...o de eritropoietina, porém desfechos de maior relevância ainda não foram demonstrados com esta estratégia. Os estudos com eritropoietina não demonstraram aumento de mortalidade, que era uma preocupação após os estudos com pacientes com insuficiência renal crônica nos quais se objetivou normalizar o hematócrito, porém foi uma preocupação de todos os estudos a diminuição da dose ou suspensão da erit......
...ou mutações de globina, causandometemoglobinemia predominantemente hereditária. E- Causas renaisde poliglobulia Alguns pacientes, após transplante renal, apresentam elevaçãopersistente do hematócrito maior que 51%, sendo encontrada em aproximadamente 5a 10% dos receptores de aloenxerto renal. A incidência pode ser diminuída devidoao uso disseminado de inibidores da enzima de conversão da......
...e gestação parareceber eritropoietina ou placebo nas 24 horas após o nascimento. Aeritropoietina foi administrada por via intravenosa na dose de 1.000 U/kg depeso corporal a cada 48 horas para um total de seis doses, seguida de uma dosede manutenção de 400 U/kg 3 vezes por semana por injeção subcutânea até queestivessem com 32 semanas completas de idade prevista com base na últimamenstruação da mã......
... com o paciente. • 60 UI/kg, por via subcutânea, semanalmente (até 720 UI/kg/semana), por 4 semanas. Aumentos adicionais, se necessários, devem ser de 60 UI/kg, a intervalo de 4 semanas; na fase de manutenção, a dose é inicialmente reduzida à metade; posteriormente pode ser ajustada a intervalos de 1-2 semanas, de acordo com o paciente. É a via preferencial para pacientes que não fazem hemod......
...ariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais al......
...enças neoplásicas. t Anemia induzida por zidovudina em pacientes HIV positivos. t Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue. Contraindicações t Hipertensão não controlada, angina instável. t Enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral recente (menos de 1 mês). t História de trombose venosa profunda. t Hipersensibilidade à erit......
...heres podem ser suscetíveis ao desenvolvimento de doença cardiovascular e AVC, e seus bebês podem apresentar defeitos do tubo neural.140,141 Seria recomendável saber antes de uma possível gravidez se uma mulher é homozigota para esta variante e um teste genético seria útil para mulheres com histórico familiar deste tipo de defeito. Vários distúrbios intestinais causam deficiência de ácido fólico,......
...adamente baixo nos casos de disfunção hepática. Condições como cirrose e hipertensão portal produzem esplenomegalia, que é uma sequestradora de plaquetas, ocasionando trombocitopenia e respostas insatisfatórias às transfusões. Além disso, as viremias por qualquer causa podem prejudicar a função medular. Em particular, HIV e hepatite C geralmente estão associadas à PTI.24 O exame completo para tro......
...inistrado bicarbonato de sódio inicialmente 1 g 4 vezes/dia. Correção dos Distúrbios Hematológicos Antes do início do tratamento, é de fundamental importância a exclusão de outros tipos de anemia não ocasionados diretamente pela deficiência de eritropoietina. Exames propostos são hemograma com índices eritrocitários (VCM, HCM e CHCM), contagem de reticulócitos, perfil férrico (saturação de tr......
...formar o dímero restante. Os dois dímeros combinam-se,então, gerando a molécula da hemoglobina. Outras cadeias incluem os tipos delta e gama, as quais constituem as hemoglobinas A2 (a2d2), que representam 1 a 2% das hemoglobinas no adulto, e F (a2?2), que é a principal hemoglobina na vida intrauterina, representando menos de 1% das hemoglobinas no adulto (Fig. 50.2). Alfatalassemias As alfata......
...prevenir a ocorrência de baixos teores de hemoglobina no parto; o suplemento somente com ferro parece ter o mesmo efeito durante 6 meses depois do parto, mas há pouca informação sobre outros desfechos para a mãe e a criança. Tratamento oral com ferro administrado a mulheres com anemia melhora índices hematológicos, mas causa frequentes efeitos adversos gastrintestinais. Administração parenteral de......
...e não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antianêmicos Antianêmicos (Livre) 14.1 Antianêmicos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Na......
...ão de EPO. A proteína, então, é transportada pelo sangue até a medula, onde estimula a eritropoiese. Na insuficiência renal, a produção de EPO é severamente comprometida. Nas infecções e em diversas condições inflamatórias, a resposta de EPO está atenuada e os níveis da proteína, baixos.13 A EPO é uma proteína glicosilada, que modula a eritropoiese ao atuar em várias etapas do desenvolvimento das......
...s incluem anemia, icterícia e esplenomegalia. Uma história familiar de anemia sugere o diagnóstico. O grau de anemia é extremamente variável e pode estar ausente, leve, moderada ou grave, a ponto de risco de vida. A EH é geralmente classificada em três formas com base na gravidade: -EH leve: ocorre em 20 a 30 por cento dos casos. Estes pacientes não têm nenhuma anemia, reticulocitose modesta, ......
...nto Deficiência de Vitamina B12 Injeções IM de 100 mcg, inicialmente diárias na 1ª semana, 1 vez/ semana no 1º mês e, depois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fator intrínseco. Hipocalemia pode ocorrer nos primeiros dias de tratamento. Ácido Fólico Deve ser administrado via oral na dose de 1 a 5 mg/......
...globina, muitas vezes a níveis indetectáveis. As Hb lisadas são divididas em dímeros, que, se não ligados à haptoglobina, são pequenos o suficiente para serem filtrados pelo glomérulo e são eliminados pela urina causando hemoglobinúria. Os dímeros de Hb filtrados pelos rins são absorvidos pelas células tubulares renais degradadas e o ferro é armazenado como hemossiderina. Uma semana mais tarde, ......
...o intracraniana. A tensão de oxigênio nos tecidos correlaciona de forma independente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pela monitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral muitas vezes permanecem normais após hipoxia cerebral. Com a oximetria cerebral, os episódios de hipóxia cerebral podem ser identificados e, posteriormente, corrigidos, m......
... exclusivamente por médicos, diferentemente do queocorre em outros países. São consideradas indicações de IOT: -incapacidade de proteger via aérea;-TCE grave (Escala de Glasgow < 9);-dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigêniosuplementar;-instabilidade hemodinâmica;-transporte de longa duração. Tratamento não Cirúrgico Hospitalar Um dos primeiros objetivos no manejo do pacien......
...ido de carbono, podem ter Ht mais elevado do que o normal, ocasionalmente mascarando a presença de uma anemia subjacente. -Afro-americanos - valores de Hb em afro-americanos de ambos os sexos e todas as idades são de 0,5 a 1,0 g / dL inferiores aos valores em populações caucasianas comparáveis. -Presença de doença crônica- os valores hematimétricos normais para uma população com alta incidência......
...idney Int 63:1187, 2003 21. Kuhne M, Sidler D, Hofer S, et al: Diagnosis in oncology: challenging manifestations of malignancies. J Clin Oncol 22:3639, 2004 22. Wiesener MS, Seyfarth M, Warnecke C, et al: Paraneoplastic erythrocytosis associated with an inactivating point mutation of the von Hippel-Lindau gene in a renal cell carcinoma. Blood 99:3562, 2002 23. Sergeyeva A, Go......
...Gravidez) • 200 mg (equivalente a 40 mg de ferro elementar), uma ou duas vezes ao dia. Suplementação de Ferro na Gravidez • 25 mg/dia são eficazes na prevenção da deficiência de ferro em 80-90% das gestantes. Tratamento de Anemia Ferropriva • 180 mg/dia de ferro elementar, por via oral, divididos em 3 a 4 tomadas diárias. • Após serem atingidos os níveis normais de ......
...gressão para DRC é maior. Pacientes com proteinúria importante ou sedimento ativo, especialmente se associados a perda de função renal devem ser encaminhados ao nefrologista. 4 – Em pacientes com doença renal crônica em fase inicial, existem intervenções que podem diminuir a progressão de doença renal e suas complicações. Em pacientes com DRC as drogas nefrotóxicas tais como amino......
... 10 a 20% dos indivíduos tratados com essas modalidades terapêuticas podem ser afetados. O risco de desenvolvimento de LMA é maior com as síndromes mielodisplásicas relacionadas à terapia. Sinais e Sintomas Muitos pacientes assintomáticos, até 50%, descobrem que são portadores da doença por meio de anormalidades evidenciadas no hemograma de rotina. A anemia é a principal alteração observada n......
...a anemia é tipicamente normocítica, normocrômica e hipoproliferativa. Uma variante da anemia da doença crônica é a anemia da doença crítica, com achados similares aos da primeira, mas que ocorre em dias de instalação no contexto de uma doença grave, ao contrário da instalação insidiosa da anemia da doença crônica. A anemia da doença crônica é, provavelmente, a segunda ou terceira causa mais impo......
...fibrose intensa na medula. Esplenomegalia proeminente é esperada em pacientes com MF, mas não ocorre na SMD. Alguns pacientes com MF têm contagens de plaquetas acima de 450.000 céls./mm3; assim, o diagnóstico de trombocitemia primária pode ser considerado nesses pacientes. A leucemia de células pilosas, quando associada a anormalidades na forma das hemácias, pancitopenia, esplenomegalia e medula ......
...om as diretrizes da Associação Americana de Bancos de Sangue, são recomendados os seguintes limiares para pacientes hemodinamicamente estáveis: · Hb <6g/dL: transfusão indicada, exceto em circunstâncias excepcionais. · Hb entre 6?7g/dL: transfusão geralmente indicada. · Hb entre 7?8g/dL: transfusão pode ser apropriada em certas condições como cirurgi......
...ia pode ser considerada em pacientes jovens de alto risco, os regimes em geral utilizam combinações de antraciclinas e citarabina, mas produz remissões completas em apenas 40-60% dos pacientes com SMD. Pacientes com leucemia de cariótipo desfavorável têm menor porcentagem de remissões completas e períodos mais curtos de remissão. Nenhuma combinação de drogas (incluindo fludarabine,, topotecano, e......
... Glicoproteína que estimula a formação de células do sangue Modo de ação Estimula a divisão e diferenciação das células progenitoras eritróides. Indicações Tratamento da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica, sendo eficaz tanto nos pacientes em diálise como nos que não são dialíticos. Tabela 7: dose da eritropoetina nos pacientes com anemia ......
...ém que as estatinas inibam a proliferação das células mesangiais e a produção de fatores quimiotáticos para monócitos. Conclui-se que não existem evidências definitivas do benefício do tratamento da dislipidemia na progressão da doença renal, em especial porque os estudos realizados até o momento para o controle da dislipidemia não incluíam portadores de DRC. O tratamento para os pacientes com DR......
...no débito urinário; · frequência respiratória aumentada; · enchimento capilar retardado (> 2 segundos); · alteração no nível de consciência. 2. Transfusão de concentrado de hemácias em anemia normovolêmica De modo geral, anemias em que o nível de Hb é superior a 10 g/dL (Hct superior a 30%) são bem toleradas, e só excepcionalmente requerem transfusão. Inversamente, qua......
...openia também são ocorrências comuns durante o progresso da doença; no entanto, logo no início do curso da doença, alguns pacientes podem manifestar leucocitose ou trombocitose. O Quadro 4 apresenta os critérios revisados da OMS para o diagnóstico de mielofibrose primária. Quadro 4 CRITÉRIOS REVISADOS DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE PARA O DIAGNÓSTICO DE MIELOFIBROSE PR......
...a (pó) 12 UI – Via Subcutânea Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produto. Somatropina (pó) 12 UI – Via Intramuscular Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produto. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Deficiência do Hormônio do Crescimento (associado com crescimento deficiente) (via subcut......
...ite. Hepático: toxicidade no fígado. em mulheres: virilização (alteração no timbre da voz - que fica mais grave - aumento do clitóris); alterações na libido. nos homens (pré-puberal): crescimento do pênis; ereção contínua e dolorosa do pênis; fechamento prematuro da epífise óssea. nos homens (pós-puberal): atrofia testicular; aumento das mamas; diminuição dos espermatozoides no sêmen; diminuiç......
...corticotrofina (ACTH). Atenção: apesar de serem muitas vezes necessários, altas doses de esteroides anabolizantes, androgênios, estrogênios ou hormônios tireoideanos podem acelerar o fechamento das epífises ósseas. Outras considerações importantes •variar o local da aplicação para evitar ocorrência de reação local. •o produto deve ser utilizado para tratamento a longo prazo. •o produto pod......
...ia de alta qualidade). - Em pessoas com HbS ß+ talassemia ou HbSC que têm dor associada a crises falciformes recorrentes que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, consultar um especialista em doença falciforme, para avaliação da terapia com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em pessoas que não tiveram uma resposta clínica à dose e duração do ......
... e a transplante renal. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Zonana-Nacach A, Barr SG, Magder LS, et al. Damage in systemic lupus erythematosus and its association with corticosteroids. Arthritis Rheum 2000;43:1801. 2. Mimouni D, Nousari CH. Systemic lupus erythematosus a......
...co Asmanifestações clínicas dependem das lesões associadas. Os hemangioblastomas sãolesões bem circunscritas e vascularmente ricas que não fazem invasão local nemmetastizam a distância, mas que podem causar sintomas por compressão. Oshemangioblastomas são as lesões mais comuns na SHL, ocorrendo em 60 a 84% dospacientes, acometendo, em geral, cerebelo, medula espinal e retina. Essespacientes são ac......
... 30 mL, mas retenção de urina clinicamentesignificativa é considerada quando o PVR é maior que 200 mL. A ultrassonografiada bexiga pode identificar sinais de danos à bexiga devido à retenção crônicade urina. Esses achados podem incluir aumento da espessura da parede da bexiga (>2,9 mm), divertículos, trabeculações e cálculos.Atomografia computadorizada (TC) sem contraste é o exame de imagem de ......
...s, leucócitos e eritrócitos, com trombocitopenia e leucopenia normalmente desproporcionais à anemia. A esplenomegalia pode ocorrer como resultado de pressões elevadas esplênicas venosas e congestão vascular, hiperplasia histiofagocítica, infiltração celular, ou por causa de alterações de eritrócitos fisicamente anormais, tais como as células falciformes em lactentes e crianças, ou por excesso de ......
...a avaliação deve ser repetida semanalmente para se observar a progressão da doença e avaliar a necessidade de tratamento invasivo. Avaliação auditiva Os PTs apresentam maior incidência de intercorrências e procedimentos associados a risco de deficiência auditiva (asfixia, hiperbilirrubinemia, uso de medicações ototóxicas, infecções, exposição a ruídos). Os métodos recomendados para a triagem ......
...processo de produção do heme é realizado pelo fígado e pela medula óssea, especialmente devido às taxas de síntese da ALAS. Figura 56.1 Via de biossíntese do heme e porfirias. Caixa de Texto em verde = Porfirias Eritropoiéticas. Em cinza = Porfirias Hepáticas. ALA, ácido 5-aminolevulínico; PBG, porfobilinogênio; I, III e IX, isômeros; ALAS, ALA-sintase; ALAD, ALA-deidratase; PBGD, po......
...itérios deve serpreenchido: status de desempenho 3-4 ou Okuda Estágio III/Child-Pugh C. A classificação de Okuda envolve os seguintes critérios:- doença envolvendo > 50% do parênquima hepático;- ascite;- albumina = 3 mg/dl;- bilirrubina = 3 mg/dL. Assim, temos:estágio A: 0 critério;estágio B: 1-2 critérios;estágio C: 3-4 critérios. O Programa Italiano para Câncer Hepático (CLIP) deuorigem a out......
...tos. Nos tumores renais com invasão vascular, a ressecção total do tumor e do trombo tumoral podem propiciar sobrevida longa e/ou cura, quando não existem gânglios positivos, metástases ou invasão da parede vascular pelo trombo. Este procedimento é complexo, requer equipe multidisciplinar urológica e de cirurgia cardiovascular, bem como hospital equipado e com estrutura para esse tipo de procedime......
...e muitos órgãos endócrinos são pequenos e as características das imagens são muito sutis, os médicos que cuidam de pacientes endócrinos devem ser incentivados a rever as imagens e discutí-las com o radiologista. Figura 3: Algoritmo diagnóstico descrevendo a avaliação de incidentaloma. DHEAS (dehydroepiandrosterone sulfate) = sulfato de desidroepiandrosterona. Endocrinologista O a......
...mo já comentado, o tratamento primário da gastroparesia diabéticainclui melhora do controle glicêmico, modificação da dieta e administração deagentes antieméticos e procinéticos em pacientes sintomáticos. O uso daeritromicina em dose de 250 mg a cada 6 horas pode acelerar o esvaziamentogástrico ao ligar-se a receptores de motilina no trato gastrintestinal.Diarreia, e raramente esteatorreia, podem ......
...a as doenças endêmicas como a tuberculose. Anticorpos anti-saccaromyces cerevisae podem ser positivos e associados à DC, assim como os anticorpos anti-ANCA costumam ser positivos na RCUI. Manejo Cerca de 50% dos pacientes adultos com doença de Crohn têm uma complicação intestinal dentro de 20 anos após o diagnóstico. Apenas 10% dos pacientes têm remissão clínica prolongada. A incidênc......
...atia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específicas para o manejo de fluidos, e a restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume é a terapia de substituição renal, sobretudo em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúri......
...tes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições que desequilibram o equilíbrio entre a fibrinólise e a coagulação em relação a um excesso de coagulação. A maioria das diretrizes class......
...repetidos de oclusão vascular podem causar comprometimento cardíaco, renal, pulmonar e hepático. Necrose isquêmica do osso ocorre, tornando o osso suscetíveis à osteomielite por salmonela e menos frequentemente por estafilococos, podendo causar ainda necrose avascular da cabeça de fêmur, que pode cursar com dor e perda da funcionalidade significativa. Podem ocorrer microinfartos renais, que com ......
...ações estão associadas com aumento de mortalidade, a classificação da injúria renal é resumida na tabela 1. Tabela 1: Classificação da Injúria Renal Aguda Estadio Creatinina Sérica Débito Urinário 1 Aumento de 1,5-1,9 vezes o basal ou aumento >=0,3 mg/dl <0,5 ml/kg por 6 a 12 horas 2 Aumento de 2,0-2,9 vezes os níveis basais <0,5 ml/kg por &g......