...udos controlados realizados, foi proposta uma abordagem geral para tratamento destes pacientes [Figura 4]. Foram listados excelentes sites da web que fornecem informação atualizada sobre tratamento, testes comerciais para miopatias, relatórios de reuniões nacionais e atualizações sobre pesquisas recentes. Figura 4. Abordagens terapêuticas para tratamento de pacientes com miosite. D......
...ou fecal e déficits visuais-espaciais, como a negligência unilateral (isto é, ignorar um lado do corpo ou falhar em prestar atenção em pessoas ou objetos posicionados lateralmente em relação a um dos lados do corpo), estão associados a um resultado mais precário.24 O prognóstico também é afetado por problemas médicos coexistentes ou associados, como delirium e impactação fecal. Medidas de avaliaçã......
...ncipal de histocompatibilidade (MHC). Os retrovírus também podem causar doenças similares à AR. A infecção sinovial pelo vírus linfotrófico de células T humanas de tipo I (HTLV-I, human T cell lymphotropic virus type I) está associada à artrite crônica. A transdução in vitro dos sinoviócitos com o gene tax do HTLV-I resulta em aumento do crescimento.4 Partículas retrovírus-símile observadas em a......
...e é expresso pelas células B maduras e têm um papel na regulação da iniciação do ciclo celular e a diferenciação da linhagem de células-B. O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico CD20 que provoca depleção de células B com duração de 6 a 12 meses e é mediada através de citotoxicidade dependente do complemento, sendo licenciado para o tratamento de linfoma não Hodgkin, a artrite reumatoide. ......
... a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 1000 mg. Crianças acima de 12 anos t Dose inicial 400 mg, por via oral, divididos a cada 6 horas (solução oral) ou 12 horas (comprimido), aumentada semanalmente em 200 mg por dia, administrado por via oral, a cada 6 a 8 horas até obter resposta clinica. Dose de manutenção usual 800 a 1.000 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas para crianças até 15 anos,......
...e assimétrico, e muitas vezes pode ser identificada uma cavidade que origina o processo (Fig. 105.20). Os sintomas são tosse, dispneia, hemoptise, febre, sudorese e emagrecimento. Estabelece-se, diagnóstico por exame de escarro (espontâneo ou induzido) e, eventualmente, por LBA, e, em casos de tuberculose miliar, por biópsia pulmonar (geralmente por broncoscopia) ou de outro órgão afetado (fígado,......
...orém podem ser verificadas algumas alterações radiológicas. Em geral, o primeiro sintoma é a dispneia progressiva aos esforços, desenvolvendo dessaturação ao exercício, tosse crônica e produção de escarro (seja pela bronquite ocupacional ou decorrente do tabagismo). Nas fases mais avançadas, os indivíduos afetados podem apresentar astenia, perda de peso, dispneia aos mínimos esforços e em repouso,......
...Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e......
...lhos mostrando melhor evolução radiológica e clínica, bem como de indução de remissão e manutenção desta, em pacientes que tiveram este tipo de tratamento em fases precoces da doença. As terapias combinadas podem ser constituídas pela associação das drogas anteriormente citadas, aos pares (metotrexato + antimalárico; metotrexato + sulfassalazina; metotrexato + leflunomide; metotrexato + biológic......
...m alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (LES), em especial na glomerulonefrite lúpica, vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegner), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopécia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica......
...5). Eritropoietina As células peritubulares intersticiais localizadas no córtex interno e na medula externa do rim constituem o sítio primário de produção da EPO.12 Em resposta à hipóxia, há um aumento da transcrição do gene da EPO nessas células, com consequente aumento da secreção de EPO. A proteína, então, é transportada pelo sangue até a medula, onde estimula a eritropoiese. Na insuficiên......
...o longo dos séculos para medir o volume de ar expirado. Na década de 1840, o cirurgião John Hutchinson projetou o primeiro dispositivo chamado espirômetro, criado a partir de um sino calibrado imerso em água. Hutchinson criou o termo “capacidade vital” (CV) e registrou a sua medida em mais de 2.000 pacientes. Ele observou a sua relação com a altura e a idade e acreditou que a medida era um poderos......
... profissionais, bem como para a sociedade como um todo, em função de seu considerável ônus sócio-econômico. Estima-se que até 5% das pessoas possam apresentar a doença, sendo que sua frequência média é de 0,5 a 1% da população mundial. Todas as faixas etárias podem ser acometidas, mas a doença é mais prevalente nos pacientes entre a 4ª e 6ª décadas de vida, com nítido predomínio no sexo feminino ......
...dução de risco nos programas de atividade física: epidemiologia No Capítulo 4, a atividade física será abordada de forma ampla. Consideramos que é interessante, neste capítulo, referirmo-nos à concepção epidemiológica do exercício. Conceito de atividade física Define-se a atividade física como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos e que tem como resultado um gasto......
...ratamento da hipertensão pulmonar para orientar uma avaliação mais aprofundada e considerar cateterismo cardíaco direito, bem como tratamento da Hipertensão Pulmonar (Consenso de Especialistas). Complicações Renais Se forem identificadas microalbuminúria ou macroalbuminúria, pedir um exame de urina de 24 horas para avaliação (Consenso de Especialistas). Encaminhar as pessoas com proteinúria......
... de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos nessa situação são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade o......
.... Uma recente declaração de consenso envolvendo diversas sociedades médicas apoiou o uso de 2 testes para PNFC: teste de função autonômica composta, incluindo a produção de suor, e a quantificação da inervação de fibras curtas em biópsias cutâneas oriundas da região distal da perna.18 Nenhum destes testes apresenta 100% de sensibilidade, de modo que os pacientes podem ter de se submeter a ambos. A......
...se mostraram promissores como terapias de salvamento para pacientes com recidiva, em estudos de fase II.55,56 Nossa abordagem de seleção de terapia de 1ª linha para pacientes com LLC é descrita na Figura 4b. Indivíduos com LLC altamente selecionados, com menos de 70 anos de idade e apresentando condição de desempenho satisfatória são considerados candidatos ao transplante de células-tronco alogê......
... Manobra de Mingazzini: paciente em decúbito dorsal mantém as coxas semifletidas, formando um ângulo reto com o tronco, as pernas na horizontal e os pés na vertical, devendo permanecer por 2 minutos ou mais. Constata déficits proximais, distais ou globais Fraqueza muscular proximal é característica da dermatomiosite e polimiosite, podendo também ocorrer na doença mista do tecido c......
... AT, Shulman LE. Pathologic observations in systemic sclerosis (scleroderma). A study of?fty-eight autopsy cases and ?fty-eight matched controls. Am J Med 1969; 46:428–40. 16.Botstein GR, LeRoy EC. Primary heart disease in systemic sclerosis (scleroderma): advances in clinical and pathologic features, pathogenesis, and new therapeutic approaches. Am Heart J1981; 102 :913–9. 17.Bulkley BH, Ridol?......
...s, incluindo AR. As NETs são redes fibrosas extracelulares compostas de DNA e de moléculas antimicrobianas, incluindo proteínas citrulinadas, que são liberadas de neutrófilos como mecanismo de defesa inato cuja função é matar patógenos. A formação de NETs, isto é, NETose, é intensificada pelo soro de pacientes com AR e, em particular, por anticorpos de vimentina anti-citrulinada.56 As NETs não ap......
... aureus. Apesar da semelhança com as espondiloartropatias soronegativas, esse subgrupo não está associado com sacroileíte ou HLA B27. O segundo subgrupo caracteriza-se pelos pacientes com manifestações vasculares associadas, que podem ocorrer com tromboses venosas profundas (TVPs), ou tromboses venosas superficiais (TVSs) e profundas venosas presentes em conjunto, assim como trombose do seio veno......
...um preditor válido de resultados. Os pontos são atribuídos de acordo com a baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, origem infratentorial, volume acima de 30mL, presença de sangue intraventricular e idade acima de 80 anos. Pontuações entre 0 e 6 são preditoras de mortalidades entre 0 e próximo de 100% após 30 dias.88 Os médicos devem se familiarizar com as publicações regulares das orientações para......
...gonistas orais solúveis da guanilina ciclase (riociguat); treprostinil subcutâneo, intravenoso ou oral; iloprost inalatório ou treprostinil inalatório; e epoprostenol intravenoso. A escolha da terapia de primeira linha é feita com fundamento em vários fatores, incluindo gravidade da HAP, facilidade de administração, toxicidades associadas e custo. De um modo geral, não existem comparações diretas......
... do risco de AVC. Metas mais agressivas são recomendadas para os pacientes que apresentam resultados anormais de exames cardiovasculares. O tratamento da hiperglicemia diminui o risco de complicações microvasculares.55 A terapia anti-hiperglicêmica intensiva reduz as complicações macrovasculares em pacientes com diabetes de tipo 1.56 O estudo intitulado Action in Diabetes and Vascular Disease (ADV......
...sidade tenham ocorrido na área de controle neuroendócrino e GI da homeostasia energética. Tais avanços incluem a elucidação dos mecanismos que levam ao ganho de peso indesejado e dos sistemas contrarregulatórios que restauram a perda de peso após períodos de déficit de calorias. Em seu nível mais básico, o ganho de peso consiste no resultado de um equilíbrio entre obtenção de energia e gasto energ......
... de RNA de HDV. O HDVAg sérico, que não é prontamente detectável, não tem utilidade como marcador da infecção ativa por HDV. Quando presente, o RNA de HDV, medido por ensaios de amplificação altamente sensíveis (p. ex., PCR), é indicativo de infecção ativa e constitui um marcador diagnóstico mais confiável. Conforme observado, os anticorpos IgM anti-HDV podem estar presentes durante a infecção agu......
... (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações etc.). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cursa com um péssimo prognóstico, podendo ser causada por câncer primário de pulmão ou câncer metastático. 3. Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área c......
...ouco consenso no manejo ideal delas. Podem se manifestar apenas com comprometimento pulmonar ou como parte de uma doença sistêmica; podem ter causas conhecidas ou não conhecidas; a doença pode ser aguda, subaguda ou crônica. O processo patológico de base pode ser inflamação com fibrose ou um processo granulomatoso. O nosso paciente não tem manifestações sistêmicas de forma que sugere um quadro ca......
...eas e de mucosas leves e pouco frequentes, agentestópicos são os preferidos, preferencialmente os corticosteroides tópicos.Preparações com corticosteroides, lidocaína gel e suspensão com sucralfato sãoindicações. O sucralfato foi eficaz em um estudo para úlceras orais. Recomenda-semanter bons cuidados periodontais orais e boa limpeza genital. Para úlcerasorais e genitais recorrentes, é recomendado......