...ilamentos intracelulares. A degeneração dos neurônios motores, por sua vez ocorre através da ativação de vias enzimáticas dependentes de cálcio. O cigarro pode ter ainda um efeito dependente da dose sobre o desenvolvimento subsequente de ELA. O mecanismo pelo qual a excitotoxicidade induzida por glutamato modula a degeneração de neurônios motores em seres humanos ainda não está evidente. Ac......
...ode-se realizar ventilação mecânica se a capacidade vital for menor do que 15 cc/kg ou 0,6 L, ou maior, se estiver reduzindo rapidamente. Outras opções igualmente efetivas são plasmaférese e imunoglobulina IV. A administração de corticoide não apresenta benefício. Prognóstico O prognóstico desses pacientes é fatal em 4 a 15%, deixa sequela em 20% e em 35% apresenta déficit permanente. Ocorre......
...e adolescente com menos de 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao riluzol. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins; diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida) ......
...ios esfincterianos progressivos ou impotência. Ocasionalmente, são observados sinais de hipoestesia, hiporreflexia e fraqueza muscular. É mais prevalente em idosos do sexo masculino, nos quais a estenose é exacerbada pelas alterações degenerativas adquiridas (Patel, 2002). Figura 44.1 Patologias degenerativas da coluna lombar. Espondilolistese É definida como deslizamento ou subluxa......
...n-Barre syndrome after intravenous immuno-globulin or plasma exchange. Dutch Guillain-Barre Study Group. Neurology 1999;53:598–604. 65. Hughes RA, Wijdicks EF, Barohn R, et al. Practice parameter: immunotherapy for Guillain-Barre syndrome: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2003;61:736–40. 66. Qureshi A. Diaphragm paralysis. Semin R......
...internação hospitalar é indicada quando ocorrem complicações infecciosas ou quando a incapacidade grave requer imunoterapia em ambiente hospitalar. Outras opções estudadas para o tratamento incluem micofenolato de mofetila e a ciclosporina. As diretrizes sugerem que o tratamento com imunoglobulina e 3,4-diaminopiridina ou imunoglobulina IV pode proporcionar algum benefício ao melhorar a força mus......
...irúrgica. O espasmo difuso do esôfago é a interrupção intermitente do peristaltismo normal pela contração não eficaz. A disfagia é intermitente e não progride com o tempo. A dor no peito é um sintoma comum. A terapia envolve o controle do refluxo ácido e a consideração de relaxantes de musculatura lisa e/ou antidepressivos, embora a eficácia não seja clara. A dismotilidade esofágica é a contraçã......
...0 anos sugere miosite por corpúsculo de inclusão ou associada à neoplasia, além de ser um fator de mau prognóstico. · Muitas drogas lícitas e ilícitas podem causar miopatia. · Ao exame neurológico, diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK séric......
...ados. Por outro lado, o SIDe só é uma boa estimativa do SID caso não haja quantidade significativa de ácidos fracos não mensuráveis, como por exemplo, nas paraproteinemias. Quando o SIDa não é igual ao SIDe, alguns ânions ou cátions não mensuráveis devem estar presentes. Esta diferença é chamada de SIG (strong ion gap), para diferenciá-la do AG. Por convenção, SIDa – SIDe = SIG, e, portanto, SIG ......
...osição correta. Considerar o maior resultado obtido no cálculo ou na soletração da palavra 0 a 5 Memória de evocação Peça para o paciente repetir as 3 palavras aprendidas anteriormente. (um ponto para cada acerto) 0 a 3 Linguagem 1o teste Apontar o lápis e perguntar o que é. Fazer o mesmo com o relógio. (um ponto para cada acerto) 0 a 2 2o teste Pedir para repe......
... factor for sporadic ALS. Neurology 2009;73:1693–8. 109.Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, et al; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice parameter update: the care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis: multidisciplinary care, symptom management, and cognitive/behavioral impairment (an evidence-based review): report of the Quality Sta......
...mbém são empregadas de forma indevida. Muitos buscaram as diretrizes avançadas (DA) para guiar as decisões relacionadas ao uso deste tipo de tratamento, ao se verem incapazes de decidir sozinhos. Em 1990, o Patient Self-Determination Act (PSDA) obrigou as instituições prestadoras de assistência médica, como os hospitais, casas de repouso, agências prestadoras de tratamento domiciliar e organizaçõe......
...na face, pescoço, parte superior do tórax e nas costas, bem como nas superfícies extensoras das articulações. Eritema e telangiectasias também ocorrem nas áreas periungueais, acompanhando as alterações capilares junto aos leitos ungueais. Pode haver desenvolvimento de calcificação na pele, tecidos subcutâneos, fáscia ou músculos, especialmente em crianças. A calcificação pode resultar em lesões dr......
...nterology 1999;116:452.3-Spechler SJ. American gastroenterological associationmedical position statement on treatment of patients with dysphagia caused bybenign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 1999; 117:229.4-Malagelada JR, Bazzoli F, Boeckxstaens G, et al. Worldgastroenterology organisation global guidelines: dysphagia--global guidelinesand cascades update September 2014. J Cl......
...o disponíveis para ajudar a melhorar as habilidades de comunicação para discutir notícias sérias. Abordagens para Comunicação de Más Notícias As habilidades de comunicação necessárias para a transmissão de más notícias são construídas com base em habilidades fundamentais de comunicação utilizadas em modelos de comunicação médico-paciente. Durante as últimas décadas, foram desenvolvidas vár......
...ma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento ......
...os paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem preci......
...primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Não usar por via intravenosa. Benznidazol Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.4 Apresentação t Comprimido 100 mg. Indicação t Tripanossomíase americana (doença de Chagas). Contraindicações t Primeiro trimestre da gravidez (ver Apêndice A). t Hipersens......
...ido, estresse, alimentos quentes ou frios e certos odores. Estudos recentes têm sugerido que os pacientes com EED possam ter uma disfunção na síntese/degradação do NO. Corroborando essa hipótese, alguns autores têm observado que nitratos oferecem algum benefício no tratamento desses pacientes. Figura 36.2 Rx contrastado do esôfago, estômago e duodeno. Em A, uma visão frontal do esôfago c......
...idão com aparecimento concomitante de sinais e sintomas neurológicos; Rouquidão com perda de peso inexplicável; Rouquidão que está piorando rápida e progressivamente; Rouquidão em pessoa imunocomprometida; Rouquidão e história de possível aspiração de corpo estranho; Rouquidão após cirurgia da região cervical ou entubação endotraqueal. Quadro 166.4. Medicações qu......
...da fraqueza, seus fatores desencadeantes e quanto à presença de casos na família. · Os sintomas positivos das miopatias são mialgias, cãibras, contraturas, miotonia e mioglobinúria. · Os sintomas negativos das miopatias são fraqueza, atrofia, intolerância ao exercício (fatigabilidade) e fadiga. · No exame físico deve-se detalhar a distribuição da fraqueza, lembrando dos músculos ......
... de LE Púrpuras palpáveis, úlceras, urticária vasculítica, livedo reticular, acrocianose, vasculite livedoide, telangiectasias periungueais, fenômeno de Raynaud Eritromelalgia, alopécia não-cicatricial, mucinose cutânea, anetodermia, cutis laxa, acantose nigricante, outras. Exames Complementares Feita a hipótese pelo exame dermatológico, o diagnóstico é confirmado pelo exame histológic......
...o orotraqueal imediata. Oxigênio pode ser inicialmente fornecido por meio de cateteres nasais ou máscara de Venturi/reservatório. No entanto, em pacientes com nível de consciência preservado e hipoxemia importante (frequência respiratória maior que 25 respirações/minuto, uso de musculatura acessória, retenção de gás carbônico e hipóxia persistente [saturação de oxigênio < 95%] apesar da admin......
...–206. 31. Katzka DA. Eosinophilic esophagitis. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:429–32. 32. Moawad FJ, Weerappan GR, Wong RK. Eosinophilic esophagitis. Dig Dis Sci 2009;54:1818–28. 33. Ebert EC. Esophageal disease in scleroderma. J Clin Gastroenterol 2006;40:769–75. 34. Rubinow A, Burakoff R, Cohen AS, et al. Esophageal manometry in systemic amyloidosis: a study of 30 pa......
... interferon a14 e interferon ß12 também são desencadeadores de MG. Além disso, muitos medicamentos podem revelar ou agravar a MG, em especial alguns antibióticos, sendo que os aminoglicosídeos estão no topo da lista. Embora nem todos sejam contraindicados para uso nesses pacientes, os prós e os contras devem ser discutidos com os próprios pacientes, sendo imprescindível o monitoramento para verif......
... as estatinas poderão desencadear algum tipo de miopatia necrozante com mediação autoimune e suprarregulação do complexo de histocompatibilidade principal (MHC).88,94,101 Levando-se em conta que o colesterol é o componente principal dos esteróis das membranas musculares, a redução na quantidade de colesterol normal disponível para a síntese membranosa poderá aumentar a fluidez das membranas, resu......
... NH4Cl, HCl para tratamento de alcalose metabólica severa* Perda de bicarbonato (ou de outros álcalis) Perda gastrintestinal de álcali† Diarreia, fístulas pancreáticas-intestinais-biliares, transplante de pâncreas com drenagem para dentro da bexiga urinária Desvios ureterais† Ureterossigmoidoscopia, bexiga ileal (quando obstruída) ATR de tipo 2† Recuperação da c......