... injeção deve ser de 1 mL; em casos de maior volume utilizar mais de um local de aplicação. Eritropoetina humana recombinante (solução) 1000 UI/0,5 mL; 2000 UI/0,5 mL; 3000 UI/0,3 mL; 4000 UI/0,4 mL; 10000 UI/ 1 mL; 40000 UI/ 1 mL – VIa intravenosa direta Não diluir. Tempo de injeção: 1 a 5 minutos (lentamente). A injeção deve ser seguida por 10 mL de Cloreto de Sódio 0,9%, para lavar o siste......
...TINAL: dor abdominal e constipação (em crianças). MUSCULOESQUELÉTICO: dor nas juntas. OROFARINGE: inflamação da garganta PELE: reações no local da injeção, erupção. RESPIRATÓRIO: tosse, insuficiência respiratória. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: fraqueza, tontura, fadiga, dor de cabeça, sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. OUTRO: febre. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTA......
...Wadleigh M, Cools J, et al. Activating mutation in the tyrosine kinase JAK2 in polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myeloid metaplasia with myelof - brosis. Cancer Cell 2005;7:387–97. 90. Mesa RA, Nagorney DS, Schwager S, et al. Palliative goals, patient selection, and perioperative platelet management. Cancer 2006;107:361–70. 91. Ciurea SO, de Lima M, Giralt S, et al. Allogeneic ......
... 3.5 Acima desta dosagem 95% dos pacientes respondem com aumento do hematócrito clinicamente significante e ao final de 2 meses todos os pacientes se tornam independentes da transfusão em estudos realizados previamente. Pacientes com SIDA tratados com zidovudina, com hematócrito menor que 30% e níveis de eritropoetina menores que 500mUnidades/ml, também apresentam be......
...ica referentes ao tratamento dos distúrbios do cálcio e do fósforo em pacientes com DRC.67 A principal meta do tratamento dos pacientes com DRC consiste em manter os níveis séricos de fósforo dentro dos limites normais [Figura 2]. Os níveis séricos de fósforo devem ser mantidos entre 2,7 e 4,6 mg/dL em pacientes com DRC em estágios 3 ou 4. Em pacientes com doença em estágio 5, os níveis séricos de......
...ool, hipertensão arterial e policitemia espúria. Em fumantes, 98% de chance de ser por contração volumétrica, pela presença de carboxi-Hemoglobina (carboxi-Hb) ou por queda da saturação de O2. Alguns pacientes apresentam níveis altos de hemoglobina e hematócrito, mas massa eritrocitária de tamanho normal; apresentam volume plasmático diminuído e portanto não têm uma policitemia real, sendo por es......
...2, entretanto, a rHu-Epo injetável passou a ser identificada em laboratório por sutil diferença entre a molécula recombinante e a fisio lógica. Já há descrição de doping com a C.E.R.A. (ver Capítulo 9, p. 202), recém-aprovada pela FDA. Poliglobulias notadas na infância Costumam decorrer de cardiopatias congênitas; raramente, de defeitos genéticos da hemoglobina ou deficiências enzimática......
...ia de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com dois critérios B permitirá a conclusão diagnóstica de PV. A fase inicial da PV, chamada pletórica, geralmente dura vários anos. Nessa fase, o tratamento é sintomático por meio de flebotomias. São removid......
...tivos. Se nos resultados obtidos das amostras A for encontrado um achado positivo, o chefe do laboratório credenciado comunica-o por escrito ao presidente da comissão médica dos jogos, o qual será responsável por comunicar ao atleta, por meio do chefe da delegação do seu país, assim como à presidência da organização esportiva internacional representada nos jogos e à federação esportiva internacio......
...e é necessário verificar os níveis dos receptores solúveis da transferrina. Nesse caso, os níveis são aumentados na anemia ferropriva, e normais na anemia da doença crônica. Pode-se utilizar uma fórmula para facilitar essa diferenciação. Se a relação entre os níveis dos receptores da transferrina sobre o logaritmo da ferritina sérica for maior que 2, é provável que exista a associação entre anemi......
... 52. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, et al. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 2010;362:600–13. 53. Kickler T, Kennedy SD, Braine HG. Alloimmunization to platelet-specifi c antigens on glycoproteins IIb-IIIa and Ib/IX in multiply transfused thrombocytopenic patients. Transfusion 1990;30:622–5. 54. Nambiar A, Duquesnoy RJ, Adams S,......
...iurna excessiva e comprometimento do desempenho no trabalho, além de poder aumentar o risco de acidentes de carro.13 O hematócrito pode apresentar uma elevação modesta em pacientes com apneia do sono obstrutiva severa, e a hipótese desta síndrome deve ser considerada em casos de pacientes com policitemia inexplicável. A polissonografia noturna com quantificação do índice de apneia-hipopneia pode e......
...tomia, embora persistam os esferócitos. Deve ser feita entre os cinco e os sete anos de idade. O hemograma pós-esplenectomia costuma mostrar grande número de esferoacantócitos, além dos usuais corpos de Howell-Jolly. A contagem de reticulócitos no Cell-Dyn 4000, em seis casos do autor, mostrou um resultado discordante difícil de se interpretar, com contagens de reticulócitos em média 330.000/µL (......
...icácia das transfusões profiláticas de granulócitos somente foi demonstrada quando a dose utilizada era grande, sendo seus efeitos considerados modestos com riscos altos e análise custo-eficácia muito elevada. Pode-se dizer, portanto que, com base nas evidências disponíveis, não se pode recomendar a transfusão profilática de granulócitos como prática rotineira, embora seja aceitável como medida de......
... Os demais achados merecem atenção direcionada de um médico nefrologista. Referências P Udayakumar, S Balasubramanian, KS Ramalingam, Chembolli Lakshmi, CR Srinivas, Anil C Mathew. Cutaneous manifestations in patients with chronic renal failure on hemodialysis Indian J Dermatol Venereol Leprol2006;72:119-25 Pico MR, Lugo-Somolinos A. Cutaneous alterations in patients with chronic renal fail......
...btida em 80 a 90% dos casos. A SLP média após a terapia à base de ANP é superior a 10 anos.77-79 A pentostatina e a cladribina parecem ser igualmente eficazes. Em muitos casos, a doença recorrente pode ser tratada de maneira efetiva com a repetição da terapia à base de ANP. As células da LCP expressam CD20 e respondem ao rituximabe isolado ou combinado a um ANP.81 Embora seja efetiva,82 a esplenec......
...oença apresenta: 1-anemia 2-esplenomegalia 3-granulocitos imaturos e com alteração de seu formato (formato em lágrima) 4-fibrose medula óssea Dentre as doenças mieloproliferativas crônicas, a mielofibrose primária é a menos frequente, com ocorrência em média de 1,5 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Etiologia e Patogênese A causa exata da mielofribrose primária é desconhecida, ocor......
...ste processo diminui a afinidade pelo oxigênio, facilitando sua liberação. Regulação da afinidade pelo oxigênio A relação existente entre a tensão de oxigênio (Po2) a que as hemácias (ou uma solução de hemoglobina) são expostas e o grau de saturação da hemoglobina com oxigênio descreve uma curva sigmoide referida como curva de dissociação oxigênio-hemoglobina5 [Figura 2]. Ao nível do mar e c......
...mos submetidos a este tratamento precisam ser monitorados de perto. Caso seja necessário, o bicarbonato de sódio pode ser administrado como solução isotônica, por meio da adição de 3 ampolas contendo bicarbonato de sódio (50 mEq/mL) a 1 L de D5W. Esta solução é infundida a uma velocidade variável, porém lenta, dependendo da condição geral e da condição do volume do paciente. É preciso atentar part......
...s vezes extravascular. Os indícios são uma história de transfusão, esferocitose em esfregaço periférico, resultado positivo no teste de Coombs direto e aparecimento recente de um anticorpo no soro do paciente (teste de Coombs indireto positivo). Em geral, não há necessidade de terapia, porém as transfusões adicionais devem ser submetidas à prova cruzada com o soro do paciente [ver Medicina transfu......
... Journal of Medicine, com 207 pacientes com carcinoma de pequenas células de pulmão que foram randomizados para receber C-GSF ou placebo. Ocorreu pelo menos 1 episódio de neutropenia febril em 77% dos pacientes do grupo placebo e em 40% dos pacientes do grupo C-GSF; o número de dias com neutropenia febril diminuiu, sendo de 6 dias no grupo placebo e de 1 dia no grupo C-GSF, assim como diminuíram o......
...ada durante a diálise, é uma contraindicação para trombólise intravenosa. Portanto, as orientações de 2005 da NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recomendam considerar caso a caso a hipótese de aplicação de trombólise intravenosa em pacientes de diálise.107 Com frequência, a endarterectomia carotídea é preferível à terapia médica na presença de estenose sintomática, ipsilateral......
...nivelamento do segmento ST submetidos à terapia de reperfusão através da angioplastia primária. Todos os pacientes receberam cuidados habituais para o quadro de infarto agudo do miocárdio. O condicionamento isquêmico foi realizado com isquemia intermitente em um dos membros superiores realizada com 4 ciclos de insuflação de um manguito de pressão arterial por 5 minutos seguida de desinsuflação po......
...stem cell transplantation in fi rst remission acute myeloid leukemia in young and middle-aged adults: benefi ts for whom? Blood 2007;109:3658–66. 91. Cassileth PA, Harrington DP, Appelbaum FR, et al. Chemotherapy compared with autologous or allogeneic bone marrow transplantation in the management of acute myeloid leukemia in fi rst remission. N Engl J Med 1998; 339:1649. 92. Burn......
...nça sistêmica associada Não Frequente Isquemia cerebral ou digitais Característica Não Trombose venosa arterial ou venosa de grandes vasos Risco aumentado Não Sangramentos Aumento do risco Não Esplenomegalia 40% dos casos Não, exceto se doença secundária Esfregaço de sangue periférico Plaquetas gigantes Plaquetas normais Função plaq......
...se e aumento da velocidade hemossedimentaçãosão observados. Aumento de marcadores inflamatórios podem ocorrer, independentementeda gravidade da doença, assim como níveis elevados de fibrinogênio, proteína C-reativae aumento da adesão e agregação de hemácias.Anormalidades no fator de coagulação podem ser induzidaspor macrófagos ativados ou podem ser encontradas quando há comprometimentohepático. As......
...umo de óxido nítrico, hipertensão pulmonar empouco menos da metade dos pacientes em algumas séries.Agravidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosasou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que sechama de ?células HPN tipo 3?. Quando essa ausência é parcial, existem as célulasHPN tipo 2, e, quando estas são normais, têm-se as células HPN......
...imais de lesão cerebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um estudo em animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleucina-1 e reduz a ativação da micróg......
...inais e cerebrais; -Mielodisplasia na variante de anemia refratária; -Paciente com dor abdominal ou espasmo esofagiano na vigência de hemólise. O teste de rastreamento tradicional é o teste de Ham (em que se diminui o PH da amostra), ou o teste da sucrose, os testes que avaliam a presença de hemólise após esses estímulos. A citometria de fluxo mostra a ausência dos CD55 e CD59, sendo hoje o ......
...ões a curto prazo,mas não previnem o desenvolvimento de epilepsia. Recomenda-se seu uso por até 7dias, evitando-se uso prolongado. Hidantal e ácido valproico são opções, elevatiracetam é considerado uma alternativa.-Controle glicêmico e de temperatura: as recomendações sobrecontrole térmico já foram comentadas anteriormente. O alvo da glicemia é evitarhipoglicemia e glicemias maiores que 140-180 m......
... das primeiras semanas de vida é autolimitada, geralmente bem tolerada e requer tratamento somente se sintomática. Para os RNPT, esta queda dos níveis de Hb tende a ser mais acentuada. Assim sendo, os critérios para transfusão de pacientes menores de 4 meses de vida são diferentes em relação às crianças mais velhas, pelos seguintes motivos: · Constituem o grupo mais transfundido no unive......
...ico e é um achado constante. Diagnóstico O diagnóstico deve ser considerado nas seguintes situações: · em todos os pacientes com pancitopenia de causa desconhecida; · hemólise adquirida, principalmente se teste de Coombs negativo e se a hemólise for intravascular; · leucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; · anemia aplásica; · ......
...índrome hepato-renal Hipertensão Síndrome nefrítica, hipertensão maligna ou pela própria IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames ......
...cretora do rim. Causa sintomas como fraquezas, parestesias, câimbras e arritmias cardíacas. 2. Hiperuricemia: as neoplasias hematológicas costumam ter um alto turnover celular, e as células têm conteúdo elevado de purinas. A destruição celular libera uma imensa quantidade de purinas na circulação, que são metabolizadas pela enzima xantina oxidase em ácido úrico. A hiperuricemia decorrente pod......
...uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do crescimento hematoma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo. Terapia pró-coagulante não é geralmente utilizada para a reversão de HIP relacionada com o uso de varfarina, e reversão da anticoagulação com plasma é necessária. Crises co......
...nóstico é de 59 anos entre as mulheres e 58 anos entre homens. As manifestações clínicas variam conforme a faixa etária do paciente. Em crianças manifesta-se principalmente como retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, na forma mais severa é denominada de cretinismo. Hoje com o rastreamento neonatal pode-se realizar o diagnóstico precoce e iniciar o tratamento que previne o apa......
...virus B, citomegalovírus, adenovírus e caxumba OUTRAS FORMAS IMUNOMEDIADAS Síndrome do homem rígido associado com anti-GAD em 1/3 dos afetados Anticorpos anti-insulina (associados a lúpus eritematoso sistêmico e a outras autoimunidades) SÍNDROMES GENÉTICAS ASSOCIADAS AO AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE DIABETES Síndrome de Down, Klinefelter, Turner, Wolfran DIABETES GESTACIONAL De......
...colo de útero progressivo. O resultado da urinálise na uropatia obstrutiva é inespecífico. O diagnóstico é mais frequentemente estabelecido por meio da demonstração da dilatação ureteral por ultrassonografia renal. Se a ultrassonografia renal resultar normal e a suspeita de obstrução urinária permanecer, recomenda-se realizar a análise de imagem por tomografia computadorizada (TC) do abdome. A TC ......
...s. Se houver desenvolvimento da doença causada por CMV, o tratamento com administração de doses altas de ganciclovir ou valaciclovir por via IV aliado à redução da medicação imunossupressora promovem controle efetivo. Poliomavírus A maioria dos receptores de transplante abriga uma infecção latente com a cepa BK do poliomavírus. Este vírus é adquirido na infância por quase todas as pessoa......
...atípica, para pacientes adultos com diagnóstico incerto.6 Os escores pré-tratamento baseiam-se em 12 aspectos, e os escores pós-tratamento incluem a resposta à terapia. Uma pontuação pré-tratamento igual a 10 a 15 significa que a HAI é provável, enquanto uma pontuação acima de 15 indica uma HAI definida. Escores pós-tratamento da ordem de 12 a 17 significam HAI provável, ao passo que escores acima......
... A geração de trombina é medida com auxílio de um trombinoscópio.39 Neste ensaio, que usa plasma ou plasma enriquecido com plaquetas, a coagulação é tipicamente iniciada com uma dose baixa de fator tecidual para similar a ativação fisiológica. A geração de trombina é quantificada pelo monitoramento contínuo da hidrólise de um substrato de trombina fluorescente. O ensaio relata cinco parâmetros de ......
...m estudo clínico avaliando o hormônio de crescimento humano na fase pós-fratura imediata demonstrou um reduzido declínio funcional e maiores taxas de retorno à vida independente no subgrupo de pacientes com mais de 75 anos de idade.80 Entretanto, outro estudo amplo constatou que a instituição de 6 meses de terapia oral com hormônio de crescimento falhou em promover melhora da função física.81 Nos ......
...a insulina são hormônios antagônicos, os quais desempenham um papel fundamental na regulação fina de muitos processos do metabolismo intermediário, e o quociente insulina/glucagon possui importância crítica na regulação metabólica. Isso é relevante durante o exercício físico, uma vez que essa regulação depende da duração, da intensidade e do grau de treinamento dos esportistas, e nos programas de ......
... Lambert CM, Sandhu S, Lochhead A, et al. Dose escalation of parenteral methotrexate in active rheumatoid arthritis that has been unresponsive to conventional doses of methotrexate: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2004;50:364–71. 65. Weinblatt ME, Maier AL, Fraser PA, et al. Longterm prospective study of methotrexate in rheumatoid arthritis: conclusion after 132 months of the......
...anças sadias e adultos sem evidências de imunidade, todos que convivem com indivíduos imunocomprometidos devem ser vacinados de forma rotineira. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm) ________________________________________________________________ Nota do editor: Hoje a vacinação indicada para pneumococo é com a vacina PCV 13 ( 13 sorotipos) também denominada de Prevnar, seguid......