...a nas taxas de mortes mostra que em pouco tempo pode-se atingir resultados satisfatórios. · A maior parte dos pacientes não tinha uma adequada verificação de sinais vitais que permitisse o chamado da ERR de forma adequada nos hospitais da intervenção. Isso sugere que a implementação do sistema de ERR não foi adequada. · A estimativa de chamados da ERR é de cerca de 15/1000 admis......
...ios. · A maior parte dos pacientes não tinha uma adequada verificação de sinais vitais que permitisse o chamado da ERR de forma adequada nos hospitais da intervenção. Isso sugere que a implementação do sistema de ERR não foi adequada. · A estimativa de chamados da ERR é de cerca de 15/1000 admissões, entretanto nesse estudo essa taxa chegou apenas a 8,7/1000 admissões nos hospit......
...olherem os membros da ERR, além de aproveitar relações e padrões de prática já existentes. As instituições devem adotar planos de contingência para manter a cobertura quando o time estiver atendendo um chamado. Selecione cuidadosamente cada membro (médico, enfermeira, fisioterapeuta) da ERR. O membro médico do Time deve ser respeitado tanto pela enfermagem, quanto pelos demais membros do corpo clí......
... mortality rates. Crit Care Med. 2004; 32(4):916-921. 8. MERIT Study Investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Introduç......
... acionamento e resposta ao gatilho; a “Eferência”, que seria o funcionamento da ERR propriamente dita; a estrutura para organizar recursos; e o processo de análise dos casos para propiciar melhoria contínua. Dentro dessa perspectiva e daquilo que mostrou-se nesse texto, fica o desafio da implementação de ERRs e de seu estudo estruturado, considerando que seu funcionamento apresenta uma lógica de ......
...rragia e do estado mental. Os pacientes são, então, submetidos a cuidados imediatos, tratamento tardio ou considerados pacientes inviáveis. Posteriormente, deve-se determinar quanto e que tipo de cuidado administrar no local do desastre dependendo de vários fatores. Se o número de pacientes for pequeno e houver suficiente pessoal pré-hospitalar e recursos de transporte disponíveis, o atendimento ......
...é, durante a entrada, o processamento ou a saída. Equipe multidisciplinar O trabalho em equipe é uma abordagem eficaz para lidar com ambientes freqüentemente superlotados, que experimentam crescentes demandas, poucos recursos e a necessidade de melhorar sua eficiência. Todos esses elementos são característicos do pronto-socorro.4 O trabalho em equipe pode melhorar o desempenho, reduzir os cu......
...eformar o processo de admissões e registro para melhorar o fluxo de pacientes e a eficiência do PS. O Miami Children’s Hospital modernizou sua rotina de registro, que demorava mais de 30 minutos para ser realizada. Os funcionários agora tomam nota dos fatos de identificação básicos ao mesmo tempo em que é feita a triagem e obtêm o restante das informações depois que o paciente foi removido para u......
... de emergência ou terapia intensiva; · uma análise das ocorrências em busca de melhorias dos processos. A seguir, são apresentados os resultados de uma revisão sistemática sobre a prática do Sistema de Resposta Rápida. O estudo Os benefícios encontrados na metanálise envolvem uma redução nas paradas fora de unidades de terapia intensiva (RR 0,66; IC95% 0,54-0,80), mas sem queda em m......
...o sepse2, acidente vascular cerebral3, infarto agudo do miocárdio4 e parada cardiorrespiratória5, beneficiam-se de uma terapia precoce. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a associação entre admissões na hora da visita e maior mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo, realizado em 4 UTIs da Mayo Clinic (uma clínica, duas cirúrgicas e uma mista), b......
...equente de sangue e do uso de vasopressores. A administração de fluídos deve ser criteriosa e com base nas circunstâncias clínicas. O uso de fluídos IV frios (4° C) é apropriado se o início da hipotermia terapêutica é iminente. Drogas Vasoativas Utilizadas Pós-Parada Cardíaca Norepinefrina A Norepinefrina é um agonista dos receptores alfa1 e beta1. O uso de norepinefrina pode ser limitado p......
...ítimas para a prestação de cuidados médicos de alto nível no lado de pacientes como parte de uma equipe de cuidados. Todas as funções exigem muito pré-planejamento e treinamento. Vários fatores tornam cada episódio de APH único, e pode ocorrer sobrecarga de informação. Deve-se considerar a limitação humana intrínseca na capacidade de processar várias demandas simultâneas. Em tais circunstâncias, ......
...lhadas. Os primeiros 14 dias de resposta a um terremoto são comumente dedicados à recuperação dos feridos. Após um terremoto, a maioria das fatalidades ocorre dentro das primeiras 3 horas. As lesões mais comuns em sobreviventes são fraturas e lesões por esmagamento. Um hospital que registrou 2.892 pacientes após um terremoto relatou que 37% deles apresentavam lesões musculoesqueléticas. Outro ho......
...céfalo e na ponte, portanto, com íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos coma a FRAA, a análise adequada da motricidade ocular extrínseca horizontal é fundamental em casos de alteração do estado de consciência, permitindo concluir se há integridade dessa estrutura. De......
... 90% dos casos notificados ocorreram na região Nordeste. À medida que a doença se expande para as outras regiões e atinge áreas urbanas e periurbanas, esta situação vem se modificando: em 2003, a região Nordeste apresenta 65% dos casos do país. Os dados epidemiológicos dos últimos dez anos revelam a periurbanização e a urbanização da leishmaniose visceral, destacando-se os surtos ocorridos no Rio ......
...rson MC. A Systematic Review of Outcomes and Quality Measures in Adult Patients Cared for by Hospitalists vs Nonhospitalists. Mayo Clin Proc. 2009; 84(3):248-254. [Link Livre para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (Mayo Clinic Proceedings): 4,362 Contexto O primeiro programa para formação de hospitalistas nos EUA foi estabelecido em Minnesota, no início dos anos 1990. Apes......
...r torácica de baixo risco para SCA, o desempenho dos hospitalistas não foi melhor que o do especialista. Muitas teorias tentam explicar esses resultados positivos em termos da medicina hospitalar. Uma delas é que como o hospitalista fica dentro do hospital e não tem atividades externas como um consultório, a resposta a mudanças no curso da doença do paciente tende a ser mais rápida. O......
...em ser úteis se a concessão for criteriosa e ocorrer nas seguintes circunstâncias específicas: 1. Para atender necessidades importantes de cuidado, tratamento e serviço de pacientes. 2. Quando candidatos novos, com propostas de admissão completas e que não levantam questionamentos, estão aguardando revisão e aprovação pelos comitês médicos executivos e pelos corpos diretivos. A Join......
... serviços de atendimento a pacientes forem realizados fora do hospital, por organizações acreditadas pela Joint Commission, os hospitais devem: · Especificar no contrato uma cláusula de garantia assegurando que todos os serviços prestados por indivíduos contratados estarão dentro do escopo de seus privilégios. · Verificar se todos os indivíduos contratados para prestar serviços de a......
...pre que um problema surgir para reavaliar, remover ou adicionar riscos à avaliação e repriorizar os riscos. Por exemplo, se um hospital que presta assistência a casos graves e complexos recebe um novo grupo de neurocirurgiões que executam procedimentos de alto risco, esses procedimentos devem ser adicionados à avaliação de risco. Da mesma forma, uma redução significativa na proporção enfermeiro-pa......
...ixa” ou em uma escala de cinco pontos Likert (concordo totalmente, concordo, não concordo nem discordo, discordo, discordo totalmente). A gravidade do evento é, então, classificada de “extremamente grave” a “não grave”. Os valores numéricos para cada variável podem ser adicionados ou multiplicados para obter o escore total para cada fator de risco. Esses escores são classificados e avaliados para ......
...ítmico poderia eliminar o foco de perfusão ventricular e fazer o paciente voltar à condição de ausência de pulsação. Os exames pós-ressuscitação iniciais incluem um ECG; radiografia torácica portátil; e medida de GSA, painel de eletrólitos séricos, teste de glicose no sangue ou teste da picada do dedo, níveis séricos de magnésio e níveis de enzimas cardíacas, além de concentração de hemoglobina e......
...insuficiente para recomendar ou contraindicar. Figura 1 - Expectativa de vida de homens e mulheres nos EUA. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A expectativa de vida ao nascer no Brasil subiu para 74,9 anos em 2013, para ambos os sexos, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Na análise entre 1980 e 2013, a expectativa de vida ao nascer passou de 62,5 anos p......
...emas malignos causados por AVCs se aplicam também aos casos de hemorragia intracraniana. De maneira geral, a PIC é elevada na apresentação; porém, assim como no caso de infartos, ela tende a se elevar nos primeiros dias simultaneamente com o desenvolvimento de edemas peri-hematoma. Hemorragia intraventricular e hidrocefalia. A hemorragia intraventricular é uma descoberta comum nos casos de HIC e ......
...e medicina. Uma pesquisa de 2008 realizada pelo Liaison Committee on Medical Education, que credencia faculdades de medicina americanas, relatou que dois terços dessas faculdades mencionaram segurança do paciente num curso exigido, com média de duas sessões sobre o tema. Entretanto, outra pesquisa, com 391 estudantes de medicina, realizada pela organização sem fins lucrativos Institute for Healthc......
...dada às populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas – como presídios, manicômios, abrigos e asilos – e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças imunossupressoras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores em situações especiais que mantêm contato próximo com doente com TB pulmonar bacilífera......
... Especificidade (%) Comentários Testes rápidos 70 a 90 95 Os resultados são dependentes do técnico; apenas profissionais qualificados devem realizar o teste. Título de antiestreptolisina O 80 90 Também podem ocorrer elevações depois das infecções por estreptococos do grupo C ou G; um título isolado > 200 unidades Todd/mL é significativo; a elevação do título em ma......
...o de um ambiente úmido na ferida. Existem diversos curativos disponibilizados para uso, que apresentam vantagens e desvantagens, bem como algumas diferenças em termos dos efeitos produzidos sobre a cicatrização da ferida.65 Curativos que não sejam à base de gaze, embora geralmente sejam mais caros (p. ex., salina), proporcionam trocas menos frequentes, taxas de cicatrização maias rápidas e taxas d......
...roporcionar tempo para tratar quadros potencialmente reversi´veis ou organizar o transplante cardíaco em pacientes que não são ressuscitados por RCP convencional. - em pacientes com PCR, com ritmo não chocável e que, de alguma forma, estejam recebendo epinefrina, sugere-se um rápido provisionamento de dose adicional de epinefrina. - estudos sobre o uso da lidocaína após a RCE são conflitantes, e......
...tes graves quando o tempo de transporte terrestre for perigosamente longo ou se o terreno for difícil de percorrer. Os pacientes são frequentemente transportados para o hospital mais próximo, mas nem sempre essa é uma conduta apropriada. Nos últimos anos, o número de hospitais especializados aumentou. Esses hospitais incluem hospitais pediátricos, centros de trauma e medula espinal, centros de qu......
...ou bradicardia sinusal;- peso <70% do peso corporal ideal ou IMC (calculadora 1) < 14 a 15 kg/m2,especialmente se a perda de peso foi rápida. Programasde tratamento conduzidos por equipes experientes têm sucesso em cerca de doisterços dos casos em restaurar o peso normal e a menstruação. Outros pacientes persistemcom as dificuldades com comportamentos alimentares e problemas psiquiátricos.C......
...te de hospitais e PSs, que podem ser usadas para ajudar a formular uma política de desvio: • As categorias gerais devem ser definidas previamente e reconhecidas por todo o sistema. • As regras de triagem do sistema que direcionam tipos específicos de pacientes, conforme avaliações dentro do escopo de educação e prática do pessoal de campo, para instituições hospitalares que oferecem......
...pacientes de PS para evitar desvios simultâneos de ambulâncias.2 Além disso, os hospitais, os provedores de SME, as associações de assistência à saúde e os postos públicos estão implementando sistemas computadorizados de rastreamento do desvio de ambulâncias para ajudar a dirigir o fluxo de ambulâncias e manter os profissionais do hospital e os provedores de SME informados sobre as instituições q......
...ermos de diagnóstico e tratamento de doenças, o paciente ainda é colocado sob diversos riscos na maior parte do tempo em que está à mercê dos cuidados de assistência em saúde, aqui incluídos não só os cuidados médicos, mas de todos os profissionais que de alguma forma participam dos cuidados de um paciente. Isso acontece porque ainda há diferenças entre o resultado esperado e o alcançado, tanto po......
...ão e suas recomendações, o então presidente Bill Clinton convocou todas as agências de saúde federais para que aplicassem as recomendações da publicação, que eram balizadas por quatro afirmações: o problema dos danos causados por eventos adversos é grave; o principal problema está em sistemas falhos e não em falhas de pessoas; é necessário redesenhar os sistemas; e a segurança do paciente deve se ......
...promovam a redução do estressor, aprendendo a lidar com o estressor que não pode ser reduzido ou eliminado (resiliência) e o estabelecimento de um sistema de apoio para maximizar a adaptação. O principal objetivo do médico é ter a consciência da disfunção significativa secundária ao estressor e ajudar o paciente a equilibrar esta disfunção. Muitos estressores podem ser evitados ou minimizados (p. ......
... processos. Os programas eficazes de alerta para atendimento de emergências incorporam avaliações e melhorias contínuas em todos os aspectos do plano e fornecem mecanismos para execução dessas atividades. Reconhecimento A função de reconhecimento habilita as organizações a isolar pacientes infectados para evitar a transmissão de doenças a outros pacientes, funcionários e para a comunidade. Al......
...th with Dignity Act. N Engl J Med 2000;342:557. 83. Ganzini L, Nelson HD, Lee MA, et al. Oregon physicians’ attitudes about and experiences with end-of-life care since passage of the Oregon Death with Dignity Act. JAMA 2001;285:2363. 84. Hedberg K, Hopkins D, Kohn M. Five years of legal physician-assisted suicide in Oregon. N Engl J Med 2003; 348:961. 85. Ganzini L, Goy ER, Dobscha SK.......
...olução, condições de alta e plano pós-alta. · Sumário de óbito: é uma síntese do atendimento prestado ao paciente que foi a óbito durante o período de internação. Inclui dados de identificação, diagnósticos, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, consultorias, evolução, causas do óbito classificadas pelo CID-10 e usando a mesma lógica do atestado de óbito. · Documentos ......
...matizem certas modalidades sociais. O trabalho educativo começa desde os primeiros anos de escola, quando, por meio das aulas de educação física e ciências, podem ser incorporados alguns elementos educativos que não serão jamais esquecidos. Ficarão como padrões por toda a vida. A criança deve ser ensinada a competir de forma limpa, amistosa, solidária. Se chegar a ser um vencedor, será merecedor ......
...ação, no Jersey Shore, usem um sistema específico de gravidade, o LCC decidiu tentar o sistema usado pelo departamento de emergência para coletar e mensurar objetivamente a informação relacionada à gravidade das necessidades dos pacientes ou sua gravidade. O sistema de classificação de pacientes em cinco tipos usa um conjunto de 29 indicadores de necessidades de atendimento do paciente, cada qual ......
...ndo as lideranças deixaram de esclarecer seus objetivos, levando à decepção disseminada. É preciso ser muito claro com o que se deseja atingir e monitorar, cuidadosamente, se os objetivos estão sendo atingidos. Além disso, a equipe de enfermagem talvez tema que as lideranças ou a administração do hospital usem essas medidas para minimizar o pessoal ou justificar cortes na equipe. Os administrador......
...to identificados · Índice de paradas cardiopulmonares · Número de mortalidades inesperadas Espera-se que os planos de ação de desempenho resultantes dos comitês reduzam os índices nessas medidas. Busca na literatura. A literatura sustentava a noção de que a maior parte das paradas cardíacas, no hospital, era resultado de fatores individuais ou do sistema que, se reconhecidos e ......
...aberta entre os líderes, a equipe e os pacientes em relação às preocupações com a segurança · Autorizar a equipe a identificar e reduzir as ameaças à segurança do paciente · Alocar recursos para a segurança · Educar a equipe sobre a ciência relacionada com a segurança Estratégia: Destacar a importância da comunicação entre os cuidadores para ter certeza de que as trocas de in......
... de que era portadora dessa condição de saúde. Trata-se de percentuais ajustados por categoria de idade. † Algumas condições podem ser causais, em vez de comórbidas, para determinadas deficiências. ? Inclui DPOC e enfisema. § Inclui doença cardíaca coronariana, angina e outras condições cardíacas. É provável que mulheres com quaisquer BADs se apresentem com queixas de condições comórbidas d......
...ciente. Exemplificando, os sentimentos de tristeza ou desesperança que o médico sente ao ficar com um paciente poderão originar uma depressão nesse paciente. Os sentimentos dos médicos, também, poderão dar uma noção de suas próprias tensões e dificuldades. Exemplificando, os sentimentos de apego e pressão aumentada para ajudar um paciente poderão refletir na presença de qualidades nesse paciente q......
...umoral e inibidores da angiogênese terapêutica. Entre as propriedades mais importantes dos tumores está a capacidade de recrutamento de vasos sanguíneos, fornecendo nutrientes que permitem que cresçam além de um tamanho mínimo. O recrutamento angiogênico depende da secreção tumoral de fatores de crescimento endotelial como o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endo......
... 26. Black RE, Levine MM, Clements ML, et al. Experimental Campylobacter jejuni infection in humans. J Infect Dis 1988;157:472–9. 27. Watson RO, Galan JE. Signal transduction in Campylobacter jejuni-induced cytokine production. Cell Microbiol 2005;7:655–65. 28. Nachamkin I, Allos BM, Ho T. Campylobacter species and Guillain-Barre syndrome. Clin Microbiol Rev 1998;11: 555–67. 29. Bereswill S......
...s incluem carcinomas retais e genitourinários. Mesmo sem uma malignidade interna associada, a doença extramamária de Paget é difícil de tratar e está associada a uma taxa elevada de recorrência local.63 Angiossarcoma Com frequência, angiossarcoma é uma malignidade vascular rara e altamente agressiva63 que se apresenta como manchas ou nódulos multicêntricos vermelho-púrpura em membros linfadem......
...ilidade do tipo III. A evolução é boa e a maioria dos pacientes não necessita internação hospitalar. Soros Soro Heterólogo O soro heterólogo é uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada em eqüídeos imunizados contra o vírus da raiva. Deve ser conservado em geladeira, entre +2º a +8ºC, observando o prazo de validade do fabricante. A dose indicada é de 40 UI/kg de peso do p......