...zação do D-dímero, atransfusão de plasma fresco congelado como opção de reposição de proteína C nessespacientes 2-3 unidades a cada 6 horas, mas é uma opção inferior.Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidosdesvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual, inibindo, assim, acontinuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII tambémpode a......
...em outro capítulo [ver 4:XIII Nutrição entérica e parenteral]. Outros aspectos terapêuticos preocupantes Sedação, terapia de substituição renal, prevenção da trombose venosa profunda, profilaxia contra úlcera por estresse e prevenção da infecção nosocomial são outros aspectos preocupantes no tratamento dos pacientes sépticos. A administração de sedativos por meio de doses de bolos intermit......
...tos, como pode ocorrer em outros perfis deCIVD. Evolui com piora significativa do 10º ao 14º dia e a hipofibrinogenemia,nesse contexto, também tem valor prognóstico para casos mais graves.Em umestudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação de pacientes com Covid-19,os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamente mais altos entre ospacientes em comparação com controles saudáveis. Indiv......
...e aconselhável a plasmaférese. Curso crônico com alta mortalidade. Diarreia sanguinolenta Toxina Shiga, como E. coli O157: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. Em crianças, tratamento de suporte; deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de im......
... Surg 2009;96:267. 55. Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Surg 2008; 143:1111. 56. Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a ran&sh......
...nto: 0 pontos; aumento moderado: 1 ponto; aumento severo: 2 pontos. · TP aumentado: <3 segundos: 0 pontos; 3?6 segundos: 1 ponto; >6 segundos: 2 pontos. · Nível de fibrinogênio <1g/L: 1 ponto. Se o escore for =5 pontos, será considerado um caso de CIVD; se <5 pontos, mas ainda houver suspeita, devem ser repetidos os exames em 48 horas. Coagulação I......
...loides balanceados versus solução salina normal estão em andamento. No entanto, embora as evidências sugiram alguns benefícios de soluções balanceadas em pacientes críticos, parece haver evidências insuficientes para justificar uma mudança de recomendação para o uso de soluções balanceadas. O controle da infecção com a remoção de tecido infectado, drenagem de um abcesso ou a remoção de um disposi......
...pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise deve ser precoce e agressiva. Alguns doentes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos casos, a função renal é recuperada, pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacion......
...lar extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos se localizam no mesencéfalo e na ponte, portanto, com íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos coma a FRAA, a análise adequada da motrici......
...biliares e na suspeita de alterações crônicas de pancreatite.Como a secretina aumenta secreção pancreática, é preciso cautela com seu uso na fase hiperaguda da pancreatite. A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) não é indicada de rotina na PA biliar, mas limitada apenas àqueles pacientes com suspeita de obstrução de coledoco, pacientes com PA e colangite concomitante devem real......
...is e internacionais, a arteriografia pulmonar é, ainda, considerada o padrão-ouro para diagnóstico de TEP, embora vários autores já questionem essa afirmação, considerando a grande evolução da resolução das imagens da angiotomografia computadorizada.2,31 A incidência de fatalidades ou complicações mais graves devido à arteriografia pulmonar é de 0,5 a 1,3%, sobretudo em pacientes criticamente enfe......
... vigência de antibioticoterapia. Contra-imunoeletroforese: pesquisa de antígenos no LCR e soro. A detecção de antígenos polissacarídicos capsulares é possível para S. pneumoniae, H. influenzae tipo B, N. meningitidis (grupos A e C) e estreptococos do grupo B. Como podem ser obtidos resultados falso-positivos assim como falso-negativos, esses exames não devem ser a única base para a s......
... coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000 U/L avaliou necessidade dialítica nesses pacientes. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000 U/L. A etiologia da ......
.... Hall EL. Role of surgical intervention in the management of crotaline snake envenomation. Ann Emerg Med 2001;37: 175–80. 119. Isbister GK, Duffull SB, Brown SG, ASP Investigators. Failure of antivenom to improve recovery in Australian snakebite coagulopathy. Q J Med 2009;102:563–8. 120. Brown SG, Caruso N, Borland ML, et al. Clotting factor replacement and recovery from snake venom-i......
...s casos de PN infantil podem estar associados à infecção estreptocócica. Em termos de histologia, a PN parece ser uma infiltração celular pleiomórfica da adventícia. A desgranulação das células polimorfonucleares resulta em leucocitoclasia e, eventualmente, em necrose transmural. Pode haver necrose segmentar arterial que, por sua vez, leva à formação de aneurismas. Nos estágios mais tardios do p......
...fregaços devidamente preparados de sangue periférico, esfregaços de aspirado de medula óssea e amostras de biópsia de medula óssea em geral permitem confirmar o diagnóstico de SMD. A medula é tipicamente normocelular ou hipercelular para a idade do paciente. A avaliação citológica de esfregaços de sangue e de aspirado de medula deve mostrar a ocorrência de displasia em pelo menos 1 linhagem celula......