... representa um custo aumentado de 3.360 euros a mais para cada paciente. Em 2006, uma atualização foi realizada nas recomendações da American Society of Oncology, que passou a considerar a indicação de uso quando o risco de neutropenia febril nesta população em particular, com esquema quimioterápico específico, ultrapassar 20%, revisando a recomendação prévia de que esta terapia só deveria ser re......
...ceptor de eritropoietina eexclusão do estímulo negativo regulatório.O baixo nível de eritropoietina plasmática é umacaracterística constante nas policitemias primárias. Os progenitores eritroidesem culturas in vitro são hipersensíveis à eritropoietina, mas, diferentementedos progenitores eritroides na PV, eles não crescem na ausência deeritropoietina. Os indivíduos afetados podem ter risco aumenta......
...e idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P = 0,80). Não houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que u......
...ea, semanalmente (até 720 UI/kg/semana), por 4 semanas. Aumentos adicionais, se necessários, devem ser de 60 UI/kg, a intervalo de 4 semanas; na fase de manutenção, a dose é inicialmente reduzida à metade; posteriormente pode ser ajustada a intervalos de 1-2 semanas, de acordo com o paciente. É a via preferencial para pacientes que não fazem hemodiálise, de modo a evitar punção de veias periférica......
...tração glomerular estimada, proteinúria, diabetes, insuficiência cardíaca e histórico de tabagismo) também foram estudados. Os participantes do grupo de Hb-alvo mais alta tiveram uma progressão mais rápida da IRC tanto na análise univariada (Hazard Ratio 1,25; IC95%, 1,03-1,52; P = 0,02) quanto na multivariada (Hazard Ratio 1,22; IC95% 1,00-1,48; P = 0,05). Essas diferenças foram atribuí......
...e de 50 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 21 de um ciclo de 28 dias. Reduzir para 30 mg/m2 nos pacientes previamente tratados com radioterapia. Carcinoma pulmonar de pequenas células t Dose de 50 mg/m2/dia, por via oral, durante 21 dias; repetir após 1 a 2 semanas, ou t Dose de 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, ou t Dose de 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante......
...ne and methionine metabolism. Blood 2003;101: 3302–8. 126. Carmel R. The disappearance of cobalamin absorption testing: a critical diagnostic loss. J Nutr 2007;137:2481–4. 127. Dokal IS, Cox TM, Galton DA. Vitamin B-12 and folate deficiency presenting as leukaemia. BMJ 1990;300:1263–4. 128. Carmel R, Sinow RM, Siegel ME, Samloff IM. Food cobala-min malabsorption occurs frequently in......
...ão sistêmica, sendo que populações expressivas de monócitos geralmente acompanham a neutropenia autoimune ou anunciam a recuperação da medula depois de mielossupressão induzida por medicamentos. Raramente, malignidades hematológicas distintas produzem monocitose. Basofilia quase sempre implica na presença de algum distúrbio mieloproliferativo subjacente, tipicamente LMC. As células imaturas (célu......
...ação de vitamina D aumenta a reabsorção intestinal de cálcio e fósforo, podendo gerar valores proibitivos de fosforemia e calcemia). Se não houver resposta clínica, está indicado o tratamento cirúrgico, com a realização de paratireoidectomia subtotal, total ou total com autoimplante. Correção da Acidose Metabólica Apesar de necessária para evitar náusea, hipercalemia e desmineralização óssea......
...quiridas (envolve fatores externos às hemácias) – ver Tabela 50.3 e Quadro 50.4. A hemólise intravascular em geral ocorre em situações de dano grave às hemácias; em casos mais leves, essas células são destruídas no tecido reticuloendotelial do baço, fígado e medula óssea. Epidemiologia A definição da epidemiologia da anemia hemolítica depende da doença de base. Patogênese A medula óssea ......
...lhoria da função cognitiva em pacientes com demência e baixos teores desta vitamina, nem na neuropatia periférica relacionada ou não ao alcoolismo (ver monografia, página 562). Sulfato ferroso é empregado na anemia por deficiência de ferro, consequente a hemorragia aguda ou crônica, baixos teores de ferro na dieta ou por má-absorção. Profilaticamente tem sido usado na gravidez, na lactação, e em ......
...m na neuropatia periférica relacionada ou não ao alcoolismo (ver monografia, página 562). Sulfato ferroso é empregado na anemia por deficiência de ferro, consequente a hemorragia aguda ou crônica, baixos teores de ferro na dieta ou por má-absorção. Profilaticamente tem sido usado na gravidez, na lactação, e em recém-nascidos com baixo peso. Suplemento de ferro durante a gravidez, combinado ou não......
...s tipos de células sanguíneas na medula óssea. BFU-E = burst-forming unit-erythroid (unidade formadora de explosão eritroide); CFU-GM = colony-forming unit-granulocyte-macrophage (unidade formadora de colônia de granulócito-macrófago); CFU-mega = colony-forming unit-megakaryocyte (unidade formadora de colônia de megacariócito); EPO = eritropoietina; EPOR = componente de superfície do receptor ......
...que não afetam as células vermelhas normais ou jovens circulantes, a sensibilidade do exame é de aproximadamente 70%. Citometria de gradiente osmótico, embora não seja amplamente disponível, é uma forma mais precisa de distinguir esferócitos hereditários de eritrócitos normais. Esta metodologia mede área de superfície para as relações de volume bem como a hidratação celular e efeitos de membrana ......
...tâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica, o segundo se faz em minutos. 2. Usos Praticam......
...lmente, fornecer pistas para a sua fonte, as isoenzimas LD1 e LD2 são encontradas principalmente nas células vermelhas e no músculo cardíaco e são mais específicas de anemias hemolíticas. A dosagem de haptoglobina além de hemólise pode refletir inflamação concomitante, uma vez que a haptoglobina é também um reagente de fase aguda. Baixos níveis de haptoglobina podem ser vistos em grandes traumas ......
...xemia e hipotensão, a monitorização de pressão intracraniana e outras medidas são necessárias e incluem: -Elevação da cabeceira a 30 graus; -Monitorização de PVC e prevenção contra a a hipervolemia. Nos pacientes com escala de Glasgow abaixo de 8 ou imagem com lesão com efeitos de massa significativos, o objetivo é manter os níveis de pressão intracraniana abaixo de 20 mmhg, além da ele......
... expansiva evacuada (V) Qualquer lesão evacuada cirurgicamente Lesão expansiva não evacuada (VI) Lesão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagempré-hospitalar. O atendimento deve seguir os protocolos do ATLS (Advanced LifeTrauma Life Support) ou do PHTLS (Pre-Hospital Trauma Life Support).......
...ens gerais que se pode usar para ajudar a identificar a causa da anemia. Cada uma delas será discutida abaixo. -Uma abordagem tentando abordar o mecanismo (s) responsável pela queda na concentração de hemoglobina. -Uma abordagem morfológica que caracteriza anemias via alterações nas células vermelhas do sangue, seu tamanho (ou seja, volume corpuscular médio) e a resposta de reticulócitos. A......
...s]. Avaliação inicial Os pacientes em geral são assintomáticos, e os níveis altos de hemoglobina ou de hematócrito costumam ser descobertos por acaso, em exames de rotina ou em investigações diversas. Quando um aumento deste tipo é detectado, deve ser prontamente avaliado com o intuito de se descobrir sua causa [Figura 1]. Qualquer história familiar de policitemia e resultados prévios do hema......
... • Maiores de 5 anos: 2 mg/kg/dia de ferro elementar (máximo de 30 mg), por via oral. • Menores de 5 anos: 30 mg/dia de ferro elementar, por via oral. • Prematuros: dose inicial, 2 mg/kg/dia de ferro elementar (máximo de 15 mg), por via oral, divididos em 1-3 doses. Após, 1 mg/kg/dia. • Lactentes: 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (máximo de 15 mg), por via oral, divididos em......
...rigem renal de forma persistente. Quando houver proteinúria, é necessário quantificá-la e o método preferencial é amostra isolada de proteína na urina/creatinina urinária, pois é um método mais conveniente do que a coleta de 24 horas. Este exame também é útil em pacientes em risco de proteinúria, tais como os pacientes diabéticos, e quando o resultado for superior a 1, o risco de progressão para D......
...(a mais comum) e sangramentos, que são complicações relacionadas à pancitopenia, e não à transformação leucêmica. Patogênese A medula óssea é parcial ou completamente substituída por uma progênie clonal multipotente (Quadro 57.1), que apresenta a capacidade de diferenciar-se em hemácias, granulócitos e plaquetas, porém de forma ineficiente. Em pacientes com síndromes mielodisplásicas, a matur......
...Quadro 1 CARACTERÍSTICAS DA ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA Características Normal Deficiência de Fe Anemia da doença crônica Fe plasmático 70?190 30 30 Capacidade de ligação de Fe 250?40 450 200 Saturação de Fe (%) 30 7 15 Fe no macrófago da medula óssea 2+ 0 3+ Ferritina sérica 20?200 10 150 ou + Rece......
... é detectada por exame médico por um motivo não relacionado. A queixa clínica mais comum em pacientes com MF é fadiga, sintoma muito mais pronunciado nessa doença do que em outras síndromes mieloproliferativas, chegando a acometer até 70% dos pacientes, sendo desproporcional à anemia que eles apresentam. Os pacientes têm sintomas relacionados ao aumento do baço e do fígado, como queixas dispéptica......
...os todos os estudos relevantes que avaliaram essa população. Os pacientes com insuficiência cardíaca não foram avaliados em estudos, mas o uso da eritropoietina para aumentar os limiares de Hb de 9 a 12g/dL para 13g/dL não melhorou os desfechos nesses casos. Vários estudos estão em curso para abordar a questão da transfusão restritiva versus liberal em pacientes com doença cardiovascular. O estu......
...ientes apresentam macrocitose, que tende a ser discreta (VCM < 105 u/L), os pacientes podem ter normocitose ainda em um substancial número de casos, mas microcitose é rara e sugere outros diagnósticos, o número de reticulócitos é baixo, como esperado em uma anemia hipoproliferativa. Leucopenia está presente em 50% dos pacientes na apresentação, cursando com neutropenia absoluta em um terço do......
...ma Exames laboratoriais colhidos poucas horas antes Hb 8,9g/dl; Ht:26,8%; VCM:92; Na:140meq/l; K:5,7meq/l; P:8,5meq/l; Cálcio total:8,5 meq; ECG com sobrecarga ventricular esquerda, sem sinais de hipercalemia Gasometria:PH 7,34,BIC 18 e PCO2: 36 mmHg Comentário Paciente com antecedente de insuficiência renal crônica, ainda sem indicação de diálise, apresentando cans......
...om DM tipo 2 e DRC em estágios 1 e 2, nos quais a FG esteve estável nos últimos três meses. O uso desse medicamento pode ser mantido em pacientes com diabetes tipo 2 e DRC estável no estágio 3. Não é recomendável a administração de metformina para pacientes com níveis de creatinina sérica iguais ou maiores que 1,4 mg/dL (mulheres) e iguais ou maiores que 1,5 mg/dL (homens). Em pacientes com DRC no......
... Blood transfusion therapy: a physicians handbook. 99. Van De Wetering MD, et al. Granulocyte Transfusions in neutropaenic children: a systematic review of the literature. Eur J Cancer. 2007;43:2082-92. 100. Van Iperen CE, et al. Response of erythropoiesis and iron metabolism to recombinant human erythropoietin in intensive care unit patients. Crit Care Med. 2000;28:2773-78. 101. ......
...ra o diagnóstico de TE foram revisados em 2008 pela Organização Mundial da Saúde (OMS).21 Manifestações clínicas A apresentação clínica de pacientes com TE se caracteriza pela presença de eventos trombóticos e hemorrágicos. As complicações trombóticas se manifestam como trombose em veias profundas e embolia pulmonar. A trombose em veias hepáticas leva à síndrome de Budd-Chiari; a trombose ......
...o do hormônio do crescimento (pico máximo de menos de 5 nanogramas por mL com anticorpos policlonais ou pico máximo de menos de 2,5 nanogramas por mL com anticorpos monoclonais). COMO AGE Assemelha-se ao hormônio do crescimento natural. Estimula o crescimento esquelético, aumenta o tamanho e número das células musculares e reduz os estoques de gordura. Diminui a sensibilidade à insulina, infl......
...nário: irritabilidade na bexiga. Outros: suores; vaginite. Hepático: toxicidade no fígado. em mulheres: virilização (alteração no timbre da voz - que fica mais grave - aumento do clitóris); alterações na libido. nos homens (pré-puberal): crescimento do pênis; ereção contínua e dolorosa do pênis; fechamento prematuro da epífise óssea. nos homens (pós-puberal): atrofia testicular; aumento das ......
...r as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produto. Uso injetável – Doses • dose em termos de somatropina. Adultos deficiência do hormônio do crescimento (associado com crescimento deficiente) (via subcutânea) iniciar com até 0,006 mg (0,018 UI) por kg de peso corporal por dia. manutenção (as doses devem ser tituladas em função da concentração do ......
... falciforme (por exemplo, dor, dactilite, síndrome torácica aguda, anemia) (Recomendação forte, evidência de alta qualidade para as idades 9-42 meses; Recomendação moderada, evidência de qualidade moderada para crianças > 42 meses e adolescentes). - Em adultos e crianças com anemia falciforme que têm doença renal crônica e estão usando eritropoietina, a terapia com hidroxiureia pode ser adicio......
...bservations. Br J Rheumatol 1994;33:343. 50. Dotan I, Mayer L. Nonhepatic gastrointestinal manifestations of systemic lupus erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 975. 51. Mackay IR. Hepatic disease and systemic lupus erythematosus: coincidence or convergence. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosu......
...elo, medula espinal e retina. Essespacientes são acometidos em idade mais jovem em relação àqueles que desenvolvemcasos esporádicos de hemangioblastomaOshemangiomas capilares retinais são encontrados em 70% dos pacientes com SHL aos60 anos de idade, frequentemente bilaterais e multifocais. Pode ocorrer perdade visão por exsudação do tumor, com edema de retina e efeitos tracionais.Oscarcinomas de c......
.... Apielografia intravenosa (IVP) deve ser evitada em pacientes com insuficiênciarenal devido ao risco de piora da função renal após administração intravenosa decontraste. Antes da disponibilidade da TC, a IVP foi usada para determinar alocalização da obstrução e foi útil na identificação de necrose papilar. A IVPtem sido amplamente substituída pela TC com contraste, que é um exame consideravelment......
...ausa rara, descrita na literatura, de ruptura esplênica é a mononucleose infecciosa. Sendo assim, é recomendado cuidado, na suspeita dessa condição, ao realizar a palpação e a percussão do baço, que, em geral, localiza as esplenomegalias mais significativas. O volume da esplenomegalia é difícil de avaliar por palpação e percussão. Normalmente, uma esplenomegalia com baço palpável é mensurada pelo......
...ões. Avaliação neurológica As complicações e sequelas são inversamente relacionadas à idade gestacional, sendo a hemorragia peri-intraventricular (HPIIV) e a leucomalacia periventricular (LPV) as mais prevalentes. As ecografias cerebrais devem ser realizadas no 3º, 7º e 30º dia de vida. Se houver HPIIV, devem ser repetidas a cada 2-3 dias até a sua estabilização. A LPV é associada a sequelas ......
...óstico específico, e as PAs, PCT e PPE, são tratadas de maneira bem diferente. Os ataques de indivíduos com porfirias agudas devem ser tratados urgentemente com hemina ou glicose para evitar doença prolongada e complicações fatais. Havendo aumento substancial do PBG, amostras de urina, sangue e fezes devem ser prontamente coletadas para posterior análise a fim de estabelecer o tipo de porfiria ag......
...odos; M1:metástase a distância; F0: máximode fibrose hepática moderada;F1:fibrose hepática grave para cirrose. Diagnóstico e Indicação deRastreamento Vigilânciapara o desenvolvimento de CHC é recomendada em pacientes com hepatite B crônica(começando aos 20 anos em pacientes africanos, 40 anos em asiáticos ou aquelescom história familiar de CHC e 50 anos em outros) ou cirrose causada por HCV, HBVou......
...ia parcial com margem de segurança. As fotos mostram, da esquerda para a direita: aspecto da lesão à ultrassonografia (nota-se tumor polar exofítico de aproximadamente 1,5 cm); aspecto intraoperatório da lesão (notam-se o tumor e a gordura perirrenal dissecados e reparados com fio cirúrgico); aspecto intraoperatório da sutura renal após a retirada do tumor; peça cirúrgica onde se nota o tumor e pa......
...resentam variações inatas intraensaio e interensaio que poderão transformar a tomada de decisão em um grande desafio. É particularmente importante interpretar testes que possam apresentar resultados fora da faixa normal no contexto de pacientes individuais. Em ambientes clínicos cada vez mais conscientes dos custos, é importante ficar atento para os custos dos testes (alguns testes endócrinos pode......
... não diabéticos com insuficiência autonômica, embora arelevância clínica disso para a maioria dos pacientes com diabetes não seja conhecida.- Hipotensão pós-prandial é uma situação em que aspressões sanguíneas sistólica supina e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangu......
...postas imunes semelhantes à doença de Crohn. As micobactérias foram identificadas em tecidos e no sangue de pacientes adultos e pediátricos (início precoce) com doença de Crohn e eles continuam a ser um importante diagnóstico diferencial. Pesquisas com animais sugerem que as infecções virais podem facilitar o desenvolvimento da doença. Uma metanálise confirmou um risco substancial de desenvolvime......
... deve ser realizada por via oral ou enteral. As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (concentrações de potássio >6meq/L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato (se houver acidose), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7meq/L ou sinais eletroca......
...io do tumor e tipo de tumor. Em geral, quanto mais indiferenciado o tipo celular e maior a carga tumoral (especialmente metástase à distância), maior é o risco. Neoplasias malignas particularmente trombogênicas incluem adenocarcinoma, glioblastoma, melanoma metastático, linfoma e mieloma múltiplo. Os cânceres de pâncreas, estômago, ovário e células renais apresentam um risco notoriamente alto. O ......
...ada. Um aumento da incidência de infecção é relacionada com o hipoesplenismo funcional, bem como por defeitos na via alternativa do complemento. No exame, os pacientes são muitas vezes doentes crônicos e têm icterícia. Há hepatomegalia, mas não é o baço palpável na vida adulta. A área cardíaca é aumentada, com um ictus hiperdinâmico e muitas vezes com sopro sistólico associado. Uma das complic......
...m um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Finalmente, identificando possíveis mecanismos de lesão. Embora o Ngal seja o mais estudado biomarcador renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Se o custo adicional vale a pena, ou se esta pesquisa irá produzir benefícios terapêuticos, não está estabelecido. Prevenção O princípio fundamental da prev......