...inilestradiol 20 mcg ao longo de 1 ano, 2 tiveram um evento trombótico arterial (AVC ou IAM), o que é bem menos que a taxa de eventos venosos, que é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012......
... 6 semanas. Bibliografia 1. Holick MF et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011 Jun 6; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385) (Fator de Impacto: 6,202). 2. IOM (Institute of Medicine). 2011. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, D......
...é o caso de pacientes com diagnóstico de feocromocitoma. Estudos recentes indicam que 20 a 30% de pacientes com feocromocitoma abrigam mutações na linha germinal, que geralmente são herdadas de uma forma autossômica dominante. Os indícios de uma síndrome familiar que predisponha para feocromocitoma incluem um parente de primeiro grau que também tenha sido diagnosticado com feocromocitoma ou com um......
...ssoas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas em idosos. Por outro lad......
...er de tireoide. Figura 25.8 Manejo dos quatro principais tipos de câncer de tireoide. Fonte: Adaptada de Vilar.¹ Caso Clínico Comentado No caso deste capítulo, a paciente apresenta um nódulo com mais de 1 cm, ou seja, com indicação de PAAF. A presença de função tireoidiana normal também reforça essa conduta. O exame citológico da PAAF do nódulo da paciente evidencia corpos psamoma......
...M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Bilezikian JP, Brandi ML, Rubin M, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism: new concepts in clinical, densitometric and biochemical features. J Intern Med. 2005;257(1):6-17. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2004;350(17):174......
... representa a etiologia mais comum, correspondendo a 60 a 80% dos casos de tireotoxicose. Sua prevalência é incerta, mas estima-se que afete 0,4 a 1% da população. Essa doença é de 5 a 10 vezes mais frequente em pacientes do sexo feminino, sendo seu pico de incidência entre os 20 e os 40 anos. A prevalência do bócio nodular tóxico é, em geral, maior em áreas com carência de iodo na alimentação, p......
... genética. As principais evidências para essa constatação são as seguintes: •Estudos imunológicos e histopatológicos •Associação a doenças autoimunes e em pacientes com história familiar dessas doenças •Frequência aumentada de HLA-DRw3 e HLA-DRw5 Na Figura 24.5, tem-se um esquema do que acontece histologicamente na tireoidite silenciosa. Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas......
...erações conforme o tipo de hipotireoidismo. A incidência anual de hipotireoidismo autoimune é de 4 para cada 1.000 mulheres e de 1 para cada 1.000 homens. A idade média de diagnóstico é aos 60 anos, e a prevalência aumenta com a idade. O hipotireoidismo subclínico afeta 6 a 8% das mulheres (10% acima dos 60 anos) e 3% dos homens. Já o hipotireoidismo central é raro, representando menos de 1%......
...tes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 foram alocados em 2 grupos: um de intervenção com mudança de estilo de vida (aumento de atividade física e diminuição das calorias na dieta) e outro de controle com apenas suporte educacional. Os desfechos primários analisados foram morte por causa cardiovascular, IAM, AVC e intervenção por angina. No grupo de intervenção, houve uma redução de pes......
...liografia 1. Jensen MD et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2013; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Diretriz – Manejo do Sobrepeso e Obesidade em Adultos Lucas Santo......
...mpanhamento do paciente em nível ambulatorial seja criterioso na indicação e no ajuste de dose de insulina, de forma a evitar riscos. Além disso, o dado que aponta que boa parte dos casos ocorre por problemas na ingesta alimentar ou no uso de insulina demonstra onde deve ser o foco de orientações para os pacientes que usam tal tipo medicação. Bibliografia Geller AI et al. National Estimates ......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...athology of the female reproductive axis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsly KS, Larsen PR. (eds.). Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. p.541-614. 7. Barnes RB, Neithardt AB, Kalra SK. Hyperandrogenism, hirsutism and polycystic ovary syndrome. In: Endotext.org (ed. R. W. Rebar) (2003). 8. Marcondes JA. Protocolo de investigação de síndromes hip......
...o L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 14 anos, branca, relata aumento de volume na região cervical anterior, percebida há cerca de dois anos. A paciente afirma não apresentar outros sinais e sintomas. Ela mora em uma região em que o sal é iodado. Ao realizar exame físico, palpa-se aumento simétrico de volume......
...r a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que engravide e que já usasse Detemir previamente. Cirurgia bariátrica e diabetes melito3,4 O tratamento cirúrgico de pacientes obesos com diabetes resulta em manutenção de perda de peso e, em paralelo, aumento do controle glicêmico. Em 2 estudos randomizados, porém não cegados, pa......
...mostra. Em estudos randomizados, a mortalidade em 30 dias foi 0,08% (IC95%: 0,01-0,24%); a taxa de mortalidade após 30 dias foi de 0,31% (IC95%: 0,01-0,75%). A perda de IMC em cinco anos após a cirurgia foi de 12 a 17 pontos. A taxa de complicações foi de 17% e a taxa de nova cirurgia foi de 7%. O by-pass gástrico foi a cirurgia mais efetiva, porém mais associada com complicações. A banda gástrica......
...logia / Medicina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este estudo buscou descobrir se um controle glicêmico mais agressivo (90 a 120 mg/dL) poderia resultar em melhores resultados clínicos do que um controle convencional (120 a 180 mg/dL) em pacientes diabéticos submetidos a revascularização miocárdica. Contexto clínico Em 2001, um estudo randomizado tr......
...ária total por kg de peso corporal foi reduzida em pelo menos 25% da linha de base entre 23% (16) dos participantes no grupo tratado com metformina versus 1% (1) dos participantes no grupo de placebo (diferença de 21% [IC95%, 11% e 32%] ; P=0,003) e 24% (17) dos participantes no grupo metformina e 7% (5) dos participantes no grupo do placebo tiveram uma redução no escore z de IMC de 10% ou mais do......
...sforços físicos; sudorese intensa e intolerância ao calor; aumento de apetite, hiperdefecação e perda de peso; tremor de extremidades; olhar fixo, lid lag e exoftalmo. O diagnóstico definitivo é feito a partir de exames complementares: encontra-se um TSH suprimido associado à elevação de T3 e T4 livres, sendo a elevação comumente mais significativa do primeiro hormônio. A cintilografia de tireoid......
...ico, apresentava extremo aumento de extremidades, conforme mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Aumento em mãos. Fonte: arquivo pessoal. Figura 2. Aumento em pés. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico Os exames subsequentes confirmaram o diagnóstico de acromegalia, que pode causar hipertensão e disfunção cardíaca e aumenta a chance dos pacientes desenvolverem algumas neop......
...de pacientes com essa doença. O DM está associado a complicações que comprometem a qualidade de vida, a produtividade, podendo ocasionar mortalidade prematura. Cerca de 30% dos pacientes que são internados em unidades coronarianas intensivas com dor precordial são diabéticos. O DM é a principal causa de cegueira adquirida e de amputações de membros inferiores não traumáticas no Brasil. Os pacient......
...am os conflitos de interesse revelados nos ensaios clínicos incluídos. Das 29 metanálises revisadas, que incluíram 509 ensaios clínicos, apenas 2 (7%) revelaram as fontes de financiamento dos ensaios clínicos incluídos e nenhuma revelou as ligações dos autores dos ensaios clínicos com a indústria nem os vínculos empregatícios com a indústria farmacêutica. Dos 318 ensaios clínicos incluídos nas me......
...6 pacientes, 70 estavam no grupo alça fechada e 66, no grupo controle. Sepse foi a principal causa de hospitalização, correspondendo a 43% dos pacientes. Aproximadamente, dois terços dos pacientes estavam sendo tratados com insulinoterapia com esquema basal-bolo, considerado como esquema padrão de tratamento da hiperglicemia hospitalar nos principais consensos. Quanto ao desfecho primário, houve ......
..., doença arterial coronariana (DAC), infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), danos renais e problemas no metabolismo da glicose, é muito maior em indivíduos com AP, em comparação com indivíduos com hipertensão essencial.8?11 A etiologia dessas complicações cardiometabólicas não é atribuída aos efeitos clássicos sobre a homeostase do sal e da água, mas aos outros efeito......
...e a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, com nódulo de 1,5cm. Estrias Violáceas Rodrigo......
... Testes de audiometria de tronco encefálico Consultas de subespecialidades · Oftalmologia, infectologia, neurologia, endocrinologia, e genética Cuidados de coordenação/referências · Os recém-nascidos com infecção confirmada precisam de coordenação do cuidado e encaminhamentos para especialistas de desenvolvimento, serviços de intervenção precoce e de apoio s......
...blicado originalmente em 2004, e para esta revisão houve participação ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação estruturada com autogestão de diabetes seis a 12 meses após o diagnóstico, ou, se isso não for realizado, fazer na primeira oportunidade em que seja clinicamente ap......
...nio como contraste pode distinguir áreas de músculo infartado, distinguindo de áreas de edema e inflamação. Lembrar que se deve evitar o uso de gadolínio em pacientes com disfunção renal (ClCr < 15 a 30 mL/min). Outro exame com papel limitado é a arteriografia, que normalmente não é de grande importância, e como achado mostra estreitamento luminal arterial. Diagnóstico O diagnóstico é imi......
...malias cardíacas, fácies anormal, aplasia tímica e fenda palatina. Síndrome de Barakat: caracteriza-se por hipoparatireoidismo, surdez e displasia renal. Síndrome de Kenny-Caffey: caracteriza-se por hipoparatireoidismo, espessamento cortical dos ossos longos, baixa estatura, anormalidades oculares e dismorfismo facial. Síndrome de Kearns-Sayre: caracteriza-se por hipoparatireoidismo, ......
...oromegalia e acne grave. O prognóstico é reservado. Referência 1. Rollin GA, Copstein E, Czepielewski MA. Síndrome de Cushing. In: Gross JL, Silveiro SP, editores. Rotinas diagnósticas em endocrinologia. Porto Alegre: Artmed; 2004. Leituras Recomendadas Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, Melmed S, Bertagna X, Bertherat J, et al. Treatment of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: a consensu......
...raldosteronismo primário é a HAS. Em pacientes com HAS resistente (em uso de, pelo menos, três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético), a prevalência de hiperaldosteronismo primário pode alcançar 11%. Apesar da retenção hidrossalina característica, não há edema, devido ao escape mineralocorticoide. A hipocaliemia, que em outro momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45......
...ical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22:894-9. 23. Chawla K, Kupfer Y, Tessler S. Hydrocortisone reverses refractory septic shock. Crit Care Med 1999; 27(Suppl):A33. 24. Fernández J, Escorsell A, Zabalza M, Felipe V, Navasa M, Mas A et al. Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis and septic shock: effect of treatment with hydrocort......
... Resumo Este estudo mostra que um controle muito intenso da glicemia em pacientes de UTI pode impactar na mortalidade destes pacientes. Contexto clínico A hiperglicemia em pacientes críticos está associada com morbidade e mortalidade. Por conta disto, há mais de 1 década, diversos estudos têm tentado determinar quais níveis de glicemia estes pacientes devem ter durante sua internação na U......
...teronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O diagnóstico deve ser confirmado pelo teste de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 L de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos norm......
...a de 45% e dobrou o risco tanto de diabetes gestacional e quanto de prematuridade extrema. Além disso, filhos de mães com SOP tinham maior tendência a ser grandes para idade gestacional (GIG), ter aspiração meconial e baixo índice de Apgar ao nascer. Em conclusão, os autores demonstraram que mulheres com SOP têm um risco significativamente aumentado de complicações durante a gestação e parto que n......
...os mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de cal......
...L é notável e aparentemente impactam em desfechos clínicos também. Resta apenas saber sobre seus efeitos em longo prazo para que tenhamos segurança no uso destas tão promissoras medicações. Bibliografia Robinson JG et al. Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J Med 2015 Mar 15; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1501031) Sabatine MS......
...cular-relacionada). Os desfechos secundários foram mortalidade cardiovascular e todas as causas de mortalidade. A diferença nos níveis de hemoglobina glicada entre o grupo de terapia intensiva e o grupo padrão foi em média 1,5 pontos percentuais menores no seguimento (nível médio, 6,9% vs. 8,4%) e diminuiu para 0,2-0,3 pontos percentuais por três anos após término do ensaio clínico original. Ao l......
...e os grupos em nenhum dos ensaios em quaisquer outros resultados neurocognitivos ou na gravidez, bem como na incidência de eventos adversos, que foi baixa em ambos os grupos. Aplicação Prática A conclusão desse estudo é que, apesar da hipótese plausível que o embasou, o tratamento para hipotireoidismo subclínico ou hipotiroxinemia na gestação não apresentou resultados cognitivos melhores e......
...ma redução percentual média maior do que os que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observadas nos grupos de bypass gástrico e de gastrectomia vertical foram superiores às observadas no grupo de terapia com relação ao peso corporal (-23%, -19% e -5% [-40%, -29% e -8%]), nível de colesterol LDL (32%, 30% e 7%), níveis de trigli......
...tidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram incluídos 189 ensaios controlados randomizados (n = 155.145), todos com risco baixo ou moderado de viés; 77 não relataram eventos de morte e 112 relataram 3.888 mortes entre 151.614 pacientes. A metanálise de 189 ensai......
...ntrolado por placebo, envolvendo 737 adultos que tinham, pelo menos, 65 anos de idade e que tinham hipotireoidismo subclínico persistente (nível de tirotropina, 4,60 a 19,99mUI/L, nível de tiroxina livre dentro do intervalo de referência). Um total de 368 pacientes foi designado para receber levotiroxina (a uma dose inicial de 50µg/dia, ou 25µg se o peso corporal fosse <50kg ou em caso de pacie......
...s e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por pla......
...: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/......
... de décadas atrás. Foi feita hipótese diagnóstica de acromegalia, comprovada por aumento de igf1, igfbp3 e GH, além de identificação de macroadenoma de hipófise em ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo. A paciente não apresentava queixas visuais, porém foi identificada hemianopsia bitemporal em provas de confrontação. Também não apresentava queixas de letargia, ganho de peso (hipotireoi......
...res saudáveis. Essa noção é apoiada em um estudo de coorte de 2007, que observou que os participantes que consumiam o café da manhã também tinham maior probabilidade de ter menor consumo de álcool. Assim, a discordância entre os achados dos ensaios clínicos randomizados e os estudos observacionais provavelmente reflete a confusão residual por fatores socioeconômicos e estilos de vida saudáveis, e......
...or de glucagon-like-peptídeo-1(GLP-1) de longa ação, o dulaglutida com a insulina glargina, ambos combinados com lispro nas refeições, em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Foi feito um estudo randomizado, aberto, em 52 semanas, de não inferioridade, feito em 105 locais de estudo em 15 países. Os doentes (com idade =18 anos) com diabetes tipo 2 inadequadamente controlados com o tratament......
...923–35. 43.Teramo KA. Obstetric problems in diabetic pregnancy—the role of fetal hypoxia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab2010;24:663–71. 44.Weichert J, Hartge DR. Obstetrical sonography in obese women: A review. J Clin Ultrasound 2011;39:209–16. 45.American College of Obstetricians and Gynecologists. Macrosomia. ACOG practice bulletin #22. Washington (DC): American College of Obstetricians......
...do, geralmente inclui uma formulação basal. A obesidade é outra comorbidade na maioria das pessoas com diabetes do tipo 2, e a adição de um tratamento com insulina basal está associada com o ganho de peso e um aumento do risco de hipoglicemia. Múltiplas injeções diárias de insulina geralmente resultam ainda em maior ganho de peso. Assim, em muitas pessoas tomando múltiplas injeções diárias de i......