...ação e a fisioterapia são importantes para manter a amplitude de movimentos e prevenir contraturas musculares durante a doença ativa. Informações limitadas sugerem que os exercícios provavelmente melhoram a força e a resistência, quando são iniciados de forma gradual, durante os períodos de relativo controle da doença.43 Mesmo assim, estudos prospectivos se fazem necessários para estabelecer total......
...cução dos cuidados pessoais e das atividades do lar em 6 meses. Por outro lado, um escore maior ou igual a 4,4 sugere a existência de déficits iniciais mais severos, e está associado a uma probabilidade aproximada de 20% de alcançar a independência na execução dessas atividades.26 Os potenciais motores evocados e desencadeados por estimulação magnética transcraniana podem ser capazes de prever o p......
...É necessário monitorar os parâmetros hematológicos e hepáticos a cada 4 a 8 semanas. A ação primária do metotrexato é anti-inflamatória quando são administradas as doses utilizadas na AR, embora tenha sido relatado um caso de imunossupressão que resultou em pneumonia por Pneumocystis. Há relatos de melhora da sobrevida como resultado da diminuição da mortalidade cardiovascular entre pacientes trat......
...e agravar a doença de pele em pacientes com LES. No entanto, a diminuição da exposição à luz solar pode levar à deficiência de vitamina D, que é inversamente proporcional à atividade da doença. Assim, reposição de vitamina D pode ser necessária em pacientes com LES. A exposição à radiação ultravioleta causa processo inflamatório com produção de autoanticorpos e liberação de citocinas com indução d......
...da toxicidade, por redução do metabolismo. Acompanhar os níveis de tacrolimo e seus Efeitos adversos (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). t Tolbutamida: pode levar a hipoglicemia (depressão do SNC e convulsões), por aumentar o tempo de meia-vida da tolbutamida. Associação contraindicada. Se necessário, avaliar a glicose sanguínea. t Voriconazol: pode ter sua concentração plasmática......
... MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1105-24. 3.Raoof S, Amchentsev A, Vlahos I, Goud A, Naidich DP. Pictorial essay: multinodular disease: a high-resolution CT scan diagnostic algorithm. Chest. 2006;129(3):805-15. 4.Kairalla RA, Carvalho CRR. Fisiopatologia das doenças pulmonares restritivas. In: Carvalho CRR, edito......
...inais e os sintomas das DPOs são muito variados e ocorrem conforme o tipo e o estágio da doença envolvida. Entre eles, os mais comuns são os seguintes: •Tosse •Tosse crônica •Dispneia •Escarro •Astenia •Perda de peso •Cianose •Broncospasmo •Baqueteamento digital Quadro Clínico Nas fases iniciais, as pneumoconioses são praticamente assintomáticas, porém podem ser verificadas algu......
...i-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usadas para reduzir a dor, edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, essas drogas nunca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os ini......
...o diferencial Osteoartrite nodal Ocorre em idosos, mais comumente mulheres, atinge IFPs das mãos como na AR, porém caracteristicamente acomete as IFDs, e causa rigidez matinal > 60 minutos. FR pode ser positivo em até 5% da população idosa normal e as provas inflamatórias são normais. Lúpus eritematoso sistêmico Ocorre mais comumente em mulheres jovens, em idade fértil, e ap......
...vascular. A presença de dois ou mais critérios tem sensibilidade e especificidade de 88% e 92%, respectivamente, para o diagnóstico de granulomatose de Wegener. Neste paciente, foi realizado ANCA-c, que resultou positivo. Também realizou-se exame de urina 1, que mostrou hematúria com dismorfismo eritrocitário. A biópsia por broncoscopia revelou capilarite com necrose e infiltrado granulomatos......
... podem influenciar a hematopoiese ao servirem de fonte energética localizada, sintetizarem fatores de crescimento e afetarem o metabolismo de androgênios e estrogênios.5 Os macrófagos medulares removem as células degeneradas ou apoptóticas e depuram o sangue que entra na medula, eliminando os materiais estranhos nele encontrados. Os osteoblastos e osteoclastos mantêm e remodelam o osso esponjoso c......
...baixa.57 O objetivo do HAST é identificar pacientes que ficarão na porção descendente da curva de dissociação da hemoglobina e estão, assim, em risco de desenvolver sintomas respiratórios significativos. Tem sido demonstrado que o HAST é tão bom como preditivo da oxigenação quanto uma câmara bariátrica, que éo padrão-ouro para determinar o risco de hipoxemia em grandes altitudes.58,59 ......
...taglandinas nos tecidos inflamados. A premissa básica do uso dos AINH é utilizá-los para controle sintomático e descontinuá-los quando o paciente estiver assintomático, considerando-se sua significante toxicidade. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINH é essencialmente individual e variável de acordo com o paciente. Deve-se prescrever ......
...idemia (colaborando para aumentar o colesterol total às expensas do LDL-C e diminuindo o HDL-C). Além disso, é um fator negativo nos diabéticos (por aumentar a resistência à insulina) e nos distúrbios circulatórios; eleva a adesão plaquetária, a trombofilia (fumar aumenta o fibrinogênio, o que é uma causa importante da trombose) e a tromboembolia e colabora para aumentar o cortisol e as catecolami......
...rme e um urologista, especialmente quando os episódios aumentarem em gravidade ou frequência (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Complicações Oftalmológicas Encaminhar pacientes de todas as idades com Retinopatia Proliferativa Falciforme para um oftalmologista para avaliação e possível tratamento com fotocoagulação a laser (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada).......
...o e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma gr......
...foi testado de modo universal, portanto as extrapolações lógicas são necessárias. As medicações efetivas para a polineuropatia diabética constituem as opções prováveis para outras PNFC. A escolha para as neuralgias regionais e pós-traumáticas (incluindo a SDRC) pode ser feita com base nos abundantes ECR para NPH, que também constituem uma neuropatia regional de aparecimento repentino.29,50 Nenhum ......
...ematol 2006;133:158–64. 128.Morel P, Duhamel A, Gobbi P, et al. International prognostic scoring system for Waldenstrom macroglobulinemia. Blood 2009;113:4163–70. 129.Kyriakou C, Canals C, Sibon D, et al. High-dose therapy and autologous stem-cell transplantation in Waldenstrom macroglobulinemia: the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. J Clin O......
...o. O período de incubação depende da espécie causadora da doença: 8 a 12 dias para o P. falciparum, 13 a 17 dias para o P. vivax, e 18 a 30 dias para o P. malarie. O quadro clínico típico se constitui de mialgia, febre, calafrios, sudorese profusa e cefaléia em padrões cíclicos dependente do agente. A fase sintomática caracteriza o período de infecção, enquanto a fase em que há declínio da tempera......
...s cutâneas incisionais de espessura total (biópsias em cunha) da superfície da fáscia ou dos músculos. Embora a pele possa parecer normal e a epiderme seja preservada, a fáscia profunda poderá apresentar infiltração de linfócitos, de células plasmáticas e, com frequência, de eosinófilos. Diagnóstico diferencial É imprescindível fazer a distinção entre fasceíte eosinofílica e esclerodermia cut......
...ostas imunes desreguladas a patógenos e a modificações pós-translacionais a proteínas em tecidos inflamados ou devido a um desequilíbrio entre microbiotas protetores e pró-inflamatórios.2 O processo não ocorre de forma isolada; ao contrário, exige grupos específicos de fatores pré-determinados, notadamente genes herdados que predispõem para a hiper-reatividade imune. Genética A estrutura ......
... manejo e o tratamento da DB devem ser adaptados para a extensão da doença e o envolvimento de órgãos. Para lesões cutâneas e de mucosas leves e pouco frequentes, os agentes tópicos são os preferidos. Preparações com corticosteroides, lidocaína gel e suspensão com sucralfato são indicadas. O sucralfato foi eficaz em um estudo para úlceras orais. Recomendam-se cuidados periodontais orais e limpeza ......
...ion Primary Stroke Center para o tratamento de AVCs. Além disso, serão apresentados um algoritmo para avaliação diagnóstica de casos suspeitos de AVC, assim como o caminho clínico para o gerenciamento de pacientes com a doença. As figuras ilustram as descobertas iniciais feitas por tomografia computadorizada (TC) e por meio de imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) nos casos de AVC agudo ......
...D é fundamental para avaliar o débito cardíaco e determinar a RVP. Não é possível fazer a diferenciação histológica entre HPPO e outras formas de HAP; a presença de hiperplasia íntima e de lesões vasculares plexiformes é uma ocorrência típica. É imprescindível considerar a hipótese de HPPO em pacientes com doença hepática crônica, tendo em vista que está associada aos piores resultados depois de ......
...ciente sob anticoagulação adequada sofre um AVC, pode ser adotada uma terapia antiplaquetária. A terapia antiplaquetária isolada é suficiente em casos de pacientes com valvas biprotéticas estabelecidas, após uma breve anticoagulação, durante o período pós-operatório imediato. Se os pacientes com uma valva cardíaca biprotética sofrem AVC enquanto recebem terapia antiplaquetária, então é indicada a ......
...aintenance, and improved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with orlistat for obesity. European Orlistat Obesity Study Group. Obes Res 2000;8:49–61. 124.Kelley DE, Jneidi M. Orlistat in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Expert Opin Pharmacother 2002;3:599– 605. 125.Effi cacy and tolerability of orlistat in the treatment of obesity: a 6-month dose-ranging stud......
...ontendo envelope de AgHBs (HBV e HDV).63 Como a terapia antiviral para hepatite D ainda é muito limitada, o tratamento ideal enfoca a prevenção da infecção por HDV por meio de uma combinação de vacinação contra hepatite B (que pode prevenir a coinfecção simultânea por HBV e HDV, mas que não previne a superinfecção por HDV depois de estabelecida a infecção por HBV), triagem e minimização do risco. ......
...ma infecção ou febre. O hemograma e os testes hepáticos devem ser colhidos a cada 2 meses. É importante ressaltar que a presença de tosse, febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não pe......
...erto: pode ser feita por vídeotoracoscopia (mais indicada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífica. Obviamente, acarreta risco ao doente (inerentes à anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). Características das Doenças Intersticiais O curso clínico e tratamento das DPI são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas......
...imentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial periférica.A reduçãodo risco de trombose recorrente é alcançada com imunossupressão. A azatioprinaé o agente de primeira linha mais utilizado na trombose venosa. Anticoagulantesnão mostraram grande benefício. Além disso, anticoagulantes aumentam o risco......