miller JMT. Efficacy and safety profile of long-term nitrofurantoin in urinary infections: years’ experience. J Antimicrob Chemother 1998;42:363. 89. Nicolle LE. Urinary tract infection: traditional pharmaco-logic therapies. Am J Med 2002;113 Suppl 1A:35S. 90. Zimmerli W, Widmer AF, Blatter M, et al. Role of rifampin for treatment of orthopedic im......
...r-kB (NF-kB) por meio da pirina/marenostrina. A clivagem da pirina é feita pela caspase-1, liberando o fragmento do terminal-N contendo o domínio da pirina. O domínio da pirina se liga ao complexo NF-kB e se movimenta para o núcleo, onde promove a transcrição de genes responsivos ao NF-kB. A maioria desses genes codifica proteínas com atividade proinflamatória. Diagnóstico Manifestações Clíni......
... após saberem da positividade para infecção por HIV.80 Os pacientes infectados pelo HIV devem ser aconselhados acerca de disponibilidade de terapia efetiva e necessidade de modificar o comportamento para diminuir as chances de superinfecção, infecção com patógenos sexualmente transmissíveis e transmissão do HIV a outras pessoas. É importante, também, revisar os comportamentos que impõem risco de t......
...utimos anteriormente, as metástases nos ossos vertebrais ou as deposições epidurais podem produzir compressão na medula espinhal, resultando em mielopatia. Condições como doença leptomeníngea, metástases, síndromes paraneoplásicas, infecção, agentes quimioterápicos e radiação podem afetar os nervos cranianos, os nervos periféricos, os plexos, a junção neuromuscular e os músculos em uma miríade de ......