.... Diminuição da excreção biliar de colesterol e ácidos biliares. -Lipodistrofia: hipertrigliceridemia. Aumenta produção de VLDL. Não Endócrinas -Álcool: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL. -Uremia: hipertrigliceridemia. Diminuição da depuração de VLDL. -Obstrução biliar ou colestase: elevação de Lipoproteína X. Extravasamento do colesterol biliar e fosfolípide na circulação. ......
... AG, Stiles MK, Laborderie J, et al. Outcomes of long-standing persistent atrial ?brillation ablation: a systematic review. Heart Rhythm 2010;7:835–46. 118. Rostock T, Steven D, Hoffmann B, et al. Chronic atrial ?brillation is a biatrial arrhythmia: data from catheter ablation of chronic atrial ?brillation aiming arrhythmia termination using a sequential ablation approach. Circ Arrhythm Elect......
...ntomas de doença cardíaca não diagnosticada ou instável, ou para pacientes com escores de RCRI = 3 [Tabela 1]. É possível que o limiar dos testes não invasivos seja mais baixo nos casos em que o risco cirúrgico é muito alto ou quando a capacidade funcional do paciente é muito baixa. Etapa 7 – Incorporar estratégias de redução de risco apropriadas Revascularização. A revascularização coron......
... em 2006 demonstrou a ausência geral de efeitos amplos e concluiu que as evidências clínicas disponíveis eram insuficientes para determinar o efeito dos anticoncepcionais orais combinados sobre o peso.62 Em um amplo estudo prospectivo, o uso vigente de um anticoncepcional oral foi associado a um risco moderadamente aumentado de hipertensão.63 O risco aumentado de tromboembolia venosa com o uso d......
... prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagismo, sedentarismo, hiperglicemia, obesidade, dislipidemia.18 Re......
...da T nas derivadas V1-V3 (considerar a doença em ramo descendente anterior de artéria coronária esquerda (ADA) proximal); · Elevação isolada de ST em aVR (considerar a doença coronariana principal esquerda ou a DAC (triarterial). Diagnóstico de infarto do miocárdio (IM) por biomarcador Existe extensa literatura sobre os exames de sangue cuja realização é importante para os pacientes c......
...am que hipotensão clinicamente significatica foi um forte preditor independente de AVC e morte. O estudo de Ponderlamans que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquemia miocárdica que seriam submetidos à cirurgia vascular não pode mais ser utilizado para avaliar o benefício dos betabloqueadores, uma vez que foi demonstrado que os dados dos pacientes deste estud......
...n [Figura 3], que contém itens para função motora, função sensorial, equilíbrio e cognição, podem ser concluídas em 5 a 10 minutos e são facilmente obtidas durante as primeiras semanas após o AVC.25 O escore de Orpington inicial é um forte preditor da condição funcional em 3 e 6 meses. Um escore menor ou igual a 2,4 sugere a existência de déficits discretos nas 2 semanas subsequentes ao AVC, e est......
...anos, ficando atrás somente da colelitíase. Tendências semelhantes têm sido encontradas em outros países desenvolvidos.5 O motivo que tem levado a este aumento da incidência da pancreatite aguda nos Estados Unidos é obscuro, mas pode estar relacionado à incidência aumentada de cálculos biliares (uma das principais causas de pancreatite aguda), associada à epidemia da obesidade. É possível que este......
...óxicos. O uso de analgésicos de balcão, especificamente de fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e acetaminofeno, deve ser abordado com cautela. Na hepatite crônica e na cirrose, é seguro usar acetaminofeno por períodos curtos e em doses de até 4 g/dia. Entretanto, havendo necessidade de um uso mais prolongado, devem ser consideradas doses menores (<2-3 g/dia).7 Em pacientes com c......
...nsão sistêmica, a nefropatia por inibidor de calcineurina, o diabetes mellitus, a hiperlipidemia e a obesidade são problemas médicos gerais em muitos receptores após cerca de um ano do transplante [ver Tabela 8]. A prevalência destas condições aumenta nos sobreviventes em longo prazo. As diretrizes de prática padrão devem ser seguidas para estas condições, contudo potenciais interações farmacológi......
...nares ou da pleura costuma ser pleurítica. Os distúrbios de parece torácica, como a costocondrite, podem causar uma dor torácica paraesternal que piora ou é reproduzida pela palpação. O herpes-zóster pode causar neuralgia localizada no tórax, sendo que a dor pode preceder o aparecimento da erupção herpética característica. Os indivíduos com transtorno do pânico podem descrever uma dor ou sensação ......
...o de procedimento a ser realizado é determinado pela função renal do potencial receptor, pelo desempenho prévio de um transplante renal, controle do diabetes, complicações do diabetes e grau de severidade dos episódios hipoglicêmicos [Figura 3]. 52,62 Contraindicações ao transplante A perda desnecessária de enxertos de pâncreas é evitada excluindo-se pacientes com doença psiquiátrica import......
...lina diária total, IMC, circunferência da cintura, composição corporal, pressão arterial e lipídios. Com 13 semanas de acompanhamento, a redução da HbA 1c foi maior com metformina (-0,2%) do que o placebo (0,1%; diferença, -0,3% [IC95%, -0,6% para 0,0%]; P=0,02 ). No entanto, esse efeito diferencial não se manteve em 26 semanas de acompanhamento quando a mudança média da HbA 1c de base foi de 0,2......
... à hiponatremia por diluição e SHR, respectivamente. A ascite pode ser graduada em 3 grupos: grupo 1, com ascite detectada somente por US; grau 2, com ascite moderada e distensão patente do abdome; e grau 3, com ascite tensa e distensão abdominal marcante [Figura 2]. A 1ª etapa da avaliação de pacientes com ascite recém-formada consiste em excluir as causas não hepáticas de ascite (p. ex., tuberc......
...nvsr56/nvsr56_ 16.pdf (accessed January 12, 2010). 2. Cassar A, Holmes DR, Rihal CS, Gersh BJ. Chronic coronary artery disease: diagnosis and management. Mayo Clin Proc 2009;84:1130–46. 3. Havel R, Kane J. Introduction: structure and metabolism of plasma lipoproteins. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8t......
...te of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 2007;50(23):2264-74. Furtado MV, Camargo PVS, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill......
...poso. O fármaco irá se difundir através de uma membrana limitadora de velocidade para dentro da gordura, e em 12-18 horas formará um reservatório de fentanil adequado à manutenção de um nível de fármaco de estado estável.11 Pacientes com baixos níveis séricos de albumina e que estão sujeitos a infecções recorrentes (como os pacientes idosos e desnutridos) apresentam risco de desenvolvimento de tox......
...te é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Os pacientes com comprometimento cognitivo mais grave podem ser incapazes de expressar dor ou pedir analgésicos e, portanto, apresentam risco aumentado de subtratamento da dor.12 Assim como para os pacientes cognitivamente intactos, a primeira etapa da avaliação da dor em pacientes com demência consiste em fazer perguntas sobre a dor ......
...ma de 2.550 mg/dia. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (cerca de 30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Gera......
...y Association criou critérios diagnósticos para a doença, que incluem a presença de esteatose na biópsia, consumo negligenciável de álcool e ausência de evidência sorológica de infecção pelo vírus B e C. · A resistência à insulina é praticamente universal em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica. · A lesão primária para aparecimento da esteatose hepática e sua evolução é o aum......
... A American Gastroenterology Association publicou em 2002 um consenso sobre o assunto. Foram propostos, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade: · Biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. · Evidência de uso negligenciáve......
...– 3 0,1 Tabela 97.4. Estatura para a idade (crianças de 0-5, 5-10 e 10-19 anos) Valores críticos percentil Valores críticos Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 < Escore-Z –2 Baixa estatura(canal de vigilância) = Percentil 3 = Escore-Z –2 Estatura adequada Tabela 97.5. Peso para a idade (crianças de 0-5 e 5-10 anos) Valor......
... a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) considera a linezolida como um dos dois fármacos que podem ser utilizados como terapia de primeira linha para endocardite causada por E. faecium resistente a ß-lactâmicos, glicopeptídeos e aminoglicosídeos. A tigeciclina é aprovada pelo FDA ......
...ências de muito baixa e baixa certeza indicaram um pequeno efeito benéfico de NSSs no índice de massa corporal (diferença média -0,6; IC 95%, -1,19 a -0,01; dois estudos, n = 174 ) e glicemia em jejum (-0,16mmol/L; IC 95%, -0,26 a -0,06; dois estudos, n = 52). Doses mais baixas de NSSs foram associadas com menor ganho de peso (-0,09kg; IC 95%, -0,13 a -0,05; um estudo, n = 17.934) em comparação c......
...edita-se que ela denota bem, em português, o que determina o prognóstico e as decisões terapêuticas desta síndrome. Na última década, algumas iniciativas foram tomadas no intuito de uniformizar as definições de IRA. Em 2004, o Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) sugere a utilização do termo acute kidney injury em vez de acute renal failure.1 A modificação foi proposta para enfatizar a existê......
...insucesso da abordagem inicial. Mesmo no caso dos abscessos que geralmente requerem intervenção cirúrgica, como os abscessos periapendiculares e diverticulares e as infecções pancreáticas (ver adiante), a drenagem percutânea permite controlar temporariamente a sepse e, com isso, adiar o procedimento operatório até que as condições ideais sejam alcançadas. Eventualmente, este procedimento permite a......
...rsas condições psiquiátricas. No TDM, estes estudos não estabeleceram a existência de genes nitidamente causadores do transtorno, porém há indicações de que certos genes envolvidos na modificação das respostas sinápticas neuronais por meio da depressão sináptica prolongada estão implicados na sua patofisiologia.6 O ambiente exerce papel nítido na gênese do TDM. Os fatores identificados como risc......
...ença grave ou limitadora da vida, é essencial que todos os membros da equipe se atualizem uns aos outros, para evitar a troca de “mensagens misturadas” com os pacientes e seus familiares. A comunicação no tratamento paliativo é discutida em detalhes em outro texto. Considerando as diferenças culturais Os Estados Unidos são um país culturalmente heterogêneo. A cultura pode abranger amplamente......
...vascularização, uso prévio de ácido acetilsalicílico ou caso de doença vascular extracardíaca também aumentam o risco da ocorrência desses eventos no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do caso (Quadro 2.2). Pode-se identificar B3, B4, hipo/hipertensão e bradicardia-taquicardia. Se houver insuficiência cardíaca associada, identificam-......
...e 4,1 anos. O tratamento com estatinas reduziu significativamente o risco de morte por todas as causas (RR:0,88 IC95% 0,81 – 0,96), de eventos coronarianos maiores (OR:0,70 IC95% 0,61 – 0,81) e de eventos cerebrovasculares maiores (RR:0,81 IC95% 0,71 – 0,93). Não foi observada nenhuma evidência de aumento de risco de câncer. Não houve nenhuma heterogeneidade significativa no efeito de tratamento e......
... eventos cardiovasculares maiores. Os eventos tradicionalmente computados incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). ......
... é confirmado quando outras condições que mimetizam SOPsão excluídas (por exemplo, distúrbios que causam oligo/anovulação e/ouhiperandrogenismo, como doença da tireoide, hiperplasia adrenal congênita nãoclássica [NCCAH], hiperprolactinemia e secreção de tumores andrógenos). Ohirsutismo pode ser avaliado por escores como o escore de Ferriman-Gallwey, umaescala visual que avalia nove áreas corporais......
...ir. Em pacientes com quadro respiratório grave, deve ser incluído ainda no tratamento antibioticoterapia de amplo espectro, conforme recomendações de consenso para tratamento de pneumonia, com alguns autores sugerindo que macrolídeos poderiam também ter efeito no tratamento da infecção viral. O tratamento de insuficiência respiratória inclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumoni......
...lto grau (Gleason = 7).25 Muitas tentativas foram empreendidas no sentido de encontrar aspectos laboratoriais que indicassem a probabilidade de câncer em pacientes com níveis altos de PSA e, assim, melhorassem o rendimento da biópsia. Em geral, porém, o desempenho destes conhecidos derivados de PSA foi desapontador. Exemplificando, a medida da proporção de PSA total que circula na forma livre foi......
...iência respiratória aguda e foi transferida para o CTI. Definição A embolia, ou embolismo, refere-se a uma obliteração súbita de um vaso sanguíneo por uma substância anormal (sólida, líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequente é a tromboembolia pulmonar, relacionada à oclusão vascular trombótica, e sobre a qual discorre a maior parte deste capítulo. As ......
...TRDS, tais como doença do refluxo gastresofágico, laringospasmo durante o sono, epilepsia com crises noturnas, asma não controlada e com sintomas noturnos, distúrbios da deglutição e doenças psiquiátricas, como transtorno do pânico8. Figura 104.2 Representação esquemática da fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono. VA, via aérea; VAS, via aérea superior. Fonte: Adaptada de Malhotr......
...a pressão arterial ao aumentar o índice cardíaco e o volume sistólico. Sua utilidade é comprometida, todavia, por seus efeitos negativos sobre o fluxo sanguíneo gástrico e níveis de lactato.89 A fenilefrina, um agonista alfa-adrenérgico puro, é usada em casos de choque refratário, mas também produz efeitos negativos sobre o fluxo sanguíneo esplâncnico e tem o potencial de diminuir o débito cardíac......
... cisplatin, and fluorouracil versus fluorouracil, doxorubicin, and methotrexate in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 1997;15: 261–7. 94. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al. Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 1999;80:269–72. 95. Ajani J, Baker J, Pisters P, et al. Irinotecan plus ci......
...tualmente, a inflamação intersticial, fibrose, atrofia tubular e infarto papilar (necrose). Com o passar do tempo, estes eventos vaso-oclusivos levam a uma perda quase total dos vasos retos [Figura 7]. Figura 7. Em um microangiograma por injeção de um rim normal (a), os vasos retos que irradiam para dentro da papila são visíveis. No microangiograma por injeção de um paciente com anemia fa......
...co de pneumonia associada ao p-H1N1 comparada a pneumonia adquirida na comunidade habitual em um estudo, nossa série de casos encontrou também que coriza a febre além de infiltrado bilateral são sugestivos de infecção pelo p-H1N1 2009 como causa da pneumonia, deve-se ter claro em mente que estas considerações só podem ser mantidas em mente nas circunstâncias de epidemias pelo vírus. Tratamento......
...da óssea, também ocorre diminuição da capacidade do rim de produzir a forma ativa de vitamina D, a 1,25(OH)D3, com diminuição de absorção intestinal de cálcio, com aumento da secreção de PTH secundário e aumento de reabsorção óssea. Em mulheres, entretanto, na maioria dos casos, ambos os componentes de perda óssea pela menopausa e diminuição de formação óssea pela senilidade, que é impossível cara......
...u quando há incremento da dose. Doença hepática ativa ou crônica com elevação basal de transaminases antes do inicio do tratamento é contra-indicação para o uso de estatinas. Além disso, pacientes que apresentarem elevações superiores a 3 vezes os valores normais de referência, devem ter a dose da medicação reduzida ou suspensa. A elevação de CK (creatinoquinase) acompanhada ou não de dores muscu......
...oluna vertebral. 2. O aumento de PTH geralmente é assintomático, mas pode causar dores ósseas e artralgias. 3. É comum a calcificação. Pode ocorrer em vários locais: tecidos periarticulares, tecidos subcutâneos, vasculatura, conjuntiva, córnea, músculos e vísceras. 4. A artropatia por cristais se dá devido a cristais de ácido úrico, pirofosfato de cálcio e oxalato. 5. Espondiloartr......
...sim pode-se considerar seu uso associado com estas modificações. Já em pacientes com diabetes (glicemia acima de 126, repetida e confirmada), não há dúvidas que a metformina é a droga de escolha inicial. Medicações Ácido Acetil Salicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxane A2 através da inib......
...ntomas – locais, sistêmicos e de coagulopatia) e as doses subsequentes administradas em 6, 12 e 18 horas após a 1ª dose. Presume-se que, em certos casos, a coagulopatia possa recorrer após a neutralização inicial do veneno. A recorrência pode resultar da deposição de um veneno não neutralizado no sítio de picada, que é liberado na circulação após a depuração dos complexos de veneno-soro anti-venen......
...tubação endotraqueal para proteger as vias aéreas. Corpos estranhos afiados e longos no esôfago são emergências, ao passo que aqueles que passaram para o estômago podem ser tratados com urgência. Se o objeto não estiver ao alcance do endoscópio, o paciente deve ser acompanhado cautelosamente com radiografias. Muitos objetos afiados passam pelo trato gastrintestinal sem dificuldade, mas a cirurgia......
...PSA estejam acima de 10 ng/mL ou que apresentem escore de Gleason igual a 8 a 10, ou, ainda, em casos de pacientes com câncer localmente avançado (T3 ou T4). As imagens de ressonância magnética com bobina endorretal (erIRM) proporcionam melhor definição da glândula prostática do que a SUTR, apesar de serem mais úteis no estadiamento de apenas uma pequena fração de pacientes (ou seja, aqueles com n......
...ética.7, 13 A identificação de manchas acastanhadas e aveludadas nas regiões axilares e cervical (acantose nigricante) é sugestiva de resistência insulínica.13 Na síndrome de Cushing, podem ser identificadas estrias largas e violáceas, face em lua cheia, redistribuição da gordura corporal, fragilidade cutânea e fraqueza da musculatura proximal.2 Alteração na textura da pele, bó......
...o inúteis, por isso, essa parte do processo de vigilância é fundamental. Para a vigilância de rotina do hospital, os PIs podem escolher analisar os dados em quadros de frequência única variável. Eles comparam o número de infecções contra uma variável, como uma localização específica no hospital ou um local específico do corpo, tipo de paciente ou patógeno. Outra opção de análise de dados é a tabel......