...associações. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo interessante que traz novas contribuições para o conhecimento da associação de enxaqueca e doenças cardiovasculares. Este estudo mostra que a associação existe somente para portadores de enxaqueca com aura, como alguns estudos prévios já haviam demonstrado. Confirma a hipótese, também já observada em outros estudos, de que......
... fatores de risco para DCV também foi realizada através do auto-relato via questionários. Estes fatos podem ter ocasionado erro, mas conforme os próprios autores comentam, é provável que não tenham tido grande impacto sobre as fortes associações positivas encontradas no estudo. Por outro lado é um estudo que contempla um grande intervalo de idades e fatores de risco cardiovasculares. Do ponto de v......
...– insuficiência hepática grave (pode elevar as concentrações plasmáticas de cabergolina) (ver Apêndice C). – tratamento prolongado (eleva o risco de desenvolvimento de efusão pleural, fibrose pulmonar e valvapatia). t Doses iniciais superiores a 1 mg podem provocar hipotensão ortostática, especialmente em pacientes em uso de anti-hipertensivos. t Pode aumentar o risco de hipertensã......
...êmica (A). Este paciente se apresentou com hemiparesia direita, problemas no campo visual direito, perda sensorial direita e afasia. A área de perfusão reduzida (C) é muito maior que a área do núcleo do infarto identificada nas imagens por difusão (B), sugerindo que as características diferentes de sinal das duas regiões poderão identificar o tecido adjacente que ainda poderá ser salvo. Etiolo......
...em pacientes pediátricos com idade acima de 9 anos.46 A eritromicina é uma opção a ser considerada para o tratamento de sífilis adquirida precocemente por crianças com idades inferiores a 9 anos (500mg, por via oral, 4x/dia, por 14 dias). O acompanhamento deve ser assegurado. Terapias mais recentes, como a ceftriaxona e a azitromicina, também são eficazes. Não há nenhum estudo que dê suporte a ess......
...ição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensí......
...nsíveis à pressão. A estimulação de um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardía......
...cançados (http://www.jointcommission.org/certification/primary_stroke_centers.aspx ). Esta certificação inclui a adesão a medidas decisivas para casos de AVC, as quais são identificadas adiante.15 Tratamento antiplaquetário e antitrombótico Foi demonstrado que a aspirina (160 a 325 mg/dia), quando administrada dentro de 48 horas após a manifestação do AVC isquêmico, reduz de maneira signifi......
...na e durante o uso concomitante. Ajustar a dose se necessário. t Vacinas de vírus vivos: aumentam o risco de infecção pela vacina. A vacinação só deve ser realizada se o potencial benefício superar o risco. Orientações ao paciente t Orientar a ingestão do medicamento após as refeições para prevenir náuseas. t Alertar para não tomar vacinas sem aprovação prévia. t Orientar para notificar ......
...reção: renal e leite materno. Efeitos adversos t Anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia. t Nefrotoxicidade. t Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólise epidérmica tóxica (raros), exantema, urticária, doença do soro, dermatite exfoliativa, hepatite. t Distúrbios gastrintestinais, como vômito e anorexia. t Insônia, cefaleia, vertigens. t Alteraç......
...ácido tranexâmico foi utilizado com sucesso em um estudo com 109 pacientes e resultou em uma resolução muito mais rápida de sangramento e maior rapidez de controle e alta no departamento de emergência (DE) quando comparada à embalagem nasal. A solução injetável (500mg em 5mL) é aplicada a um comprimido nasal de 15cm e aplicado ao narina anterior. Se o sangramento persistir, o próximo passo é o us......
... associada à hipertensão arterial Drogas que passam a ser a primeira escolha Insuficiência cardíaca · Inibidor de ECA e, na intolerância a estes, BRAs · Beta-bloqueadores (carvedilol, metoprolol e bisoprolol) Enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo, histórico de infarto agudo do miocárdio ou angina pectoris · Betabloqueadores Controle de freqü......
...ode ajudar os clínicos a determinarem o risco do paciente e a disposiçãoapropriada. Manejo Otratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias comrisco de morte podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladoresimplantáveis automáticos, como indicado. Para pacientes com causas suspeitasde medicação, deve-se retirar a medicação suspeita. Deve-se hidratar pacientescom ort......
...uroprotetor quando testados em ensaios randomizados de fase III. Dessa forma, não existe nenhum fármaco com essa propriedade para ser administrado na fase aguda de uma isquemia cerebral até o momento. AVC hemorrágico Em casos de hemorragia cerebral, procura-se também controlar os parâmetros fisiológicos nos mesmos níveis dos da isquemia, exceto a PA. Acredita-se, atualmente, que a hipertensão......
...ésico opioide potente) podem causar grave rigidez e hipertermia em pessoas que estão ingerindo inibidores da MAO ou outros fármacos serotoninérgicos (p. ex., inibidor seletivo de recaptação de serotonina [ISRS]).145 Diagnóstico Os pacientes podem intoxicar-se com opioide como resultado de dose excessiva não intencional ou tentativa de suicídio. Os sinais de intoxicação incluem letargia ou com......
...omada para fins de prevenção (a dose diária varia de 25 a 150 mg) ou a doses de 25 a 50 mg em 30 a 60 minutos antes da prática do exercício. Os indivíduos que sofrem de enxaqueca podem responder às medicações utilizadas para prevenção da enxaqueca. A dor de cabeça primária por esforço pode resolver-se com o passar do tempo, muitas vezes após 6 meses. Os critérios da IHS descrevem 2 tipos de cefa......
...a ao nível do sifão (intracraniana), a origem das artérias vertebrais e a transição das artérias vertebrais com o terço proximal da artéria basilar. A doença aterosclerótica pode determinar a obstrução parcial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa aterosclerótica poderá levar também a agregação plaquetária e formação de um coágulo plaquetário que, ao se......
...90% dos glomérulos e sem evidência de lesão ativa. Essa forma de nefrite pode ser a evolução das formas crônicas das classes: III, IV ou V. A biopsia renal é importante para caracterizar a doença e pode modificar a evolução dos pacientes. A tabela 1 discute os principais achados e tratamento da nefrite lúpica. Tabela 1: Características da nefrite lúpica Classe Nomenclatura* A......
... hormônio liberador de gonadotrofinas (em inglês, gonadotropin-releasing hormone [GnRH]), pela supressão da liberação do hormônio luteinizante (em inglês, luteinizing hormone [LH]) e do hormônio folículo-estimulante (em inglês, follicle stimulating hormone [FSH]) pela hipófise. Outros efeitos contraceptivos da progesterona incluem o bloqueio da entrada de espermatozoides no trato genital superior......
...to abdominal, saciedade precoce e dor sob as costelas no lado esquerdo. Condições como hipertensão portal, hemorragia vertical e infartos esplênicos também podem complicar a hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais De um modo geral, os esfregaços de sangue periférico mostram a presença de leucoeritroblastose e de células em forma de gotas (mielotísica), plaquetas de grandes dimensões e mielobl......
...cefálico isquêmico supera o dano potencial de hemorragia gastrintestinal séria; o USPSTF não recomenda o uso de aspirina em mulheres com idade inferior a 55 anos. Por falta de evidências, o USPSTF não faz nenhuma recomendação para mulheres com idade igual ou superior a 80 anos. Recomenda-se o rastreamento periódico da visão e da audição tanto em mulheres como em homens com idade acima de 65 anos.......
...primeiros a 3 dias de vida. Os sinais e sintomas incluem choro agudo, vômitos, diarreia, tremores e, possivelmente, convulsões. A abstinência é tratada com doses gradualmente decrescentes de fenobarbital. Diagnóstico O principal exame na avaliação da intoxicação por barbitúricos é a dosagem dos níveis séricos deles. Em relação ao fenobarbital, por exemplo, dosagens entre 15 a 40mcg/mL são ......
...os abaixo devem estar presentes de forma consecutiva ou seriada 1. Rash malar 2. Lesão discóide 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de duas ou mais articulações 6. Serosite Pleurite e/ou; Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hem......
...neira as manifestações iniciais do quadro agudo da doença são uma ótima opção nessa fase. A gravidade e a rapidez de progressão do processo determinam a dose inicial a ser utilizada. Doses muito altas (1 mg/kg/dia para adultos e de 1-2 mg/kg/dia para crianças/adolescentes) estariam indicadas nos casos graves, como manifestações renais, hematológicas (plaquetopenia e anemia hemolítica) e de SNC. E......
...atura fria. •descontinuar a medicação se ocorrer insuficiência circulatória, fortes dores de cabeça, piora da enxaqueca ou hipersensibilidade ao produto. •o produto não deve ser tomado em altas doses ou por longo período de tempo. Ergotamina – Associações (ver orientações do fabricante) Cefaliv – antienxaquecoso – enxaqueca – comprimido (ergotamina 1 mg + cafeína 100 mg + dipirona 350 mg). ......
...uda em ambiente hospitalar Algoritmo 2: Tratamento farmacológico da dor crônica BIBLIOGRAFIA 1. Bonica JJ. The management of pain, 2. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1990. 2. Caetano N. Guia de Remédios 2005. 7. ed. São Paulo: Escala; 2005. 3. Dicionário de Especialidades Farmacêuticas (DEF) Interativo 2004/2005. Disponível em: <http://www.epuc.com.br/def>. 4. E......
...vestigadas, como a suspensão ou retirada abrupta de agentes, mudança no esquema medicamentoso, especialmente de benzodiazepínicos e barbitúricos (por vezes iatrogênica) e traumatismo cranioencefálico. Doentes epilépticos têm maior risco de desenvolver traumatismo craniano devido a crises. O protocolo de tratamento farmacológico no estado de mal epiléptico varia de serviço para serviço, baseado na......
...xames também podem ajudar na escolha posterior do antidepressivo, já que tricíclicos são mais difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes aprese......
...pontilhado, nucleolar, centromérico Pode ser positivo Positivo Complemento Normal Normal Normal Normal Normal Normal Autoanticorpos diagnósticos Anti-RNP – Anticardiolipina, anticoagulante lúpico Anti-Scl-70, anticentrômero (topoisomerase-1) – Anti-Jo-1 Outros autoanticorpos – – Anti-beta2-glicoproteína – – – Outra......
...varia de acordo com a idade, enfatizando as DST, a avaliação do risco de gravidez em mulheres jovens, a identificação de condições médicas capazes de afetar adversamente a fertilidade e o resultado da gestação em mulheres que estejam cogitando uma gravidez [ver Complicações médicas na gravidez], e condições capazes de interferir na função sexual sadia em mulheres idosas. Os sintomas de incontinênc......
...os de forma rotineira, durante a terapia. Além da hepatotoxicidade, os potenciais efeitos colaterais da flutamida incluem o ressecamento excessivo da pele e a coloração esverdeada da urina.20 Assim como outros antiandrogênios, a flutamida pode produzir efeito feminilizante sobre um feto do sexo masculino e, por isso, é necessário enfatizar a adoção de métodos anticoncepcionais apropriados pelas mu......
...mbém foi associado à perda de peso. Estudos randomizados sobre o consumo ad libitum de uma dieta de alto teor proteico (com restrição de gordura) demonstraram que os pacientes obesos apresentaram uma perda de peso significativamente maior do que os indivíduos obesos do grupo controle, os quais seguiram uma dieta regular ou pobre em gorduras e rica em carboidratos, durante um período de 6 meses.86,......
... heparina subcutânea deve ser adicionada depois que o aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico também deve se descontinuar agentes anti-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicações anticoagulantes sejam descontinuadas e seus efeitos re......
...6;46:1279–85. 62. George JN. Clinical practice: thrombotic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 2006;354:1927–35. 63. Phan HH, Wisner DH. Should we increase the ratio of plasma/platelets to red blood cells in massive transfusion: what is the evidence? Vox Sang 2010;98(3 Pt 2):395–402. 64. Nunez TC, Dutton WD, May K, et al. Emergency department blood transfusion predicts early ma......
...o). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio beta-1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona como antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode, em altas d......
...ncia e tratamento de complicações. Anormalidades eletrocardiográficas, como prolongamento de intervalo QT e arritmias cardíacas, podem necessitar de tratamento. A hiponatremia é uma complicação clínica frequente e é indicador independente de mau prognóstico, estando diretamente associada com aparecimento de vasoespasmo. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realiz......
...epressão Respiratória Induzida por Opióides • De 100 a 200 microgramas, por via intravenosa, repetidos a cada 2 a 3 minutos até obter a resposta necessária. Crianças Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • Inicialmente 10 microgramas/kg, por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea; se não houver resposta utilizar 100 microgramas/kg. Neonatos Contr......
... Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de gonadotrofina coriônica humana. Adultos indução da ovulação: 5.000 a 10.000 UI, um dia após a última dose de menotrofina ou urofolitrofina; ou 5 a 9 dias após a última dose de clomifeno. hipogonadismo hipogonadotrófico masculino: 1.000 a 4.0......
...pode ser partido. Adultos comprimido normal dose inicial: no máximo 2,5 mg, no início da enxaqueca. Comprimido de desintegração oral (oro-dispersível) (não partir; não mastigar; deixar dissolver sobre a língua): 2,5 mg no início da enxaqueca. Atenção: usar as menores doses possíveis; se a enxaqueca retornar, a dose pode ser repetida após 2 horas. Não ultrapassar 10 mg em 24 horas. Se a primei......
... podem ter sua ação diminuída por: medicamento que induz enzimas hepáticas (carbamazepina; fenobarbital; fenitoina; rifabutina; rifampicina). • a medroxiprogesterona pode ter a sua concentração diminuída por: aminoglutetimida. Outras considerações importantes • não fumar durante o uso do produto (mulheres que fumam devem usar contraceptivos não hormonais). • evitar sol em excesso e lâmpadas......
...TRAL: depressão; dor de cabeça; fadiga; inquietação; irritabilidade. LOCAL DA INJEÇÃO: dor no local da injeção. DERMATOLÓGICO: erupção na pele. CARDIOVASCULAR: inchaço; retenção de água e sal (após administração de altas doses). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. • o produto deve ser ......
...óbico, estatinas, fibratos e uso de regimes de HAART que produzam menos efeitos sobre o metabolismo da glicose e lipídios. Dentre os inibidores de protease, o atazanavir e possivelmente o saquinavir estão menos associados a elevações lipídicas e são escolhas eficientes para pacientes com hiperlipidemia, quando o uso destes agentes se faz apropriado em termos de resistência. O atazanavir também par......
... receptor seletivo de 5-HT1B/1D que compartilham uma estrutura anular de índole básica com cadeias laterais distintas. Os triptanos têm três mecanismos potenciais de ação: vasoconstrição craniana, inibição neuronal periférica e inibição de transmissão através dos neurônios de segunda ordem do complexo trigeminocervical. Esses mecanismos inibem os efeitos dos aferentes trigeminais nociceptivos ati......
...ígdala lateral, levando à desordem emocional em modelos animais. Esses estudos sugerem que agentes, como a epinefrina, podem determinar a região do cérebro que é vulnerável a anticorpos neurotóxicos. Enquanto a interrupção da função da barreira hematoencefálica parece desempenhar um papel na patofisiologia da LESNP, existem vários tipos de autoanticorpos que também estão associados com LESNP. Os......
...a a partir da solução injetável de etoposídeo (20 mg/mL), diluindo-se o produto com solução injetável de cloreto de sódio 0,9% até a concentração desejada. A solução oral permanece estável por até 22 dias quando acondicionada em seringa de plástico (5 mL). t Armazenar a solução injetável entre 15 º e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar ou expor a temperaturas superior......
...no fígado, sendo que no cérebro ocorrem alterações na substância branca posterior. Os vasos circulatórios posteriores têm capacidade menor para se autorregular e são mais propensos a lesões endoteliais. A lesão se manifesta por meio de edema na substância branca posterior. Essa condição se denomina síndrome de encefalopatia posterior reversível (SEPR), como se pode ver na Figura 3. As sequelas ne......
.... Vias de sinalização BCR-ABL. ABL = tirosina quinase de Abelson; BCR = região do grupamento do ponto de ruptura; FAK = quinase de adesão focal; Grb-2 = proteína ligada ao receptor de fator de crescimento 2; JAK = quinase Janus-associada; MAPK = proteína quinase ativada por mitógeno; MEK = quinase MAP/quinase regulada por sinal extracelular; PI-3K = fosfatidilinositol-3-quinase; SRC = quinase da......
...iente e de sua história psiquiátrica, talvez seja apropriado encaminhá-lo imediatamente a um psiquiatra ou psicólogo, em vez de administrar o transtorno de ansiedade no contexto do atendimento primário. A forma apropriada de proceder ao encaminhamento para um especialista em saúde mental é discutida ao final desta seção. Tabela 2. Recursos da internet para transtornos de ansiedade Si......
...pontânea na maioria dos casos. Doença de Ménière Caracteriza-se por ataques recorrentes de vertigem grave associada a vômitos, zumbido, perda auditiva transitória e sensação de plenitude auricular com pico de minutos e melhora espontânea em horas, podendo persistir uma sensação de desequilíbrio por dias. Episódios mais graves podem levar a quedas, sem perda de consciência. O prová......
...os a intoxicação ou abstinência de substâncias. Tabela 2: Causas de ataques de pânico e sintomas similares a pânico Causas psiquiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de pânico com ou sem agorafobia Doenças endócrinas/metabólicas: hipo e hipertireoidismo; hiperparatireoidismo; feocromocitoma; hipoglicemia; doença de Wilson; síndrome d......