...e sempre, reconhecidos como resistentes ao ertapenem), mas esses antibióticos não devem ser usados como monoterapia. Com base em estudos observacionais, a terapia combinada parece ser superior à terapia com um único medicamento. As combinações de polimixina, tigeciclina e meropenem tiveram o maior sucesso. O meropenem tem sido usado nessas combinações, apesar da falta de suscetibilidade in vitro. ......
...s quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. · Dose habitual: 4 a 6 g/dia ......
... de ESBL. Bibliografia 1-Sloan C,Edwards CJ. Extended espectrum beta-lactamase. Emergency management of infectious diseases 2020.2-Jacoby GA, Munoz-Price LS. The new beta-lactamases. N EnglJ Med 2005; 352:380.3-Paterson DL, Bonomo RA. Extended-spectrum beta-lactamases:a clinical update. Clin Microbiol Rev 2005; 18:657.4-Doi Y, Park YS, Rivera JI, et al. Community-associatedextended-spectrum ß-lac......
...ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50% e a meia vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreção da droga é por via intestinal e urinária. A facilidade posológica e a atenuação dos efeitos colaterais gastrintestinais constituem vantagens importantes da formulação. Há as apresentações oral e endovenosa. A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinus......
...1 morte. Após este estudo, passou a ser considerada indicação classe I no tratamento da PBE, porém o benefício foi maior no subgrupo de pacientes com bilirrubina > 4 mg/dL ou com creatinina > 1 mg/dL. Os próprios autores (Gut 2007;56:597-599), em uma nova publicação, sugerem que apenas os pacientes com aumento de bilirrubina e creatinina além do especificado apresentam indicação de reposição......
...nsíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutân......
...a urealyticum. · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecan......
...são suficientes para desenvolverem sintomas de doença. Os pacientes inicialmente apresentam dor abdominal em cólica e evoluem rapidamente com febre alta e diarreia, embora existam variações na apresentação e um espectro diferenciado da doença. Nas formas leves, as fezes são líquidas, esverdeadas, com muco e restos alimentares, ocasionalmente com sangue e aproximadamente 10 evacuações/dia. Nas fo......
...mental, convulsão, coma. Precauções Não deve ser usada isoladamente, mas sempre em associação com nitroglicerina, sendo fundamental monitoração cardíaca durante sua administração. Somatostatina É um peptídeo natural, com propriedades vasoconstritoras quando usado em doses farmacológicas. Modo de Ação Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e ......
...entos cirúrgicos, o paciente pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar pior prognóstico. A Tabela 1 cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1. Principais etiologias de infecções em pé diabético (adaptada do consenso sobre pé diabético da IDSA) Tipo de infe......
...férica; Presença de úlcera em membro inferior prévia; Doença vascular periférica; Deformidades anatômicas; Calosidades e locais de alta pressão; Outras complicações microvasculares associadas; Edema local; Desabilidades do paciente como alteração da visão, alteração da mobilidade, entre outras; Má aderência ao tratamento e controle inadequado do diabetes. Após a perda da camada proteto......
...ntemente possuem propriedades semelhantes para este fim. Esteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a estas medicações. Colite Grave Enquadram-se nes......
...base discretas. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias, dor ou massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos +, sem edema ou sinais de TVP. Glasgow 14 (AO = 4, RM = 6, RV = 4), com desorientação temporoespacial. Glicemia capilar: 114 mg/dL COMENTÁRIOS Paciente com quadro confusional de instalação aparentemente abrupta......
...treptococcaceae, e pode resultar em peritonite bacteriana espontâneae bacteremia. A translocação bacteriana pode levar a infecções significativas, virulênciados microrganismos e fatores do hospedeiro, como gravidade de doença hepática,diabetes e desnutrição. Além disso, o uso de álcool, inibidores da bomba deprótons e glicocorticoides pode piorar a evolução dos pacientes com cirrose einfecção. Dia......
...sário por mais de oitosemanas. Critérios importantes paraavaliar o tratamento são a condição neurológica do paciente e o tamanho doabscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ser realizada imediatamentese houver deterioração clínica, depois de 1 a 2 semanas, e quinzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma i......
...io rápido de detectar o tamanho, o número e a localização de abcessos, o exame mostra lesão com efeito de massa com densidade aumentada, na maioria dos casos realce em anel e edema das estruturas vizinhas e além de sinais de cerebrite. A ressonância magnética (MRI) com difusão é uma valiosa ferramenta de diagnóstico que diferencia o abscesso cerebral do tumor primário, de lesões císticas, ou de ......
...e. •Alta: invasão tecidual (parênquima), como pielonefrite e prostatite. Sintomas. A ITU pode ser sintomática ou assintomática. Alterações estruturais ou funcionais do trato urinário (Quadro 83.1): •Não complicada (trato urinário normal). •Complicada (algum tipo de alteração estrutural ou funcional do trato urinário, incluindo gravidez, obstrução, instrumentação ou sonda urinária). ......
...atura norte-americana recomenda o uso associado de vancomicina, mas a epidemiologia das meningites bacterianas no Brasil não justifica esta conduta. As tabelas abaixo sugerem a terapia empírica para tratamento de meningites. Idade Agentes mais prováveis Esquema de escolha Esquema alternativo Comentários 3 meses a 18 anos Meningococo, pneumococo, H.influenzae Ceft......
...crobiana. A crescente resistência bacteriana global é amplamente atribuída ao uso intenso de antimicrobianos. Uma duração de terapêutica desnecessariamente prolongada contribui para a pressão antibiótica, e um princípio cardinal para o bom uso de antibióticos é o de que devem ser usados pelo menor tempo possível. Glossário Estudos clínicos de não inferioridade3: são modelos experimentais dese......
...: Cuidado especial deve ser dado aos indivíduos que tem algum tipo de imunodeficiência, para evitar a síndrome de hiperinfecção, na qual as larvas ultrapassam a serosa intestinal, infectando diversos órgãos. A observação de Estrongiloidíase grave e de repetição requer avaliação de imunodeficiência associada. Os indivíduos que, por qualquer motivo, requeiram tratamento com imunossupressores devem s......
...odem ser utilizados testes imunológicos, como Elisa, hemaglutinação indireta, imunofluorescência indireta. O estudo radiológico do intestino delgado auxilia o diagnostico. Diagnóstico Diferencial Ascaridíase, giardíase, ancilostomíase, pneumonia, urticaria, colecistite, pancreatite, eosinofilia pulmonar tropical. A larva currens deve ser diferenciada da larva migrans, causada pela larva do An......
...ador de piomiosite é o Staphylococcus aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos. Em alguns países, como nos EUA, tem aumentado em importância os S. aureus meticilino-resistentes (ou oxacilino-resistentes), também conhecidos como MRSA. O segundo agente mais frequente é o estreptococo do grupo A. Com menos frequência, ocorre piomiosite por pneumococos, enterobactérias gram-negativas......
...co subiu para 13,0. O desenvolvimento de pneumonia por aspiração depende,ainda, do volume e do pH do conteúdo aspirado. O consenso é o de que aaspiração de conteúdo gástrico com pH < 2,5 é necessária para desenvolver apneumonite química. A lesão produzida pela aspiração de ácido inicia-se por umefeito corrosivo direto seguido de uma resposta inflamatória que atinge seupico em 4 a 6 horas. Muito......
...níveis. Os regimes de antibióticos usados ??para terapiaempírica no período pós-transplante inicial devem realizar cobertura para cocosgram-positivos, bacilos gram-negativos e anaeróbios. Além disso, é importanteconsiderar a epidemiologia do hospital local e os padrões de resistência naseleção da cobertura antimicrobiana empírica.Osaminoglicosídeos são geralmente evitados em receptores de transpla......
...t al. Strongyloides stercoralis infection. BMJ 2013; 347: f4610. 2- Roxby AC, Gottlieb GS, Limaye AP. Strongyloidiasis in transplant patients. Clin Infect Dis 2009; 49:1411. 3- Muennig P, Pallin D, Challah C, Khan K. The cost-effectiveness of ivermectin vs. albendazole in the presumptive treatment of strongyloidiasis in immigrants to the United States. Epidemiol Infect 2004; 132:1055. 4- Posey ......
...streptocos) associado com pelo menos um aeróbio facultativo, sendo entre eles o mais comum o estreptococo do grupo A, e também enterobactérias como E.coli, Enterobacter e Klebsiella. Raramente Pseudomonas estão envolvidas neste quadro infeccioso. 2-Tipo II Causadas por estreptococos do grupo A e também denominada de gangrena estreptocócica. Outras causas são a Aeromonas hydrophyla associada a tr......
...ca) · Malária · Leishmaniose (calazar) · Hematopoiese extramedular · Talassemia maior O diagnóstico de esplenoptose pode ser realizado com exames de imagem e cursando com hipo ou hiperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugest......
...s um período de incubação de 1 -4 semanas. A doença sistêmica inclui febre, calafrios e dor de cabeça. A lesão original pode eventualmente evoluir para uma escara. A infecção é diagnosticada por visualização direta das espiroquetas no sangue ou tecido ou por inoculação com animais Uma causa não usual de infecções por mordeduras é a bactéria NO-1 (grupo não oxidante CDC 1), que apresenta algumas c......
... Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº de anos Idade mulher Nº anos – 10 Residente em casa de repouso Nº anos + 10 Comorbidades Câncer + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca congestiva + 10 Doença cerebrovascular + 10 Insuficiência renal + 10 Exame físico Estad......
...ca, que já foi comentada em outra ocasião. A imobilização e o repouso devem ser idealmente de curta duração; após o 2º dia, podem-se iniciar exercícios passivos. A fisioterapia é importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para evitar atrofias musculares. Em pacientes com infecção gonocócica de repetição, é importante ainda se medir o nível sérico do complemento hemolí......
...nistration) nos Estados Unidos. Analgésicos opióides Modo de ação Agonistas opióides. Indicações Os analgésicos opióides são tradicionalmente utilizados em analgesia perioperatória e no controle da dor oncológica. São analgésicos potentes que são prescritos em dores de forte intensidade e são úteis no controle da agudização de algumas dores crônica......
... impreciso para a mensuração da osmolalidade urinária. Densidades específicas de 1.001 a 1.035 correspondem a um intervalo de osmolalidade de 50 a 1.000mOsm/kg. Uma densidade próxima de 1.010 é considerada normal. A densidade se torna elevada quando estão presentes solutos densos, tais como proteínas, glicose ou agentes de contraste radiográficos. A densidade urinária é utilizada para determinar ......
...e ceftriaxona 2 gramas ao dia com macrolídeo, como a claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacientes com suspeita significativa de infecção por anaeróbios, a penicilina cristalina foi historicamente......
...tes deve incluir culturas de escarro e da superfície da ferida três vezes por semana e culturas de urina e fezes duas vezes por semana. É necessário fazer a reavaliação contínua dos resultados da cultura e a correlação com os locais e o tratamento das infecções.15 Para evitar a infecção em pacientes queimados, deve-se fazer o isolamento em quartos individuais, pois isso reduz a incidência de infe......
...ema imune comprometido torna o paciente suscetível a infecções. · Certificar-se de que os pacientes receberam as imunizações exigidas. · Evitar a exposição a fontes de água. · Usar uma dieta para neutropenia. · Proibir ou restringir a presença de flores e plantas vivas. · Restringir os visitantes e certificar-se de que sigam os procedimentos de PCI. · ......
...5 anos e > 70 anos).2, 3 No Brasil, as PAC são a segunda causa de internação hospitalar entre todas as doenças, principalmente nos meses de inverno.1, 4 Dados nacionais revelam que a pneumonia foi responsável por 14,2% dos óbitos e por 36,3% dos pacientes internados por causas respiratórias em 2002.5, 6 Tais valores correspondem a 1,6% de todas as causas de morte e a 2,5% de todas as causas de ......
...a neurológica). · Dose habitual: 1.200.000 UI (esquemas variados), com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G benzatina, Ampiretard® e Benzetacil® com 600.000 e 1.200.000 U. A penicilina V (fenoximetilpenicilina) é uma penicilina que apresenta c......
...ção de um regime antibiótico empírico para PN e PNV suspeita clinicamente é um desafio, já que devem ser considerados os benefícios potenciais de iniciar precocemente antibióticos adequados, e a seleção de um regime antibiótico empírico para PN deve ser guiada por dados locais de resistência a antibióticos. Todos os hospitais devem pesquisar e informar o perfil de agentes microbianos e sua resistê......
...n e o imipeném, sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de mortalidade, mas ainda é a droga mais utilizada nestes pacientes. Uma consideração importante é se o paciente tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos como a linezolida. São considerados critérios para a utiliz......
... neste paciente, é prioritária a administração de antibioticoterapia até os primeiros 30 minutos da chegada ao serviço; o atraso nesta conduta implica aumento de mortalidade e indica prática médica inadequada. Devemos lembrar ainda que o paciente apresenta-se taquicárdico e com PA limítrofe, portanto, deve-se iniciar reposição volêmica com solução salina; caso o paciente evolua com hipotensão a d......
...vidade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefota......
... zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primária mantêm função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, ......
...ase exfoliativa generalizada podem ocorrer em pacientes com qualquer padrão e graduação de artrite. Exames Complementares A avaliação laboratorial é inespecífica e pode mostrar aumento das proteínas de fase aguda, como VHS, PCR e mucoproteínas, hipergamaglobulinemia policlonal, anemia, hipoalbuminemia, complemento sérico normal ou elevado, presença de imunocomplexos circulantes e hiperuricemi......
...ia enzimas envolvidas na síntese do colágeno, enzimas que inativam a histamina liberada nas reações alérgicas, enzimas importantes na degradação da serotonina, no metabolismo da epinefrina, norepinefrina e dpoamina e no metabolismo energético. Auxilia também no metabolismo do ferro e é fundamental na defesa antioxidante. Os sinais de deficiência de cobre incluem: neutropenia, anemia microcítica, a......
...aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentraçõ......
...ta Febre, perda de peso, poliartrite · Infecção: ü Artrites virais ü Endocardite bacteriana · Doenças do colágeno: ü Lúpus eritematoso sistêmico (LES) ü Dermatomiosite ü Artrite reumatóide (AR) ü Esclerose sistêmica progressiva Púrpura palpável, isquemias digitais, úlceras · Vasculites: ü Infecciosas (endocardite bacteriana) ü Doenças do ......
...ina 200mg/kg/dia até 12g/dia 300 a 400mg/kg/dia até 2g/dia 4/4hs ou 6/6h 6/6h 21 dias Enterobactérias Ceftriaxone ou sulfametaxazol + trimetropim 100mg/kg/dia até 8g/dia 100mg/kg/dia 12/12h ou 24/24h 8/8h ou 12/12h 14 a 21 dias Pseudomonas Ceftaridima + amicacina ou carbenicilina + amicacina 100mg/kg/dia até 8g/dia 20 a 30mg/kg/dia até 1,5g/dia 400 a ......
...lizada por simples conveniência ou porque o paciente solicitou. Ela deve ser usada apenas nas circunstâncias específicas em que é benéfica para a saúde e recuperação do paciente. Como a presença de um cateter urinário introduzido apresenta risco de infecção, uma melhor prática importante que os hospitais podem instituir para reduzir o risco de ITUACs é limitar o uso desses cateteres a pacientes c......
...ais para evitar a infecção por C. diff. Devido ao fato de os esporos dessa bactéria possuírem resistência aos desinfetantes mais usados nos hospitais,59 é preciso selecionar produtos de limpeza adequados para quartos e equipamentos. Foi demonstrado que os germicidas à base de cloro têm maior atividade contra esporos de C. diff.66 Para ajudar na descontaminação, os hospitais devem limpar os quartos......