...os não sejam aplicáveis a hospitais privados ou que não são de ensino. Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo pioneiro, randomizado e baseado em análise de intenção de tratar, algumas falhas metodológicas discutidas anteriormente ainda deixam a literatura com a mesma dúvida: qual a eficiência das ERR´s? A despeito dessa dúvida não ter sido sanada, p......
...pensação clínica, evitando que o paciente tenha agravamento do quadro que o leve a apresentar PCR. Entretanto é necessário evidenciar o real impacto dessa intervenção na morbi-mortalidade dos pacientes hospitalizados, necessidade que foi inclusive levantada pela American Heart Association, como um “gap” de conhecimento que deve ser suprido nos próximos anos. O Estudo Publicado em ......
...el da ERR e seus benefícios. Particularmente durante os estágios iniciais do estabelecimento, pode ser útil relatar histórias de pacientes que foram resgatados pelo time com sucesso. Essas histórias são úteis na obtenção de suporte não apenas para a ERR, mas também para todo o processo. 8. Medir eficácia A melhor forma de medir a eficácia é através dos indicadores descritos.......
...as mais básicos utilizam a observação periódica de sinais vitais selecionados. Sempre que um ou mais parâmetros apresentarem valores extremos, ações pré-definidas devem ser tomadas, com, por exemplo, acionar a ERR. Aqui estão alguns exemplos de Sinais de Alerta: ü Alteração súbita na frequência cardíaca <40 ou >130 bpm; ü Alteração súbita na pressão arterial sistólica <90 mmHg; ü......
...nto intra-craniano em uma TC de crânio). Barreiras na criação da ERR Implementar um sistema de resposta rápida em qualquer hospital implica em uma grande mudança. A administração do hospital também deve ser envolvida, pois há sempre uma mínima quantidade de recursos que deve ser direcionada ao projeto. A primeira barreira a ser quebrada é a cultural e comportamental. Em primeiro lugar, a ER......
...buição de prioridades para o manejo e a distribuição dos pacientes às áreas apropriadas de tratamento no pronto-socorro e hospital. Tratamento O atendimento ao paciente em desastres requer alteração de escala e, às vezes, localização de cuidados clínicos, mas a equipe deve desempenhar as funções clínicas que lhes são familiares; assim, uma equipe clínica deve cuidar de pacientes clínicos e......
...camento dos pacientes. · Designa alguém que telefone para o controle dos leitos se o paciente não sair do PS dentro de um tempo especificado. · Presume que alguém vai telefonar para o controle dos leitos se o paciente estiver esperando tempo demais. A tabela dos “processos mais bem demonstrados” separa os métodos ideais para tratar os pacientes daqueles abaixo do padrão. Os ......
...oridade. Garantir uma EMQ intradepartamental quanto ao procedimento de composição de prontuário, incluindo o tempo da tarefa e o impacto da utilização do computador. Atualizar a segurança e o controle de visitantes; colaborar com o diretor de segurança. Obter recursos para novo sistema telefônico do PS para comunicação direta e rápida. Nota: A lista real incluía o nome do membro responsável p......
... / Medicina Hospitalar Contexto clínico Os Sistemas de Resposta Rápida (SRR) (ou Times de Resposta Rápida) se tornaram extremamente populares dentro do movimento de Segurança do Paciente, fazendo parte de critérios de empresas de Acreditação Hospitalar, bem como de campanhas de organizações engajadas na qualidade da assistência em hospitais. Nos últimos 15 anos, diversos hospitais no mundo ad......
...lt;0,001). De uma forma geral, estes pacientes tinham maior mortalidade na UTI (10% vs. 4,9%, p<0,001) e hospitalar (16,2% vs. 8,8%, p<0,001), porém sem diferenças quanto ao tempo de internação. Na análise multivariada, usando como variável dependente a mortalidade hospitalar, a admissão no horário da visita foi um fator independentemente associado ao seu aumento (OR 1,32, IC 95% 1,18-1,48,......
...cterísticas que diferenciam da taquiarritmias são a largura do complexo QRS e a regularidade do ritmo. Um rítmo taquicárdico, regular, de QRS na grande maioria das vezes representa uma TV. Um paciente instável com pulso e com este ritmo deve ser submetido à cardioversão sincronizada imediata. As diretrizes mais recentes da SAVC afirmam que se a desfibrilação não está imediatamente disponível, um ......
...ocedimentos seriam realizados por especialistas treinados (por exemplo, intubação por anestesistas ou médicos de emergência; toracotomia por cirurgiões cardiotorácicos). Em APH, um emergencista é necessário para realizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes b......
... sacos de descarte e vacinas são medidas a serem tomadas por qualquer pessoa que trabalhe com cadáveres. Assim, os recursos devem ser trabalhados de forma a contemplar caminhões refrigerados suficientes para o transporte dos corpos. Tipos de Desastres Furacões Os furacões estão entre os desastres naturais mais destrutivos, particularmente nas áreas costeiras; eles tendem a causar mais dan......
...os após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. A presença de movimentos oculares é verificada pela motric......
...leishmaniose visceral Febre associada à hepatomegalia, esplenomegalia ou citopenias em pacientes expostos à área de transmissão em qualquer período Usuários de drogas intravenosas em qualquer período ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No Brasil, a leishmaniose visceral é uma doença endêmica com registro de surtos freqüentes. Inicialmente, sua ocorrência estava limitada a áreas rurais e a ......
... desses estudos é observacional e não randomizado, o que pode gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revisão. O fato é que o modelo com o médico hospitalista parece apresentar bons resultados em termos de qualidade e custo sem comprometimento da assistência. Ainda não há dados que sejam consistentes em termos de desfechos como mortalidade ou readmissão hospitalar, o que nos leva a necessi......
...sociada a competências em liderança de equipes multiprofissionais e aspectos de administração hospitalar, com um foco de otimização tanto dos tratamentos individuais quanto do gerenciamento da assistência dentro dos hospitais. O que ainda existe é uma grande dúvida no meio médico entre qual modelo seria melhor em termos de qualidade e custo: o modelo tradicional (não-hospitalistas) o......
...? Revisão de credenciais é o processo de obtenção, verificação e avaliação das qualificações de profissionais que trabalham na área médica e atendem pacientes em organizações assistenciais. Verificação é o ato de rever, inspecionar, verificar, monitorar ou definir e documentar se itens, processos, serviços ou documentos estão em conformidade com as exigências preestabelecidas. Nos processos de re......
...is deixam o hospital antes mesmo da revisão completa de suas credenciais. Solução de Problemas Em geral, é muito difícil avaliar competências de profissionais que trabalham por períodos de tempo muito curtos e mudam constantemente de organização. Os médicos temporários, com freqüência, se encaixam nessa descrição. Sua experiência e referências são verificadas apenas pela entidade cont......
...o de avaliação 8. Disseminar a informação · Comunicar a importância da avaliação de risco e compartilhar resultados · Desenvolver relatórios concisos e claros, com pontos-chave destacados · Agradecer a todos que participaram do processo · Tornar claras as expectativas dos PASs na redução das infecções Fonte: Adaptada de Arias K.M., Soule B.M. (eds.): The APIC/JC......
...eterização urinária. Após formular essas definições, elas podem ser aplicadas de forma sistemática e uniforme no hospital. Em teoria, todos os membros de uma população em risco para um tipo específico de infecção seriam monitorados para verificar a presença ou ausência dos mesmos critérios.6 Para ajudar a garantir a coleta de dados adequada e consistente, os PASs devem usar definições padronizada......
...moveu nenhum benefício para os pacientes com AESP. A proporção de pacientes que apresentaram retorno da circulação espontânea foi de 21,4% no grupo tratado com t-PA e de 23,3% no grupo placebo. Assístolia O prognóstico para a assístolia em geral é considerado ruim, exceto nos casos de pacientes hipotérmicos ou diante de outras circunstâncias extenuantes, porém tratáveis. Entre as vítimas de ......
...No caso da nicotina transdérmica, os pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia devem usar o adesivo maior (21 mg). Após 1-2 meses, o desmame pode ser iniciado com cada uma das doses menores (em geral, 14 mg e 7 mg, respectivamente), prescrito por 2-4 semanas. Pacientes que fumam menos de 10 cigarros por dia podem começar com a dose de 14 mg. Um sítio sem pelos permitirá a melhor absorção. O ......
... As informações financeiras estão no final deste artigo, antes das referências. Monitoramento especializado nas unidades de cuidados neurológicos intensivos Monitoramento da pressão intracraniana Assim como em muitas outras situações médicas críticas, o monitoramento fisiológico preventivo permite o reconhecimento imediato e a solução para a progressão da doença. O monitoramento ......
...tem um amplo material para ser coberto. O Dr. Donald M. Berwick, presidente do Institute for Healthcare Improvement, afirmou que a idéia de que as faculdades "deveriam desistir do ciclo Krebs ou do transporte da membrana" - conceitos básicos de bioquímica - para focar na segurança do paciente era difícil de ser assimilada. Além disso, os médicos tendem a dar muito mais valor a suas próprias habili......
...des Básicas de Saúde (UBS) e de equipes com profissionais capacitados desenvolvendo as ações de controle da tuberculose, mais abrangente poderá ser a procura de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde e nas comunidades, mais rápido o início do tratamento dos casos descobertos, mais adequada a supervisão direta do tratamento, garantindo a cura do doente e conseqüentemente mais rápida a int......
...aseia-se em sua capacidade de produzir a enzima coagulase e fermentar o manitol. O microrganismo coagulase-negativo mais importante é o S. epidermidis, que sempre está presente como componente da flora cutânea normal, mas pode causar doença em determinadas circunstâncias, inclusive infecção de próteses de longa permanência. Outra espécie coagulase-negativa importante é o S. saprophyticus, que caus......
...isão sob baixos níveis de iluminação. O glaucoma é frequentemente assintomático, sendo detectado apenas durante o exame oftalmológico. A menos que receba atenção clínica, o glaucoma causa perda progressiva do campo visual e, eventualmente, leva à cegueira. O diagnóstico de glaucoma baseia-se em um exame ocular que inclua tonometria, gonioscopia (que examina o ângulo da câmara anterior), inspeção d......
... mesmo tempo), na tentativa de reduzir o tempo até a primeira compressão torácica. - equipes integradas por socorristas bem treinados podem usar uma abordagem coreografada que execute várias etapas e avaliações simultaneamente, em vez do modo sequencial, utilizado por socorristas individuais (por exemplo, um socorrista ativa o serviço médico de emergência, enquanto outro começa as compressões tor......
...os. Muitos sistemas EMS dos EUA são administrados por departamentos municipais de bombeiros. Além de fornecer segurança de cena, as agências de segurança pública podem fornecer serviços de primeiros socorros, porque eles, geralmente, são os primeiros em cena. Os programas de desfibriladores externos automatizados contra incêndios e policiais são comuns. Em alguns locais, foi demonstrado que esses......
...ar de alimentação enteral ou parenteral. A alimentação forçada deveser reservada para situações de risco de morte, uma vez que o objetivo dotratamento é restabelecer a alimentação normal e o comportamento normal. Bibliografia 1-Saunders KH, Igel L, Baron RB. Nutritional disordersin Current Diagnosis and Treatment 2020.2- Mehler PS, Anderson, AE.Eating Disorders: A guide to medical care and complic......
...s, e o diretor médico, o diretor regional do SME ou alguém por eles designado acredita que a segurança do público permanece sob risco. Responsabilidades do hospital: 1. Acomodar as admissões da emergência dispersando os pacientes para unidades individuais de internação do hospital, usando leitos no corredor e outras opções, quando necessário, para aliviar a saturação do PS. 2. ......
...reagendamento para a saúde de um paciente, o estado pré-operatório e a segurança de uma transferência ou alta precoce no caso de pacientes hospitalizados. Responsabilidades do SME regional: 1. O diretor médico ou diretor-executivo do SME regional, ou uma pessoa por eles designada, deve notificar o DPH sobre a necessidade de ativação do Estado e, em resposta à convocação do DPH, deve at......
...rem poderia ser evitada. Dados de órgãos relacionados à segurança do paciente nos Estados Unidos também são alarmantes. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) norte-americano tem uma estimativa de que 40 a 50 eventos ocorrem por 100 internações nos Estados Unidos. Dados publicados pelo Institute of Medicine norte-americano em 1999 (no livro Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde ma......
...os assustadores sobre mortalidade publicados pelo Institute of Medicine em 1999, foi lançada em 2004 no 16°. Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava diminuir o número de mortes decorrentes de falhas na assistência nos hospitais norte-americanos. Tal iniciativa contou com o apoio de entidades de grande importância no c......
...a duração em comparação com os antidepressivos de segunda geração, que demandam cerca de 14 a 21 dias de tratamento para atingir eficácia.) A presença de delírio foi associada a uma resposta diminuída. Continua sob investigação a eficácia do o metilfenidato (que é de curta ação) em TAs com humor deprimido, no entanto existe uma grande preocupação sobre uma potencial dependência do medicamento. Rey......
... desenvolvam planos similares. Pelo contrário, seu objetivo é orientar as organizações a avaliar as respectivas capacidades e o papel que desempenham nas comunidades e usar essas informações na preparação para atendimentos emergenciais. Essas ferramentas também abordam infecções emergentes e agentes de bioterrorismo. FIGURA 6-4: Preparação para afluxos de pacientes infectados e isolamento co......
...inal. História e lógica A medicina paliativa consiste no tratamento médico que enfoca o alívio do sofrimento físico, emocional e existencial, e o fornecimento de suporte para proporcionar a melhor qualidade de vida possível aos pacientes e seus familiares. A medicina paliativa foi reconhecida pela 1ª vez como especialidade médica na Inglaterra, em 1987. Esta disciplina desenvolveu-se a parti......
...rico e exame do recém-nascido, identificação do recém-nascido, registros de quimioterapia, radioterapia, hemodiálise etc., tural (feminino e masculino) e curva de crescimento do recém-nascido de baixo peso. Ambulatório Na subdivisão do prontuário referente aos atendimentos ambulatoriais deverão constar os seguintes documentos: · Anamnese e exame físico: informações coletadas na prime......
..., incluindo a separação das amostras por diferentes tipos, dependendo também do tempo de armazenagem necessária, conforme estabelecido pelas normas. Por exemplo, devem-se armazenar separadamente frascos B que correspondam a amostras A negativas e, em outro local, deve ser feita a armazenagem de frascos B de amostras A que durante a análise presumível mostraram algum resultado positivo. Como se po......
...o, dinâmico, destinado a auxiliar na determinação e na alocação de recursos de enfermagem, o SMT pode ajudar os enfermeiros-líderes a tomar decisões sobre a alocação e o planejamento orçamentário. A mensuração do trabalho de enfermagem busca determinar a quantidade total do tempo da enfermagem, incluindo os serviços de enfermagem diretos e indiretos, exigido pelos pacientes, bem como o número de p......
...ientes especializados. Os mecanismos de teste da validade e de monitoramento da confiabilidade são necessários para assegurar a precisão e a eficácia de um SMT e a integridade dos dados que ele produz. O uso de definições padronizadas favorece a validade de um SMT. Os programas abrangentes de validade e confiabilidade podem ser estabelecidos, mas os enfermeiros-líderes devem manter a devida diligê......
...-alvo com base nas tendências históricas dos dados? 2. Que outra informação poderia tornar os dados mais compreensíveis ou ajudar a identificação das causas-raiz? Revisar os gráficos dos dados de cada elemento durante um período de 12 meses. Perguntar o que mais precisa saber. Por exemplo, se estiver focando os eventos adversos relacionados a medicamentos, perguntar sobre as causas. Se a......
... Aconselhamento para a suspensão do tabagismo por pneumonia 12. Composição do Índice Escala do Ambiente de Prática-Trabalho de Enfermagem e cinco subescalas 25. Prevalência de úlceras de pressão 26. Prevalência de quedas 13. Rotatividade voluntária 27. Quedas com lesões 28. Prevalência de contenção (colete e membros ape......
...a ingestão nutricional, mas também a aquisição de alimentos e a preparação de refeições. As mulheres com deficiências motoras podem ter problemas para comprar alimentos e dificuldades para preparar as refeições. Segundo evidências anedóticas, elas dependem dos serviços de entregas a domicilio ou de cuidadores informais (sem remuneração) ou formais (remunerados), tais como assistentes de cuidados p......
...ts Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Os pacientes com doenças graves ou potencialmente fatais enfrentam desafios psicológicos, sociais e espirituais em suas vidas, além de dificuldades relacionadas ao conforto e funcionamento físico. Os médicos podem estar acostumados a enfocar os aspectos biomédicos da doença, mas exercem papel essencial ......
...ver a Figura 15]. Com frequência, essas variantes são identificadas inicialmente através de estudos de associação genômica ampla (GWASs, do inglês genome-wide association studys), em que as análises de DNA de alto rendimento na linha germinal são aplicadas em grandes populações para identificar loci genéticos comuns associados à predisposição para a doença. O resultado de GWASs para tipos comuns d......
...s foram isoladas, porém não são muito frequentes. Ciprofloxacina 500 mg VO 2x/dia por 3 dias Este medicamento foi usado com sucesso. A resistência à ciprofloxacina ocorreu em 23% de isolados da Campylobacter em 2008. Shigella Ciprofloxacina 500 mg VO 2x/dia por 3 dias Tratamento de escolha. Terapia antibiótica para Shigella enteritis adquirida usada nos Es......
...sendo que a maior parte das células expressa marcadores CD2, CD3 e CD5 de células pan-T, assim como deleção frequente de CD7, CD26, ou ambos.81,82,87 A utilização de estudos de reorganização genética de receptores de células T para confirmar a clonicidade na fase inicial da doença possivelmente facilite a determinação do diagnóstico.81 Nem os estudos imunofenotípicos ou a microscopia eletrônica po......
...3ª dose da vacina de cultivo celular. Após esse prazo, o soro não é mais necessário. O uso do soro não é necessário quando o paciente recebeu tratamento completo anteriormente. No entanto, em situações especiais, como pacientes imunodeprimidos ou dúvidas com relação ao tratamento anterior, se houver indicação o soro deve ser recomendado. Eventos adversos – os soros atualmente produzidos são s......