...nêmicos com outros antibióticos para infecções graves por cepas ESBL, por outro lado, não demonstrou superioridade em relação à monoterapia. Existem poucos estudos concluídos comparando carbapenêmicos com outras classes de antibióticos contra cepas produtores de ESBL, embora uma proporção substancial de organismos produtores de ESBL seja resistente à piperacilina-tazobactam. Estudos observacionai......
...em opistótono, quando o quadro é muito grave. 2. Síndrome toxinfecciosa: sinais e sintomas de toxemia, como febre, mal-estar, agitação, confusão mental. 3. Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaleia, náuseas e vômitos. Às vezes, ocorrem vômitos em jato. Nas meningites bacterianas, o acometimento é basicamente meníngeo, sendo menos frequente o envolvimento parenquimatoso. Alguns v......
...ciadaa falhas no tratamento. Da mesma forma, o cefepime também é associado a maiornúmero de falhas de tratamento. Uma opção seria o uso de maiores doses decefepime, como 2 g a cada 8/8 horas. A cefoxitina e o cefotetan, às vezesusados ??no tratamento empírico de infecções intra-abdominais, podem sereficazes. Os patógenos Gram-negativos produtores de ESBL são multirresistentes,com 20 a 70% dos isol......
... em média por 2 a 3 médicos antes do diagnóstico apropriado. Em quadros agudos, entretanto, é mais fácil e em pacientes com hipotensão arterial, hiponatremia e hipercalemia, pensar no diagnóstico é obrigatório. A Tabela 4 descreve a frequência das principais manifestações da insuficiência adrenal. Tabela 4: Principais manifestações da insuficiência adrenal Sintomas, sinais e achados l......
... atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meni......
...ritores e expansão plasmática com albumina. Trabalhos recentes mostram benefício com a combinação de midodrina, octreotida e albumina. A noradrenalina e a albumina também demonstraram benefícios, mas a combinação com melhores resultados é com terlipressina e albumina, que devem ser usadas por cerca de 5 dias. Caso não ocorra nenhuma melhora da função renal, as medicações devem ser descontinuadas; ......
...necessário ajuste para função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno......
...ose usualmente não causa diarreia sanguinolenta, mas ainda seria uma hipótese diagnóstica cabível neste paciente. Ao contrário da shigellose, frequentemente pode ocorrer associada a bacteriemia; portanto, pacientes com próteses cardíacas deveriam fazer uso de antibióticos, mas usualmente o curso é benigno e raramente é causa de diarreia inflamatória. A Escherichia coli sorotipo O157 é outra causa......
...ão as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangramento, como úlcera péptica. Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados imediatamente e a ressuscitação deve ser realizada, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do ......
...o é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é sobre a necessidade de internação hospitalar. Todas as infecções severas ou associadas a isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação, bem como as infecçõe......
...rganismos que predominam em infecções por ruptura de pele, sendo o S. aureus e os estreptococos beta-hemolíticos os mais comumente isolados. Quando feridas crônicas se desenvolvem, a flora se torna mais complexa incluindo enterococos, enterobactérias, anaeróbios e pseudômonas, já em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou ent......
...efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (......
...asse C. h) Interações medicamentosas Pode ter seus níveis aumentados com o uso de inibidores de recaptação de serotonina. 2. Olanzapina (Zyprexa®) Neuroléptico da classe dos tienobenzodiazepínicos a) Modo de ação Antagonista monoaminérgico seletivo, com alta especificidade para receptores 5HT2a, 5HT2c e D1-4. Como outros neurolépticos, o preciso mecanismo de ação é desconhecid......
... além de aumentar a pressão oncótica, tem ação anti-inflamatória eefeitos de redução de patógenos, sendo importante para a ligação e o transportede medicamentos. A administração de albumina a longo prazo pode reduzir complicações,incluindo infecções, em pacientes ambulatoriais com cirrose, mas é menos eficazem pacientes que estejam aguardando transplante hepático. Estudos que avaliaramseu uso a lo......
...cientes (20 a 60% nasdiferentes séries), com localização dependente do local da infecção original, epor meio de disseminação hematogênica em cerca de um terço dos casos, nesteúltimo caso podendo ocorrer múltiplas lesões cerebrais. Mecanismosdesconhecidos representam os casos restantes. A patogênese e a microbiologiada infecção são dependentes de condições predisponentes. No caso de pacientescom im......
...sendo necessário avaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapia antimicrobiana piora o prognóstico, por outro lado, a introdução de antibióticoterapia antes da realização de culturas diminui a performance para diagnóstico etiológico do abscesso. A recomendação é de iniciar antibióticoterapia após a aspiração estereotáxica do abscesso, mas em paciente com doença poten......
... são recomendados em casos de pielonefrite, pois adquirem maior concentração no rim do que no plasma por ligarem-se ao epitélio do túbulo proximal. Havendo isolamento de germe produtor de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL), indica-se um carbapenêmico (preferencialmente ertapenem). Após 48 a 72 horas, deve-se avaliar a cultura de urina e adequar a antibioticoterapia. Via de administração......
...or sensibilidade diagnóstica, estando presente em cerca de 95% dos casos na maioria das séries envolvendo pacientes imunocompetentes, porém em alguns pacientes pode ocorrer hipotermia. A alteração do estado mental chega a ocorrer em 75% dos casos, mas com percentagem menor em séries recentes. Síndrome de irritação meníngea: Pacientes apresentam rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de Brudzinsk......
...ínicos de não inferioridade3: são modelos experimentais desenvolvidos com o objetivo de determinar se um novo tratamento ou procedimento não é menos eficaz que outro já estabelecido e considerado como controle. São de grande importância no estudo de tratamentos em que o uso de placebo é inviável. Requerem metodologia diferente dos estudos clássicos, chamados de estudos de superioridade, especialme......
...te todos os casos, para evitar as formas graves. Observações: Cuidado especial deve ser dado aos indivíduos que tem algum tipo de imunodeficiência, para evitar a síndrome de hiperinfecção, na qual as larvas ultrapassam a serosa intestinal, infectando diversos órgãos. A observação de Estrongiloidíase grave e de repetição requer avaliação de imunodeficiência associada. Os indivíduos que, por qua......
... péptica. Os quadros de Estrongiloidíase grave (hiperinfecção) se caracterizam por febre, dor abdominal, anorexia, náuseas, vômitos, diarreias profusas, manifestações pulmonares (tosse, dispneia e broncoespasmos e, raramente, hemoptise e angústia respiratória). Na radiografia de tórax, pode-se observar até cavitação. Podem, ainda, ocorrer infecções secundárias, como meningite, endocardite, sepse e......
...ipalmente a proteína C reativa e eventualmente devem ser monitorados CPK e função renal. Diagnósticos diferenciais Os principais diagnósticos diferencias da piomiosite são: · contusão muscular; · hematoma muscular; · celulite; · TVP; · artrite séptica; · osteomielite; · neoplasia; · mionecrose por Clostridium; · fasceíte necrotizante; ......
...sidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avaliaçãoda deglutição após AVC e após extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoarterial após AVC (estudo demonstro......
...saúde edoenças subjacentes.Váriosoutros fatores de risco para infecção após o transplante hepático foramrelatados. Um tempo operatório prolongado (> 12 horas) e a necessidade denovo procedimento cirúrgico aumentam o risco de infeção. Uma concentração dealanina aminotransferase sérica acima de 60 u/L foi associada a risco aumentadode todos os tipos de infecção, e uma razão entre linfócitos T hel......
... em alguns pacientes. A estrongiloidíase é mais comumente encontrada na África Subsaariana, na América do Sul e no Sudeste Asiático, onde a prevalência pode exceder a 20%. Em países desenvolvidos é vista principalmente em imigrantes ou viajantes provenientes de áreas endêmicas. Estudos norte-americanos mostram sorologia positiva para Strongyloides stercoralis em 23-65% dos imigrantes da Áfricae s......
...m denominada de gangrena estreptocócica. Outras causas são a Aeromonas hydrophyla associada a traumas em ambiente aquático e Vibrio vulfinica. Ocasionalmente pode ser causada por infecções por S.aureus e outros estreptococos beta-hemolíticos. Quando a infecção é causada por uma população mista de agentes anaeróbios e envolve região perineal, pode ocorrer a chamada síndrome de Fournier, em que ......
... O Quadro 2 sumariza as principais causas de esplenomegalia maciça. Quadro 2 CAUSAS DA ESPLENOMEGALIA MACIÇA · Mielofibrose primária · Leucemia mieloide crônica · Leucemia de células pilosas · Leucemia linfocítica crônica (especialmente, variante prolinfocítica) · Malária · Leishmaniose (cala......
... todos os casos. Porque os dentes caninos estreitos e afiados do gato penetram profundamente no tecido, as mordidas do gato são mais prováveis do que mordidas de cão de causar a artrite séptica e a osteomielite. O desenvolvimento destas condições é provável quando a perfuração é localizada sobre ou próxima a uma articulação, especialmente na mão. Essas mordidas envolvem principalmente as mãos e os......
...núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerci......
...5%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para esta......
...te para insuficiência hepática · Gestação: Classe B · Apresentações comerciais: Rocefin e Triaxin com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e para uso intra-muscular frasco-ampola de 250mg, 500mg e 1 g · Efeitos adversos: As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as ......
...m a um intervalo de osmolalidade de 50 a 1.000mOsm/kg. Uma densidade próxima de 1.010 é considerada normal. A densidade se torna elevada quando estão presentes solutos densos, tais como proteínas, glicose ou agentes de contraste radiográficos. A densidade urinária é utilizada para determinar se a urina é ou não concentrada. Durante uma diurese de soluto acompanhando hiperglicemia, terapia diuréti......
...ou líquido, enquanto se come, durante um procedimento terapêutico, ou depois de submerso ao nadar ou trabalhar em água é um achado sugestivo. Outro achado cardinal das pneumonias aspirativas é a associação com o fator precipitante, que ocorre em quase todos os casos. Os pacientes com alteração conhecida da deglutição, ou alterações da motilidade esofágica, obstrução esofágica ou a alimentação por ......
...istentes a vancomicina [VRE]), Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias.14 As estratégias de PCI importantes para pacientes queimados incluem reforçar a higiene das mãos, da vestimenta e o uso de luvas. A lavagem das mãos antes e após o contato é essencial, e os PASs também devem usar as precauções-padrão. Aventais ou jalecos devem ser usados antes do contato com o paciente e descartados antes de......
...cional. Embora esse sistema de ventilação filtre o ar para remover Aspergillus nos quartos, o qual representa um risco para pacientes imunocomprometidos, não há indicação de que esse nível de filtração seja necessário. Dica Os hospitais devem usar diretrizes rigorosas para cuidar de flores e plantas vivas em áreas com pacientes imunocomprometidos. As recomendações a seguir podem re......
...G, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004;30 Supl 4:S1-S24. 5. Gomes L. Fatores de risco e medida......
... 40%. A penetração liquórica é insuficiente, com eliminação renal da droga. As indicações incluem infecções por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp e Proteus indol positivo. · Dose habitual: 200 a 300 mg/kg/dia a cada 4 ou 6 horas. · Gestação: B. · Apresentações comerciais: Tazocin frasco-ampola com 2,25 e 4,5 g. · Insuficiência renal: ajuste necessário. · Insuf......
... ser adaptado em relação a essas características locais. Estudos de vigilância sugerem que os microrganismos mais comumente associados ao VAP nos EUA são s. aureus (aproximadamente, 20-30% das amostras isoladas), p. aeruginosa (aproximadamente, 10-20% dos isolados), bacilos gram-negativos entéricos (aproximadamente, 20-40% dos isolados) e acinetobacter baumannii (aproximadamente, 5-0% dos isolado......
... de repetição dos exames de controle, bem como a realização de outros exames complementares, podem ser necessárias a depender da situação clínica do paciente e da sua evolução. A Tabela 3 sumariza os principais exames indicados na avaliação destes pacientes. Tabela 3: Exames complementares Exame Indicação Hemoculturas Sempre devem ser colhidas um par do cateter central e um......
...ora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuiç......
...com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em aumento de sobrevida dos pacientes. Outros autores referem que, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da ......
... efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 m......
...ura 7: Hiperqueratose subungueal em artrite psoriásica. 1. História Clínica O paciente clássico pode ser do sexo masculino ou feminino, com cerca de 45 anos de idade, que, após algum tipo de estresse emocional, desenvolve lesões eritematodescamativas na pele, e alguns anos após, apresenta manifestações inflamatórias nas articulações e partes moles adjacentes com rigidez, dor, e edema, ......
..., que tem importante papel na estrutura da membrana celular da retina e do sistema nervoso central (SNC), além de participar do equilíbrio imunológico. O acúmulo de DHA no cérebro inicia-se intraútero e continua após o nascimento, especialmente nos 2 primeiros anos de vida. A incorporação de ARA também acontece no SNC antes e depois do nascimento, em menor proporção quando comparado ao DHA. A ofer......
...m tema de grande importância para o clínico. De fato, em algumas condições, como as artrites bacterianas agudas, vasculites e doenças difusas do colágeno com severo acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a falta de adequado diagnóstico e instituição precoce da terapêutica específica pode ocasionar danos irreversíveis ao paciente ou até mesmo evolução fatal. N......
...ações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais. · ......
...e ao laboratório ou conservar Látex Líquor 1 a 2 ml 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco estéril Em temperatura ambiente, em até 1 hora Tempo superior a 1 hora, conservar a 4°C Pode ser congelado, se o exame não for realizado nas primeiras 24 horas Estocar o restante para a necessidade de realizar outros procedimentos Enviar imediatamente ao laboratório, co......
...tões de chamadas, interruptores, maçanetas, torneiras e toaletes.67 Infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central Todo ano, aproximadamente 250 mil infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) ocorrem nos hospitais norte-americanos,68 e muitas delas estão associadas com cateteres venosos centrais (CVCs). Tais infecções podem levar a aumento do período......
...de prata) não está resolvida até o momento. O CDC recomenda usar esse cateter em adultos nos quais ele permanecerá por mais de cinco dias, mas apenas após o hospital ter implementado uma estratégia abrangente para reduzir as taxas de ISCC e elas permanecerem abaixo da meta ideal estabelecida pela instituição com base nas taxas de benchmark e fatores locais.75 A desvantagem dos cateteres antimicrob......