... de suporte para os segmentos intermodais de mielina para 60 ou mais axônios vizinhos. Uma das principais consequências da mielinização é a organização do microambiente dos axônios de grandes diâmetros. Os canais de sódio são agrupados em segmentos do axônio, entre os segmentos de mielina (nodos de Ranvier), e os canais de potássio são distribuídos de forma difusa sob os segmentos investidos de mi......
...e as pressões cavernosas. A presença de disfunção veno-oclusiva é sugerida pela incapacidade de aumentar as pressões penianas de forma adequada ou por seu declínio rápido após a interrupção da infusão salina. Logo após a cavernosometria, aplica-se a cavernosografia com injeção de contraste radiopaco no corpo do pênis, na tentativa de localizar o sítio de vazamento venoso. Indica-se o uso de arte......
...o ativo biologicamente livre. A causa mais comum desta condição é o aumento do nível de globulina ligadora do T4 induzido pelo estrogênio em mulheres gestantes ou que utilizam compostos de estrogênios. De modo inverso, uma diminuição na ligação dos hormônios tireoidianos com as proteínas plasmáticas, como ocorre na síndrome nefrótica ou no uso de andrógenos, pode dificultar o diagnóstico de tireot......
...a maioria das erosões persista ou evolua, até 1/4 delas são curadas de modo espontâneo.50 A vantagem da ultrassonografia reside na possibilidade de sua execução na sala de exame, por um reumatologista. Além da confirmação da sinovite, é possível detectar o fluxo sanguíneo aumentado utilizando-se ultrassonografia de Doppler.51 Avaliação laboratorial clínica Pacientes com AR costumam apresent......
... efeito benefício sobre a psoríase. Tomar banhos de sol por 2 a 4 semanas diminui a morbidade associada ao distúrbio. A climatoterapia realizada no Mar Morto é eficiente como terapia alternativa para pacientes com psoríase que podem viajar para qualquer parte do mundo. Por sua localização geográfica exclusiva, a 300 m abaixo do nível do mar, os pacientes são expostos a uma luz ultravioleta natural......
... de que o estressor foi um mecanismo para o TA.23 Apesar de ser direcionada mais atenção em relação ao estressor preciptanate nos diagnósticos dos TAs, investigações recentes destacaram o papel das experiências vividas durante a infância no desenvolvimento tardio destes transtornos. Muitos estudos recentes com soldados jovens do sexo masculino com TAs secundário ao recrutamento revelou que o est......
...omas. Os critérios diagnósticos pelo DSM-V para TSS são os seguintes (sendo um ou mais sintomas somáticos que causam sofrimento ou prejuízo psicossocial) ? pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos associados aos sintomas somáticos, conforme demonstrado por um ou mais dos seguintes: · pensamentos persistentes sobre a gravidade dos sintomas; · ansiedade se......
... Lebwohl M, et al. PHOENIX 2 Study Investigators. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 2). Lancet 2008;371(9625):1675–84. 135. Ryan C, Leonardi CL, Krueger JG, et al. Association between biologic therapies for chronic p......
...os possam afetar adversamente qualquer domínio da função sexual, o retardo do orgasmo é o problema citado com mais frequência. É imperativo abordar os efeitos colaterais sexuais durante o tratamento com ISRS, pois a consequente falta de adesão ou descontinuação precoce do tratamento pode colocar as pacientes em situação de risco de depressão recorrente, recidivas, cronicidade e, nos casos extremos......
...y incontinence and overactive bladder syndrome. ACP Medicine. 2009;1-7. Atualização das evidências em 06/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cav......
...sa. Vários agentes analgésicos podem ser utilizados no controle da dor aguda. Em situações de emergência e/ou casos de dores muito intensas, geralmente lança-se mão de medicamentos por via intravenosa; se isso for impossibilitado, podem-se empregar as vias intramuscular, subcutânea ou sublingual. Em dores de moderada ou fraca intensidade podem ser consideradas as vias oral e retal. As duas classe......
...nos importante é a comunicação diagnóstica adequada, evitando reações psicológicas disfuncionais, como vergonha, culpa, negação ou ambivalência, que acabam por afastar o paciente do médico, fazendo invariavelmente com que ele procure outro serviço de saúde. Relevância do Problema Segundo estudos realizados nos EUA, estima-se que 10% dos recursos financeiros destinados aos serviços de saúde d......
...ioterapia. t Voriconazol: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de vimblastina. Se o uso concomitante for necessário, considerar o ajuste da dose de vimblastina. Orientações aos pacientes t Orientar para aumentar a ingestão líquida durante até 2 dias após a administração de vimblastina. t Orientar para controlar a obstipação com aumento da ingestão de fibras, vegetais, líqu......
...L-2 e interferon y).14 As glândulas salivares menores de pacientes com SS primária também contêm células T auxiliares tipo 17 (Th17).15 As células Th17 têm esse nome porque produzem a citocina IL-17; muitas células Th17 produzem também interferon y. As glândulas salivares são ricas no fator de crescimento transformador ß (TGF-ß), assim como em IL-6 e IL-23, criando um meio favorável para o desenv......
...s ereções reflexas refletem o resultado da estimulação genital cutânea. Acredita-se que isso seja algum reflexo espinal que é preservado em homens com lesões acima de T11. Subsequentemente, ocorrem o orgasmo e a ejaculação, dois fenômenos distintos que ocorrem separadamente. Ejaculação é a liberação de sêmen do vaso e das vesículas seminais para o interior da uretra em combinação com o fechamento......
...a na promoção de cânceres. A combinação do tabagismo com a exposição ocupacional ao asbesto aumenta em cerca de 60 vezes o risco de desenvolvimento de câncer pulmonar. Casos de câncer de bexiga foram descritos em trabalhadores expostos a certas aminas aromáticas presentes em corantes, borracha, couro, curtume, ou nas indústrias produtoras de compostos químicos orgânicos. Isso também é válido par......
...icional originado no SNC. Para ser considerado periférico, o nistagmo posicional deve ser consistente, seja qual for o canal estimulado pela posição da cabeça que o desencadeia.26 O nistagmo central é mais frequentemente puro horizontal, vertical ou torsional. É conjugado, sem latência, não é fatigável e dura mais de 30 segundos. Suas características particulares geralmente refletem uma localizaçã......
...s syndrome. Kidney Int 2002;61:764-76. Silvester W, Bellomo R, Cole L. Epidemiology, management, and outcome of severe acute renal failure of critical illness in Australia. Crit Care Med 2001;29(10):1910-5. 12. Star RA. Treatment of acute renal failure. Kidney Int 1998;54:1817-31. 13. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448-60. Insuficiência Renal......
...nta em episódio único ou de forma recorrente. Essa síndrome depressiva é primária, ou seja, embora se conheçam diversos fatores etiológicos relacionados a ela (como os genéticos, os bioquímicos, etc.), sua verdadeira causa é desconhecida. Em outras palavras, não se consegue identificar uma doença sistêmica ou cerebral ou uma substância exógena que, por si só, possa explicar o surgimento do quadro ......
...tracraniano em que áreas remotas do cérebro tornam-se relativamente hipoperfundidas. As MAVs são observadas em associação com telangiectasia hemorrágica hereditária (síndrome de Osler-Weber-Rendu), bem como nas síndromes metaméricas arteriovenosas (cerebrofacial CAMSs).197,198 A angiografia por TC ou por RM revela um emaranhado de vasos com veias dilatadas e arterializadas e glioses intercaladas ......
...lares Principais Transativados pela Proteína Tax do HTLV-I Produtos Genéticos Efeito Sobre a Atividade Consequência Patofisiológica Citocinas e receptores IL-1 IL-2 e IL-2Ra GM-CSF IL-6 IL-8 Suprarregulação Expressão policlonal de células infectadas IL-10 IL-13 IL-15 ......
...ui Aumenta Diminui Aumenta Edema ± PA Água = sal (isotônica) Diminui Diminui Aumenta = = Edema ± PA Água < sal (hipertônica) Diminui Diminui Aumenta Aumenta Diminui Edema ± PA Contração Perda Hct PR VEC [Na] VIC Sinais Água > sal (hipertônica) Aumenta Aumenta Diminui Aumenta ......
...imentos cognitivos detectados por testes psicológicos de atenção, memória e função executiva, bem como por testes psicológicos de processamento da informação. Após o rompimento psicótico inicial, segue-se um curso de doença variável. Em fases posteriores da vida, alguns pacientes chegam a apresentar melhora clínica dos sintomas psicóticos. Em contraste, um subgrupo menor de pacientes pode aprese......
...ausais, determinação de incapacitação ou reinvindicações de compensação trabalhista, pois todos estes fatores podem atuar como barreira à recuperação. Dado o rápido acúmulo de evidências que indicam a existência de uma forte contribuição genética ao desenvolvimento da FM, tanto a FM como outras SSC devem ser especificamente procuradas na história familiar. Achados do exame físico Embora a ob......
...9. Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD005593. 50. Mohs RC, Doody RS, Morris JC, et al. A 1-year, placebo-controlled preservation of function survival study of donepezil in AD patients. Neurology 2001;57:481–8. 51. Petersen RC, Thomas RG, Grundman M, et al. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairmen......
...0) 0,5 a 1 Clonazepam Longa (20 a 40) 0,5 a 2 Nitrazepam Longa (17 a 28) 5 a 10 Cloxazolam Longa (20 a 90) 1 a 8 Flurazepam Longa (50 a 80) 15 a 30 Diazepam Longa (20 a 80) 2,5 a 10 O uso de antidepressivos pode ser interessante no tratamento das insônias crônicas, especialmente associadas a transtornos depressivos e ansiosos. Possuem p......
...testinais (antagonistas do receptor da histamina [cimetidina e ranitidina], inibidores da bomba de prótons [omeprazol e lansoprazol); AINH (especialmente a indometacina); agentes de tratamento oncológico (anagrelida, ciclosporina e tacrolimo); e AO. A meningite asséptica induzida por fármacos, que é uma condição rara, possui numerosas causas possíveis, entre as quais AINH; antibióticos (p. ex., ......
...stico Diferencial Odiagnóstico diferencial para pacientes que se apresentam com intoxicação agudapor Cannabis ou canabinoides é semelhante e, em grande parte, devido aosefeitos colaterais causados pelo uso da droga. A SHC pode ser confundida comoutras síndromes de vômito intratáveis, como vômitos cíclicos. O diagnósticodiferencial da intoxicação por canabinoides inclui:-lesão dosistema nervoso cen......
...tensão, doença cardiovascular acelerada e aumento da susceptibilidade à infecção e osteoporose. Além disso, essas drogas podem induzir efeitos adversos sobre o funcionamento cognitivo e sintomas psiquiátricos. Por esse motivo, tentando evitar esses efeitos secundários potenciais, aos pacientes são administradas a menor dose possível de glicocorticoides. As drogas antimaláricas, especificamente h......
...mília em luto apresentam resultados psiquiátricos piores quando um paciente morre no hospital ou na unidade de terapia intensiva,144 ou ainda depois de o paciente permanecer uma instituição por no máximo 3 dias.145 Estes achados podem sustentar aqueles de Barry e colaboradores, que mostraram que a falta de preparo constitui um fator de risco de depressão pós-perda.146 Outros fatores de risco de re......
...ricanas. As informações mais completas se referem ao tipo de deficiência mais comum nas mulheres, isto é, a dificuldade motora. No grupo de mulheres com idades entre 18 e 49 anos com deficiência motora crônica, os problemas lombares e cervicais são as causas mais comuns (35,6%), seguidos de artrite (28%), distúrbios nos músculos esqueléticos ou nos tecidos conjuntivos (22,1%) e efeitos de lesões ......
...lete os ânions que acompanham os íons de sódio, enquanto os números 18 e 2,8 representam as correções necessárias para converter a concentração de glicose e nitrogênio ureico em mg/dL (unidade utilizada pela maioria dos laboratórios) para mmol/L. Os solutos exógenos (p. ex., etanol, metanol, etilenoglicol, glicina, manitol) são quantificados com auxílio de osmômetros, entretanto não são incluídos ......
...ema pulmonar pode ser uma tarefa desafiadora. A determinação da cronicidade pode ser útil, uma vez que um processo intersticial crônico é bem mais sugestivo de disseminação linfangítica do tumor. Distúrbios linfoproliferativos. Tanto a doença de Hodgkin como o linfoma não Hodgkin podem produzir infiltrados focais (veja anteriormente) ou intersticiais. A doença de Hodgkin quase sempre está associa......
...o para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato, seguindo uma exposiçãopré-natal, usualmente se resolve de forma espontânea após o nascimento, raramente......
...a do córtex suprarrenal. Se a corticoterapia tiver sido interrompida nos últimos meses, é necessário reintroduzi-la de forma temporária1, 7. O uso prolongado de corticosteroides pode causar imunossupressão, aumentando a possibilidade de infecções e sua gravidade. As infecções podem se apresentar de forma atípica ou subclínica, dificultando o seu reconhecimento mesmo em estádios avançados da doenç......
...róxima de 50 mg;diminuir para 2 mg/kg/dia em casos de pacientes com idade > 55 anos IV: 0,5 g/m2, mensalmente, 6 doses MaisPlasmaférese, transfusão de troca ou ambas, quando indicado *Consultar no texto os detalhes referentes a cada uma das doenças. GNRP = glomerulonefrite rapidamente progressiva; IV = via intravenosa; VO = via oral. Em pacientes com hemorragia pulmonar concomitante, u......
...er ovariano de células da granulosa. O sangramento menstrual aumentado induzido por medicação ou uso de suplemento também deve ser considerado. Atrofia geniturinária Múltiplas condições podem causar sintomas geniturinários similares àqueles associados ao hipoestrogenismo que ocorre na transição para menopausa e na menopausa. Os sintomas vulvovaginais (p. ex., ressecamento vaginal, prurido, d......
...ngue, aliada ao desenvolvimento de métodos modernos de testes para detecção de HBsAg e anti-HBc, resultou na diminuição dos casos de infecção pelo HBV para cerca de 1 a cada 180.000 unidades transfundidas.19 Entretanto, os doadores com níveis baixos de vírus, sobretudo durante o período de incubação, ainda transmitem a doença. A imunização contra o HBV, no caso dos pacientes que necessitam de múlt......
...tes, porém os sintomas sensoriais podem ser problemáticos. Os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentando síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sepse por vezes desenvolvem uma severa polineuropatia axonal. A patogênese desta condição, denominada polineuropatia do paciente crítico, é desconhecida.25 A suspeita de polineuropatia do paciente crítico em geral surge q......
...rometimento cognitivo, pois o avanço deste comprometimento pode impossibilitar as discussões. No caso dos pacientes idosos que já apresentam comprometimento cognitivo, é importante avaliar o grau de capacidade de tomada de decisão atual e quaisquer evidências, escritas ou verbais, de preferências previamente manifestadas. Capacidade de tomada de decisão A capacidade de tomada de decisão refe......
...e as estruturas ósseas da coluna vertebral podem prender a artéria vertebral remanescente.39 Por fim, a enxaqueca também pode mimetizar fielmente a VPPB e também o nistagmo posicional central.33 Pacientes em que a causa é a enxaqueca tipicamente relatam duração mais prolongada dos sintomas após a deflagração da vertigem posicional, sendo que o nistagmo pode ser do tipo central ou periférico. Os me......
...IVSâ, TOT etc. Injeções periuretrais com material autólogo Gordura Injeções periuretrais com material heterólogo Colágeno bovino, partículas de teflon®, partículas de silicone etc. Esfíncteres artificiais Material sintético: gera compressão extrínseca da uretra Tratamento Medicamentoso Pode causar hipertensão, já que se baseia no aumento da atividade alfa-adrenérgic......
...o padrão miccional. Os exames urodinâmicos permitem identificar o tipo específico de disfunção miccional em cada paciente, possibilitando a instituição de tratamento apropriado. Outra importante utilidade dos exames urodinâmicos é a de identificar pacientes de risco para desenvolver complicações urológicas, permitindo intervenção precoce nestes pacientes. Na urodinâmica, avalia-se a função de re......
...e pode fornecer a mesma informação. Avaliação cardíaca O monitoramento cardíaco com ecocardiografia ou testes de estresse é desnecessário na rotina. Devido à alta frequência de aterosclerose acelerada, todavia, qualquer ocorrência de dispneia, dispepsia ou dor no ombro ou no braço merece consideração da possibilidade de doença cardíaca isquêmica. Diagnóstico diferencial O diagnóstico d......
... antídoto azul de metileno (1 a 2 mg/kg, IV [0,1 a 0,2 mL/kg de solução a 1%] durante vários minutos).141 A dosagem pode ser repetida 1 vez. Embora os sinais e sintomas se resolvam rapidamente, a metemoglobinemia pode recorrer com a administração de oxidantes de longa ação, como a dapsona [ver Hemoglobinopatias e anemias hemolíticas].141 Opióides Os opioides e opiáceos incluem vários composto......
... após um TTG oral com 100 g* Tempo Critérios do NDDG (mg/dL) Critérios de Carpenter-Coustan (mg/dL) 0 (jejum) 105 95 1 hora 190 180 2 horas 165 155 3 horas 145 140 *O DMG é diagnosticado quando pelo menos 2 resultados excedem estes valores.75 DMG = diabetes melito gestacional; NDDG = National Diabetes Data Group; TTG = teste de tolerânc......
... reumatoide e anticorpos antinucleares. Complicações. Ocasionalmente, ocorrem condições como anemia hemolítica, trombocitopenia, complicações neurológicas (por exemplo, síndrome de Guillain-Barré) ou envolvimento de outros órgãos (fígado, pulmão), que poderão se tornar graves.48 Tipicamente, as infecções agudas desparecem em 2 a 4 semanas, ainda que a astenia pós-viral e a excreção viral persista......
... se apresentam com febre e leucopenia, que poderá progredir para pneumonite e, em casos raros, para doença generalizada. O período de risco mais elevado é de 1 a 4 meses após o transplante e parece se relacionar ao grau de imunossupressão dos hospedeiros. O CMV pode aumentar também o risco de perda de enxertos após os transplantes de órgãos.49 A pneumonia produzida pelo CMV ocorre em 20% de recep......
...lexo de “educação” cuja função é eliminar ou suprimir o reconhecimento de autoantígenos. O segundo passo é determinar se a eventual presença de alguma fonte de antígenos estranhos está ameaçando o hospedeiro. Essa etapa é extremamente importante porque os seres humanos se expõem a muitos microrganismos e a outros estímulos, em especial às bactérias comensais e aos fungos ou moléculas associadas ao......
...ia e da linguagem, são consistentes com a DA. O exame elementar deve ser normal. Os estudos de imagens excluem muitas dessas causas. Os marcadores do LCR para tau e amiloide são muito úteis, embora não sejam usados de forma rotineira a não ser no campo das pesquisas. Diagnóstico O diagnóstico de DA ainda é feito em bases clínicas, com exclusão de outras causas de demência pelo histórico, e......