...a carbapenêmicos não demonstrou superioridade na literatura, aumentando complicações; assim, o seu uso deve ser limitado a pacientes em que foi realmente demonstrada a resistência a carbapenêmicos. Prognóstico O prognóstico das infecções por enterobactérias depende de múltiplos fatores, como local de infecção, presença de doenças associadas e adequação da antibioticoterapia empírica. P......
...ftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonella spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, ......
...endido (ESBL) são enzimas que conferemresistência à maioria dos antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas,cefalosporinas, entre outros, e a infecção pelos agentes produtores de ESBLapresenta pior prognóstico. Todos osantibióticos pertencentes à classe dos beta-lactâmicos contêm um anelbeta-lactâmico em sua estrutura e funcionam inibindo a biossíntese da paredecelular bacteriana. Essa amp......
...Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial par......
...Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramus......
... e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com maior que 1,5 mg/dL; outra condição necessária para o diagnóstico é a presença de ascite; · ausência de choque, drogas nefrotóxicas ou obstrução urinária que justifiquem a insuficiência renal. Infecções também......
...ível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penic......
... sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. A dose ......
...do a endoscopia e possível procedimento de ligadura ou escleroterapia. SF 0,9% 1.000 mL EV aberto e a critério medico A reposição inicial é de cerca de 1 a 2 litros conforme mencionado. Esta reposição deve ser adequada a cada caso, mas, se forem necessários grandes volumes, indica-se transfusão sanguínea. Terlipressina 2 mg EV no momento e depois 1 mg a cada 4 horas A medicação é u......
...estes pacientes, se houver complicações isquêmicas com risco de perda do membro, deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucocitose significativa, com aumento inexplicado de marcadores inflamatórios. Radiografia simples é o primeiro exame para confirmar o diagnóstico, mas em geral não consegue verifica......
...os em que o paciente apresenta claros sinais clínicos de infecções como descarga purulenta, eritema local ou celulite. A antibioticoterapia pode ser guiada por cultura de secreções locais, em pacientes com lesões consideradas leves com celulite menor que 2cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo e que não receberam antibióticos recentemente, a cobertura deve ser dirigida para Stafilococos......
... torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não-genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, como para o processo inflamatório. A ação não-genômica, faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das memb......
...smáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. 2. 2ª geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas para resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de ......
...ão o principal fator precipitante de encefalopatiahepática e devem ser procuradas sistematicamente nesses pacientes. Pacientescom infecção que foram tratados com antibióticos por 24 a 48 horas sem respostaadequada podem ser considerados para transplante hepático. Considerando quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vasopressores e suporte ventilatóriopara SDRA são fatores que geralmente excl......
...meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma imagemcraniana deve ser solicitada imediatamente, pois podem ter ocorrido complicaçõescomo hidrocefalia ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para osistema ventricular, o que resulta em ventriculites, levando muitas vezes àhidrocefalia, e está associado a alta mortalidad......
...atogênica que causam abscesso cerebral são infecções cutâneas, pélvicas, intra-abdominais, dilatação esofágica.A primeira fase de abcesso cerebral é a chamada cerebrite precoce, que pode levar a uma resposta inflamatória perivascular em torno do centro necrótico, com o aumento do edema na substância branca circundante. Subsequentemente, o centro necrótico atinge o seu tamanho máximo e uma cápsula......
... diferentes classes de antibióticos em mulheres com ITU. As recomendações atuais para ITU não complicada são SMX/TMP, quinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino), nitrofurantoína e cefalosporinas. Se o índice de resistência à SMX/TMP for maior do que 20%, deve-se utilizar um agente alternativo. Em casos de pielonefrite aguda, podem ser administradas ciprofloxacino ou levofloxacino, ampicilina/amoxic......
...está comumente elevado e o nível de glicose está diminuído na meningite bacteriana e também nas meningites tuberculosa e fúngica. Deve-se solicitar pesquisa de antígeno criptocócico e coloração álcool-ácido-resistente se a coloração de Gram não for elucidativa. Na meningite tuberculosa deve-se realizar pesquisa de BAAR no líquor. O Gram do líquor nesses casos é geralmente negativo. Cultur......
...cino por via oral na dose de 500 mg a cada 12 horas; durante a 2ª semana, as mulheres do grupo de tratamento por 7 dias receberam placebo e as do outro grupo continuaram recebendo a mesma medicação. As participantes foram hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo a decisão de seus médicos assistentes. Pacientes cujas culturas de urina iniciais mostraram Escherichia coli resis......
... Doença parasitária intestinal, frequentemente assintomática. As formas sintomáticas apresentam inicialmente alterações cutâneas, secundárias a penetração das larvas na pele e caracterizadas por lesões urticariformes ou maculopapulares ou por lesão serpiginosa ou linear pruriginosa migratória (larva currens). A migração da larva pode causar manifestações pulmonares, como tosse seca, dispneia ou br......
...a, para evitar a síndrome de hiperinfecção, na qual as larvas ultrapassam a serosa intestinal, infectando diversos órgãos. A observação de Estrongiloidíase grave e de repetição requer avaliação de imunodeficiência associada. Os indivíduos que, por qualquer motivo, requeiram tratamento com imunossupressores devem ser avaliados criteriosamente e, se necessário, tratados antes de instituída a quimiot......
...myositis: a study from North India. Clin Rheumatol 2010; 29:45. 10. Struk DW, Munk PL, Lee MJ, Ho SG, Worsley DF. Imaging of soft tissue infections. Radiol Clin North Am 2001; 39:277. 11. Quillin SP, McAlister WH. Rapidly progressive pyomyositis. Diagnosis by repeat sonography. J Ultrasound Med 1991; 10:181. 12. Yuh WT, Schreiber AE, Montgomery WJ, Ehara S. Magnetic resonance imaging o......
...outrasformas de pneumonia adquiridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a seguir: 1- Pneumonia aspirativaApneumonia aspirativa é a infecção do parênquima pulmonar por bactériaspatogênicas devido à aspiração de grande quantidade de conteúdo gástrico e/ouorofaríngeo. Os sintomas são arrastados e relativamente similares aos de outrasf......
...obre as práticas que podemminimizar a exposição a patógenos infecciosos. Essas recomendações devemincluir higiene das mãos e respiratória, formas de prevenir infecçõestransmitidas por alimentos e água, como diminuir os riscos de infecção durantea viagem e precauções em relação ao contato com animais. Infecções Associadas O risco deinfecção e os tipos de infecções encontradas diferem com base no mo......
...luorescência indireta .Na presença de outros infecções helmínticas há o risco de um resultado falso-positivo particularmente em pacientes com filariose, onde até 60% dos pacientes podem apresentar resultado falso-positivo. A endoscopia digestiva alta usualmente não é necessária para realizar diagnóstico de estrongiloidíase, mas eventualmente pode auxiliar no diagnóstico. Achados incluem no duoden......
...scia necrótica e liquefação de tecidos, a ressecção deve ser continuada até que se atinjam novamente tecidos saudáveis. Tratamento O debridamento cirúrgico deve ser precoce e agressivo. Em pacientes sépticos, a intervenção cirúrgica não leva à melhora imediata, mas a estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora o paciente ainda permaneça por dias ainda em UTI. Pacientes co......
...ntravenosa, mas os pacientes devem ser observados de perto por um número de dias ou semanas para detectar sinais de ruptura intra-abdominal dos infartos esplênicos. A radiação do baço para o tratamento da esplenomegalia deve ser usada de forma criteriosa, já que o procedimento pode estar associado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicaçã......
...máticos até 8 horas após início a lesão por mordida é controverso. Embora a infecção sintomática com freqüência ainda não tenha manifestado-se neste período de tempo, muitas feridas precoces abrigam patógenos, e muitos serão infectados. Os estudos de profilaxia antibiótica para infecções de feridas são limitados e apenas incluem um pequeno número de casos em que vários tipos de feridas foram admin......
...senso da American Thoracic Society (ATS) e da Infectious Disease Society of America (IDSA) recomenda tal realização de radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouca evidência em relação ao assunto. A radiografia de tórax pode ser útil não só para confirmar uma consolidação parenquimatosa e afastar outras causas para os sintomas do paciente, mas também pode f......
...vezes, novas lesões aparecem após iniciar antibioticoterapia, mas o curso mais comum é que as lesões desapareçam após alguns dias de tratamento. O número de lesões costuma ser pequeno, variando, na maioria dos casos, entre 2 e 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões, e costumam poupar a face. Febre é relatada sobretudo em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, se......
... (uso proibitivo da última na gestação). O índice de ligação proteíca varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hemato-liquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes susceptív......
...s falso-negativos na cetoacidose diabética apesar da cetonúria. A glicosúria ocorre quando a concentração de glicose na urina ultrapassa a capacidade de reabsorção da glicose filtrada ou alterações no túbulo proximal. As tiras de reagentes de cetona detectam a cetona pelo desenvolvimento de uma cor púrpura depois que o acetoacetato reage com o nitroprussiato. Algumas tiras também podem detectar a......
...pia com lavado broncolaveolar deve ser realizada em todos pacientes entubados e não respondedores ao tratamento. No caso dos abscessos pulmonares, o diagnóstico geralmente é feito por uma radiografia de tórax mostrando uma área de consolidação densa com um nível líquido no interior de uma lesão cavitária, indicando que a cavidade comunica com um abscesso, que é a forma de apresentação em 75% dos ......
...do pela U.S. Environmental Protection Agency (EPA)[*]. Os pacientes não devem ser expostos à formação de vácuo que possa levar à formação de aerossol de esporos de fungos.5 Dica Quando parte do hospital está em reforma, são necessárias medidas de contenção, como barreiras adequadas e pressão negativa dentro do local de construção para proteger os pacientes imunocomprometidos.2 C......
...p. 385–401. 13. Cooper D.K.C., Ayares D.: Xenotransplantation. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 42D-1–42D-7. 14. Weber J.M., Neely A.N., Mayhall C.G.: Burns. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: ......
...vos C. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Vírus respiratórios Vírus respiratórios Legionella spp H. influenzae H. influenzae S. aureus Legionella spp A bronquite aguda é caracterizada por tosse secundária à inflamação autolimitada das vias aéreas de grosso calibre, na ausência de pneumonia. Afeta 5% dos adultos anualmente, principalm......
...tilizado em qualquer fase, para todos os pacientes portadores de DST e na rotina do pré-natal. O VDRL torna-se reativo a partir da 2ª semana após o aparecimento do cancro (sífilis primária) e, via de regra, está mais elevado na fase secundária da doença. Os títulos começam a diminuir a partir do 1º ano de evolução da doença. Instituído o tratamento correto, espera-se uma queda para 1/4 dos valores......
...icos, pois essa abordagem aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico. As evidências indicam que a PCT mais critérios clínicos podem diagnosticar a PN e a PNV com uma sensibilidade e uma especificidade de 67 e 83%, respectivamente. Recentemente, tem sido estudado o uso do receptor desencadeante expresso em células mieloides (Trem-1) como um marcador biológico de infecção microbiana.......
.... A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem.......
...ão Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não dis......
...eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo),......
...ativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitid......
...o da coluna vertebral e a ausência do fator reumatoide. No entanto, a partir dos estudos clínicos e familiares e da demonstração da presença do antígeno HLA-B27 na maioria dos casos, esses quadros sindrômicos foram caracterizados como entidades clínicas definidas e independentes, sendo então denominadas espondiloartropatias. Dentro desse espectro clínico, destacam-se quadros distintos, como espon......
...apel na conduta do adolescente, inclusive quanto aos hábitos alimentares. As políticas de prevenção devem ajudar os adolescentes a entender como evitar doenças presentes e futuras relacionadas com a nutrição, por meio do desenvolvimento de sua própria independência e de sua capacidade para tomar decisões acertadas e de fazer escolhas corretas. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS: IMPORTÂNCIA DE UMA DIE......
... Pode também ocorrer a disseminação das bactérias mediante outras vias: por uma osteomielite adjacente (especialmente em crianças), por via linfática a partir de uma infecção próxima à articulação, infecção iatrogênica decorrente de uma artrocentese (punção articular) ou artroscopia e por trauma penetrante. O acesso de componentes sangüíneos ao espaço sinovial é facilitado, em virtude de a membran......
...uir o risco de artrite pós-vacinal. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As artrites sépticas costumam se apresentar como monoartrites, ao passo que as artrites virais costumam se apresentar como poliartrite ou poliartralgia. · As monoartrites agudas causam franco envolvimento da articulação, com sinais flogísticos, dor intensa à mobilização e presença de derrame articular.......
...riação em função do agente etiológico responsável. A meningite tuberculosa, em geral, ocorre nos primeiros seis meses após a infecção. Período de Transmissibilidade É variável, dependendo do agente infeccioso e da instituição do diagnóstico e tratamento precoces. No caso da doença meningocócica, a transmissibilidade persiste até que o meningococo desapareça da nasofaringe. O que geralmente ......
...ão no sítio de inserção, as diretrizes devem especificar que as veias subclávias e jugulares são os sítios preferidos, especialmente a veia subclávia. Além disso, a veia femoral não deve ser usada em pacientes adultos, exceto se outros sítios não estiverem disponíveis.73 · Um carrinho ou kit padronizado com os materiais necessários para inserção e manutenção de CVC. O carrinho ou kit deve co......
...rinário introduzido apresenta risco de infecção, uma melhor prática importante que os hospitais podem instituir para reduzir o risco de ITUACs é limitar o uso desses cateteres a pacientes cuidadosamente selecionados, reduzindo assim o tamanho da população sob risco (ver Destaque 4.2). Isso pode ser obtido a partir de diretrizes claras que listam e descrevem os usos aprovados para esses cateteres e......