...ntaram benefício com a medicação e também em pacientes não respondedores ao tratamento quimioterápico, questionando, portanto, a validade do uso desta medicação nestes pacientes. Um artigo publicado no Journal of Clinical Oncology em 2005 estudou os resultados de 4 estudos duplo-cegos, placebo-controlados, randomizados e avaliou o efeito da eritropoietina sobre sobrevida, progressão de doença e ......
...V617F ou mutação semelhantenível sérico de EPO subnormalA3- EsplenomegaliaA4- Anormalidadecitogenética clonal excluindo cromossomo PhiladelphiaA5- Formaçãode colônias eritroides endógenas in vitroBB1- Trombocitose> 400.000 céls./mm3B2- Leucocitose> 12.000 céls./mm3 ou 12.500 céls./mm3 em tabagistassem febre e infecçãoB3-Fosfatase alcalina leucocitária > 100 pg/mLB4- B12> 900 pg/mLB5-Bi......
...raves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que uma hipótese levantada nãonecessariamente se converte em evidência quando submetida à prova de um ensaioclínico. Nesse caso, o tratamento com altas doses de eritropoietinaadministrado a bebês extremamente prematuros entre 24 horas após o nascimento e32 semanas de idade pós-menstrual não resultou em menor risco decomprometimento grave do desenvolvi......
...a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Eritropoietina Eritropoietina 14.1 Antianêmicos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS E......
...-1,48; P = 0,05). Essas diferenças foram atribuídas a taxas mais altas de diálise e morte no grupo de níveis mais altos de Hb. Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pac......
...oral: 36% t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida de eliminação: 4 a 8 horas. Efeitos adversos t Incidência menor de 10%: diarreia, náusea, vômito, anorexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. t Incidência de 1%: exantema (urticariforme, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiogra......
...galoblástica.39 Foi postulado que a toxicidade hematológica induzida pelo álcool é mediada pelo acetaldeído, principal metabólito do etanol, significativamente mais tóxico e reativo do que o próprio etanol. O mecanismo que provoca estas anormalidades álcool-induzidas pode ser a formação de anticorpos contra os adutos de acetaldeído-hemoglobina.41 Megaloblastos, macro-ovalócitos e neutrófilos polim......
...ns, uma combinação de anemia hemolítica autoimune (Ahai) e púrpura trombocitopênica imune (PTI), ou PTT, que produz trombocitopenia e anemia hemolítica. De um modo geral, os hematologistas fazem a distinção entre distúrbios primários e secundários. Nos distúrbios secundários, a medula responde apropriadamente aos estímulos provenientes de qualquer parte do corpo. Os distúrbios medulares primários......
...estudo realizado onde alvos mais altos de Hb (13,5) foram relacionados com aumento do risco cardiovascular sem melhora dos índices de qualidade de vida. Depois de corrigida a ferropenia, deve-se iniciar eritropoietina recombinante humana na dose 80 a 100 UI/kg dividido em 2 a 3 doses/semana, preferencialmente por via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimé......
...reticulócitos < 1%, celularidade medular < 20%) de indivíduos jovens é o transplante alogênico de medula óssea. Para indivíduos com mais de 50 anos ou sem doador adequado, a principal abordagem é realizada com fármacos imunossupressores (globulina antitimócito e ciclosporina). O prognóstico desses pacientes é alterado drasticamente. Sem tratamento, a sobrevida é de apenas 20% em um ano, com ......
...ral em relação à via intramuscular. Os autores sugeriram que os esquemas orais de 2 mg diários ou 1 mg diário, inicial, com sequência semanal e depois mensal da mesma dose, podem ser tão efetivos quanto a administração por via intramuscular na obtenção de respostas hematológicas e neurológicas em curto prazo. Desta forma, recomenda-se que a produção da forma injetável de hidroxocobalamina seja man......
...horia nos desfechos para a mãe e a criança. A ingestão recomendada é de 400 microgramas/dia. Essa dose foi revista em 1999, com a avaliação da biodisponibilidade de alimentos e folato sintético e a recomendação passou a ser de 450 microgramas (600 equivalentes de folato da dieta por dia = DFEs/d). Entretanto, o Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine, dos Estados Unidos, sugeriu que ......
...ao espaço medular.3 O timo, os linfonodos, o tecido linfático associado a mucosas e o baço exercem múltiplas funções hematopoiéticas. No início do desenvolvimento, estes são os principais sítios de hematopoiese. Na vida adulta, passam a ser principalmente sítios de desenvolvimento de linfócitos, processamento de antígenos, desenvolvimento de células T efetoras e produção de anticorpos [ver seção......
..., como na hidrocitose hereditária. A exposição a drogas com propriedades oxidantes em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase resulta em danos oxidativos à hemoglobina dos eritrócitos em circulação, seguido pela produção de corpos de Heinz e células vermelhas não deformáveis ??rígidas. Esses eritrócitos danificados estão presos no baço, onde alguns perdem membrana e são libe......
...pecíficos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). 8. Interações medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito de warfarina, fenitoína e benzodiazepínicos. Anemias Leila Maria Magalhães Pessoa de Melo Rodrigo Antonio Brandão Neto Anemias Prescrição Clínica Casos Clínico......
... os canais de ions regulam entrada de água, sódio, potássio, cálcio e magnésio. -os componente para gerar ATP necessário para as bombas de cátions, 2,3-DPG que permitem proteger as hemácias de lesões oxidantes. Anormalidades que podem levar à hemólise incluem: -moléculas de Hb instáveis à oxidação, levando à formação de corpos de Heinz. -lesão da membrana devido à produção defeituosa de q......
...l difuso, com um resultado significativamente pior em seis meses em pacientes no grupo de craniectomia do que nos pacientes com tratamento padrão. Estes resultados levam a questionar quais são os pacientes candidatos à craniectomia descompressiva e o que está sendo avaliado no estudo RESCUE para avaliar o papel da craniectomia descompressiva na hipertensão intracraniana intratável. O transplante......
...m:-Osmoterapia: uso de manitol em bólus de 0,25-1 g/kg a cada 4 a 6horas; é necessário monitorar eletrólitos e função renal. Outra alternativa é ouso de salina hipertônica a 7,5%.-Hiperventilação: pode reduzir a PIC, mas um estudo demonstrou que,quando a paCO2 é mantida em < 25 mmHg por 5 dias, o prognóstico do pacienteé pior. A hiperventilação pode ser tentada, mas deve-se evitar paCO2 < 30......
...nção renal de sal e água. Os sintomas refletem o fornecimento de oxigênio prejudicado pela queda dos níveis de concentração de hemoglobina. A extração de oxigênio pelos tecidos pode aumentar significativamente na presença de anemia ou hipoperfusão. Assim, a entrega de oxigênio pode ser mantida por extração melhorada por si só com uma concentração de hemoglobina de 8 a 9 g / dl. Quando a compensaç......
... vera pode ser encontrada em Leucemia mielógena crônica e outros distúrbios mieloproliferativos. DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; EPO = eritropoietina; HEM = contagem de hemácias sanguíneas; PCR = reação em cadeia da polimerase. Níveis de hematócrito iguais ou superiores a 60% em um homem e iguais ou superiores a 57% em uma mulher quase sempre indicam um aumento verdadeiro da massa......
...esultar em hipotiroidismo. • A ingestão concomitante de derivados do leite, assim como de sais de cálcio e de magnésio, diminui a biodisponibilidade do ferro. • Ácido ascórbico aumenta a absorção de ferro. • Antiácidos e alimentos que contêm ácido fítico diminuem a absorção de ferro. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,2,4 • Estimular a adoção na dieta de carne vermelha magra, f......
...rir hipertensão secundária são: 1) hipertensão refratária; 2) de início súbito; 3) hipocalemia – sugere hiperaldosteronismo; 4) cefaléia, palpitações, sudorese – pode sugerir feocromocitoma; 5) face em lua cheia, estrias – pode sugerir Síndrome de Cushing; 6) obesidade e roncos – pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da função renal após se iniciar I......
...is desfavorável (ver classificação adiante). O principal diagnóstico diferencial das mielodisplasias deve ser realizado com LMA. Arbitrariamente, se há mais de 20% de blastos na medula, o diagnóstico é de LMA. A anemia megaloblástica também é um importante diagnóstico diferencial. Enquanto na mielodisplasia há neutrófilos com redução da lobulação, na anemia megaloblástica o aumento da lobulação é......
...alguns casos, a avaliação medular pode ser benéfica, ou seja, observa-se que os macrófagos da medula óssea contêm quantidades normais ou aumentadas dos depósitos de Fe, refletindo redução da exportação de Fe pelos macrófagos, assim como partículas coradas com azul da Prússia em macrófagos. Além disso, os precursores eritroides apresentam diminuição ou ausência de coloração para Fe (isto é, diminu......
... a anormalidade medular dominante nas linhagens granulocíticas e megacariocíticas. A expansão neoplásica de megacariócitos e a intensa dismorfogênese de megacariócitos são características constantes da doença. Mesmo em medulas intensamente fibróticas com graves reduções dos níveis dos precursores eritroides e granulocíticos, aglomerados de megacariócitos são facilmente encontrados intercalados ent......
... demonstrou mortalidade semelhante com as estratégias de transfusão liberal e transfusão restritiva (5,2 e 4,3%). O estudo Focus, que comparou limiares de 8g/dL com limiar de 10g/dL para transfusão, não demonstrou vantagem com nenhuma das duas estratégias de transfusão. No estudo TRICCS, que demonstrou diminuição de mortalidade em pacientes em UTI com uma estratégia restritiva, em pacientes com d......
...entes com leucemia de cariótipo desfavorável têm menor porcentagem de remissões completas e períodos mais curtos de remissão. Nenhuma combinação de drogas (incluindo fludarabine,, topotecano, e gemtuzumab ozogamicina, com citarabina, com ou sem granulokine [G-CSF]) demonstrou qualquer vantagem de sobrevivência sobre as combinações de antraciclina-citarabina clássicas. Assim,quimioterapia intensi......
...tos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Insuficiência renal crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto hipercalemia hiperfosfatemia hipercalcemia hiperparatireoi......
...núria Pesquisa de microalbuminúria O Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDO-QI)3,4 recomenda investigações de proteinúria rotineiramente em indivíduos com risco de desenvolver DRC. Esses indivíduos são os portadores de DM, HA, doenças autoimunes, aqueles com história familiar de doença renal e aqueles com mais de 60 anos. Para investigação de doença renal, devem-se verificar os seguinte......
...com sangramento ativo, particularmente naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral. Portanto, as indicações são: 1. Hepatopatia O dano ao parênquima hepático leva à redução na síntese dos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X), o que é um fat......
...epende de transfusões, pode ser tratada com sucesso com ruxolitinib por longos períodos de tempo com monitoramento cuidadoso (sobretudo durante os 3 primeiros meses), com ajuste na dose para evitar interrupções na terapia. A recomendação atual é uma dose inicial de 20mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas acima de 200 x 109/L, 15mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas ent......
...indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. MARCAS COMERCIAIS GENOTROPIN (Pfizer); HORMOTROP (Bergamo); NORDITROPIN (Novo Nordisk); SAIZEN (Serono); SOMATROP (Biosintética) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 4 UI HORMOTROP; NORDITROPIN; SAIZEN; SOMATROP Injetável (pó) 12 UI HORMOTROP; NORDITROPIN Injetável (pó) 16 UI GENO......
...nte prematuro: 0,175 mg por kg de peso, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados, mas é raramente usado durante AMAMENTAÇÃO. Não usar o produto câncer de próstata; doença cardíaca ou renal grave, bem como nefrose; diminuição grave da função do fígado; história de hipercalcemia at......
... 4 UI: Hormotrop; Norditropin; Saizen; Somatrop Injetável (pó) 12 UI: Hormotrop; Norditropin Injetável (pó) 16 UI: Genotropin Injetável (pó) 36 UI: Genotropin Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Atenção: cada 4 UI equivalem a 1,33 mg. O que é hormônio do crescimento humano (recombinante) [hormônio hipofisário do crescime......
...vias. - Teste de gravidez para mulheres em idade fértil (e aconselhar sobre não engravidar durante o uso). - Dose inicial para adultos de 15mg/kg/dia ou de 5-10mg/kg/dia se for paciente renal crônico. - Dose inicial para crianças de 20mg/kg/dia. - Monitorar hemograma a cada quatro semanas durante o ajuste de dosagem. - Objetivar neutrófilos de pelo menos 2000 (para pacientes mais jovens é tol......
...ncia concomitante de EM nestes pacientes, a não ser pela associação da mielopatia ao LES e por sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a existência de faixas oligoclonais, contudo as análises de ressonância magnética (RM) são atípicas para EM. Neuropatia periférica A neuropatia em b......
...candidatos àanálise de mutação são pacientes com síndrome clássica (atendendo aos critériosde diagnóstico clínico) e familiares de primeiro grau e membros de uma famíliana qual foi identificada uma mutação no gene VHL da linha germinativa. O testegenético também deve ser considerado para pacientes com achados sugestivos, masnão diagnósticos. Manejo Pacientescom SHL precisam de exames físicos e oft......
...ívio da obstruçãocrônica e pode resultar em volume e/ou depleção de eletrólitos. Acredita-seque a diurese preveja a recuperação renal e possa ser uma resposta apropriada àexpansão de volume que ocorreu durante a obstrução. Se a reposição de volumeintravenoso for usada, o volume deve ser menor do que a produção de urina, amenos que o paciente apresente depleção de volume. Isso impedirá a continuaçã......
...s sequestradas no baço, caracterizando o chamado sequestro esplênico. Crises de sequestro são caracterizadas pelo súbito agravamento da anemia e forte dor em região de flanco esquerdo. As principais causas de esplenomegalia são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO E ETIOLOGIA DA ESPLENOMEGALIA Congestivas · Insuficiência cardíaca congestiva do lado dir......
...ividade do que à hipovolemia. Por isso se limita a terapia com bolus de volume ao máximo de 10-20 mL/kg de solução salina e, se não houver resposta, inicia-se com dopamina 5 µg/kg/min. Persistência do canal arterial (PCA) A incidência de PCA é mais alta quanto menor o PT, sendo de cerca de 70% nos RNs < 1.000 g. Manifesta-se geralmente entre 24 e 72 horas após o nascimento, com uma m......
...oteínas, como hemoglobina, mioglobina, citocromos P450 (CYPs), óxido nítrico sintase, entre outras. Epidemiologia A porfiria intermitente aguda (PIA) é a de incidência mais comum entre as porfirias agudas no mundo, apresentando uma prevalência de aproximadamente 1 a 2/100.000 e 2,4/100.000 na Finlândia. Ela ocorre em indivíduos de todas as etnias, mas é muito mais frequente nos países do nort......
...vacinação emmassa contra o HBV empaíses em desenvolvimento levam a taxas reduzidas de CHC. O tratamento dahepatite B e da hepatite C em pacientes com cirrose também reduz o riscosubsequente de CHC, e, portanto, o CHC é considerado uma neoplasia evitável. O CHCainda pode ocorrer após a eliminação do antígeno de superfície da hepatite B ouda cura da infecção por HCV.Escores clínicos simples foram de......
...etastática são manejados com nefrectomia radical e imunoterapia sistêmica com interferon e/ou interleucina 2. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica dos tumores renais. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Blom JH, van Poppel H, Marechal JM, Jacqmin D, Sylvest......
... Tabela 4: Variabilidade nas Concentrações de Hormônios Selecionados ao Longo do Tempo Variação Hormônio Mínima TSH Prolactina Em um dia Epinefrina ACTH Cortisol GH Em um mês Estradiol LH Em um ciclo de vida FSH Estradiol IGF-1 Testosterona ACTH (adrenocorticotropic hormone) = hormônio adrenocorticotrófico; FSH (follicle stimulati......
...retinopatia e neuropatia nocontrole glicêmico agudo sugere um processo microvascular inflamatório. Umaexplicação alternativa é que o agravamento da neuropatia é um epifenômenoassociado, mas não causado por controle glicêmico excessivamente rápido. Estudosprospectivos controlados seriam úteis para resolver a relação entre o controleglicêmico e o desenvolvimento de neuropatia. Neuropatia Autonômica ......
...houve falha da terapêutica inicial implementada. A cirurgia pode ser considerada em pacientes que falharam ao tratamento médico ou como tratamento primário quando doença limitada. Em pacientes com doença refratária a azatioprina ou seu metabólito a 6-mercaptopurina é alternativa. A azatioprina é iniciada em dose de 50 mg ao dia e pode ser aumentada até 2,5 mg/Kg ou 200 mg ao dia e a dose máxima......
... médicos podem saber, com um grau suficiente de certeza, que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos por meio de história, exame físico e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da LRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos d......
...deo natriurético tipo B. A dilatação ou lesão do ventrículo direito, evidenciada na tomografia computadorizada (TC) ou ecocardiografia (ECO) ou sugerida pela elevação da troponina ou do peptídeo natriurético tipo B, indica insuficiência cardíaca direita e aumento do risco de choque circulatório e morte. Os dois principais mecanismos de morte por EP parecem ser uma oclusão abrupta da artéria pulmo......
...plicações potencialmente mais perigosas é a síndrome torácica aguda (STA), que tem critérios diagnósticos específicos que são especificados na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A STA é frequen......
... em que seu uso potencialmente poderia modificar a terapêutica. A lesão renal aguda induzida por drogas é importante porque a descontinuação da medicação ou substituição por droga não nefrotóxica pode melhorar o quadro. Além disso, muitos pacientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parece......