...5. 44. O’Connor P, Wolinsky JS, Confavreux C, et al. Randomized trial of oral teriflunomide for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2011;365:1293–303. 45. Fox RJ, Miller DH, Phillips JT, et al. Placebo-controlled phase 3 study of oral BG-12 or glatiramer in multiple sclerosis. N Engl J Med 2012;367:1087–97. 46. Gold R, Kappos L, Arnold DL, et al. Placebo-controlled phase 3 study......
...licatura poderá ocorrer em 85 a 100% de pacientes, sendo que o risco de recorrência da DP varia de 0 a 13%.76 Incisão ou excisão parcial e enxerto. A qualidade das ereções pré-operatórias dos pacientes é o indicador mais importante sobre fazer incisão ou excisão parcial e enxerto para correção cirúrgica da DP.84 Em meados da década de 1970, foi realizado o primeiro procedimento para tratar a D......
...mente expressas, necessitando de observação cuidadosa mesmo para pacientes assintomáticos, em especial as crianças.83 Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas clássicos da tireotoxicose são familiares para qualquer estudante do terceiro ano de medicina– perda ponderal apesar de bom apetite, intolerância ao calor, tremor, palpitações e ansiedade – no entanto, mesmo clínicos......
...a e a função. A liberação da compressão do túnel carpal geralmente alivia a pressão exercida sobre o nervo mediano. A cirurgia artroscópica para remoção de fragmentos cartilaginosos e para realização de sinovectomia parcial pode ser útil diante do envolvimento de uma articulação grande e acessível (p. ex., joelho) por sinovite proliferativa. Caso o paciente apresente uma deformidade grosseira e ......
...1916. É um agente tópico de extrema efetividade no tratamento desta condição, provavelmente por inibir o metabolismo enzimático e diminuir a renovação epidérmica mitótica.55 Indicações. Devido às manchas e irritação associadas ao uso da antralina, este agente geralmente é prescrito para pacientes irresponsivos a outras terapias tópicas. Formulações e regimes. Um regime modificado combina a apl......
...e entrevista Clínica - Entrevista Diagnóstica Internacional Composta, Revisada) encontrados na pesquisa psiquiátrica, hoje não conseguem incorporar o diagnóstico.13,14 Embora seja aplicada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, é utilizada uma triagem de auto-relato, comumente usada para distúrbios psicológicos em pacientes hospitalizados, porém não realiza uma investigação especificamente ......
... pacientes com TSS no DE depende da capacidade de estabelecer uma relação com o paciente. Os pacientes com esses distúrbios podem ser mais desafiadores para cuidar do que aqueles com a maioria dos outros transtornos psiquiátricos; portanto, conhecimento médico e atitudes são fundamentais. É importante construir e manter o vínculo com o paciente com TSS, ouvindo-o atentamente e encorajando-o para ......
...rio eletrolítico causado pela perda hídrica através da pele. Embora febre e leucocitose sejam características típicas da psoríase pustular, a possibilidade de infecção não deve ser descartada; há casos de morte de pacientes com psoríase pustular causada por sepse estafilocócica.38 Assim como ocorre nos casos de psoríase eritrodérmica, a precipitação de psoríase pustular é mais comum após a descon......
...motivação e crenças ou valores. O impulso sexual tem raízes biológicas e parece ser mediado pela ação excitatória da dopamina e pelos efeitos moduladores dos esteroides sexuais junto ao sistema mesolímbico do cérebro.28 Os processos corticais de ordem superior tendem a exercer influências excitatórias e inibitórias sobre os centros corticais inferiores. A dopamina intensifica o impulso sexual e o......
... e demora menos do que 1 hora. Pacientes que respondem de modo favorável ao teste de estimulação são, em seguida, submetidos à implantação subcutânea permanente do gerador de pulsos e da bateria. Este 2º estágio demora cerca de 30 minutos. Subsequentemente, o gerador de pulsos pode ser programado utilizando sinais de radiofrequência com auxílio de um dispositivo de programação especial. O paciente......
...rio, adequação da postura, aprimoramento da coordenação motora, melhora da capacidade aeróbica e da resistência à fadiga muscular. A cinesioterapia não deverá ser realizada na presença de neoplasia comprometendo a área a ser manipulada, deformidade óssea com rigidez articular, artrite inflamatória aguda, doença vascular e alterações degenerativas em estado avançado. Estimulação Elétrica Vári......
...e indiferença sexual. 4. Sinais e sintomas pseudoneurológicos que não dor, tais como fraqueza, paralisia, dificuldade na deglutição ou “bolo” na garganta, desequilíbrio, afonia, retenção urinária, alucinações, amnésia, surdez, cegueira, crises “convulsivas” e perda da consciência (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos para transtorno de somatização (DSM-IV, APA, 2000) Critér......
...bilidade a gentamicina ou outros aminoglicosídeos. t Miastenia grave. t Doença de Parkinson. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e mo......
...salivar anormalmente baixo e biópsia positiva das glândulas salivares labiais ou anticorpos séricos anti-Ro/SS-A e/ou anti-La/SS-B. Manifestações Clínicas Doença da Glândula Exócrina Envolvimento ocular. O fenômeno conhecido por olhos secos resulta de uma redução na produção de lágrimas aquosas nas glândulas lacrimais, causando danos no epitélio conjuntival e bulbar. Os pacientes possivel......
... tendência é utilizar um volume de 100mL. Os benefícios do suco de cranberry (oxicoco) ainda não chegaram a ser claramente definidos. Gerenciamento de Disfunção Sexual Neurogênica Os pacientes e os respectivos parceiros devem ser incentivados a discutir abertamente suas preocupações com a atividade sexual. A ansiedade criada pelo problema poderá ser aliviada após a explicação sobre os fund......
...rimeiro avanço refere-se à atual utilização da presença do HPV na mucosa genital feminina como forma de teste para detecção de câncer cervical.70 Trata-se de uma técnica econômica e efetiva, cujas sensibilidade e especificidade são elevadas o bastante para serem utilizadas em países em desenvolvimento, onde o esfregaço de Papanicolaou mais comumente utilizado não está disponível para uso na rotina......
...ithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82. 26. Büttner U, Helmchen C, Brandt T. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. Acta Otolaryngol. 1999 Jan;119(1):1-5. 27. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6. 28. Brandt T, Steddin S. Current view of the mechanism of ......
...o cardíaca). Ascite volumosa e outros sinais de hepatopatia, síndromes infecciosas ou choque séptico IRA pré-renal por má perfusão/hipovolemia relativa História de trauma com possível componente de necrose muscular (rabdomiólise), uso de medicamentos (como os aminoglicosídeos), instabilidade hemodinâmica, hipotensão arterial, desidratação grave NTA Sinais de hepatopatia, ascite vol......
... o diagnóstico diferencial com o transtorno esquizoafetivo, visto que este tem limites muito pouco nítidos, não apenas com os transtornos do humor, mas também com a esquizofrenia.21 De acordo com o DSM-IV-TR,2 para ser formulado o diagnóstico de transtorno esquizoafetivo (e não o de TDM), os sintomas depressivos estiveram presentes por “uma porção substancial” da duração total da doença e houve um......
...el Brutto OH. Neurocysticercosis: updated concepts about an old disease. Lancet Neurol 2005; 4: 653–61. 104. Steiner I, Budka H, Chaudhuri A, et al. Viral encephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. Eur J Neurol 2005; 12:331–43. 105. Mullins ME. Emergent neuroimaging of intracranial infec- tion/inflammation. Radiol Clin North Am 2011; 49:47–62. ......
...do da imigração ou do uso de drogas injetáveis. Por outro lado, as infecções pelo HTVL-II ocorrem não apenas em populações endógenas, mas se disseminam também em proporções epidêmicas entre usuários de drogas nas grandes áreas metropolitanas das Américas e da Europa. Cabe observar que o HTVL-II possui quatro subtipos moleculares (a-d). A distribuição de LTA e de PET/MAH se sobrepõe à distribui......
...angiotensina, bloqueadores de receptores de angiotensina, diuréticos poupadores de potássio, anti-inflamatórios não esteroides e ciclosporina. Hipercalemia é uma característica marcante de doença renal crônica e, além disso, pode ser um sinal para iniciar a diálise em casos cujo controle seja muito difícil. O tratamento de hipercalemia envolve a estimulação da redistribuição intracelular, enquant......
...sapontadores e enfatizaram ainda mais a natureza heterogênea do distúrbio. Investigações adicionais dos loci de linkage identificaram vários genes candidatos: DISC1, RGS4, o gene da disbindinina (DTNBP1), neuregulina 1, o gene codificador do receptor nicotínico alfa7, COMT, G72 e GAD 65/67.15-21 Estudos neurobiológicos subsequentes sobre estes genes candidatos sugerem que muitos dos genes implicad......
...icológicos* (antigo transtorno da dor somatiforme) Transtorno da somatização (histeria, síndrome de Briquette) *Diagnóstico alternativo comum. AR = artrite reumatoide; FM = fibromialgia; LES = lúpus eritematoso sistêmico; OA = osteoartrite. Tratamento O tratamento da FM é governado por 4 princípios: (1) validação do sofrimento; (2) conservadorismo diagnóstico e terapêutico; (3) combinaçã......
...de iniciativa comumente observadas na DA inicial. De forma menos comum, o indivíduo sofre alterações de humor significativas, como choro, melancolia ou ansiedade. Notavelmente, a depressão é menos comum do que poderia ser previsto, talvez por causa da perda concomitante de discernimento que acompanha a demência da DA inicial. Costuma-se definir a demência severa como o ponto em que a incapacidad......
...nia é fundamental na anamnese do paciente com tal queixa (Tabela 3). Quando o sintoma ocorre por um período menor que 4 semanas, trata-se de insônia aguda ou transitória. É um fenômeno bastante comum, muitas vezes desencadeado por estressores vitais, categoria que engloba uma ampla gama de situações, como luto, doenças ou preocupações graves, entre outras. A insônia também pode acompanhar situaçõe......
...puberdade; 3:1 após a puberdade 5:4 1:4 História familiar Em 80% dos casos, o paciente possui parentes de 1º grau afetados Frequente Rara Idade típica no momento da primeira manifestação (anos) Antes de 40 anos de idade em 92% dos casos; após 50 anos em 2% dos casos 20 a 40 20 a 40 Aura visual 20% dos casos Não Ocasional Localização 60%, ......
...a evidênciade inflamação de vesícula biliar ou pancreática;-predominânciamatinal de sintomas;-resoluçãodos sintomas com a interrupção do uso de Cannabis ou tomar banhorepetidamente em água muito quente. A fase derecuperação ocorre quando o paciente está totalmente hidratado e quando há recuperaçãoda perda de peso e retorno ao seu estado normal de saúde. Esse período podedurar de dias a meses, mas......
...m antecedente de envolvimento do SNC, títulos elevados de anticorpos antifosfolípides, dose de corticosteroide total, entre outros fatores. Exames com tomografia por emissão de pósitrons / PET, Espectroscopia MR e cintilografia de perfusão e tomografia computadorizada por emissão de fóton / SPECT podem detectar anormalidades em pacientes que apresentam-se exclusivamente com manifestações psiquiá......
...a morte, do sofrimento e dos relacionamentos. Em nossa sociedade pluralística, os pacientes que se deparam com a probabilidade de morte consideram estas questões junto a diversas estruturas, mas muitos desejam fazer preparativos, como consertar ou fortalecer relacionamentos, reparar erros do passado, participar de rituais como a obtenção do sacramento dos enfermos, e fazer as pazes com Deus. Os pa......
...juda para a aplicação e o monitoramento. Entretanto, esses adesivos têm as mesmas complicações que a combinação de pílulas anticoncepcionais e, de acordo com algumas evidências, há um aumento no risco de tromboembolismo venoso. Portanto, as mulheres com limitações motoras significativas podem preferir evitar o uso de adesivos, embora existam poucas evidências específicas sobre a possibilidade de ......
...inical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1175–84. 50. Anpalahan M. Chronic idiopathic hyponatremia in older people due to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) possibly related to aging. J Am Geriatr Soc 2001;49:788. 51. Mohmand HK, Issa D, Ahmad Z, et al. Hypertonic saline f......
...ngos e parasitas. Doenças neoplásicas O carcinoma bronquioloalveolar e o linfoma comumente se manifestam como infiltrados pulmonares focais, embora também possam causar infiltração multifocal. Em muitos casos, o câncer broncogênico produz um nódulo ou massa, mas pode causar uma infiltração densa e focal, especialmente quando exibe aspectos de CBA. A ausência de febre e secreções purulentas ......
...a reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos corticosteroides por via parenteral20 (ver monografia, página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial......
...4, apresentando, assim como a budesonida, menor custo de tratamento (ver monografia, página 648). Budesonida é utilizada por inalação no tratamento de rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Tem eficácia e segurança equivalente aos demais corticosteroides de uso nasal para esta indicação14. O custo de tratamento é menor e semelhante ao de beclometasona, podendo se alterar de acordo com a......
...se arterial renal; DFM = displasia fibromuscular; MAT = microangiopatias trombóticas; PN = poliarterite nodosa SAF = síndrome antifosfolípide Este capítulo discute as principais vasculopatias renais, que são classificadas de acordo com o tamanho do vaso afetado. Os vasos de grande calibre incluem as principais artérias renais e seus ramos principais, bem como a veia renal e seus ramos princ......
...rthur C, Mutrie N, Stokes-Lampard H. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD006108. 82. Pinn G. Herbs used in obstetrics and gynaecology. Aust Fam Physician 2001;30:351. 83. Barnabei VM, Cochrane BB, Aragaki AK, et al. Women’s Health Initiative Investigators. Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and progestin in the Women’......
...é bastante forte, se tornará incontestável. Até que esta questão seja resolvida, o possível efeito imunomodulador da transfusão sanguínea constitui um motivo adicional para se limitar o uso da transfusão de sangue alogênico. Aférese A terapia de aférese é o oposto da terapia de transfusão. A aférese implica no tratamento da doença por meio da remoção do plasma, anticorpos específicos ou cél......
... sensorial, dor e erupções cutâneas vesiculares nos dermátomos conhecidas como herpes zóster. O herpes zóster é mais comum em indivíduos com idade acima de 60 anos, embora também ocorra em indivíduos mais jovens. A incidência desta condição é significativamente maior entre pacientes imunocomprometidos, que também apresentam risco de infecção disseminada pelo VZV associada a uma mortalida......
...a inclui os pacientes com doença julgada irreversível e os pacientes moribundos. Estes pacientes geralmente não são beneficiados por intervenções médicas agressivas, que podem se tornar invasivas e muito pesadas. Para os pacientes que morrerão com ou sem tratamento, como é o caso dos indivíduos com câncer metastático avançado ou daqueles com miocardiopatia em estágio terminal sem possibilidade de ......
... com lesão central pode ter nistagmo central, mais comumente um nistagmo de batida para baixo, desencadeado pelo teste. A variante de canal horizontal menos comum de VPPB é testada virando a cabeça do paciente para a direita e, então, para a esquerda com o paciente em decúbito dorsal18 [ver Figura 6]. Avaliação da marcha Nas manifestações de tontura aguda, a avaliação da marcha geralmente for......
...logicamente, a maioria das pacientes com incontinência urinária estão na peri ou pós-menopausa e são de etnia branca, na qual a alteração quantitativa e/ou qualitativa de colágeno e elastina parecem favorecer a incontinência urinária. Tabela 1. Particularidades na pesquisa de identificação Grupo Subgrupo Pesquisa especial Idade Crianças Malformações geniturinárias,......
...ausada por lesão medular e demonstraram melhora clínica e urodinâmica com o uso da capsaicina. Observou-se, entretanto, uma incidência importante de efeitos colaterais, como dor suprapúbica, urgência miccional, hematúria e disreflexia autonômica. A resiniferatoxina é um análogo da capsaicina muito mais potente que esta na dessensibilização da aferência vesical, mas com menor potencial de produzir......
...não tem utilidade neste estágio, podendo, ao contrário, acelerar a deterioração renal e complicar a iniciação da diálise. Menos comumente, a insuficiência renal é causada por uma microangiopatia trombótica associada aos anticorpos antifosfolípides. Nestes casos, a manifestação consiste numa modesta proteinúria com sedimentos urinários brandos e elevação lenta dos níveis séricos de creatinina, fr......
...ary antidotes. A US perspective. Drug Saf. 1997 Jan;16(1):9-47. 10. van Dorp E, Yassen A, Sarton E, Romberg R, Olofsen E, Teppema L, et al. Naloxone reversal of buprenorphine-induced respiratory depression. Anesthesiology. 2006 Jul;105(1):51-7. 11. Wiegand T, Smollin C. Zolpidem overdose resulting in respiratory arrest and coma: reversal with flumazenil. Presented at the 2007 European ......
...mplicações e prognóstico Há relatos de que o hipotireoidismo materno aumenta o risco de pré-eclâmpsia, ruptura de placenta e parto de natimorto. Um estudo envolvendo mais de 400 gestantes com hipotireoidismo subclínico (definido por níveis de TSH = 97,5% do limite máximo normal e níveis de T4 dentro da faixa normal) constatou que as taxas de hipertensão destas pacientes não diferiam daq......
...o HVS-1. As infecções primárias se apresentam como conjuntivite folicular unilateral, blefarite ou opacidades epiteliais na córnea. De um modo geral, a cicatrização se completa em 2 a 3 semanas. As recorrências poderão assumir a forma de ceratite (mais de 90% de casos são unilaterais), blefarite ou ceratoconjuntivite. As úlceras dendríticas ramificadas, comumente detectadas por coloração com fluo......
...ecções pelo CMV; no entanto, é comum a presença de anormalidades imunológicas leves, incluindo o fator reumatoide e anticorpos antinucleares. Complicações. Ocasionalmente, ocorrem condições como anemia hemolítica, trombocitopenia, complicações neurológicas (por exemplo, síndrome de Guillain-Barré) ou envolvimento de outros órgãos (fígado, pulmão), que poderão se tornar graves.48 Tipicamente, as i......
...ovo dos nucleotídeos de purina em linfócitos, mas não na maior parte dos outros tipos de células. A disponibilidade reduzida dos nucleotídeos de purina inibe a proliferação de células T e B. O micofenolato mofetil se liga com afinidade mais alta a uma isoforma de monofosfato de inosina desidrogenase, que é expressa em linfócitos ativados. Acredita-se que esse medicamento tenha também efeitos no se......
...e vida (esclerose múltipla [EM] e epilepsia), distúrbios que afetam apenas as mulheres (eclampsia) e distúrbios que afetam preferencialmente as mulheres (enxaqueca, trombose nas veias do cérebro, vasoespasmo cerebral reversível e doença de Alzheimer [DA]). Serão apresentadas revisões de temas como epidemiologia, diagnóstico diferencial, fisiopatologia, gerenciamento e diagnóstico para cada distúrb......