...foi consistente em todas as culturas e grupos étnicos, com uma prevalência ao longo da vida de 2,5%. No entanto, o acesso dos pacientes aos sistemas de saúde mental difere substancialmente de país para país, tornando o tratamento dessa doença particularmente difícil em países de baixa renda. Com relação ao sexo, o TB I afeta igualmente homens e mulheres, enquanto o TB II é mais comum em mulheres. ......
... abordam transtornos psiquiátricos, costumam-se reconhecer os aspectos nucleares àquele transtorno. No caso da depressão, os aspectos nucleares são o humor depressivo (tristeza) e a perda ou diminuição do prazer, que conceitualmente devem persistir durante um período mínimo de duas semanas, na maior parte do tempo, para se fazer o diagnóstico. Os critérios diagnósticos segundo o DSM-IV-TR são desc......
...e clínica: a doença maníaco-depressiva, conforme descrita por Kraepelin25na virada do século XIX para o XX. Outra questão controversa refere-se ao TDM “com características melancólicas”, uma subclassificação da depressão encontrada no DSM-IV-TR.2 São incluídos entre os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sen......
...na reatividade emocional, via conexões com as áreas límbicas. O córtex pré-frontal dorsolateral, uma área que possui ligação mais estreita com as áreas de controle cognitivo, parece estar menos metabolicamente ativo no TDM e ter tamanho menor, bem como ser normalizado em resposta ao tratamento, em alguns estudos.25 Por fim, a amígdala parece ser hiper-reativa a estímulos negativos em pacientes com......
...ndivíduo se envolveu regularmente em um comportamento de comer compulsivo ou de purgação (isto é, indução de vômito ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas). Epidemiologia Comportamentos inadequados para a perda de peso são extremamente comuns, principalmente entre adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, mesmo sem diagnóstico de transtorno alimentar. Entre adoles......
...s podem estar implicados na gênese do comportamento suicida. Assim, recomendamos que, uma vez diagnosticadas, crianças e adolescentes com depressão sejam encaminhadas a um serviço especializado e que sejam utilizadas medicações antidepressivas com uso aprovado na infância e adolescência (p.ex., fluoxetina, sertralina e fluvoxamina). Quando encaminhar ao psiquiatra? Sempre que houver dúvida d......
... Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 53 anos, há três meses realizou mastectomia radical direita por câncer de mama. Durante o esvaziamento axilar, ocorreu lesão nervosa, que causou déficit motor e dor crônica no membro superior do mesmo lado. Terminou o tratamento oncológico restante e, atualmente, utiliza tamoxifeno. O mastologista observa a tristeza e o desâni......
...o na adolescência em pessoas com alto risco familiar, bem como para postular um modelo teórico que demonstre fatores de risco familiares/genéticos e sociais e antecedentes clínicos específicos. O Estudo Esta investigação foi um estudo longitudinal de 4 anos (abril de 2007 a março de 2011) entre filhos de pais deprimidos. Participaram dele 337 famílias as quais tinham experimentado, com índ......
...ectivas alterações em cada caso está na possibilidade de indicar uma condição neurológica, clínica, ou efeito no SNC de uma medicação ou substância psicoativa. Exame Mental O exame mental compreende a avaliação das funções psíquicas: consciência, atenção, orientação, sensopercepção, memória, afeto, volição, psicomotricidade, pensamento, juízo, linguagem e inteligência. Entretanto, cabe destac......
.... Torgersen S, Czajkowski N, Jacobson K, et al. Dimensional representations of DSM-IV cluster B personality disorders in a population-based sample of Norwegian twins: a multivariate study. Psychol Med 2008;38:1617–25. 176. Torgersen S, Lygren S, Oien PA, et al. A twin study of personality disorders. Compr Psychiatry 2000;41:416–25. 177. Coolidge FL, Thede LL, Jang KL. Are pers......
...ombar pode ser dividida em compartimentos anterior, médio e posterior. Cada compartimento constitui uma unidade mecânica funcional. O compartimento anterior é constituído dos corpos vertebrais e do disco intervertebral. Está adaptado à absorção de choques e à sustentação de peso. O compartimento médio é formado pelo canal medular e pelos pedículos. O compartimento posterior protege os elementos ne......
...ue sustentem um consenso na abordagem terapêutica desta síndrome. O transtorno de movimentos periódicos dos membros também pode ser abordado com agentes dopaminérgicos, benzodiazepínicos e outros. Já a apnéia do sono pode ser tratada com oxigênio suplementar e pressão positiva contínua nas vias aéreas por via nasal. Com relação às hipersonias, o tratamento constitui-se primeiramente numa boa hi......
...bem menor.Alguns sintomasassociados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato queameaça a vida. Esses sintomas incluem dor torácica (infarto agudo do miocárdio,dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia),dispneia (embolia pulmonar, IC) e anormalidades em ECG (bloqueio do ramoesquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QR......
...á em pacientes com depressão refratária ou com risco importante de morte, a eletroconvulsoterpia é opção. As doses iniciais devem ser baixas, principalmente com os antidepressivos tricíclicos, e aumentadas conforme resposta clínica e tolerância à medicação. Em pacientes idosos com doenças cardíacas ou prostatismo, os inibidores da recaptação da serotonina são mais bem tolerados, sendo a sertralin......
...gicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope po......
...história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciaç......
...m estar presentes, especialmente no período inicial após o trauma. 5. O transtorno tem duração mínima de 1 mês e causa comprometimento ou angústia clinicamente significativa. Quando os sintomas se estendem por mais de 4 semanas após o trauma, o diagnóstico de TEA muda para TEPT. Um paciente com TEPT é mais propenso a buscar inicialmente um tratamento no contexto da assistência primária do......
...lação da pressão positiva de pacientes com apneia do sono obstrutiva estão em estágio inicial de avaliação. Embora o US Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tenha expandido a cobertura para incluir este tipo de monitoramento solicitado pelo médico responsável pelo tratamento, atualmente faltam dados científicos que comprovem a efetividade e os resultados satisfatórios a longo prazo. Al......
...il controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiva, o TAG apresenta algumas características que o diferenciam dos demais transtornos de ansiedade. Nesses pacientes, existem, de modo geral, mais cognições relacionadas a confrontos interpessoais, competência, aceitação e preocupações com os outros ou com questões m......
...tto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico O médico da unidade de tratamento intensivo (UTI) de trauma fica surpreso com o paciente do leito E. Ao perguntar como ele estava, o paciente relata altivamente: “Muito bem! Pronto para outra”. É seu terceiro pós-operatório de laparotomia após trauma fechado por queda (havia caído do telhado d......
...ção da função pré-sináptica e término da sinalização junto ao córtex pré-frontal de pacientes com esquizofrenia.41 Tomados em conjunto, estes achados indicam uma diminuição da chegada de estímulos sinápticos excitatórios talâmicos ou corticais nos neurônios piramidais. Além dos estudos por sondas farmacológicas e pós-morte, que exploraram a fisiopatologia da esquizofrenia, os estudos de imagem e......
...tradas (farmacocinética linear), o que não ocorre com fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina, cuja farmacocinética não é linear. Esses ISRSs diminuem seu metabolismo por ação inibitória dosedependente das isoenzimas do citocromo P450, o que significa que aumentos na dose administrada de fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina levam a aumentos desproporcionais nos níveis plasmáticos e nas meias-vidas e,......
... A educação do paciente faz parte da visita e é reforçada pelas informações prontamente disponibilizadas a eles (www.cdc.gov/ncipc/duip/preventadultfalls.htm). Os pacientes também devem receber aconselhamento sobre segurança doméstica para prevenção de quedas (www.pbs.org/hometime/house/safety/safeslip.htm). Existem algumas evidências animadoras provenientes de um estudo de base populacional de qu......
...iando com metade ou até 1/4 das doses iniciais que seriam usadas para depressão, devido à possibilidade de piora inicial Pode-se iniciar o tratamento com uma combinação de um antidepressivo e um benzodiazepínico e, após algumas semanas, descontinuar o benzodiazepínico, mantendo o antidepressivo A clomipramina, que já foi considerada a “mais potente droga antipânico”, não mostrou superioridade em......
... não foram promissores. O uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do crescimento hematoma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo. Terapia pró-coagulante não é geralmente utilizada para a reversão de HIP relacionada com o uso de varfarina, e reversão da anticoagulação com plasm......
...uar e classificar a gravidade do TCE. A ECG é ferramenta valiosa na avaliação e detecção de deterioração neurológica. A maior limitação da ECG é que o uso de sedação e bloqueadores neuromusculares pode impossibilitar avaliação acurada, assim como a necessidade de intubação e edema orbitário podem também interferir na graduação. Pelo menos um dos componentes da ECG não pode ser avaliado de forma co......
...articularmente comuns em usuários de crack, cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As complicações clínicas pelo uso crônico dependem do tipo de substância usada e da via preferencial de administração. As principais complicações são: · complicações potencialmente fatais: arritmias, angina pectoris, in......
...a intermitente; · mitocondriopatias. Outras condições que podem se apresentar com sintomas vagos e confusos, como hiperparatireoidismo, doença de Lyme, hemocromatose ou doença parasítica crônica, também devem ser afastadas. Vários transtornos mentais podem se apresentar com queixas somáticas, sendo que os mais comuns (transtornos do humor e de ansiedade) são muito mais prevalentes do q......
...lmente, a gastroparesia diabética tem sido associada ao diabetes mellitus tipo 1 de longa data, complicada por neuropatia (periférica e autonômica), nefropatia e retinopatia. Por outro lado, o esvaziamento gástrico rápido de líquidos tem sido associado ao diabetes mellitus tipo 2. Entretanto, atualmente se reconhece que fatores como tipo e duração do diabetes mellitus, níveis de hemoglobina glocos......
...sfamida na dose de 300 mg/m2 intravenosa a cada 12 horas nos dias de 1 a 6, mesna na dose de 600 mg/m2/dia por 3 dias; após 12 horas do final da ciclofosfamida iniciar vincristina na dose de 2 mg/m2 e doxorrubicina na dose de 50 mg/m2 como infusão intravenosa por 48 horas; repetir vincristina 2 mg/m2 intravenosa rápida no dia 11; dexametasona na dose de 20 mg/m2/dia por via oral nos dias de 1 a 5 ......