...mulheres com média total e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) níveis e sem DAC conhecida. As estatinas são a única classe de medicamentos com melhora na mortalidade global em prevenção primária e secundária; acompanhamento de um ensaio clínico de niacina sugeriram alguns benefícios de mortalidade na prevenção secundária. Na prevenção secundária, os agentes pró-proteína conve......
...ssitam de anticoagulação no momento da realização da CV e nas 3 a 4 semanas subsequentes ao procedimento, devido à persistência de um significativo atordoamento atrial esquerdo após a restauração do ritmo sinusal.52,53 Isto se aplica também aos casos de flutter atrial. Controle do ritmo Com relação ao primeiro episódio de FA persistente, existem poucos dados úteis para orientar sobre a melho......
...tiva intermitente e pressão positiva contínua nas vias aéreas. Uma metanálise de estudos controlados randomizados demonstrou uma redução significativa das complicações pulmonares pós-operatórias em aproximadamente 50% dos pacientes submetidos a cirurgias na porção superior do abdome e tratados com estas modalidades.35 Outro fator que pode influenciar o risco de complicação pulmonar perioperató......
...mento piloso e na diminuição significativa do diâmetro da haste do pelo. Contudo, a melhora observada nas mulheres tratadas com terapia combinada não foi significativamente diferente daquela apresentada pelo grupo tratado apenas com anticoncepcional oral.77 Em outro estudo, que envolveu 39 mulheres com hirsutismo, a média dos escores F-G sofreu uma diminuição significativa em relação ao basal deco......
... base populacional. Na primeira, busca-se oferecer uma proteção individual a pessoas de alto risco. Em contrapartida, a abordagem populacional busca controlar fatores determinantes numa população como um todo.4 Na prevenção primária, não h· nem enfermidade, nem doença. Estritamente falando, “o paciente não é um paciente”. As medidas de prevenção seriam abordar estilo de vida saudável e f......
...repouso, aparecimento recente ou em aceleração História conhecida de IM ou DAC Desconforto anginoso clássico Idade > 70 anos, sexo masculino ou diabetes melito Dor torácica atípica Paciente jovem, história de uso de cocaína, ausência de fatores de risco tradicionais Achados dos exames Hipotensão, novo murmúrio de RM, estertores ou edema pulmonar, diaforese Sinais de ASO ou s......
...essita de uma calculadora de risco. No entanto, não informa risco entre os pacientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro escore de risco aceito proposto por Goldman e colaboradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -......
...teste de função da tireoide. Em pacientes com distúrbio de deglutição, um período prolongado de alimentação entérica e cessação da alimentação por via oral pode prevenir a aspiração. Entretanto, essa medida nem sempre é efetiva e tem numerosas implicações éticas para a qualidade de vida. A incontinência pode ser exacerbada por um ou mais fatores: problema de mobilização que impeça o paciente d......
...cluem a hipergliceridemia e a hipercalcemia. Em geral, é preciso haver um excesso de níveis séricos de triglicerídeos da ordem de 1.000 mg/dL para que a pancreatite seja produzida.19 Além do tratamento-padrão, pode ser necessário realizar uma plasmaférese para diminuir rapidamente os níveis séricos de triglicerídeos nos indivíduos que apresentam pancreatite hiperlipidêmica severa. Níveis séricos d......
...evir, tanto em pacientes tratamento-naive como em pacientes submetidos ao tratamento para hepatite C crônica, genótipo 1, o regime de tratamento começou com 4 semanas de administração “introdutória” de interferon a-2b peguilado e RBV (baseado no peso, 600-1.400 mg/dia) antes da adição de boceprevir. Em pacientes tratamento-naive, a duração da terapia tripla com boceprevir/interferon peguilado/RBV ......
...ndo a disfunção não tem outra explicação—é altamente sugestiva. As estratégias de tratamento incluem a terapia de manutenção oral usando derivado de ácido micofenólico (para suprimir a produção de anticorpo por células B) e rituximabe (para depletar as células B), plasmaferese (para remoção dos anticorpos) e imunoglobulina intravenosa. Tabela 7 Sistema de estadiamento para síndrome de bronqui......
...e não di-hidropiridínico é preferido para pacientes com hipertensão ou taquicardia supraventricular concomitante. Os bloqueadores de canais de cálcio são contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, embora os agentes di-hidropiridínicos (isto é, amlodipina e felodipina) geralmente sejam bem tolerados por pacientes com disfunção VE clinicamente estável. O vera......
...abetic retinopathy. Transpl Int 2005;18:619–22. 77. Chow VC, Pai RP, Chapman JR, et al. Diabetic retinopathy after combined kidney-pancreas transplantation. Clin Transplant 1999;13:356–62. 78. Navarro X, Sutherland DE, Kennedy WR. Long-term effects of pancreatic transplantation on diabetic neuropathy. Ann Neurol 1997;42:727–36. 79. Larsen JL, Ratanasuwan T, Burkman T, et al. Carotid intim......
... 12,1 a 19,6 anos, com média de duração do diabetes tipo 1 de sete anos, média de índice de massa corporal (IMC) no percentil 94, média de uso de insulina diária de 1,1 U/kg, e média de HbA 1c de 8,8%. Os pacientes foram randomizados para receber metformina (n = 71) (<=2000 mg / d) ou placebo (n = 69). O desfecho primário avaliado foi a alteração na HbA 1c desde o início até 26 semanas. Os des......
...os, o exame de US é útil para confirmar sinais de cirrose, excluir a hipótese de CHC e detectar trombose na veia porta. O líquido ascítico deve ser examinado em pacientes com ascite recém-formada, suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE), EH ou sangramento GI. Deve ser realizada uma contagem de células, determinação da concentração de albumina e proteína total do líquido ascítico, além d......
...ia e redução dos níveis de HDL. Os níveis de LDL geralmente estão normais. A hiperquilomicronemia de jejum ocorre diante da coexistência da forma primária de hipertrigliceridemia. A VLDL e os quilomícrons competem para interagir com a LPL e pode haver acúmulo de ambas as lipoproteínas. Níveis baixos de HDL resultam de um comprometimento da lipólise das lipoproteínas ricas em triglicerídeos, que fo......
...rica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefícios relacionados ao alcance dessas medidas são melhora do perfil pressórico e lipídico e da resistência à insulina. Atividade física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo......
..., a cada 4–8h Olanzapina 2,5–5 mg SL de hora em hora ou 2x/dia; 2,5 mg SL, conforme a necessidade, a cada 4h conforme a necessidade Delirium hipoativo Metilfenidato 10 mg VO, no dia 1; seguidas de 10 mg às 8 h da manhã e ao meio-dia, VO Delirium agitado Midazolam 1–2,5 mg IV/SC, carga; 0,5–1,5 mg/h, IV/SC; ou 25% da dose de carga; aumentar conforme a necessidade ......
...o pela constipação, a troca do agente opiáceo pode diminuir ou eliminar o efeito colateral. Para a conversão para outro opiáceo, recomenda-se escolher uma dose equianalgésica do novo opiáceo [ver Tabelas 4 e 5] e diminuir essa dose para cerca de 1/3, considerando a tolerância cruzada incompleta entre os opiáceos para indução de sedação e depressão respiratória. A constipação é o efeito colateral m......
...res e, portanto, precisa ser reconhecida, pois apresenta potencial aterogênico associado aos seus componentes. Alterações como aumento da apolipoproteína B, presença de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, aumento dos níveis de PAI-1 e consequente alteração fibrinolítica, e aumento de diversas citocinas pró-inflamatórias e pró-trombóticas, como IL-1, IL-6, TNF-alfa, estão frequentemente......
...ico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido, além da realização de testes de função tireoidiana, que também são recomendados. A recomendação de perda de excesso de peso e exercícios físicos deve ser sempre preconizada, independentemente do paciente apresentar transaminases normais ou do resultado histológico de biópsia hepática. ......
...m esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · A recomendação para perda de peso e atividade física é universal para estes pacientes. · O objetivo é manter a perda de peso paulatina; não parece haver risco com perda de peso de até 1,5 a 2 kg/semana. · A esteatose hepática não-alcoólica ainda não apresenta tratamento específico, mas, em pacientes diabéticos, o uso de hipoglice......
...região, devendo ser enfrentado de maneira contextualizada. O que pode ocasionar O crescimento é influenciado por diversos fatores, como a herança genética, o meio ambiente, os aspectos psicológicos individuais e familiares e também pelos níveis socioeconômico, escolar e cultural da família.7 Portanto, os problemas de crescimento refletem as condições de vida da criança e são consider......
...ais causas de infecções nosocomiais nos EUA; em 2004, ocorreram mais de 500 mil internações hospitalares associadas a infecções enterocócicas nos EUA. Os ERVs representam cerca de 30% das infecções enterocócicas, sendo a grande maioria dos casos isolados de E. faecium (>90%). O primeiro passo, no processo infeccioso, parece envolver a colonização do trato gastrintestinal por infecções hospital......
... NSSs promete benefícios para a saúde, principalmente pela redução de açúcares na ingestão diária de calorias e, assim, do risco de ganho de peso. No entanto, as evidências dos efeitos à saúde devido ao uso de NSSs são conflitantes. Enquanto alguns estudos relatam uma associação entre o uso de NSSs e redução do risco de diabetes melito tipo 2, sobrepeso e obesidade (sugerindo um benefício para a ......
...ue poderiam condicionar a uma redução do filtrado em número significativo de néfrons; •ativação do mecanismo de feedback tubuloglomerular e a consequente vasoconstrição arteriolar secundário ao aumento da concentração de sódio; •retrodifusão do líquido tubular no epitélio lesado; •apoptose no epitélio proximal e distal; •redução do fluxo sanguíneo nos capilares peritubulares por vasoconstrição......
...:2035. 69. Arkilic CF, Taguchi A, Sharma N, et al. Supplemental perioperative fluid administration increases tissue oxygen pressure. Surgery 2003;133:49. 70. Pomposelli JJ, Baxter JK 3rd, Babineau TJ, et al. Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998;22:77. 71. van den Berghe G, Wouters P, Weekers ......
...ixa de dosagem Nível terapêutico Meia-vida(h) Estabilizadores do humor Lítio 300 mg, 2 vezes/dia 900 a 2.400 mg 0,6 a 1,2 mmol/L 18 a 24 Divalproato de sódio (LE) 500 mg, 2 vezes/dia (25 mg/kg, 1 vez/dia) 15 a 60 mg/kg (25 a 60 mg/kg) 50 a 100 mg/L 9 a 16 Carbamazepina 200 mg, 2 vezes/dia 400 a 1.600 mg/dia 7 a 12 mg/L 12 a 17 Lam......
...considerações levaram a Joint Commission, em 2000, a transformar em prioridade a avaliação e o tratamento da dor em seus padrões nacionais e no processo de acreditação.56 O ensino e o envolvimento do paciente e de seus familiares como parceiros no tratamento são decisivos para o tratamento bem-sucedido dos sintomas. Para os clínicos e instituições prestadoras de assistência médica em busca das mel......
...intomas respiratórios associados. Ele é útil para identificação de congestão, cardiomegalia e exclusão de diagnósticos diferenciais. Ecocardiograma basal O ecocardiograma basal possibilita a visualização de áreas de acinesia ou hipocinesia, além de permitir a medida da fração de ejeção. Por meio desse exame, é possível estabelecer o diagnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., ......
...(RR:0,88 IC95% 0,69 – 1,13); eventos cerebrovasculares/mulheres (RR:0,74 IC95% 0,54 – 1,00); eventos cerebrovasculares/>65 anos (RR:0,79 IC95% 0,53 – 1,18); eventos cerebrovasculares/diabetes (RR:0,88 IC95% - 0,60 – 1,28). Os autores concluem que entre indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida, mas com fatores de risco para doença cardiovascular, o uso de estatinas associou-se com melh......
...os no grupo intermediário é bastante heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar escores de predição. Infelizmente, até o momento nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi desenvolvido ou adaptado para o contexto brasileiro. Embora não exista consenso no escore a ser utilizado para estimativa de risco global, recomenda-se aplicar o modelo de Fra......
...me. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendationsfrom the international evidence-based guideline for the assessment andmanagement of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2......
... causa de morbidade e de mortalidade em adultos, principalmente em maiores de 60 anos de idade. A principal causa de mortalidade é a pneumonia bacteriana secundária, que é responsável por 25% das mortes relacionadas ao vírus influenza, mas, na grande maioria dos pacientes, é associada a um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou um......
...nto incômodos, como frequência, notúria, urgência e incontinência urgente, que podem melhorar com o uso de anticolinérgicos. Uma metanálise realizada em 2006 encontrou 5 estudos sobre o uso de anticolinérgicos no tratamento de homens com STUI atribuíveis à HBP, em que estes agentes não produziram um efeito global sobre o IPSS, embora 1 dos estudos tenha encontrado uma diminuição significativa do s......
... líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequente é a tromboembolia pulmonar, relacionada à oclusão vascular trombótica, e sobre a qual discorre a maior parte deste capítulo. As outras embolias são menos comuns e geralmente se apresentam com quadro clínico distinto. Tromboembolia Pulmonar Aguda Definição A tromboembolia pulmonar (TEP) aguda é uma condição c......
.... A ocorrência de complicações sérias é rara. 83 7 Figura 104.6 Mecanismo pneumático (pressão positiva) do CPAP permitindo abertura da via aérea durante o sono. Figura 104.7 Paciente com doença de depósito em uso de CPAP com máscara oroanasal. Cirúrgico6,11,19 •Cirurgia VAS: a cirurgia VAS abrange um grupo heterogêneo de procedimentos cirúrgicos com resultados diversos, c......
...ensório diminuído Edema cerebral, microtrombos Cardíaco Desempenho miocárdico diminuído Influxo de cálcio alterado, edema intersticial Pulmonar SARA Exsudação de líquidos para dentro dos espaços alveolares, tampão de neutrófilos, formação de membrana hialina Renal Necrose tubular aguda Hipoperfusão, isquemia focal, microtrombos Suprarrenal Insufici......
...orrência tumoral e a sobrevida a longo prazo aparentemente não são afetadas pela escolha do procedimento. Em vez disso, o prognóstico está relacionado ao tamanho do tumor primário e à condição das margens e linfonodos seccionados.128 A drenagem biliar pré-operatória de rotina para tratamento da icterícia obstrutiva atribuível ao carcinoma de cabeça do pâncreas não pode ser recomendada, pois um est......
...eroderma. Esta, por sua vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivídu......
...vírus que infectam outras espécies animais, e estão relacionadas com a segmentação do material genético que facilita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maioria da população não tem imunidade para os novos vírus e a doença dissemina-se rapidamente, af......
...s grave consequência da osteoporose, entretanto são as secundárias, as fraturas de quadril.Os pacientes idosos com fratura de colo de fêmur têm mortalidade de 25% ao ano, essa mortalidade está relacionada ao fato desses pacientes muitas vezes ficarem acamados, todos os pacientes com fratura de quadril devem ser avaliados quanto à presença de osteoporose. Avaliação diagnóstica do paciente com o......
... sua dosagem de rotina não está indicada no acompanhamento dos pacientes em uso de estatinas. Entretanto, pacientes com suspeita clínica (dores musculares e/ou articulares difusas, tipo fadiga e pressão) ou com uso de fármacos que aumentam a incidência de miopatia devem ser avaliados com dosagem de CK. Os fibratos, ácido nicotínico e ciclosporina aumentam o risco de rabdomiólise. A presença de dor......
...eudogota é feito pela identificação destes cristais nos líquidos sinoviais puncionados. 2. Acometimento ósseo: pode causar osteopenia ou mesmo osteoporose, cursando com reabsorção subperiosteal óssea (especificamente de ossos das falanges e clavículas), osteroporose circunscrita, osteíte cística fibrosa (lesões líticas císticas ósseas) ou, ainda, espinha em rugger jersey (intensa esclerose ver......
...jam superiores. A preferência é utilizar a medicação após o almoço para minimizar seus efeitos gastrointestinais. 3 - Sinvastatina 20 mg VO à noite Em pacientes com doença coronariana e colesterol LDL superior a 100 mg\dL está indicado o uso de estatinas. A preferência é por seu uso no período noturno. 4 – Atenolol 25 mg VO uma vez ao dia, progredindo as doses para se obter freqüência......
...jam incomuns nos Estados Unidos, constituem um risco em potencial aos tratadores de animais, veterinários e funcionários de laboratório. Além de imporem um risco de infecção bacteriana, as mordidas de macaco também impõem a ameaça da transmissão de vírus símios específicos. Foi constatado que os seguintes vírus eram endêmicos entre macacos amestrados: vírus linfotrópico de célula T (STLV), retroví......
...ugh due to gastroesophageal reflux: clinical, diagnostic and pathogenetic aspects. Chest 1993;104:1511–7. 75. Irwin RS. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129(1 Suppl):80S–94S. 76. Patterson WG, Murat BW. Combined ambulatory esophageal manometry and dual-probe pH-metry in evaluation of patients with chron......
...dman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. N Engl J Med 2004; 350:2239–46. 58. Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, et al. Operating charac-teristics of prostate-specific antigen in men with an initial PSA level of 3.0 ng/mL or lower. JAMA 2005;294:66–70. 59. Partin AW, Brawer MK, Subong EN, et al. Prospective......
...do em gestantes ou em mulheres que pretendam engravidar. Deve ser usado na dosagem de 2 mg associado a estrogênio no anticoncepcional oral. Para um efeito mais eficaz, associar dosagem adicional nos primeiros 10 dias da cartela de ACO (12,5-100 mg/dia). Efeitos adversos possíveis são aumento de peso, diminuição da libido, depressão, mastalgia, cefaleia e feminilização de fetos masculinos.4 ......
...r Destaque 1.5). Destaque 1.5 Fazendo o rastreamento de infecções após um paciente receber alta do hospital Rastrear os pacientes na continuidade do cuidado pode ser muito desafiador para a equipe do hospital. Durante a internação no hospital, os pacientes, muitas vezes, são transferidos entre departamentos. Além disso, não é raro serem transferidos de um hospital para outro, difi......