...xo de 100 mg / dL. O benefício em pacientes com concentrações mais baixas de LDL-C pode refletir ações de outros efeitos da estatina além dos hipolipemiantes. Além da redução de eventos clínicos, estudos angiográficos seriados demonstraram que a redução do colesterol pode retardar a progressão, e, em alguns casos, induzir a regressão de aterosclerose coronária. Uma meta específica alvo de LD......
...sor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Michaud GF, John RM. Atrial fibrillation. ACP Medicine. 2007;1-17. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] *Os autores e editores agradecem as contribuições presta......
...aliação cardíaca e algoritmo de tratamento para a cirurgia não cardíaca. Adaptado de Fleisher LA et al.3 *Os fatores de risco clínico incluem a doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca compensada ou antiga, diabetes melito, insuficiência renal e doença cerebrovascular. ‡Considerar o uso perioperatório de betabloqueadores no caso de populações em que estes agentes comprovadamente reduz......
...t al. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2745. 4. DeUgarte CM, Woods KS, Bartolucci AA, et al. Degree of facial and body terminal hair growth in unselected black and white women: toward a populational def nition of hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1345. 5. Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsa......
...S-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.7 Há estudos consistentes questionando o seu uso, avaliando como incertos seus resultados na prevenção primária e deve ser ponderado com relação ao aumento do risco de h......
...m contra o uso dos antagonistas de cálcio da classe das di-hidropiridinas por pacientes com IM agudo, dada a propensão destes agentes em causar taquicardia reflexa e porque há evidências indicando que estes medicamentos podem aumentar a mortalidade a curto prazo.8 Revascularização É apropriado considerar a revascularização para a grande maioria dos pacientes com SCA. Múltiplos estudos sugerir......
...ons in patients undergoing major non cardiac surgery. New Eng J Med 2015; 373: 2258-2269. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; ......
...ção diárias, necessitam de supervisão médica ativa e apresentam chances consideráveis de serem liberados para a vida em comunidade após um curto período de reabilitação intensiva. Os serviços de reabilitação para pacientes internos geralmente são coordenados por um especialista em medicina e reabilitação física. Alguns serviços de saúde domiciliares são apropriados para pacientes que apresentam ap......
...prina) para manutenção da remissão. Causas raras Um único episódio de pancreatite necrotizante severa pode destruir uma área de parênquima pancreático suficiente para produzir pancreatite. A obstrução crônica do ducto pancreático, a partir de estreitamentos benignos e malignos, pode produzir pancreatite crônica na região da glândula próxima à obstrução. A hipertrigliceridemia crônica pode e......
...e NS3, a protease viral NS3/NS4 se torna necessária para ligar as proteínas não estruturais remanescentes, incluindo RNA-polimerase RNA-dependente NS5B e a proteína NS5A. A replicação viral ocorre em uma rede vesicular associada à membrana, a chamada rede membranosa, e as proteínas não estruturais se combinam para formar um complexo de replicação e promover a replicação do RNA genômico. Subseque......
...Lung transplantation for ventilator-dependent respiratory failure. J Heart Lung Transplant 2009;28:347–51. 18. Bartz RR, Love RB, Leverson GE, et al. Pre-transplant mechanical ventilation and outcome in patients with cystic fibrosis. J Heart Lung Transplant 2003;22:433. 19. Culver DA, Mazzone PJ, Khandwala F, et al. Discordant utility of ideal body weight and body mass index as predictors of mor......
...eu impacto sobre a mortalidade na DAC estável. A ranolazina prolonga o intervalo QTc de forma dose-dependente. Os efeitos adversos mais comuns (observados em > 4% dos pacientes) são: tontura, cefaleia, constipação e náusea. A ranolazina é contraindicada para pacientes com comprometimento hepático e indivíduos sob tratamento com fortes inibidores de citocromo hepático CYP3A4 (cetoconaz......
..., os custos diminuíram progressivamente em consequência da queda do número de hospitalizações. A qualidade de vida da maioria dos pacientes após um transplante bem-sucedido é bastante satisfatória. A maioria dos pacientes é capaz de voltar ao trabalho, sendo que os receptores fisicamente ativos podem voltar a praticar atividades que envolvem esforços vigorosos, como corridas de maratona e escalada......
...cebo envolvendo 140 adolescentes com idades entre 12,1 a 19,6 anos, com média de duração do diabetes tipo 1 de sete anos, média de índice de massa corporal (IMC) no percentil 94, média de uso de insulina diária de 1,1 U/kg, e média de HbA 1c de 8,8%. Os pacientes foram randomizados para receber metformina (n = 71) (<=2000 mg / d) ou placebo (n = 69). O desfecho primário avaliado foi a alteraçã......
...ofilaxia primária deve ser considerada para pacientes com cirrose e níveis baixos de proteína no líquido ascítico (< 1,5 g/dL) com insuficiência hepática em estágio avançado (escore de Child-Pugh = 9 pontos, com níveis séricos de bilirrubina = 3 mg/dL) ou função renal comprometida (creatinina sérica = 1,2 mg/dL, uréia = 55 mg/dL ou sódio sérico = 130 mEq/L). A profilaxia primária com fluoroquin......
...ited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2863. 10. Tall A, Breslow J, Rubin E. Genetic disorders affecting plasma high-density lipoproteins. In: Scriver CS, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2915. 11. Rouhani N, Young E, Chatterjee C, Sparks DL. HDL composition regulates displacem......
...habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalmente à presença de fatores de risco, que aumentam a probabilidade do diagnóstico de angina estável: •Idade aumentada (homens com idade igual ou superior a 45 anos; mulheres com idade igual ou superior a 55 anos). •Sexo masculino. •Fatores de risco cardiovascular: –hipertensão arterial sistêmica......
...ticularmente angustiante e exaustivo manifestado por pacientes com doença avançada.69 Uma vez excluídas as hipóteses de impactação, crescimento excessivo e outras causas (p. ex., sangramento gastrintestinal, má absorção e medicações), devem ser experimentados agentes ligantes, como caolin-pectina ou psílio, bem como agentes antimotilidade, como loperamida ou tintura de ópio. A octreotida (ver ant......
...management in cancer patients. 2nd ed. Baltimore: John Hopkins University Press; 2005. 12.Chai E, Horton JR. Managing pain in the elderly population: pearls and pitfalls. Curr Pain Headache Rep 2010; 14:409–17. 13.Ferrell BA, Ferrell BA, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and pr......
...m são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda paulatina de peso, por volta de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, é aparentemente seguro. Além de esteatose hepática, o paciente apresenta alteração d......
...e verificaram que, dependendo da série, de 48 a 100% dos pacientes são assintomáticos na apresentação; por outro lado, fadiga em algumas séries chega a ser descrita em quase 70% dos casos e dor abdominal no hipocôndrio direito em até 50% dos pacientes diagnosticados com a doença. Estes achados ilustram que a esteatose hepática não-alcoólica não apresenta um quadro clínico característico; achados i......
... metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiovasculares. A prevalência de esteatose hepática não-alcoólica é muito variável entre diferentes populações e não completamente definida, uma vez que os estudos de prevalência utilizam estudos não-invasivos que apresentam sensibilidade e especificidade inadequados. Por exemplo, a prevalência em populações asiát......
...corporais e atividades físicas, o maior incentivo para a vida ativa em ambientes escolares, o desenvolvimento de políticas de educação nutricional, os incentivos ao consumo de alimentos saudáveis em escolas e o desenvolvimento de legislação específica para restringir propaganda de alimentos de alto valor calórico e pouco valor nutritivo são medidas que podem auxiliar na prevenção do sobrepeso/obes......
...sical. Os enterococos também podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os enterococos são causas raras de meningite, representando cerca de 0,3 a 4% dos casos da doença, de acordo com diferentes séries. O E. faecalis é a espécie mais comum isolad......
...ídeos e dissacarídeos), tornaram-se cada vez mais populares. A substituição de açúcares por NSSs promete benefícios para a saúde, principalmente pela redução de açúcares na ingestão diária de calorias e, assim, do risco de ganho de peso. No entanto, as evidências dos efeitos à saúde devido ao uso de NSSs são conflitantes. Enquanto alguns estudos relatam uma associação entre o uso de NSSs e reduçã......
...est. 2011;121(11):4210-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74. Benoit DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Cl......
...rência de forma predominante em descendentes de sefardi, armênios e árabes são úteis para diferenciá-la da peritonite bacteriana. Pode ser difícil diagnosticar a PBE em um paciente com lúpus eritematoso sistêmico que apresente dor abdominal e febre. Estes sintomas podem ter origem em uma variedade de problemas cirúrgicos independentes (p. ex., úlcera perfurada, obstrução intestinal e oclusão mes......
...ientes deprimidos, sugerindo que esta redução promova as diminuições de tamanho hipocampal observadas nos cérebros de alguns pacientes com depressão.22 O tratamento com agentes antidepressivos, por outro lado, comprovadamente aumenta os níveis de FNDC e restaura este déficit.22 Há pesquisas em andamento, porém estas são descobertas recentes e estimulantes que poderão contribuir para o nosso entend......
...a, mas para manter o controle sobre o processo da própria morte.81 Em 1999 (2 anos após a legalização do SAM no Oregon), um levantamento realizado entre os médicos do estado do Oregon constatou que eles atendiam 1 em cada 6 pedidos de prescrição de medicação letal, enquanto 1 em cada 10 pedidos na verdade acabavam resultando em suicídio. Intervenções paliativas substanciais levaram alguns paciente......
... cardiogênico ou dor torácica refratária. Antitrombótico Ácido acetilsalicílico (AAS); clopidogrel; anticoagulantes (p. ex., enoxaparina, heparina não fracionada); inibidores da glicoproteína 2b-3a (casos selecionados). Todos os pacientes admitidos na emergência com suspeita ou SCA definida, e sem contraindicação ou alta suspeita de dissecção de aorta, devem receber precocemente AAS entre 20......
...ecida, mas com fatores de risco cardiovasculares: metanálise de ensaios clínicos randomizados (1) [Link para Artigo Completo] Fator de impacto da revista (BMJ): 9,723 Contexto Clínico Doença cardiovascular é a principal causa de morte e incapacidade no mundo ocidental, contribuindo de forma substancial para os gastos com saúde. Inúmeros ensaios clínicos e metanálises já demonstraram ......
...menos 2 exames complementares: glicemia de jejum e colesterol total. A determinação do perfil lipídico completo, com dosagem de triglicerídeos, HDL-C e estimativa de LDL-C[1] torna a predição um pouco mais precisa para a maioria dos pacientes. Havendo disponibilidade desses exames, em pacientes com fatores que sugerem risco mais elevado é recomendado o perfil completo, embora o risco possa ser est......
... perfil lipídico. Mulheres com evidência clínica deexcesso de andrógenos devem dosar a testosterona total, a testosterona livre(biodisponível) e a 17-hidroxiprogesterona. Mulheres com estigmas da síndromede Cushing devem realizar dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou teste desupressão do cortisol com dexametasona 1 mg às 23 horas.Hiperplasiaadrenal congênita, secreção androgênica e os tumore......
... em adultos, principalmente em maiores de 60 anos de idade. A principal causa de mortalidade é a pneumonia bacteriana secundária, que é responsável por 25% das mortes relacionadas ao vírus influenza, mas, na grande maioria dos pacientes, é associada a um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou uma porcentagem menor de acometimento ......
...rios, instrumentação e doenças sexualmente transmissíveis, que possam resultar em estreitamento. Em homens de idade avançada, os STUI podem ser quantificados com auxílio do American Urological Association Symptom Index (AUASI).15 Este questionário de 7 itens, que é amplamente usado na pesquisa epidemiológica e clínica, bem como na prática clínica, avalia a frequência de 7 STUI, cada um deles em ......
... al. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. BMJ. 2010;340:c1475. 24.Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, et al.D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med. 2004;140(8):589-602. 25.G......
... Sinais e Sintomas Durante o sono, os sintomas mais comuns são ronco alto e descontínuo, episódios de ressonares, apneias observadas, ronco ressuscitador (após evento obstrutivo), respiração oral, sono descrito como agitado, movimentação brusca do corpo para restabelecer a respiração, sudorese profusa; durante a vigília, SDE, cansaço crônico, cefaleia matinal, modificações da personalidade co......
... 6. Sands KE, Bates DW, Lanken PN, et al: Epidemiology of sepsis syndrome in eight academic medical centers. JAMA 278:234, 1997 7. Pridmore AC, Wyllie DH, Abdillahi F, et al: A lipopolysaccharide-deficient mutant of Neisseria meningitidis elicits attenuated cytokine release by human macrophages and signals via toll-like receptor (TLR)2 but not via TLR4/MD2. J Infect Dis 18......
...340:825–31. 18. Winters C Jr, Spurling TJ, Chobanian SJ. Barrett’s esophagus: a prevalent, occult complication of gastroesophageal refl ux disease. Gastroenterology 1987;92:118–24. 19. Reid BJ, Levine DS, Longton GL, et al. Predictors of progression to cancer in Barrett’s esophagus: baseline histology and flow cytometry identify low- and high-risk patient subsets. Am J Gastr......
...amento de lúmen de pelo menos 50%, embora alguns defendam que o estreitamento deve ser de no mínimo 70% para ser considerado significativo do ponto de vista funcional. A aterosclerose da artéria renal é um achado relativamente comum tanto em homens como em mulheres, após a 5ª década da vida. Entretanto, a prevalência precisa da EAR aterosclerótica é desconhecida, pois não existem testes economicam......
... caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve principalmente pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nestes pacientes, com performance ruim de escores PSI e CURB-65, em nossa série achamos que o escore de estratificação de risco......
...do exame em posição lateral minimiza o problema. O exame da coluna lombar em posição posteroanterior avalia o segmento de L1 a L4, que é usado para o diagnóstico de osteoporose e que apresenta a melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O exame da coluna lombar na projeção lateral permite que se excluam as estruturas posteriores dos corpos vertebrais, minimizando os efeitos somatórios ......
...cos, e de terapia farmacológica específica. Dos fármacos disponíveis o que se mostrou mais efetivo na prevenção de desfechos cardiovasculares foi o diurético tiazídico em doses baixas. Os tiazídicos mostraram-se eficazes em um amplo espectro de pacientes hipertensos e, em conjunto com inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), até em pacientes pós-acidente vascular cerebral e com nív......
...acteriza-se pela presença de múltiplos nódulos (geralmente 3 a 5), discretamente dolorosos na região palmar, normalmente em 4º e/ou 5º quirodáctilo. Com o passar do tempo, esses nódulos evoluem para fibrose, podendo levar à incapacidade funcional. Tratamento: uso de corticosteroides intralesionais e excisão cirúrgica. Periartrite Calcificada do Ombro ou Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado O......
...ica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia, gosto metálico, flatulência. Esses sintomas são mais comuns no inicio do tratamento e podem ser minimizados ......
...hy;cepts in diagnosis, treatment and management. Emerg Med Clin North Am 1992;10:249–67. 89. Hon KE, Lee KT, Cheung KL, Ng PC. Big snake, small snake: which wound is worse when bitten?. Acta Paediatrica 2009;98:1363–1365. 90. Smith TA, Figge HL. Treatment of snakebite poisoning. Am J Hosp Pharm 1991;48:2190–6. 91. Norris R. Snake envenomations: coral. eMedicine Jan 19, 2005. Available at: http:......
...gite eosinofílica (EEo, também conhecida como esôfago anelado, felino, ou ondulado) ganhou rapidamente o reconhecimento como uma causa de disfagia e, muitas vezes, de impactação alimentar em adultos jovens.30,31 A maioria dos casos é evidenciada quando a endoscopia em pacientes com disfagia revela a presença de múltiplos anéis esofágicos [Figura 8]. Na população adulta, o EEo está presente predomi......
... o exato papel etiológico do XMRV permaneça controverso, estes dados fornecem uma hipótese desafiadora para a carcinogênese prostática e ajudam a explicar por que os estudos genéticos realizados em diversas populações não identificaram de forma consistente o RNaseL como fator de suscetibilidade ao câncer de próstata. Um exemplo de interação gene-ambiente potencialmente importante que afeta o ris......
...gem de 100 mg/ dia. O seu uso deve ser evitado em pessoas portadoras de insuficiência renal.4 Como toda medicação antiandrogênica, a contracepção adequada é obrigatória, principalmente pelo risco de feminilização do feto masculino.13 Acetato de ciproterona É uma progesterona com ação antiandrogênica. Não deve ser utilizado em gestantes ou em mulheres que pretendam ......
...esquisa mostrou que as cirurgias de enxerto de artéria coronária, artroplastias e histerectomias são os procedimentos cirúrgicos mais comuns. Outra análise dos dados dos pacientes internados revelou que o hospital possui grandes populações de pacientes pediátricos e geriátricos. Com base na avaliação de risco, a liderança e os PIs do hospital criaram o seguinte plano de vigilância: · Med......