...agero de reflexo de espasticidade nos membros inferiores. De maneira geral, a instituição de um programa de autocateterização para pacientes afetados é mais eficiente para diminuir a espasticidade do que a farmacoterapia. Dor. A dor nos casos de esclerose múltipla tem muitas causas. Pode ser secundária a estresses mecânicos atípicos resultantes de fraqueza ou espasticidade assimétrica. Medidas......
...namento íntimo quando não estiverem cansados e passar mais tempo ao lado da parceira para estimular a intimidade. De maneira geral, as estratégias bem-sucedidas de tratamento iniciam com o reconhecimento da importância de desestigmatizar a disfunção com educação responsiva apropriada da intimidade e neutralizar a tensão que eventualmente se desenvolver por causa da disfunção. O tratamento deve se......
...oidite autoimune podem predispor os pacientes à tireoidite aguda. Os pacientes com infecções supurativas costumam estar extremamente doentes, com febre elevada; apresentam uma glândula tireoide dolorosa, sensível e edemaciada, e têm eritema e calor nos tecidos moles sobrejacentes. As glândulas infectadas por patógenos oportunistas (p. ex., Pneumocystis jiroveci) podem ter sinais mais ......
...o a estresses ambientais repetitivos. O resultado é a quebra gradual da tolerância imunológica, como aquela dirigida às proteínas citrulinadas, com evidências crescentes de autorreatividade.8 Os estímulos repetitivos que causam inflamação poderiam estar relacionados à ativação dos receptores identificadores de padrões conhecidos como TLR, localizados em macrófagos, células dendríticas, mastócitos ......
...togênese e o tratamento da psoríase. Epidemiologia Estima-se que a prevalência aproximada da psoríase varie de 0,5 a 4,6%, em termos mundiais. Os motivos desta ampla variação geográfica da prevalência são desconhecidos, mas o clima e a genética podem exercer algum papel. A psoríase é incomum entre os afrodescendentes que vivem nas zonas tropicais, contudo é observada com mais frequência e......
...colegas, em um estudo retrospectivo, tentaram determinar se havia uma diferença na eficácia do antidepressivo no tratamento para transtornos depressivos mais graves em relação aos transtornos de ajustamento, no contexto dos cuidados primários.94 Foi prescrito o uso de SSRIs para a maioria dos pacientes. O Questionário da Saúde do Paciente, os sintomas descritos no DSM-IV-TR, nove escores na escal......
...or valorização da angústia causada por esses sintomas e as consequências deles. Sendo assim, uma forma de classificar a gravidade do TSS é com escores específicos como o Somatic Sympton Scale-8, que utiliza 8 sintomas específicos e gradua sua intensidade. Esses incluem sintomas gastrintestinais, lombalgia, dores em membros ou articulações, cefaleia, dor torácica, dispneia, tonturas e sensação de ......
...ent. Dermatol Clin 1996;14:485. 3. Farber EM, Nall ML. The natural history of psoriasis in 5,600 patients. Dermatologica 1974;148:1. 4. Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA, et al. Attributable risk estimate of severe psoriasis on major cardiovascular events. Am J Med 2011;124:775.e1–6. 5. Love TJ, Qureshi AA, Karlson EW, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis: re......
... sobre o orgasmo na periferia, via estimulação dos receptores de 5-HT2A. O papel definitivo do estrógeno ou da testosterona no orgasmo ainda não foi estabelecido. A neurobiologia do orgasmo ajuda a explicar os efeitos diferenciais produzidos por vários agentes antidepressivos [Tabela 1]. O orgasmo é inibido por substâncias que diminuem os níveis centrais de noradrenalina ou aumentam os níveis de......
... taxas de cura de 55 a 60%, que foram medidas semanalmente pelos episódios de incontinência em 12 semanas e por testes urodinâmicos realizados aos 6 meses.16,17 Apesar da eficácia comprovada do retreinamento da bexiga, evidências sugerem que apenas cerca de metade das mulheres seguem totalmente o regime de esvaziamento em casa. Exercícios para a musculatura do assoalho pélvico O ciclo de mic......
... indenizações trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. Pela fisiopatologia, pode ser classificada em nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional. · Dor nociceptiva: tem importância na sobrevivência do organismo. Trata-se do reconhecimento de um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula espin......
... 2) dois sintomas gastrintestinais: histórico de pelo menos dois sintomas gastrintestinais outros que não dor (náusea, inchaço, vômito outro que não durante a gravidez, diarreia ou intolerância a diversos alimentos) 3) um sintoma sexual: histórico de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo outro que não dor (indiferença sexual, disfunção erétil ou ejaculatória, irregularidade......
... 5.1.4 Apresentação t Solução injetável 50 mg/mL e 250 mg/mL. Indicação t Infecções hospitalares graves, causadas por bacilos gram-negativo aeróbios e Enterococcus sp resistentes a gentamicina. Contraindicações t Hipersensibilidade à amicacina ou a outros aminoglicosídeos. t Miastenia grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida ......
...luxo salivares e lacrimais.75 Possivelmente, o uso de cevimelina esteja associado a cefaleia, sudorese, rinite, náusea e diarreia, assim como a distúrbios visuais. Por causa de suas propriedades farmacológicas, as terapias à base de pilocarpina e de cevimelina são contraindicadas para pacientes com irite, glaucoma com ângulo estreito e asma de moderada a grave. A emulsão oftálmica de ciclosporin......
...m comparação com as fibras C desmielinizadas (3 a 10m/s para as fibras Ad e <2m/s para as fibras C). As fibras C tendem a apresentar uma dispersão mais agressiva no detrusor e no suburotélio e são conhecidas por fibras silenciosas, considerando que permanecem inativas em condições fisiológicas normais. Durante os estados de disfunção vesicular, como, por exemplo, depois de inflamação ou de doe......
...es of fat intake and the risk of breast cancer: a pooled analysis. N Engl J Med 334:356, 1996. 89. Trentham-Dietz A, Newcomb PA, Storer BE, et al. Body size and risk of breast cancer. Am J Epidemiol 145:1011, 1997. 90. Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women wi......
... inervação do núcleo abducente direito e, por fim, produção de movimentação ocular para a direita (fase lenta do nistagmo). Em seguida, ocorre a fase rápida para a esquerda. Esses efeitos de estimulação calórica levaram à criação do acrônimo COWS (cold opposite, warm same – frio-oposto, morno-igual), que se refere à direção das fases rápidas do nistagmo. É preciso notar, contudo, que a fase rápid......
...ações dos marcadores laboratoriais de FG. · Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos causados pela IRA. · Dentre os exames mais importantes no diagnóstico etiológico da IRA encontram-se a urinálise com análise de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódi......
...contece, ficar irritado quando se é contrariado, etc. Já os segundos são corporais, difusos e não reativos. São exemplos de sentimentos vitais as sensações de bem-estar, mal-estar, vigor, desânimo, fome, sede e fadiga, além do orgasmo.14 Na depressão, a tristeza psíquica comumente está presente, todavia, a tristeza vital parece ser mais característica da síndrome. Alguns pacientes, inclusive, cons......
... 4].8 Essas sequências são bastante úteis para a detecção de micro-hemorragias intraparenquimatosas e focos anormais de mineralização.17,18 Um artefato conhecido como “exuberante” (em inglês, Blooming) é intrínseco a estas sequências, fazendo com que estas anormalidades pareçam maiores. Este efeito exuberante é eficiente para a detecção de micro-hemorragias causadas por angiopatia amiloide cerebr......
...total body irradiation and pentostatin. Int J Hematol 2002;76:91. 140. Ishikawa T. Current status of therapeutic approaches to adult T-cell leukemia. Int J Hematol 2003;78:304. 141. Subramaniam JM, Whiteside G, McKeage K, et al. Mogamulizumab: first global approval. Drugs 2012;72:1293. 142. Kaplan MH, Hall WW, Susin M, et al. Syndrome ......
...ptan (SALT) mostraram que pacientes com níveis de sódio iguais ou superiores a 120 mEq/L na linha de base e com sintomas neurológicos clinicamente inexpressivos apresentaram melhoras significativas na inspeção das funções cognitivas após uma elevação nos níveis de sódio, provocada pela terapia com tolvaptan, para 120 a 129 mEq/L em 30 dias.5 Além disso, em pacientes suscetíveis, a hiponatremia crô......
...ais (ou de 1ª geração) são referidos frequentemente como neurolépticos, por seus efeitos colaterais neurológicos. Os agentes antipsicóticos de 2ª geração também atuam nos receptores de dopamina, mas são menos propensos a causarem efeitos neurolépticos. Estes agentes são denominadas antipsicóticos atípicos [Tabela 5]. ______________________________________________________ Tabela 5. Fármacos anti......
...io controlados por voltagem existentes nos neurônios e, assim, diminuem o influxo de cálcio nas terminações nervosas e inibem a liberação de neurotransmissores pró-nociceptivos, como o N-metil-D-aspartato-glutamato, óxido nítrico e substância P. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e o paracetamol apresentam eficácia limitada no tratamento da dor atribuível à FM, mas são import......
...s cognitivamente normais,48 e isto significa que seu uso deve ser cuidadosamente ajustado de acordo com a pergunta clínica. Diagnóstico diferencial Ao considerar o diagnóstico de demência da DA, o clínico deve primeiro determinar se o perfil clínico do paciente se ajusta ao de demência – ou seja, se o paciente apresentava um nível alto de funcionamento diário que declinou e agora está compro......
...m à ativação de sistemas fisiológicos em momentos impróprios, durante o ciclo sono-vigília. Em geral, há o acionamento do sistema nervoso autônomo, sistema motor ou de processos cognitivos durante o sono ou na transição com a vigília. Na polissonografia, pode-se observar, no caso dos pesadelos, despertares abruptos do sono REM que ocorrem, em geral, na segunda metade da noite. Uma leve excitação ......
...íveis à dor, a história e o exame físico de pacientes com cefaleia e muitas das cefaleias primárias e secundárias. O leitor interessado pode consultar um livro-texto sobre cefaleia para obter informações mais abrangentes (ver a lista de referências ao final do capítulo).2-4 Estruturas sensíveis à dor Cefaleias semelhantes podem ter causas distintas, dado o número limitado de estruturas da ca......
...e a equipe, deveser considerada a administração precoce de benzodiazepínicos.A maioriados pacientes com intoxicações leves pode apresentar psicose mínima,sonolência, euforia, injeção conjuntival e xerostomia. Intoxicações graves por Cannabisou canabinoides sintéticos provavelmente apresentarão sintomas neuropsiquiátricos,cardiovasculares e gastrintestinais. Pacientes com quadro agudo de intoxicaçã......
...citatória, apoptose neuronal. O Anticorpo anti-P ribossomal também apresenta potencial de contribuir para fisiopatologia do LESNP, sendo relatados em um estudo em 18 de 20 pacientes com lúpicos com psicose, mas não têm sido implicado com o aparecimento de disfunção cognitiva. Outros estudos sugeriram uma associação entre anticorpos anti-P ribossomal e síndromes do LESNP de psicose e depressão. Um......
...s) são efetivos, mas apresentam efeitos colaterais significativos.94 Assim como os SNRIs, são úteis para o tratamento da dor neuropática, sendo, por vezes, prescritos usualmente em doses baixas apenas para esta finalidade.95 Entretanto, produzem efeitos anticolinérgicos significativos que incluem sedação, agitação, constipação, retenção urinária, boca seca, visão turva, problemas de memória, confu......
... saúde, nessas mulheres, as doenças ou distúrbios subjacentes que causam deficiências, comorbidades, comportamentos de saúde, incluindo saúde emocional, poderão afetar sua percepção sobre as condições gerais de saúde. A Figura 2 mostra o percentual de mulheres com BADs. BADs: dificuldades com ações básicas. Figura 2 Percentual de mulheres com BADs por categoria de idade.82 DÍSTICO......
...esses indivíduos apresentam comprometimento cognitivo. Esses pacientes apresentam marcha anormal e, como consequência, risco aumentado de quedas.47 A hiponatremia crônica per se raramente é fatal. Entretanto, pacientes com hiponatremia crônica podem desenvolver uma hiponatremia aguda que coloca a vida do paciente em perigo, caso este beba água rapidamente ou receba infusão de um grande volume de......
...e infiltração focal, frequentemente densa. Resulta de traumatismo torácico, na maioria dos casos quedas ou acidentes automobilísticos. Em geral, horas após a ocorrência do traumatismo, o paciente desenvolve um infiltrado localizado profundamente abaixo do ponto de impacto (golpe), que representa a presença de sangue e edema no pulmão. Em alguns casos, pode haver desenvolvimento de contusão no lado......
...ódico de prednisolona tem atividade predominantemente glicocorticoide com duração de ação intermediária. Foi incluída por apresentar forma de solução oral, permitindo o uso para crianças que não conseguem tomar comprimido de prednisona. Ambos os fármacos são utilizados em doses equivalentes miligrama por miligrama. Em crianças é indicada em algumas condições como síndrome nefrótica, asma aguda gra......
...mo nas doenças reumáticas (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistêmico, entre outras), prefere-se aqueles com pouco efeito mineralocorticoide1. As doses de corticosteroides utilizadas têm ampla variedade. Em algumas situações, como dermatite esfoliativa, pênfigo, leucemia aguda e rejeição aguda de transplante, altas doses podem ser necessárias para salvar ou prolongar a vida. Em algumas condi......
...eriana sistêmica. Ao nível sistêmico, as toxinas de Shiga exercem 2 papéis decisivos no desenvolvimento dos trombos. Primeiro, as toxinas impedem a secreção de ADAMST-13 atuando por um mecanismo não especificado, com consequente formação de amplos multímeros de von Willebrand. Em 2º lugar, as toxinas ativam a adesão plaquetária via componente Ib-alfa glicoproteína das glicoproteínas Ib/Ix/V1 e V2,......
...8/10.000/ano), com o aumento do risco de câncer de mama sendo mais forte em cerca de 25% das mulheres submetidas à TRH antes de serem incluídas no estudo [Tabela 2]. A porção TEP do estudo WHI apresentou diminuição do risco de fraturas de quadril (diferença de risco absoluta, 6/10.000/ano)99 e de câncer colorretal (diferença de risco absoluta, 6/10.000/ano).103 Tabela 2. Achados do Women’s Hea......
...sos de pacientes com estes distúrbios, as indicações para troca de hemácias – em comparação à transfusão simples – são pouco definidas. Exemplificando, em um estudo randomizado de pacientes com anemia falciforme que foram submetidos à cirurgia, um regime de transfusão simples mostrou-se tão efetivo quanto um regime agressivo de troca em termos de ocorrência perioperatória de complicações não relac......
...mpressão por uma massa em expansão (particularmente um aneurisma da artéria comunicante posterior) e a conhecida lesão microvascular, em que a paralisia oculomotora é considerada isquêmica e decorrente de uma doença envolvendo o suprimento sanguíneo do nervo. Tão logo fique evidente que os únicos sinais apresentados pelo paciente são aqueles associados à paralisia do 3º nervo unilateral, um exame ......
...ise; e uma crença de que as instituições de tratamento de pacientes terminais são destinadas somente para “aqueles que estão nas últimas”. Neste estudo, os residentes das casas de repouso recebiam tratamento terminal por períodos mais longos quando os funcionários acreditavam que a instituição prestadora deste tipo de serviço complementava o tratamento dispensado a estes pacientes na própria casa ......
... e escritas) apresentaram melhora dos resultados (resposta calórica, sintomas e desempenho do equilíbrio), similarmente aos pacientes submetidos a sessões de terapia formais em adição a um programa de terapia domiciliar.63 Tabela 10 Terapia médica para tontura sintomática68 Classe Dosagem* Anti-histamínicos Meclizina Dimenidrinato Prometazina 25 mg, VO, a cad......
...CHADOS CLÍNICOS A investigação da incontinência urinária deve ser sistemática: anamnese, exame físico e exames complementares. Identificação Etiologicamente, a maioria das pacientes com incontinência urinária estão na peri ou pós-menopausa e são de etnia branca, na qual a alteração quantitativa e/ou qualitativa de colágeno e elastina parecem favorecer a incontinência urinária. Tabela 1.......
...ter, relaxando o aparelho esfinctérico e garantindo a coordenação da micção. Pode-se descrever o ciclo miccional normal como um simples processo de “liga-desliga”, em que, em um primeiro momento, ocorre inibição dos reflexos da micção (inibição vesical por meio da estimulação simpática e inibição da estimulação parassimpática) e ativação dos reflexos de enchimento vesical (estimulação esfinctérica......
...igo original: Lockshin MD. Systemic lupus erythematosus. ACP Medicine. 2008;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 2b – ©2002 Hospital for Special Surgery. www.Rheumatology.HSS.edu. Todos os direitos reservados.......
...cularmente metilfenidrato (Ritalina), indicam que as taxas de abuso em crianças e adolescentes estão declinando. Taxas anuais de abuso são acompanhadas apenas desde 2001; os resultados indicam uma diminuição geral de 2001 a 2004 no 8º grau (2,9% para 2,5%) e no 10º grau (4,8% para 3,4%). Entre os do 12º grau, as taxas de abuso nos anos passados flutuaram entre 5,1 e 4%. Os resultados mostram que a......
...notransferase, alanina aminotransferase, gamaglutamil transpeptidase e bilirrubina. As alterações observadas no sistema de coagulação incluem aumentos marcantes dos níveis de fibrinogênio e fator VIII, com elevações menores dos níveis de fatores VII, IX, X e XII, bem como diminuição dos níveis de proteína S (livre e ligada). Aliadas ao aumento da estase venosa nos membros inferiores, es......
...imários, porém ainda afetam mais gravemente as mulheres do que os homens. As infecções genitais causadas pelo HSV-2 recorrem com mais frequência que as infecções genitais causadas pelo HSV-1; em raras ocasiões, esses dois tipos de infecção são encontrados simultaneamente nas lesões.8 As lesões se desenvolvem no pênis, nos lábios menores, nos lábios maiores, no períneo, nos pelos pubianos ou nas n......
...e do Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/shingles/vaccination.html).41 Existem diversos relatos de transmissão nosocomial do VVZ. Portanto, os pacientes hospitalizados com varicela ou herpes-zóster deverão ser isolados para impedir a disseminação do vírus para outras pessoas suscetíveis. Todos os pacientes suscetíveis de alto risco que forem expostos a pessoas infectada......
...o inglês complementary-determining regions) altamente variáveis, fazem com que cada linfócito B-2 tenha uma especificidade antigênica exclusiva com base na ligação direta de seu BCR com os ligantes expressos em outras superfícies celulares ou moléculas solúveis. O desenvolvimento da célula B-2 tem como suporte as células estromais da medula óssea, sendo que a seleção positiva de células B-2 com re......
...e compatíveis Magnésio A Compatível Aines: anti-inflamatórios não esteroides. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Quadro 8 Medicações para Prevenção de Enxaqueca e Gravidez Classe de medicamento Nome genérico Nível de risco na gravidez* Risco na amamentação ß-bloqueadores Atenolol Metroprolol, nadolol, timolol, ......