...review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005;330:63. 4. Sterne JAC, Egger M, Davey-Smith G. Investigating and dealing with publication and other biases in meta-analysis. BMJ 2001;323:101-105 [Link para Abstract]. 5. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in metaanalysis detected by a simple, graphical test. BMJ 1997;315:62934 [Link para Abstract]. En......
...vada em estudos de caso-controle e estudos transversais, sumarizadas em metanálises e demonstradas em grandes estudos longitudinais3,4,5,6. Quanto à relação de enxaqueca com doença coronariana as evidências são menos robustas, entretanto a maioria dos estudos confirma uma associação positiva. O presente estudo é um grande estudo de base populacional, que confirma os achados prévios de associação d......
...âncer de bexiga de células transicionais avançado t Câncer de endométrio avançado. t Câncer de pulmão de células não pequenas (não ressecável) t Câncer de pulmão de pequenas células. t Câncer de cabeça, pescoço e esôfago. t Câncer gástrico (adenocarcinoma avançado). t Hepatoblastoma. Contraindicações t Hipersensibilidade a cisplatina ou a produtos contendo platina. t Mielossupressã......
... As biópsias cerebrais e leptomeníngeas confirmam o diagnóstico. O foco do tratamento é qualquer distúrbio sistêmico subjacente. Com frequência, os regimes imunossupressores à base de corticosteroides e outros agentes são usados de forma empírica. Estados Protrombóticos Possivelmente, os AVCs isquêmicos estejam associados a estados protrombóticos, hereditários e adquiridos, incluindo anorm......
... em adultos, o acompanhamento sorológico de lactentes após o tratamento é essencial para assegurar a adequabilidade da resposta. A frequência ideal de visitas de acompanhamento ainda não foi definida, e as recomendações variam de visitas mensais a visitas em intervalos de 3 meses durante os primeiros 6 meses, com acompanhamento continuado por 12 a 24 meses, dependendo da resposta. Sífilis em C......
... · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micçã......
... pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às......
...dos sítios comuns de aterosclerose. A artéria carótida interna (ACI) entra no crânio e o 1º de seus ramos principais é a artéria oftálmica que segue para o olho. Os ramos seguintes são a artéria coroidal anterior e a artéria comunicante posterior (ACmP). A ACmP conecta a circulação anterior à circulação posterior. A ACI, então, termina ao se dividir em artéria cerebral anterior (ACA) e artéria cer......
...lactação (ver Apêndice B). – miastenia grave. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças (2 a 10 anos) Infecção genital por clamídia t Acima de 45 kg ou maiores de 8 anos: 1 g, por via oral, em dose única. Tracoma t 20 mg/kg, por via oral, em dose única. Profilaxia de endocardite t 15 mg/kg, por via oral, 30 a 60 minutos antes do proc......
... bebidas alcoólicas por dia e utilizem paracetamol. Pacientes devem ser orientados a não excederem dose diária de 4.000 mg de paracetamol. Alcoolistas crônicos devem evitar o uso de paracetamol. t Fenitoína: pode diminuir a efetividade do paracetamol e aumentar o risco de hepatotoxicidade. Evitar doses elevadas e/ou uso prolongado de paracetamol. Monitorar o paciente para evidências de hepatotoxi......
...brina forma um curativo hemostático. Um segundo balão no nariz oposto pode ser necessário se um lado não tiver êxito. A embalagem nasal e o uso do balão é desconfortável, e o paciente pode necessitar de analgésicos opioides no DE e na alta hospitalar. As embalagens são deixadas durante 48 horas para minimizar a hemorragia e removidas após 48 horas para evitar a necrose tecidual associada à coloca......
...dentre outros estudos, no estudo ALLHAT3, um grande ensaio clínico randomizado envolvendo mais de 40.000 pacientes que demonstrou que a clortalidona foi tão eficaz quanto anti-hipertensivos mais modernos (lisinopril e anlodipina) na redução da mortalidade e infarto agudo do miocárdio, porém se associou a uma diminuição mais significativa nos eventos cardiovasculares e insuficiência cardíaca. T......
...das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814pacientes foram seguidos por 17 anos, e 10,5% relataram síncope. Outro estudodemonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. Apré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciência. Fisio......
...a região do AVC está diretamente dependente da pressão arterial média. Assim, deve-se evitar uma hipotensão sistêmica com a finalidade de aumentar o dano hipóxico. Recomenda-se o uso de anti-hipertensivos somente se a PA for de mais de 220/120 mmHg, objetivando uma redução de 15 a 25% nas primeiras 24 horas.3 Em situações clínicas especiais, como em casos de insuficiência renal aguda, dissecção aó......
...al com líquidos aquecidos, ainda que o calor transferido nestes procedimentos seja variável. Para hipotermia profunda acompanhada de evidências de grave hipoperfusão (p. ex., parada cardíaca ou fibrilação ventricular), podem ser necessários procedimentos mais agressivos como bypass cardiopulmonar parcial ou fêmoro-femural.34,35 Vale destacar que os pacientes com hipotermia grave resistem mais às p......
...mato), macropsia, micropsia, visão telescópica (os objetos parecem ser maiores do que o normal), teleopsia (os objetos parecem estar distantes), visão em mosaico, síndrome de “Alice no País das Maravilhas” (imagem corporal distorcida) e imagens múltiplas. As dores de cabeça, quando são unilaterais, geralmente ocorrem no lado contralateral ao da ocorrência dos sintomas visuais, mas em certos casos ......
...lidade e com alta sensibilidade para diferenciar o AVC hemorrágico do isquêmico. No AVC isquêmico agudo, a TC apresenta baixa sensibilidade nas primeiras horas do evento em relação à RM de encéfalo para determinar a localização e a extensão da área isquêmica. As alterações precoces do AVC isquêmico na TC de crânio incluem perda da diferenciação córtico-subcortical, perda da distinção entre as estr......
...sticas é a lesão em asa de borboleta na região malar, também denominada de rash malar que ocorre em 20 a 60% dos casos. Lesões eritematosas agudas, bolhosas ou maculopapulares podem ocorrer em exposição ao sol, caracterizando a chamada fotossensibilidade. O lúpus cutâneo subagudo se apresenta com lesões intermediárias entre lesões agudas e crônicas, são pápulas eritematosas ou pequenas placas, de......
...reira, os preservativos masculinos oferecem mais proteção contra o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e outras ISTs. Portanto, seja qual for o método preferido pelas mulheres para contracepção primária, os médicos estão promovendo o uso simultâneo de preservativos com “proteção dupla” contra a gravidez e ISTs. Os métodos de barreira controlados pelas mulheres (preservativo feminino, diafra......
...iada a níveis significativos de morbidade e mortalidade. Até 50% dos pacientes têm complicações, sendo que a mortalidade perioperatória varia de 5 a 10%.55 Um estudo mostrou que há um risco maior de transformação de blastos em pacientes que tenham se submetido a uma esplenectomia. Outra complicação é a presença de hepatomegalia progressiva e maciça como resultado de metaplasia mieloide compensatór......
...lusivamente problemas ginecológicos. Por exemplo, a síndrome do ovário policístico está associada à resistência insulínica e a um risco elevado de diabetes e de doenças cardiovasculares [procure na ACP Medicine informações sobre a síndrome do ovário policístico]. A autoimunidade é um tema comum em muitos distúrbios médicos, com alta prevalência em mulheres de 15 a 44 anos de idade. Com frequência......
...nclusive se tiver sedação total. A medicação em doses habituais é associada a pequenas quedas na frequência cardíaca e na pressão arterial. Os benzodiazepínicos se ligam a um local diferente na subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico e aumentam a frequência com a qual o canal de cloreto se abre. O aumento da duração, em oposição ao aumento da frequência, é uma das razões para o aumento ......
...isão terapêutica. · As manifestações hematológicas incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC e tem como marcador característico a presença do Ac anti-histona. · As manifestações do LES podem ser inespecíficas e o diagnóstico diferencial irá incluir doenças inflamatórias, infeccio......
... Complemento consumido e DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematoló......
...; inibidor de CYP3A4. Outras considerações importantes •iniciar o tratamento ao 1o sinal da enxaqueca, já que a maior eficácia do produto está diretamente relacionada à rapidez do tratamento. •não comer, beber ou fumar enquanto o comprimido sublingual estiver sendo dissolvido na boca. •evitar exposição prolongada à temperatura fria. •descontinuar a medicação se ocorrer insuficiência circul......
...is são as características da dor? A dor pode ser pulsátil, em peso, em pressão, em cólica, latejante, em queimação ou em “ferroada”. Pode também ter início súbito ou insidioso, além de poder ser intermitente ou persistente. As diferentes características da dor podem ajudar a restringir o leque de diagnósticos diferenciais, sendo também úteis na abordagem terapêutica. · Qual ......
...vel associação de crises não epilépticas psicogênicas. Investigação com RM e EEG. Tentar associação de drogas antiepilépticas. Se refratário: encaminhar para avaliação pré-cirúrgica com vídeo-EEG. Considerar procedimento cirúrgico (especialmente nas epilepsias focais sintomáticas – lesionais). · Mulher em idade fértil: caso não deseje engravidar, orientar anticoncepção e impacto da medicaçã......
...o quedas noturnas. Hipnóticos não-benzodiazepínicos, como zolpidém, que pode causar confusão mental, agitação e quedas. No entanto, o tratamento não se restringe às medicações. Abordagens psicológicas e sociais muitas vezes são negligenciadas, porém muito úteis, começando pela compreensão e significado que o paciente dá a seus problemas, até auxiliá-lo na busca de uma nova rede social e de ativid......
...tiation by IFN-alpha in systemic lupus erythematosus. Science 2001;294:1540. 15. Davies KA, Robson MG, Peters AM, et al. Defective Fc-dependent processing of immune complexes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2002; 46:1028. 16. Marrack P, Kappler J, Kotzin BL. Autoimmune disease: why and where it occurs. Nat Med 2001;7:899. 17. Davidson A, Diamond B. Auto......
...isco de violência interpessoal.3 Morbidade e mortalidade entre mulheres No começo do século XX, a média da expectativa de vida das mulheres norte-americanas era 48 anos, comparada à média de 46 anos para os homens. Desde então, a expectativa de vida para as mulheres aumentou em mais de 30 anos e atualmente é de 80 anos, comparada aos 75 anos para os homens.3 Acredita-se que esse drástico au......
...5. 51. Batukan C, Muderris II. Efficacy of a new oral contraceptive containing drospirenone and ethinyl estradiol in the long-term treatment of hirsutism. Fertil Steril 2006;85:436. 52. Breitkopf DM, Rosen MP, Young SL, et al. Efficacy of second versus third generation oral contraceptives in the treatment of hirsutism. Contraception 2003;67:349. 53. Thorneycroft IH, Stanczyk FZ, B......
... tratamento do hipotireoidismo pode resultar em um significativo ganho de peso (1,5 a 5,4 kg).49,50 Este ganho de peso, todavia, não é considerado uma consequência adversa do tratamento, e sim uma restauração do peso perdido na condição hipermetabólica. A hipercortisolemia da síndrome de Cushing constitui uma causa rara de ganho de peso indesejado. Entretanto, os clínicos devem considerar um lim......
...ar. Lesão do miocárdio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e ruído mínimos possíveis na unidade at......
...s de PTT, comumente referidos como microangiopatia trombótica associada ao transplante (MTAT), foram desapontadores.64 Estas síndromes muitas vezes estão associadas a níveis elevados de inibidores de calcineurina, e seu tratamento é mais eficaz com a descontinuação do fármaco agressor.138 Em pacientes com doença de Waldenström, a troca de plasma tem produzido melhora clínica. Entretanto, esta te......
..., feocromocitoma não tratado ou síndrome do nó sinusal (a menos que paciente tenha um marcapasso); batimentos cardíacos inferiores a 45-60 batimentos por minuto; pressão sanguínea sistólica inferior a 100 mmHg; insuficiência cardíaca moderada a grave; hipersensibilidade conhecida ao produto ou qualquer componente da formulação ou a outro medicamento bloqueador beta-adrenérgico. Avaliar riscos ......
...ue podem ser utilizadas para controlar a pressão intracraniana: · sedação adequada do paciente; · manter cabeceira elevada a 30°; · ressecar hematomas necessários; · derivação externa da hidrocefalia; · uso de barbitúricos para manter hipotermia discreta; neste caso, é necessário EEG contínuo; · manitol a 20%; · retirada de LCR por ventriculostom......
...rmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Naloxona Maria Isabel Fischer Na Rename 2006: itens 2.2 e 8.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 0,4 mg/mL. INDICAÇÃO1,9 • Antagonista opióide utilizado em superdose de analgésicos opióides. CONTRA-INDICAÇÃO4,5,9 • Hipersensibilidade ao fármaco ou qualquer componente da formulação. PRE......
...tação. criptorquidismo pré-puberal (não devido a obstrução anatômica): 1.000 a 5.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...que é antienxaquecoso [agonista seletivo da serotonina]. Para que serve enxaqueca (com ou sem auras) (crise aguda). •o produto é para tratamento de enxaqueca diagnosticada, não para sintomas atípicos. Deve-se antes afastar a possibilidade de condições neurológicas sérias como acidente vascular cerebral ou hemorragia sub-aracnoide. •o produto não deve ser utilizado como profilático da enxaq......
...trogênio + progestogênio): história familiar de câncer de mama; doença benigna de mama; coreia gravidica; diabetes mellitus; epilepsia; doença da vesícula biliar; disfunção hepática; hipertensão; imobilização; grande cirurgia; história de icterícia obstrutiva durante a gravidez; depressão mental; enxaqueca. anticoncepcional apenas com progestogênio: asma; diabetes mellitus; disfunção hepática; d......
...ana (pó) 5.000 UI • Gonadotrofina Coriônica Humana (pó) 10.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: diluente fornecido pelo fabricante; volume 1 a 10 mL (depende do fabricante). Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 30 a 60 dias (varia de acordo com o fabricante). ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa.......
...ar observational study. Acta Derm Venereol 80:140, 2000 196. Myskowski PL, Ahkami R: Dermatologic complications of HIV infection. Med Clin North Am 80:1415, 1996 197. Mallon E, Bunker CB: HIV-associated psoriasis. AIDS Patient Care STDS 14:239, 2000 198. Tappero JW, Perkins BA, Wenger JD, et al: Cutaneous manifestations of opportunistic infections in patients inf......
...ca, ervas e vitaminas. Avaliação e tratamento anteriores Obter os registros médicos de acordo com a necessidade. Histórico psicossocial Uso de substâncias Cefaleias induzidas pelo uso excessivo de medicamentos com muita cafeína. Vida pessoal e ocupacional Estresse, exposições a toxinas ocupacionais. Histórico psicológico Depressão, ansiedade. Históric......
...RM convencional. Atrofia cortical, dilatação ventricular, alterações da substância branca difusa e infartos são comuns. Usando a RM se verifica que 40% -80% das anormalidades no LESNP são múltiplas lesões discretas concentradas em região periventricular e substância branca subcortical. Estes podem também ser vistos em pacientes com LES sem manifestações neuropsiquiátricas. Atrofia do hipocampo se ......
... itens 14.3 e 15.7 Apresentação t Pó liófilo injetável a 750.000 UI e 1.500.000 UI. Indicação t Enfarte agudo do miocárdio. t Embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Contraindicações t Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 2 meses, neoplasia intracraniana, má-for......
...rsas alterações que afetam o controle das convulsões. Algumas entre as alterações fisiológicas que poderão alterar os níveis de AEDs incluem alterações hormonais significativas, alterações na massa corporal, indução de enzimas hepáticas, redução nos níveis de albumina e absorção reduzida. Portanto, é muito importante acompanhar os níveis dos AEDs. A filtragem dos AEDs mantém o nível efetivo pré-de......
...que a molécula mude da forma inativa para o estado ativado. Estudos de fase I em curso Modulador de apoptose Omacetaxina (homo-harringtonina) Inibe a síntese proteica e libera enzimas pró-apoptóticas da mitocôndria. Ativo contra clones BCR-ABL contendo T315I em até 60% dos pacientes ATP = adenosina trifosfato; ITQ = inibidor de tirosina quinase; LMC = leucemia mieloide crônica. ___......
...o que surgirem as primeiras consequências de um trauma. Tais medidas podem ajudar a identificar rapidamente o transtorno, caso este venha a se desenvolver. O reconhecimento precoce pode evitar que o TEPT atinja o estágio maduro e produza consequências negativas associadas ao curso da doença. Entretanto, o uso de intervenções à base de “interrogatório” logo após o trauma não têm mostrado utilidade ......
...rrelação com neurinomas; ü história recente de infecção de vias aéreas superiores predispõe a neurite vestibular ou labirintite. · Medicações: ü anti-hipertensivos e diuréticos podem levar a hipotensão ortostática decorrendo em queixa de tontura do tipo pré-síncope. Aminnoglicosídios estão relacionados com ototoxidade e podem comprometer o sistema vestibular periférico. Os anti-con......
...sendo possível identificar uma causa de base. No entanto, muitas vezes o diagnóstico é muito retardado por investigação clínica desnecessária e redundante. O diagnóstico precoce e a intervenção adequada melhoram o prognóstico. · Evidências de ansiedade secundária à condição médica e relacionada a substância devem ser ativamente pesquisadas na anamnese, e a investigação clínica complementa......