...adequada nos hospitais da intervenção. Isso sugere que a implementação do sistema de ERR não foi adequada. · A estimativa de chamados da ERR é de cerca de 15/1000 admissões, entretanto nesse estudo essa taxa chegou apenas a 8,7/1000 admissões nos hospitais com ERR, e há estudos onde essa taxa chegou a mais de 20 chamados por 1000 admissões, o que reforça a idéia de má implementação. · ......
...go]. 2. Institute for Healthcare Improvement. http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Scientific Knowledge Gaps and Clinical Research Priorities for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Identified During the 2005 International Consensus Conference on E and CPR Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2007;116:2501-2512. [Link livre para o Artig......
...com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Hospitalista; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Residente; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Intensivista. 3. Estabelecer critérios para a chamada da Equipe de Resposta Rápida (Sinais de Alerta) Cada organização deve estabelecer critérios para acionamento da Equipe de Re......
...precedidas por sinais perceptíveis de deterioração, normalmente, 6 a 8 horas antes de a parada ocorrer. O reconhecimento precoce desses sinais e o pronto atendimento podem reduzir a mortalidade em pacientes hospitalizados. · Vários estudos demonstraram que os pacientes frequentemente exibem sinais e sintomas de instabilidade fisiológica por algum período de tempo antes de uma parada ca......
...Como ainda não existem estudos com a validação desses parâmetros que possam ser fixados em todo e qualquer local, deve-se procurar aliar o bom-senso aparâmetros que consigam alta sensibilidade no estabelecimento dos sinais de alerta. DESENVOLVENDO UMA EQUIPE DE RESPOSTA RÁPIDA Membros da ERR Muitas conformações de equipe parecem ter resultado satisfatório. A formação que parece ser a mais......
... planejamento · logística · finanças Com esse tipo de infraestrutura organizacional e com a flexibilidade para expandir e reduzir conforme a necessidade, uma resposta ordenada e eficiente a qualquer incidente pode, teoricamente, ser implementada. Após a notificação de um desastre, um centro de operações de emergência dentro do hospital deve ser estabelec......
...dar a acelerar o fluxo de pacientes no hospital. Esses comitês consistem tipicamente em enfermeiros com acesso aos sistemas de informação e dispositivos de comunicação móveis que proporcionam dados do censo em tempo real.2 Um hospital de Atlanta, nos Estados Unidos, criou um grupo de acompanhamento dos leitos que se reúne três vezes por dia para discutir os tipos de pacientes do PS que esperam po......
... paciente sai do pronto-socorro 15 minutos depois de enviado o fax do relatório. · Reatribuição da responsabilidade pelo transporte da UCPA. A responsabilidade dos enfermeiros da UCPA pelo transporte foi transferida para uma pessoa da equipe especificamente dedicada a isso. Essa mudança permitiu ao hospital transferir um enfermeiro de tempo integral da UCPA para outra unidade. · Design......
... além de este critério não ter necessariamente relação bem definida com a evolução do paciente. Não é a presença de um SRR que o faz ser acionado. Outra situação é que, a depender da composição da equipe, este funcionamento pode ou não dar certo. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise têm um papel fundamental em embasar de forma mais madura o resultado positivo que pode......
...al3, infarto agudo do miocárdio4 e parada cardiorrespiratória5, beneficiam-se de uma terapia precoce. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a associação entre admissões na hora da visita e maior mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo, realizado em 4 UTIs da Mayo Clinic (uma clínica, duas cirúrgicas e uma mista), baseado em dados do banco de dados ......
...hms? A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Resuscitation 2012;83:188–96. [Epub 2011 Aug 9] 134.Topjian AA, Berg RA, Nadkarni VM. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: advances in science, techniques, and outcomes. Pediatrics 2008;122:1086–98. 135.Menegazzi JJ, Salcido DD, Housler GJ, Logue ES. Feasibility of initiating extracorporeal life support duri......
...emas visam minimizar erros e maximizar o conhecimento da situação. No hospital, as decisões podem ser feitas com a avaliação de uma equipe de pessoas, o que, normalmente, não é possível no APH, e com menor quantidade de informação; sendo assim, auditorias regulares, com avaliações da morbidade e mortalidade, são importantes, com a realização de simulações para formação sobre as decisões clínicas ......
...bidade e mortalidade na maioria dos desastres. A doença infecciosa ocorre predominantemente na fase pós-evento tardia. A maioria dos desastres naturais, seja por água, vento, fogo ou neve, causa alguma interrupção de energia, comunicação e sistemas de transporte. Em países desenvolvidos e em desenvolvimento, cidades inteiras podem ser destruídas instantaneamente, sobrecarregando as instalações e ......
...suplementação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pacotes de medicamentos vazios ou uma nota de suicídio. Os pacientes devem ser reavaliados com frequência para verificar se há mudança em su......
... o serviço para agilizar o diagnóstico laboratorial e a assistência ao paciente. Deve ser definido, estabelecido e divulgado o fluxo das unidades de referência e contra-referência. Na área de transmissão intensa, bem como nas áreas cobertas pelo Pacs/PSF, é recomendada a realização de busca ativa de casos, encaminhando os suspeitos para atendimento médico. Neste momento, todos os profissionais de......
...listas, um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condições, além das medidas de custo e tempo de internação melhores, houve melhor desempenho em outros aspectos de qualidade por parte dos hospitalistas: pacientes de cirurgia ortopédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quan......
... Contexto O primeiro programa para formação de hospitalistas nos EUA foi estabelecido em Minnesota, no início dos anos 1990. Apesar de ser uma especialidade médica relativamente recente, vem ganhando muitos adeptos não só nos EUA (onde já existem mais de 20.000 profissionais com essa formação), como no Canadá, Reino Unido e até mesmo países da América Latina entre os quais está o Bra......
...e ocorrer nas seguintes circunstâncias específicas: 1. Para atender necessidades importantes de cuidado, tratamento e serviço de pacientes. 2. Quando candidatos novos, com propostas de admissão completas e que não levantam questionamentos, estão aguardando revisão e aprovação pelos comitês médicos executivos e pelos corpos diretivos. A Joint Commission exige que, quando adequado, di......
...os adequados, como, por exemplo, por meio de uma lista de privilégios. Nos casos de organizações externas não acreditadas pela Joint Commission, os hospitais devem credenciar e conceder privilégios a todos os profissionais prestadores de serviços, por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais. Credenciamento e concessão de privilégios para serviços de telemedicina A telemedic......
...iadas a dispositivos: pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM) e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). As medidas serão compatíveis com os bancos de dados de comunicação pública para ajudar a garantir que o pessoal do hospital possa aferir seus dados. · Medida dos processos – os PIs medirão a conformidade do PAS com as melhores práticas para evitar PVM......
...a primeira etapa na criação ou revisão desse programa é identificar os riscos de infecção presentes no hospital. Para isso, os prevencionistas de infecções (PIs) devem fazer uma avaliação de risco abrangente. O que é uma avaliação de risco? A avaliação de risco é um processo no qual uma pessoa considera os riscos associados a populações específicas, procedimentos, processos ou locais dentro d......
...tes da parada cardíaca, confirmar a adequação da ondulação arterial com a RCP, no monitor da linha arterial Monitorar o CO2 expiratório ( EtCO2) , quando disponível (níveis aumentados estão correlacionados a uma RCP mais eficiente e à melhora da sobrevida do paciente) Confirmar a adequação da oxigenação por Gasometria arterial, quando viável Oxigenação e ventilação inadequadas Todos os p......
...rio risco à saúde dos idosos [ver Tabela 7]. O risco de fratura de quadril ao longo da vida, talvez a consequência mais importante de uma queda, é de 40% para mulheres de 50 anos de idade. Uma abordagem para diminuir o risco de fratura de quadril é prevenir a osteoporose. As estratégias de prevenção da osteoporose incluem suplementação com vitamina D e ingesta dietética de cálcio, além do uso de f......
...essiva. O objetivo da cirurgia para pacientes com LCT é descomprimir a abóboda craniana por meio da remoção de hematomas e, eventualmente, o cérebro adjacente contundido ou necrótico, removendo-se porções do crânio, fazendo uma incisão na dura-máter e removendo-se fragmentos de materiais estranhos, assim como de fraturas cranianas deprimidas. A craniectomia, em particular, foi objeto de um teste r......
...so exigido, com média de duas sessões sobre o tema. Entretanto, outra pesquisa, com 391 estudantes de medicina, realizada pela organização sem fins lucrativos Institute for Healthcare Improvement, descobriu que quatro em cada cinco estudantes achavam que sua exposição ao tema da Segurança do Paciente e Melhoria da Qualidade tinha sido regular, no melhor dos casos. E o Dr. David Davis, diretor sêni......
...culose doença. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina). Quando conservada em temperatura entre 4ºC e 8°C, a tuberculina mantém-se ativa por seis meses. Não deve, entretanto, ser congelada nem exposta à luz solar direta. A técnica de aplicação (a......
...ão foi proposta com base nos resultados de um estudo realizado entre 1940 e 1954, no qual 64% dos 55 pacientes com bacteriemia estafilocócica desenvolveram endocardite.77 Estudos subsequentes sugeriram que os pacientes com focos infecciosos primários tratáveis ou removíveis (na maioria dos casos, dispositivos IV infectados) sem evidências clínicas de endocardite poderiam ser tratados seguramente c......
..., por sua vez, ocorre em casos de colite inflamatória, infecciosa ou induzida por radioterapia. Pacientes com constipação crônica e confinados ao leito podem desenvolver úlceras retais estercorais, com consequente perda da complacência retal.43 As medicações, em especial os opiáceos e agentes anticolinérgicos, são causas comuns de constipação, impactação e incontinência. A incontinência fecal agud......
...va o serviço médico de emergência, enquanto outro começa as compressões torácicas, e um terceiro fornece ventilação ou busca o dispositivo bolsa-válvula-máscara para ventilações de resgate, e um quarto busca e prepara o desfibrilador). - Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade, que utiliza metas de desempenho (com frequência e profundidade de compressão torácica adequadas, permitindo re......
...urais como o que ocorreu nas respostas ao furacão Katrina mostram que, às vezes, a infraestrutura de resposta a emergências pode ser tão seriamente interrompida que pode levar horas, se não dias, para os serviços de EMS. Um público adequadamente preparado e treinado estará em melhor posição para aguardar com segurança a ajuda. Processo de Validação e Reavaliação Para garantir o funcionamen......
...ou a formacorporal é experimentado, influência indevida do peso corporal na autoavaliaçãoou falta persistente de reconhecimento da gravidade do atual baixo pesocorporal. A anorexianervosa pode ser classificada em: - Restritiva:durante os últimos três meses, o indivíduo não teve episódios recorrentes decompulsão alimentar ou comportamento purgativo (isto é, vômito autoinduzido ouuso indevido de lax......
...ades do DPH: 1. Relatar mensalmente os números de desvios regionais de ambulâncias, juntamente com as tendências regionais de desvio e embarque, anunciando no website do DPH. (Os hospitais individuais não seriam identificados.) 2. Garantir a adequação institucional e regional às definições estaduais de desvio de ambulâncias, embarque e saturação do PS e a adoção das Diretrizes das ......
...formações recebidas dos hospitais e/ou das áreas. 2. O DPH intervirá quando necessário para aliviar as condições de crise, permitindo, se necessário, o uso de espaço no corredor dos andares da internação para admissões de emergência, a suspensão das exigidas proporções entre pacientes e profissionais, o uso de leitos transicionais como leitos de internação e requerendo a transferência de p......
...scos para a segurança do paciente nos serviços de saúde de forma sistemática. Do 55º. encontro da OMS, o World Health Assembly de 2002, resultou o programa que nasceu em 2004, a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” (World Alliance for Patient Safety). Esse programa aponta alguns importantes fatos relacionados à segurança do paciente (Tabela 2). Deste programa da OMS, desafios quanto à segu......
... evitar dor · Cuidados com via aérea · Cuidados com perdas sangüíneas · Cuidados com alergias ou reações adversas a medicação · Minimizar infecção cirúrgica · Evitar perda de instrumental cirúrgico em feridas operatórias · Identificar espécimes cirúrgicos · Comunicação com o paciente · Lançamento: 2008 · Busca......
...mplo, acupuntura e ioga. Utilizando os relatos das meta-análises da base de dados da Cochrane, Akechi e colegas mostraram que o grupo de apoio para pacientes com câncer avançado com depressão foi eficaz.62 Em uma busca na base de dados Cochrane foram identificados apenas dois estudos randomizados controlados (estudo randomizado controlados - randomized, controlled trials) do tratamento psicoterap......
... contínuos e interligados e, conseqüentemente, devem ser considerados cíclicos e não lineares. Há uma representação visual desse tipo de processo na Figura 6-1. FIGURA 6-1 Elementos básicos de programas contínuos de alerta para emergências. Comunicar Reconhecer Responder Conter O planejamento da administração de emergências nunca termina. É ......
...tativa de vida média da população dos Estados Unidos foi estimada em 75 anos para os homens e 81 anos para as mulheres, em comparação às estimativas inferiores a 50 anos registradas em 1990.19 Nos Estados Unidos, a média da idade dos indivíduos que morrem é 77 anos. Dentre as pessoas que sobrevivem além dos 65 anos de idade, a média da idade ao morrer é 84 anos para as mulheres e 80 anos para os......
...elirante... Aproximadamente quatorze dias após adoecer, seguindo um episódio de calafrios, apresentou febre; delírios severos, gritos, mal-estar, muita desorientação seguidos de calma; neste momento entrou em coma. Sobre o vigésimo quarto dia, confortável; em outros aspectos sem alterações, mas tinha intervalos de lucidez. Sobre o trigésimo dia, febre aguda, diarreia copiosa; desorientação, extrem......
...e processo estejam bem-informadas sobre os regulamentos vigentes e sobre os procedimentos mais comuns, evitando erros que levem a uma situação de violação. O atleta deve estar muito bem-informado sobre seus direitos e deveres com relação ao controle de doping. É importante considerar que, para a coleta das amostras ser bem-sucedida, deve ser criada uma infra-estrutura organizada, com uma base mat......
...a carga de trabalho é a percepção de que os sistemas não refletem a verdade. Embora os sistemas recentemente desenvolvidos abordem a complexidade e a gravidade do paciente, muitos sistemas amplamente usados nem sempre captam a carga de trabalho de demandas simultâneas, os eventos não-antecipados, as interrupções, entre outros. Embora os SMTs existentes, isolados, não possam captar todo o âmbito d......
...audine.html (accessado em 31 de agosto de 2004). 6. Urbanowicz J.A.: An evaluation of an acuity system as it applies to a cardiac catheterization laboratory. Comput Nurs 17 (3): 129-34, 1999. 7. Simpson R.L.: Who’s minding our profession? Assessing the quality of nursing performance, part 2. Nurs Manag 35 (6): 13-14, 2004. 8. Williams V.: In support of a nursing workload me......
...nejamento do atendimento inclui alertas integrados que avisam sobre uma possível necessidade de intervenção precoce da equipe, como a documentação do peso. O registro de uma variação de peso de 1 kg ou mais em 24 horas gerará um alerta visual, chamando a atenção sobre a necessidade de nova investigação da exatidão do peso, notificação do médico e determinação do efeito sobre o estado respiratório ......
... Prioritário (PFP) – elabora a inspeção para satisfazer o perfil exclusivo de cada organização. O PFP resulta em duas áreas de informações essenciais para o enfoque sobre o processo de inspeção no local: os quatro principais grupos clínicos e de serviços da organização (CSGs) e suas áreas de enfoque prioritário (PFAs). Os CSGs classificam os pacientes e os serviços em populações distintas para as ......
...ultórios de subespecialidades para marcar uma consulta para uma paciente fictícia.48 Os estudiosos descreveram essa paciente fictícia como tendo hemiparesia, obesa, cadeirante e incapaz de se transferir de forma independente da cadeira de rodas para mesas de exame. Entre as 256 clínicas contatadas em quatro cidades norte-americanas, 56 (22%) responderam que não poderiam atender a paciente, sendo ......
...mo e otimismo, aos quais Weisman denominou “a meia-distância da compreensão”.13 Esta oscilação facilita a interpretação equivocada do enfrentamento do paciente, se o médico tiver apenas uma única foto de um processo bastante dinâmico. Fazer checagens repetidas com os pacientes sobre as esperanças e preocupações deles em relação ao futuro ajuda os médicos a avaliar com maior acurácia o modo como os......
...tina) ou TSC2 (tuberina). Embora não tenha sido associada a um risco elevado de incidência de tumores malignos, a esclerose tuberosa está relacionada a uma taxa elevada de morbidade em decorrência de hamartomas no sistema nervoso central, nos rins e em outros tecidos.62 As proteínas de TSC1 e TSC2 formam um complexo que atua como um guardião essencial para restringir a atividade de mTORC1. Outro s......
... IV a cada 4 horas por 6 semanas no caso de infecção endovascular; 7-14 dias no caso de bacteremia de baixo grau. Terapia sugerida. Para portadores de AIDS com bacteremia; a seguir 14 dias de terapia IV com 500 mg de ciprofloxacina VO 2x/dia por 4 semanas. Ceftriaxona 1-2 g IV diariamente por 6 semanas no caso de infecção endovascular; 7-14 dias no caso de bacteremia de baixo......
...Sokol L, Naghashpour M, Glass LF. Primary cutaneous B-cell lymphomas: recent advances in diagnosis and management. Cancer Control 2012;19:236–44. 81. Li JY, Horwitz S, Moskowitz A, et al. Management of cutaneous T cell lymphoma: new and emerging targets and treatment options. Cancer Manag Res 2012;4:75–89. 82. Hwang ST, Janik JE, Jaffe ES, Wilson WH. Mycosis fungoi......
...clínicos, persistindo durante toda a evolução da doença. A morte do animal acontece, em média, entre 5 a 7 dias após a apresentação dos sintomas. Em relação aos animais silvestres, há poucos estudos sobre o período de transmissão, sabendo-se que varia de espécie para espécie. Por exemplo, especificamente os quirópteros podem albergar o vírus por longo período, sem sintomatologia aparente. Susc......