...o-relato, questionário, diagnóstico clínico, banco de dados de companhias de seguro). Estes vieses potenciais foram minimizados pelos autores através do grupamento de estudos de acordo com critérios estritos a priori sobre enxaqueca e doença cardiovascular. De qualquer forma, as informações deste estudo são importantes para a prática clínica, principalmente no que se refere a orientações prevent......
...algumas questões controversas. No que concerne às controvérsias, o presente estudo demonstrou que a enxaqueca sem aura está associada a maior incidência de IAM e claudicação intermitente, mas não de AVC. O estudo, embora grande e de base populacional, apresenta algumas limitações como o fato de o diagnóstico de enxaqueca ter sido realizado por questionário enviado por correio ao invés de avaliação......
...assagem. Paciente classificado como metabolizador lento, de polimorfismo esparteína/debrisoquina, pode experimentar alta incidência de reação adversa. t Meia-vida de eliminação: 5 a 8 horas; para os metabolizadores lentos 10 a 32 horas. t Excreção: 38% renal, depuração endógena renal 1,3 L/kg/h; 53% nas fezes. t Dialisável: não. Efeitos adversos t Angina (5%), dor no peito (2%), fibrilaç......
... ou traumatismo sério na cabeça nos três meses precedentes. · Qualquer histórico de hemorragia intracraniana. · Uso atual de anticoagulantes com INR >1,7 ou uso de heparina nas últimas 48 horas.* · Plaquetas <100.000/mL. · Os sintomas sugerem HSA (pior cefaleia em toda a vida do paciente). · P......
...ponemas aparecem contra um fundo negro. O exsudado para a microscopia de fundo escuro pode ser coletado na base do cancro, depois de ter sido limpa com solução salina, e após a aplicação de uma leve pressão. Recomenda-se fazer o exame imediatamente, tendo em vista que a secagem do espécime diminui a sensibilidade do teste. A terapia, intencional ou não, com antibióticos ativos contra o organis......
...s com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou ant......
...stico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · P......
... agentes anti-hipertensivos, é da ordem de 25 a 47%.46 Ambos os tipos de hipertensão, diastólica e sistólica, foram relacionados a um risco excessivo de AVC. Foi demonstrado que a redução da hipertensão sistólica isolada, mesmo em pacientes idosos, promove uma diminuição marcante das taxas de AVC.47 Os pacientes subtratados com agentes anti-hipertensivos continuam apresentando taxa maior de AVC do......
...ionadas principalmente ao armazenamento após mistura com glicose. t A coloração da solução varia de incolor a palha-límpida. O amarelecimento da solução é indicativo de degradação. Amiodarona (ver Cloridrato de amiodarona) Amitriptilina (ver Cloridrato de amitriptilina) Amoxicilina Silvio Barberato Filho e Simone Sena Farina Na Rename 2010: itens 5.1.1 e 16.3 Apre......
...m 500 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45%, ou glicose 5%. t A solução diluída para infusão permanece estável por 24 horas após o preparo, sob temperatura ambiente (15 ºC a 30 ºC). t Soluções de Ringer + lactato não devem ser utilizadas para diluição, pois contém cálcio na sua composição. Pancurônio (ver Brometo de Pancurônio) Paracetamol Maria Isabel Fischer......
..., com menos de 0,2%, necessitando de hospitalização. Existe uma distribuição bimodal de crianças menores de 10 anos e adultos com idade superior a 50 anos. Em pacientes mais jovens, a epistaxe é mais comum no sexo masculino, mas, após os 50 anos de idade, não existe diferença entre ambos os sexos. A epistaxe é mais comum nas estações mais frias e secas. A hemorragia nasal é uma condição que pode ......
...o que o benefício é explicado pela redução na pressão arterial per se e não devido ao efeito específico de alguma das drogas. · Combinando os resultados obtidos nesta meta-análise com a meta-análise dos estudos de coorte e com os estudos determinando os efeitos pressóricos das diferentes drogas de acordo com a dose, é estimado que se uma pessoa de 60 a 69 anos com pressão diastólica antes......
...ia,vasoconstrição cerebral e síncope. Uma causa psiquiátrica para síncope deve sersempre um diagnóstico de exclusão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam sínco......
...AVC isquêmico e hemorrágico. Assim, atualmente, considera-se essa definição acrescida de um exame de imagem (TC ou RM) para descartar a ocorrência de outras doenças não vasculares (p.ex.,crise epilética, esclerose múltipla, enxaqueca com aura, etc.) e tentar classificar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada p......
...em geral acordam completamente dentro de 2 a 3 minutos após administração de naloxona. O fracasso da resposta à naloxona sugere que (1) o diagnóstico está incorreto [ver Diagnóstico Diferencial, adiante]; (2) foi ingerido outro medicamento não opioide; (3) pode ter acontecido uma lesão hipóxica antes de a vítima ter sido encontrada e ressucitada; ou (4) foi usada dose inadequada de naloxona. Com r......
...al bem iluminado pela luz do sol ou em um quarto escuro? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere permanecer no quarto ouvindo música baixa ou em silêncio? Há manifestação de sinais de exame físico(p. ex., febre, ptose, miose)? Existem agentes deflagradores da dor de cabeça (p. ex., menstruação, estresse, alimentos, bebidas, falta de dormir, dormir em excesso, odores forte......
...ais fáceis de titular, como o nitroprussiato de sódio, metoprolol e esmolol, procurando diminuir a pressão em aproximadamente 15% nas primeiras 24 horas; · pacientes que serão submetidos a tratamento trombolítico devem ter controle pressórico mais rigoroso, tratando quando a PA sistólica estiver acima de 180 mmHg e a diastólica acima de 105 mmHg; · deverá ser evitado aumento da t......
...almente mais elevados em algumas populações.Com os negros representando cerca de 90% dos casos nos EUA, a população caribenha também é particularmente suscetível à ocorrência de LES. O lúpus eritematoso afeta mulheres em idade fértil, com uma relação homem-mulher de cerca de 9:1. Essa predominância do sexo feminino é menos marcante nas populações de jovens e de idosos com razões de 2.6: 1 e 3,8: ......
...as usuárias de pílulas.66 Todavia, o risco total de TEV com o uso de adesivos é raro e mais baixo do que o risco na gravidez, de modo que não se recomenda nenhuma contraindicação para o uso de adesivos. A incidência de efeitos colaterais é semelhante entre as usuárias de adesivos transdérmicos e de contraceptivos orais. Os eventos adversos exclusivos dos adesivos incluem descolamento do adesivo e......
...10mg, 2x, ou doses mais elevadas são apropriadas como doses de manutenção. Outros inibidores da JAK que são menos mielossupressivos (pacritinib) e que podem diminuir a necessidade de transfusões (momelotinib) encontram-se na fase final de desenvolvimento clínico para uso nos tratamentos de MF. O Quadro 6 mostra a atividade clínica dos inibidores da JAK2. Quadro 6 ATIVIDADE CLÍNICA......
...ossível fazer a prevenção de infecção por HIV, sendo que os exames citológicos cérvico-abdominais associados com vacinas HPV são altamente eficazes. Embora as orientações para vacinação sejam diferentes entre as várias organizações profissionais, o USPSTF recomenda que todas as garotas com idades entre 12 e 18 anos, que ainda não tenham sido vacinadas, recebam uma série da vacina HPV. As recomenda......
...a ação, que depende principalmente da solubilidade lipídica e da distribuição dos tecidos, em vez da meia-vida de eliminação, podendo ter ação ultrarrápida com ação em minutos por via endovenosa como no caso do pentotal, ação rápida ou intermediária como o pentobarbital que age em 15 a 60 minutos ou longa ação como o fenobarbital, que demora para agir mais de 60 minutos e tem duração de 10 a 12 ho......
...r the Classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40:1725. [Letter] 4. McCluskey R. Lupus nephritis. In: Summers SC. Kidney pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; ......
...agnóstico da doença, mas outros auto-anticorpos podem estar presentes. · As manifestações mais comuns do LES são articulares e cutâneas. · A fotossensibilidade é uma característica marcante das lesões cutâneas. · O quadro articular é em geral de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. · A pleurite com ou......
...o está diretamente relacionada à rapidez do tratamento. •não comer, beber ou fumar enquanto o comprimido sublingual estiver sendo dissolvido na boca. •evitar exposição prolongada à temperatura fria. •descontinuar a medicação se ocorrer insuficiência circulatória, fortes dores de cabeça, piora da enxaqueca ou hipersensibilidade ao produto. •o produto não deve ser tomado em altas doses ou por lo......
... gravidade apenas pela intensidade. Dessa forma, é errado deixar de valorizar uma dor pelo motivo de sua fraca intensidade. A avaliação da intensidade da dor é de fundamental importância para se saber qual o grau de incômodo ao paciente e para se avaliar a eficácia da terapêutica adotada. Para se avaliar uma sensação subjetiva mediante métodos objetivos foram criadas escalas de intensidade de dor......
...oencefalograma (EEG) e neuroimagem. Tipos de Crise Epiléptica As crises epilépticas podem ser classificadas em focais (ou parciais) e generalizadas. Nas focais, as descargas anormais ocorrem em áreas circunscritas do córtex cerebral, levando a manifestações devido à disfunção da área acometida. Crises focais podem propagar-se levando ao acometimento de outras áreas do córtex cerebral. Essa p......
...de filtração glomerular, acarretando menor excreção renal de fármacos. Exemplo: lítio tem excreção renal exclusiva; · sistema nervoso central acometido por outras doenças. Exemplo: limiar convulsivo dos psicotrópicos como ziprazidona, clozapina e bupropiona; · sistema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo ......
...us, e falha em explicar o motivo pelo qual outras doenças autoimunes apresentam proporções mulher:homem significativamente menos acentuadas. Além disso, a reposição de estrogênio durante a pós-menopausa e o uso de anticoncepcionais não alteram de modo significativo a incidência ou a severidade do LES. Isto também ocorre durante a gravidez. Diferenças mínimas de incidência ou suscetibilidade foram ......
...ratamento de condições médicas agudas.3 Além disso, várias condições crônicas acometem as mulheres com mais frequência e promovem incapacitação significativa, como artrite, síndromes de dor crônica (incluindo enxaqueca e dores cervicais, nas costas e faciais) e distúrbios respiratórios crônicos (incluindo bronquite crônica, sinusite e asma).3 As mulheres também são mais propensas do que os homens ......
...ntudo mais de 60% destas mulheres relataram efeitos colaterais produzidos pela terapia supressora hormonal.14 Além disso, a farmacoterapia aparentemente deve ser continuada por tempo indefinido, para que os resultados obtidos sejam mantidos. Em uma coorte de 81 mulheres que apresentaram melhora significativa dos escores F-G com o uso de espironolactona, CPA ou flutamida, houve recidiva do hirsutis......
...State Med Assoc 1988;81:395–8. 118.Devan GS. Phentermine and psychosis. Br J Psychiatry 1990;156:442–3. 119.Kokkinos J, Levine SR. Possible association of ischemic stroke with phentermine. Stroke 1993;24:310–3. 120.Derby LE, Myers MW, Jick H. Use of dexfenfl uramine, fenfl uramine and phentermine and the risk of stroke. Br J Clin Pharmacol 1999;47:565–9. 121.Hutton B, Fergusson D. Changes in b......
...ode demonstrar hematomas intraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever o local da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas na artéria cerebral anterior ou artéria comunicante anterior. A TC de crânio também é o teste mais confiável para prever vasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devida à rápida eliminação de sangue, a tomografia pod......
...ção, não evitou as respostas imunes secundárias em pacientes já sensibilizados via gestação ou transfusões anteriores.56,57 Transfusão de plasma fresco congelado (PFC), derivados do plasma e produtos recombinantes Plasma fresco congelado (PFC) Embora sejam poucas as indicações de uso de PFC, grosso modo 4 milhões de unidades são transfundidas anualmente.12,41,58 O PFC é mais apropriado para......
...ar a insuficiência cardíaca); disfunção sino nodal; bloqueio cardíaco (pode ocorrer, em pacientes com infarto do miocárdio); paciente submetido a cirurgia com anestesia geral; sinais de hipertireoidismo (podem ser mascarados); diabetes mellitus (pode mascarar a hipoglicemia); insuficiência hepática; defeito na condução atrioventricular; cardiomegalia. Reações mais comuns (sem incidência defini......
...ada de LCR por ventriculostomia; · manter discreta hiperventilação com PaCO2 entre 30 e 35 mmHg. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente, manter o paciente em jejum, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência. SG5% 1.000 mL + NaCl 20% 30 mL EV a cada 8 horas Uma meta-análise sugeriu ......
...traposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • De 100 a 200 microgramas, por via intravenosa, repetidos a cada 2 a 3 minutos até obter a resposta necessária. Crianças Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • Inicialmente 10 microgramas/kg, por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea; se não houver resposta utilizar 100 microgramas/kg. N......
...gestação. criptorquidismo pré-puberal (não devido a obstrução anatômica): 1.000 a 5.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...ca a dor. O zolmitriptano tem afinidade por esses receptores, “estimulando-os” (ação agonista). Ação - início: meia a 1 hora; metabolização: converte-se em metabólito que é 2 a 6 vezes mais ativo que o zolmitriptano; meia-vida de eliminação: 2,8 a 3,7 horas; excreção: urina (60 a 65%); fezes (30 a 40 %). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de zolmitriptano. •o comprimido normal ......
...tir da 6a semana após o parto. Não usar o produto anticoncepcional combinado (estrogênio + progestogênio): câncer de mama; câncer de endométrio; doença cerebrovascular; doença coronariana; doença hepática; doença tromboembólica; durante a gravidez; insuficiência cardíaca; neoplasia dependente de estrogênio; sangramento uterino ou genital nao diagnosticado; tromboflebite; trombose; tumor hepát......
...nica Humana (pó) 10.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: diluente fornecido pelo fabricante; volume 1 a 10 mL (depende do fabricante). Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 30 a 60 dias (varia de acordo com o fabricante). ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Indução......
.... Pope M, Haase AT: Transmission, acute HIV-1 infection and the quest for strategies to prevent infection. Nat Med 9:847, 2003 22. Geijtenbeek TB, Kwon DS, Torensma R, et al: DC-SIGN, a dendritic cell–specific HIV-1–binding protein that enhances trans-infection of T cells. Cell 100:587, 2002 23. Turville SG, Cameron PU, Handley A, et al: Diversity of receptors binding HIV on dendritic cell su......
...a delas seja benigna, alguns tipos poderão resultar em causas sérias e em risco potencial de vida. Portanto, é extremamente importante que os médicos considerem diagnósticos diferenciais amplos para cada paciente com cefaleia. Esta revisão apresenta algumas considerações sobre a classificação das cefaleias, identifica as estruturas da cabeça que são sensíveis à dor, discute detalhes sobre históric......
...rrer no LES com alteração de memória, pensamento abstrato e na habilidade de realizar tarefas, podendo ser relacionada com vasculite ou com múltiplos infartos associados com aterosclerose ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Ansiedade e depressão também são manifestações frequentes nesses pacientes. Neuropatia periférica é descrita em 10 a 15% dos pacientes com LES, provavelmente associada à......
...%). Para manter eritropoiese, a maioria dos pacientes vai necessitar de ferro suplementar para manter ou aumentar níveis de saturação de transferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por zidovudina t Iniciar com 100 UI/kg por via subcutanea 3 vezes por semana durante 8 semanas. Se a resposta insuficiente após as 8 semanas, a dose pode ser aumentada em 50 ......
...etais potenciais, a menos que os benefícios superem os riscos potenciais.1 Planejamento A abordagem ao tratamento de pacientes tem que ser individualizada e deve se alterar dependendo do tipo de distúrbio e dos desejos de cada paciente ao longo do tempo. O planejamento criterioso e o diálogo com as pacientes são as ferramentas mais importantes para assegurar que elas atinjam suas metas de ......
...nificativa morbidade e mortalidade perioperatória, sendo, portanto, contraindicada na presença de trombocitose. Em um estudo, foi relatado um risco maior de transformação blástica em pacientes submetidos à esplenectomia. Outra complicação é a hepatomegalia progressiva e maciça, resultante de uma metaplasia mieloide compensatória, que pode acarretar insuficiência hepática e morte.89 Como alternativ......
... 2006;354:2360–7. 23. Davidson JRT. Pharmacotherapy of social anxiety disorder: what does the evidence tell us? J Clin Psychiatry 2006;67 Suppl 12:20–6. 24. Stein DJ, Ipser JC, Seedat S. Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002795. 25. Craske MG, Barlow DH. Mastery of your anxiety and panic: therapist guide. 3rd ed. N......
...ença de Ménière. · O sistema vestibular pode ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal). · Episódios de vertigem paroxísticos com curta duração desen......
...coterapia parece ser de grande importância no tratamento do TEPT. Técnicas de exposição também podem ser utilizadas, seja in vivo (p. exemplo, retornar ao local do trauma para diminuir a evitação) ou na imaginação (p. ex., exposição às lembranças do evento traumático) ISRS são as drogas mais estudadas no TEPT e parecem ser efetivas nos sintomas afetivos e de hiperexcitação, mas pouco efetivos nos......